骨科手术的麻醉胡崇辉
三种不同麻醉方式对股骨闭合骨折患者血栓弹力图的影响
［ ｓｒ ｃ］ Ｏｈｅ ｔ ｅ Ｔｏ ｃ ｍｐ ｒ ｈ ｈ ｏ ｏ ｌｓｏ ｒｐ ｙ ＴＥＧ）ｏ ｐｎ ｌａ ｅ ｔ ｅｉ ｔ ｔｌｉｔａ ｅ ｏ ｓａ — Ａｂ ｔａｔ ａｃｉ ｖ ｏ ａｅ ｔｅ ｔ ｒｍｂ ｅａ ｔｇ ａ ｈ （ ｆｓ ｉａ ｎ ｓｈ ｓ ｏ ａ ｎ ｒｖ ｎ ｕ ｎ ａ，
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检 验 医学 与 临 床 ２ １ 年 ８月 第 ８卷 第 １ ０１ ５期 Ｉ ｂＭｅ ｌ ， ｇ ｓ ２ １ ， ｏ． ， ． ５ ｄＣ ｉ Ａｕ ｕｔ ０ １ Ｖ １８ Ｎｏ １ ａ ｎ
骨科手术的麻醉胡崇辉共52页
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
骨科手术的麻醉胡崇辉 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
腰硬联合麻醉在骨科手术中的应用
和注药速度使腰麻后血压得到有效控制 。由于腰麻 采用细腰麻
针 、 脊 膜 上 针 孑很 小 ， 脊 液 漏 出 少 ， 少 了术 后 头 痛 的 发 生 。 硬 Ｌ 脑 减 膜 外 的优 点 ， 用 于 下肢 骨科 手 术 是 安 全 可 行 的 。 应
参 考 文献
［ ］ 孙国勇， 志刚， １ 王 潘恩 术 ， 等．腰 麻伍用微 量吗啡的术后镇 痛效果 ［ ］ 临床麻醉学杂志 ，０４，０ ４）２ ３ Ｊ． ２０ ２ （ ：４ ［ ］ 林 慧卿． ２ 腰麻硬膜外联合麻 醉在下肢骨科 手术 中的应用 （ ４ 附 Ｊ ０例 分析） Ｊ ． ［ ］ 福建医药杂志 ， ０ ７４（ ） １ ８ ２ ０ ， ２ ：２ （０ ９—１ ２０ １—１ 收稿） 岳静玲 ０ （ 编辑 ）
腰 麻 硬 膜 外 联 合 麻 醉 （ Ｓ Ａ） 更 多 的应 用 于 临 床 ， 具 有 ＣＥ 已 它 腰麻 起 效 快 、 用 完 善 和 硬膜 外麻 醉 可 持续 性 、 便 术 后 硬 膜 外 作 方 镇 痛 等 优点 ｊ 同 时 笔 者 通过 麻 醉 前积 极扩 容 控 制 局 麻 药 用 量 。
用 腰 硬联 合麻 醉 ， 得 了 满 意 的效 果 ， 告 如 下 。 取 报 １ 资 料 与 方 法 １１ 一般 资料 ． 选 择骨科下肢 手术 ３ ０例 ， ｌ 男 ８例 ， １ 女 ２例 ， 年龄 ２ ６ ０～ ５岁 ，Ｓ Ａ Ａ分 级 Ｉ 一Ⅲ 级 。 其 中胫 腓 骨 骨 折 ８例 ， 股 骨干骨折 １ ２例 ， 骨 颈 骨 折 １ 。 股 ０例 １２ 麻 醉 方 法 ． 钟 肌 注 ， 手 术 室后 常 规 检测 血 压 、 人 脉搏 、 氧 饱 和 度 、 态 心 电 血 动 图 及 呼 吸 情 况 。 建 立 静 脉 通 路 快 速 输 入 复 方 氯 化 钠 溶 液 ５０ Ｌ 患者侧卧位 ， ０ｍ 。 取 一或 Ｌ一用 腰 硬 联 合 麻 醉 （６ ３ １Ｃ硬 膜
骨科手术的麻醉胡崇辉
其他并发症
恶心呕吐
麻醉和手术刺激可能导致恶心呕 吐。应给予止吐药物治疗，保持 呼吸道通畅。
疼痛
术后疼痛是常见并发症，可影响 患者康复和生活质量。应给予适 当的镇痛治疗，如口服药物、静 脉注射或硬膜外镇痛等。
05
骨科手术麻醉的未来发展
新型麻醉药物的研发
新型麻醉药物的研发是骨科手术麻醉的重要发展方向。随着 医学科技的进步，越来越多的新型麻醉药物被研发出来，这 些药物具有更高的安全性和有效性，能够更好地满足患者的 需求。
呼吸道梗阻
可能由于喉痉挛、气道分泌物或异物阻塞引起。应迅速清除梗阻物， 保持呼吸道通畅。
肺不张
手术后可能出现肺泡萎陷，导致肺不张。可通过鼓励患者咳嗽、拍背、 使用呼吸治疗设备等方法促进肺复张。
循环系统并发症
低血压
麻醉药物可能导致血管舒张，手术失 血、疼痛刺激等也可能引起低血压。 应迅速补充血容量，使用血管活性药 物等措施维持血压稳定。
心律失常
包括心动过速、心动过缓、房颤等。 应根据心律失常类型和严重程度采取 相应治疗措施，如药物治疗或电复律 。
中枢神经系统并发症
意识障碍
麻醉苏醒延迟或术后意识状态改变，可能与麻醉药物的残余作用或中枢神经系 统器质性病变有关。应密切观察患者意识状态，及时处理。
头痛
可能与术中操作或体位有关，也可能与术后颅内压增高有关。应采取相应措施 减轻患者头痛症状。
应用范围
适用于大型手术或时间较长的手术，如髋关节置换、脊柱手术等。
03
注意事项
全身麻醉风险较高，需严格掌握药物的剂量和给药速度，确保患者的生
命体征稳定。
04
骨科手术麻醉的并发症及处理
呼吸系统并发症
呼吸抑制
麻醉科对骨科手术的麻醉管理技巧
麻醉科对骨科手术的麻醉管理技巧麻醉科作为医院重要的临床科室之一，在骨科手术中发挥着关键的作用。
骨科手术往往需要准确无误的操作和安全有效的麻醉，以确保手术过程的顺利进行及病人的安全。
因此，麻醉科对骨科手术的麻醉管理技巧至关重要。
一、术前准备工作在骨科手术前，麻醉科需要与骨科医生进行充分的沟通和协作，以确保麻醉方案的合理性。
其具体操作包括：1. 评估病人的身体状况：麻醉科医生需要详细了解病人的身体状况，包括年龄、体重、既往病史、过敏史等信息。
这有助于选择合适的麻醉方法和药物。
2. 审查骨科手术计划：麻醉科医生需要了解手术的具体内容和手术部位，以确定麻醉的方式和区域。
3. 与骨科医生共同制定麻醉方案：麻醉科医生需要根据病人的具体情况和手术类型制定麻醉方案，并与骨科医生进行沟通和确认。
二、麻醉操作技巧1. 患者监护与评估：麻醉科医生在手术过程中需密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、体温等，以及麻醉深度和呼吸状态。
这可以通过使用心电监护仪、血气分析仪等设备来实现。
2. 麻醉诱导与维持：选择恰当的麻醉诱导方法和药物是保证手术成功的重要一环。
常见的麻醉诱导药物有丙泊酚、异丙酚等。
麻醉维持期间，麻醉科医生需要根据手术进程调整药物的用量，以保持患者的麻醉状态。
3. 补液与输血管理：骨科手术通常会导致大量出血，因此补液和输血的管理至关重要。
麻醉科医生需要根据患者的血压、容量状态和手术情况来合理补液和输血，确保患者的血流动力学稳定。
4. 疼痛管理：术后疼痛是骨科手术患者常见的问题之一。
麻醉科医生可以采用静脉镇痛或使用硬膜外麻醉等方法来缓解术后疼痛，提高患者的手术体验。
5. 麻醉的安全与风险控制：麻醉过程中出现的意外事件可能会对患者造成危险。
因此，麻醉科医生需要密切监测患者的生命体征，并及时采取措施应对可能出现的并发症。
三、团队协作与沟通麻醉科对骨科手术的麻醉管理需要与其他科室的医生和护士进行密切合作。
通过有效的团队协作和沟通，可以提高麻醉效果和手术安全性。
创伤骨科手术记录模板
PFNA:术中所见：1、X线透下见右股骨粗隆间粉碎性骨折，右下肢牵引骨折复位，股骨颈钉经股骨距进入股骨头，内固定稳定。
2、器械为施乐辉倚天钉内固定器械产品。
手术步骤：1、麻醉满意后，患者平卧位于牵引手术床，右下肢牵引复位，左髋截石位，常规消毒、铺巾。
2、右股骨粗隆上方外侧切口，长约6cm，逐层切开皮肤、皮下组织、阔筋膜，钝性分离臀中肌，找到大粗隆顶点。
3、在大粗隆顶点找到进针点，钻入导针，透视下见导针位置满意。
4、沿导针用电动钻近端扩髄后，远端分别于9mm、10mm、10.5mm、11mm、11.5mm、12mm扩髓后，体外安装好主钉及装置，植入股骨近端髓内钉（10MM直径）5、经导向器向股骨颈方向植入1枚导针，透视位置良好，测距为90mm，钻入扩髓钻头，预先设计加压0.7cm，调整好刻度后于其下方钻入另一枚加压扩髓钻，取出第一枚扩髓钻头后将头内主钉植入，透视距股骨头皮质下方约3mm左右，取出第二枚扩髓钻头，拧入加压螺钉，加压至6mm时感觉很紧，透视折端加压满意，紧密对合，骨折远端1枚螺钉锁定。
6、冲洗伤口，放置医用止血粉及止血纱，逐层缝合，术中及术后生命体征稳定，安返病房。
