带回盲瓣结肠代食管重建术
回盲部肠管代胃术的应用解剖
回盲部肠管代胃术的应用解剖目的：为了解决近端胃癌根治术中消化道重建后出现的有效胃容量丧失及反流性食管炎的问题提供解剖学基础。
方法：在30具乳胶灌注尸体标本和23具新鲜尸体铸型标本上对右半结肠、回肠末端的各营养血管的分支吻合以及血管的分布类型、来源及分支，以及肠管的长度对血管分支的影响进行观察。
结果：①可分割型血管：根据乳胶灌注标本观察，可达到肠段13—16em分布有可分割型血管，根据铸型标本观察，可达到肠段lO一15era分布有可分割型血管。
②不可分割型血管：根据铸型标本观察，可达到肠段12—13era分布有不可分割型血管。
结论：各类型的肠段血管分布都可满足再造胃的需要。
标签：回盲部；代胃术；应用解剖回盲部肠管代胃术是将全胃或者是几乎是全胃切除后，将在食管或者是手术后残余的胃部与十二指肠之间间置转移的部分结肠肠袢、回肠、盲肠，重新建造出消化道的一种代替胃部的手术。
回盲肠代胃术是利用肠段间置代替胃的手术之一，是Billroth I式构型的改良术式。
作者在这种手术中有关的血管分支以及肠袢的关系和手术相关的解剖结构与功能进行了探究，为了展开这项手术提供解剖学基础，现将结果报告如下：1、资料与方法对30具乳胶灌注尸体标本和23具新鲜尸体铸型标本上对右半结肠、回肠末端的各营养血管的分支吻合以及血管的分布类型、来源及分支，以及肠管的长度对血管分支的影响进行观察。
2、结果2.1 回盲部及升结肠血管主干来源通过对30具固定尸体腹腔内观察得出：回盲部及升结肠血管的主干均是来自于腹主动脉的分支一一肠系膜上动脉，这一观点与目前所涉及的文献以及教科书所统计的资料是一致的，肠系膜上动脉起点的平面也很符合我国国人的体质调查结果。
30具固定尸体腹腔内观察结果统计如下：起自于第12胸椎平面占20%（共6人）、起自于第一腰椎平面70%（共21人）、起自于第2腰椎平面占10%（共3人）2.2 回盲部及升结肠营养血管的分布类型及分支吻合肠系膜上动脉分支及走行共分为三个类型：I型（两极型）：又分为两个亚型。
食管次全切除回结肠代食管术治疗早中期食管癌疗效分析
【 关键词】 食管肿瘤； 食管次全切除； 回结肠代食管； 结肠血管
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中国 实 用 医 刊 ２ １ ０ ２年 １ 第 ３ 月 ９卷 第 ２期
Ｃ ｉｅｅＪ ｕ ｎ ｌ ｆ ｒｃｉａ ｄｃ ｅＪｎ ２ １ Ｖ １３ ． ｏ２ ｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ａｔ ｌ ｏＰ ｃ Ｍｅ ｉｎ ａ． ０２． ｏ． ９ Ｎ ． ｉ
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３１・
隔淋 巴结核侵犯食管导致食管形成大溃疡 、 核性瘢 结 痕形成应实施此术式 ， 此术式基本与食管癌切除 ＋胃 代食管相 同， 但切 除范 围应超 过结核边缘 ５ｃ 才 能 ｍ， 保证吻合 口愈合。纵 隔淋 巴结结核 以抗 结核治疗 为 主， 要严格掌握其手术适应证及术中注意事项 。 总之 ， 纵隔肺 门淋 巴结结核发病率低 ， 而其肿大压 迫侵犯食管实属少见 ， 很难与食管平滑肌瘤 、 食管溃疡 及食管其他疾病相鉴别 ， 对其应全面分析 ， 任何强调某
空肠代食管重建术的现状及研究进展
空肠代食管重建术的现状及研究进展黄磊;陈和忠【摘要】Stomach is currently the most frequently used organ for replacement of the esophagus .The jejunum would be an option when stomach is removed or diseased .Esophageal reconstruction with jejunum has been a surgical approach of esophageal reconstruction for more than 70 years.The study found that the anatomical characteristics of jejunum can meet the needs of esophageal reconstruction ,and jejunum as the organ that replaces the esophagus also has a unique advantage . Esophageal reconstruction with jejunum mainly has three procedures:free jejunum flap for esophageal reconstruction ,esoph-ageal reconstruction with jejunum without vascular anastomosis and microvascular anastomosis to supercharged pedicled jejunal interposition for esophageal replacement .The three surgical procedures adapt to differentsituations .Esophageal reconstruction with jejunum is not complicated , and the long-term and short-term effect of this surgery ,regardless of vascu-lar anasto mosis success rate, is good.Therefore, esophageal reconstruction with jejunum is an indispensable surgical approach to esophageal reconstruction .%目前临床上最常采用的代食管脏器是胃,但当胃已被切除或有病变时,则可选择空肠代食管.空肠代食管是一种有七十余年历史的食管重建手术方式,空肠的解剖特点能很好地满足代食管的需要,同时空肠作为代食管脏器还具有独特的优势.目前,空肠代食管主要有3种术式:游离空肠代食管、不吻血管带蒂空肠代食管和小血管吻合增强灌注带蒂空肠代食管,这3种术式分别适用于不同情况.空肠代食管手术操作并不复杂,不管是否吻合血管手术成功率均较高,术后近远期效果良好.因此,空肠代食管是食管重建不可或缺的手术方式.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2018(024)001【总页数】5页(P81-85)【关键词】食管切除术;食管重建;空肠【作者】黄磊;陈和忠【作者单位】第二军医大学附属长海医院胸外科,上海200433;第二军医大学附属长海医院胸外科,上海200433【正文语种】中文【中图分类】R655.4;R735.1食管因各种良恶性疾病切除后须行食管重建，才能恢复上消化道功能的连续性，进而维持生理进食功能。
胸外科结肠代食管术技术操作规范
胸外科结肠代食管术技术操作规范由于结肠血液供应丰富，对酸有一定的耐受力，周径与食管相仿，能够提到口咽部，可以满足高位吻合的需要，因此常用于食管重建手术。
结肠段的选择主要根据其边缘动脉的分布情况。
如结扎、切断结肠左动脉，以结肠中动脉作为肠段营养血管，可用左半横结肠及部分降结肠做逆蠕动吻合。
如结扎、切断结肠中动脉，以结肠左动脉作为肠段营养血管，可用横结肠做顺蠕动吻合。
结扎、切断回结肠动脉及结肠右动脉，用结肠中动脉作为营养血管，可用右半横结肠及升结肠做顺蠕动吻合。
【适应证】1.高位食管癌或高位良性食管狭窄需要在颈部或咽部吻合者。
2 .曾做过胃切除手术，胃不能再用于重建食管者3 .中上段食管癌，肿瘤与气管、支气管或主动脉有紧密粘连不能切除而梗阻症状严重，需要解决进食问题的个别患者。
【禁忌证】1.结肠有广泛病变者。
4 .曾做过结肠切除手术者。
5 .曾因炎症或手术造成腹腔广泛紧密粘连者。
【操作方法及程序】1.术前准备（1）加强营养，给予高脂肪、高蛋白饮食。
由于有咽下困难，常常影响患者的全身状况。
（2）帮助患者增加活动量以增强体质，练习在床上小便及有效的咳嗽。
（3）刷牙漱口，注意口腔卫生。
（4）梗阻严重者，术前3d开始，晚上人睡前冲洗食管。
（5）手术前晚给予安眠药。
手术日晨下胃管，注射术前用药。
术前Id准备皮肤。
（6）肠道准备。
术前3d改为半流饮食，术前Id进流食。
术前3d开始口服链霉素0∙5g、甲硝哇0.4g,每日3次，同时给予维生素K。
另外一种快速肠道准备的方法为：术前Id进流食，夜间及手术日晨各清洁灌肠1次，术前Id下午1、3、5、7点各服新霉素Ig及甲硝噬0.4g。