肱骨髁上骨折术中所见：左肘关节肿胀，X线透视下见左肱骨髁上横行骨折，骨折远端向后尺背侧移位。
术后X线透视见骨折端对线对位良好，内固定在位。
手术步骤：1.全麻生效后取仰卧位，透视骨折端如上述术中所见。
2.患肢外展位，常规消毒铺巾。
3.牵引复位纠正短缩移位，推按手法纠正骨折断侧方移位，前臂旋前位屈肘纠正骨折远端向后成角，透视见复位满意后，由肱骨外上髁外下向内上方钻入二枚1.5mm克氏针，固定对侧皮质，透视下见骨折端对位对线可，克氏针位置满意，固定稳固；活动肘关节见关节活动可，克氏针无松脱。
4.剪短克氏针尾端外露皮肤，包扎伤口。
左肘关节予行伸直110度位石膏托外固定，再次透视见骨折端复位情况满意。
术毕，术后病人安返病房。
肱骨髁上开放骨折术中所见：术中探查左肘部前外侧可见一长约8cm开放伤口，创缘尚整齐，创面内污染较轻，肱骨近端骨折端外露，探查见左桡神经大部断裂、断端挫伤明显，左肘部肱桡肌、肱肌断裂，患肢末端血运可。
低浓度罗哌卡因腰麻在老年患者下肢骨科手术中的应用效果
低浓度罗哌卡因腰麻在老年患者下肢骨科手术中的应用效果赵崇汉;黄锦联;陈珍爱【摘要】OBJECTIVE:To investigate the application effects of low concentration ropivacaine lumbar anesthesia in elderly patients with lower limb surgery .METHODS: 150 elderly patients with lower limb surgery admitted into Jiangmen Xinhui People's Hospital from Jan.2013 to Jan.2015 were selected to be divided into group A and B via the random number table , with 75 cases in each .Group A were treated with 0.375% ropivacaine 2 ml; while group B received 0.5%ropivacaine 2 ml.Before anesthesia , and after anesthesia of 5 min, 15 min, 60 min, systolic pressure ( SBP) , mean arterial pressure ( MAP ) , heart rate ( HR ) and other hemodynamic indicators in two groups were observed , modified Bromage score was used to evaluate degree of motor nerve block , sensory block onset time and the complication rate were recorded .RESULTS: Compared with before anesthesia , there was no significant difference in SBP, MAP and HR of group A after anesthesia of 5 min, 15 min, 60 min (P>0.05).The SBP, MAP and HR of group B after anesthesia of 5 min were significantly lower than those before the anesthesia , with statistically significant difference ( P<0.05 ) .There was no significant difference in sensory block onset time and Bromage scores in two groups (P>0.05).The complication rate of group A was 10.67%(8/75), significantly lower than that of group B [30.67%( 23/75 )], with statistically significant difference ( P<0.05 ).CONCLUSIONS: Low concentration ropivacaine continuous lumbaranesthesia can effectively maintain patients'hemodynamic stability , the anesthetic effects are satisfactory and the complication rate is low .It is worthy of clinical application and promotion .%目的：探讨低浓度罗哌卡因腰麻在老年患者下肢骨科手术中的应用效果。
揿针防治骨科术后患者恶心呕吐的疗效观察
揿针防治骨科术后患者恶心呕吐的疗效观察摘要：目的：探究揿针防治骨科术后患者恶心呕吐的效果。
方法：选择2020年1月-2022年12月我院骨科接受手术治疗的患者100例，按随机双盲法分为人数相等的2组，一组为常规护理的对照组，另一组则在对照组常规护理基础上给予揿针的研究组，观察两组患者术后恶心呕吐发生情况，并采用VAS评分评估患者的术后疼痛程度。
结果：研究组恶心呕吐防治有效率为96.00%，高于对照组（P<0.05）；研究组患者在术后12h、24h与48h的VAS评分分别为（4.57±1.06）、（3.26±0.72）、（2.13±0.51）分，均低于对照组（P<0.05）。
结论：揿针能够有效地预防骨科手术患者术后恶心呕吐的发生，并减轻其疼痛程度，值得推广。
关键词：揿针；骨科患者；恶心呕吐；疼痛程度骨科是各大医院最常见的科室，患者多为骨折患者，且通常需要采取手术方式进行治疗，而为确保患者的手术顺利进行，则需要对患者进行麻醉处理[1]。
但是由于患者在麻醉后，尤其是全麻手术后容易出现恶心呕吐、疼痛等并发症，不仅会加重患者的身体疼痛，而且会导致患者出现严重的不良情绪，如焦虑、担心、恐惧，很多患者有很多不良反应，使患者的饮食、休息、工作很多问题，进一步阻碍患者术后康复[2]。
因此，深入探讨骨科患者术后恶心呕吐的问题，提出合理的解决策略对患者的术后身心康复均具有非常重要的意义[3]。
基于此，本次研究选择2020年1月-2022年12月我院骨科接受手术治疗的患者100例，分析了揿针防治骨科术后患者恶心呕吐的价值，详细如下。
1.资料与方法1.1临床资料选择2020年1月-2022年12月我院骨科接受手术治疗的患者100例。
将其按照随机双盲法分为各50例的对照组与研究组。
对照组男、女各28例、22例，年龄18~83（52.83±5.27）岁。
研究组男、女各30例、20例，年龄18~85（52.98±5.42）岁。
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---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------骨科手术的麻醉胡崇辉骨科手术的麻醉金华中心医院麻醉科胡崇辉1/ 50病例资料? 患者王某某，女，97岁，40kg。
住院号：557779。
因“不慎摔伤致左下肢疼痛、不能站立行走3小时”于2015年10月10日入住我院骨二科。
? 拟完善相关准备后进一步行左股骨粗隆间骨折切复内固定术。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 骨科手术的麻醉特点手术体位手术部位病人情况仰卧位坐位侧卧位俯卧位手术出血骨盆手术肩部手术骶尾部手术股骨上段手术合并症年血贫脊龄气血柱外胸伤脊柱手术心肺功能3/ 50?麻醉前病情评估特点---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 心血管系统：高龄病人，常伴有高血压、冠心病、心律失常、心功能异常等。
创伤、恶性骨肿瘤病人常有低血压和贫血5/ 50心脏风险评估美国心脏病学会（ACC）制定的《非心脏手术围手术期心血管评估及治疗指南》该指南的术前评估分为三部分: ? ① 患者术前心血管危险程度分级? ② 手术危险程度分级? ③ 患者运动耐量评估评分---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 术前心血管危险程度分级7/ 50手术危险程度分级---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 患者运动耐量评估评分9/ 50呼吸系统：类风湿性关节炎、颈椎结核，常导致颈椎强直和活动受限，气管插管困难截瘫病人长期卧床常合并肺部感染老年病人常合并慢支炎、肺气肿、肺功能异常---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 1. 2.手术后的肺部并发症是术后并发症和死亡的主要原因严重肺部并发症的危险因素包括：上腹部手术和胸部手术、手术时间长＞3h、既往肺部疾病（慢性阻塞性肺病或慢性气管炎）、吸烟、术前营养不良3.4. 5.胸片或CT 检查，必要时行肺功能或血气检查吸烟者手术前应戒烟，有助于减少气管内分泌物哮喘或慢性阻塞性肺病，慢性阻塞性肺病病人急性气管炎发作，建议术前进行治疗11/ 50骨科手术的特殊问题---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 骨水泥反应综合征骨水泥反应综合征是指在骨水泥型假体置入过程中出现的急性低血压、低氧血症、心律失常、心跳骤停等并发症的总称13/ 50? 骨粘合剂为一种高分子聚合物，包括粉剂和液态单体，临用时将两者混合成团状，置入髓腔，自凝成固体而起作用。
混合过程产热高达80~90度 ? 单体具有挥发性，易燃，刺激味，接触皮肤有刺激性和较大毒性，单体成分众多，易致副作用---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 骨水泥单体毒性问题? 可渗透入血，高浓度不仅具有心肌抑制毒副作用，而且可破坏血液中的粒细胞、单核细胞等，使之释放蛋白水解酶，发生细胞和组织溶解增加，容易形成血栓? 骨水泥单体被吸收后引起组织凝血酶释放，血小板的活性? 给动物注射单体，可出现周围血管扩张，低血压和心动过速，严重者可出现肺水肿和出血? 混合物应成分搅拌15/ 50髓腔压力变化和肺部脂肪栓塞的关系? 骨粘合剂填入骨髓腔后，髓腔内压急剧上升，可导致空气、脂肪、骨髓颗粒等物质被挤入静脉而抵达肺循环，可造成肺栓塞? 采取降低髓腔压力措施，如彻底的髓腔冲洗、采用骨水泥枪以及排气管(孔)等一系列减少髓腔压力增高的措施，可以减少并发症的发生---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 术中骨水泥反应综合征的处理? 预防性使用升压药，补充血容量，充分吸氧。
血容量不足和高血压病人应用骨粘合剂，更易出现低血压 ? 植入骨水泥前使用多巴胺、甲泼尼龙,琥珀酸钠或H1、H2受体拮抗剂，可有效防治心血管反应17/ 50止血带? 止血带下行四肢手术，视野清楚，并能减少组织损伤及出血。
但应用不当时可以发生止血带损伤。
受累结构主要为肌肉及神经 ? 现多采用气囊止血带，止血带应具有一定的宽度。
控制压力上肢300mmHg、下肢 500mmHg。
通常上肢止血带应用1h、下肢应用1.5h后应放松10min，以免组织缺血时间过长。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 可能发生的并发症? 止血带麻痹：发生的原因有：①压力过大造成神 ?经干挤压伤②压力过低，使神经干内静脉血滞及出血浸润；③止血带时间过长一过性血压下降：多发生在放松止血带之后，系因肢体于血循环停止后，组织缺氧而产生一些血管扩张性物质，止血带放松后，患肢的毛细血管床呈反应性扩张，血液大量流入患肢内，即可引起血压下降。
如放松止血带之前病人已有血容量不足，则更易发生血压下降。
预防:在放松止血带之前，适当加速输血补液的速度，两个肢体同时使用止血带时，不可同时放松?19/ 50注意事项? 止血带的部位：上肢应置于上臂上1/3处，下肢应 ?置于大腿上1/3。
气囊之下的衬垫要平整，无皱褶，避免表皮压伤气囊止血带充气之前，应抬高患肢并使用驱血带，驱血必须彻底，否者静脉淤血达不到止血目的。
禁忌用驱血带的情况是患肢恶性肿瘤及感染性病变，可仅抬高患肢数分钟后，将止血带充气。
心功能不良者，抬高患肢和驱血均应慎重，因静脉回流突然增加可导致心衰?---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 深静脉血栓形成 (deep vein thrombosis，DVT ）? 是指血液在深静脉内不正常地凝结，属静脉障碍性疾病。
好发部位下肢深静脉，常见于骨科大手术后，可分为下肢近端和远端DVT，前者位于腘静脉或以上部位，后者位于腘静脉以下。
下肢近端DVT是肺栓塞血栓栓子的主要来源21/ 50---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ ? 肺动脉栓塞（(pulmonary thromboembolism,PTE ）指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致肺循环和呼吸功能障碍疾病，是骨科围手术期的重要死亡原因之一。
? 静脉血栓栓塞症(venous thrombo emlolism， VTE)：DVT、PTE 统称为VTE，因在发病机制上相互关联，两者作为同种疾病不同部位和不同阶段的重要临床表现形式23/ 50DVT的发生率? 深静脉血栓形成是西方国家骨科和大手术病人、肿瘤和其他慢性病病人的主要合并症，被称为继心血管疾病和脑血管疾病后的第三大血管疾病。
? 国外的调查显示，大手术后深静脉血栓发生率27%~50%。
腹部14%~33%，胸部 26%~65%，前列腺手术 21%~51%，骨科尤其是髋关节和骨科下肢手术 8%~54% 。
? 在国外对手术病人，特别是大手术以及高危病人防止围术期深静脉血栓形成给予高度重视，采取了各种预防措施。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ ? 长期以来认为东方人种术期并不容易形成DTV，深静脉血栓形成并不是术期的重要合并症。
? 北京大学第一医院（2003年）：233 例大手术病人，术后检查深静脉血栓的发生率为47.64%，其中3 例形成近端深静脉血栓。
普通外科发病率9.29%，胸外科54.77%，神经外科53.85%，。
39 例使用低分子肝素预防深静脉血栓形成的病人（主要为骨科大手术病人），发生率仍为43.59%25/ 50? 04 年北京大学人民医院骨科观察了95 例人工髋关节、膝关节置换术后。
平均年龄60 岁，术前和术后7～10天采用彩色多普勒检查，结果显示术后45 例出现深静脉血栓，深静脉血栓形成发生率万47.4 % ，其中无症状者占 57.8 % ，女性、肥胖和骨水泥的使用使术后DTV形成的风险增加 ? 从上述不同的医院，不同的研究者，使用不同的检测方法对我国大手术病人术后DTV调查结果来看，大手术后DTV 的发生率都极为近似，接近 45% 左右，所幸的是近端深静脉血栓形成不到2.5 %---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 围术期深静脉血栓形成的病因及危险因素? 静脉血栓的形成不同于动脉血栓，局部血流淤滞在静脉血栓形成中起重要作用，血管损伤多为诱因。