2 .麻醉与体位采用气管内插管，静脉复合全身麻醉。
患者的体位根据手术径路决定。
3 .手术步骤（1）需要切除食管者，经右胸前外侧、颈部及腹部切口。
不切除食管者经左颈部及腹部切口。
（2）胸部组开胸后结扎、切断奇静脉，切开纵隔胸膜，由肿瘤上、下方分出食管，各用一条纱带向外牵引，分离肿瘤左侧及后侧的粘连，向上至颈根部，向下至食管裂孔。
保留回盲瓣末段回肠超短距离吻合的临床应用
保留回盲瓣末段回肠超短距离吻合的临床应用郑明华;翟超;肖栋;陈亮;梁明;张亦磊;相建国;李煜庆;刘晓晨【摘要】目的探讨保留回盲瓣在末端回肠超短距离吻合术中的安全性及可行性.方法对2009年1月至2012年11月间6例保留回盲瓣末段回肠超短距离吻合的手术病例进行回顾性分析.结果本组6例患者均痊愈,其中1例患者(肠系膜上静脉血栓形成)术后发生吻合口漏,经保守治疗后痊愈.结论术中谨慎操作,保证末端回肠的血供及充分的回肠、结肠减压,术后积极抗感染、抑制肠液分泌及营养支持治疗,行保留回盲瓣的末端回肠超短距离吻合是安全可行的.【期刊名称】《腹部外科》【年(卷),期】2014(027)001【总页数】3页(P44-46)【关键词】回肠疾病;回盲瓣;回肠超短距离吻合【作者】郑明华;翟超;肖栋;陈亮;梁明;张亦磊;相建国;李煜庆;刘晓晨【作者单位】723000,陕西汉中,三二〇一医院普外科;723000,陕西汉中,三二〇一医院普外科;723000,陕西汉中,三二〇一医院普外科;723000,陕西汉中,三二〇一医院普外科;723000,陕西汉中,三二〇一医院普外科;723000,陕西汉中,三二〇一医院普外科;723000,陕西汉中,三二〇一医院普外科;723000,陕西汉中,三二〇一医院普外科;723000,陕西汉中,三二〇一医院普外科【正文语种】中文【中图分类】R656.7既往传统观点认为，在进行远段回肠切除的手术过程中，若距回盲瓣10 cm以内进行肠肠吻合，因局部血供不足，易发生吻合口漏。
但随着解剖学的发展，外科精细化技术的应用，新药物的诞生及营养治疗支持在临床的普及，以及患者对生活质量要求的提高，使得保留回盲瓣超短距离回肠吻合(末端残留回肠小于10 cm)成为现实，笔者对我院2009年1月至2012年11月间6例临床关于保留回盲瓣末段回肠超短端距离吻合的手术病例资料进行回顾性分析，现报告如下。
资料与方法一、一般资料本组6例中，男性5例，女性1例；年龄37～78岁，平均年龄56.8岁。
胃切除术后消化道重建
1、初期：吻合器会造成组织压榨、血管网络破坏、引起微小 循环障碍。 2、 5~7d：随着夹置的 浆膜退缩，钉孔破损浆膜部位的血管 再生，跨越吻合口的血运再建，而由炎症期过渡到 纤维化 期、成熟期。 3、约3周完成血管网络的重建和 恢复胃肠壁各层的连续性。
2、技术要点和并发症 的防治
（ 3）空肠离断部位血管：保证吻合部肠管的血运良好， 同时保证系膜无张力。
（ 2）胃空肠吻合与结肠关 系： 结肠前和结肠后。结肠后法系空肠 在横结肠系膜开孔 处上举与残胃吻合，输入袢距Treitz 韧带15 cm， 横结肠系膜裂孔与残胃缝合固定。结肠前距 Treitz 韧带20~25 cm 空 肠在结肠前方与残胃吻 合。均采用近端空肠对残胃大弯侧顺蠕动吻合， 吻合口水平位置吻合。手工采用 Albert-Lembert 缝合。机械吻合，胃 用闭合缝合器切除之后，距断端2 cm 残胃后壁与空肠吻合，残胃与 空肠各做小孔，插入切 割吻合器击发闭合，手工缝合关闭小孔。
后壁浆肌层Lembert缝合，其后全层Albert 缝合，间断缝合 或全层连续缝 合。 前壁全层Albert 间断缝合或全层连续缝合， 其后浆肌层Lembert 缝合，间 断或全层连续缝合。 Jammer Ecke 部位的缝合，全层缝合应 充分对合，荷包式缝合;浆肌层缝 合也应予以对合 缝合，采用荷包式缝合。
吻合口出血：吻合前检查黏膜下有无活动性出血， 必要时缝扎。缝合食胃前壁时，检查后壁有无出 血点，必要时加 缝。前壁吻合完毕后，也应检查。 机械吻合完成后检查吻合口有无出血。术后胃管 内新鲜血液，可经胃管注入去甲 肾上腺素和冰盐 水；若无效，行内镜检查，有明确出血点内镜下 止血。
吻合口漏 ：
完成吻合后，应立即检查上下吻合环是否完整。若不完整 或怀疑吻合口漏时，应用肠 钳夹闭吻合口远端胃腔后， 经胃管注入美兰，检 查吻合口有无蓝色渗出，可疑处加 固缝合，并妥善放置引流。必要时可放置空肠营养管，以 利术后营养支持。
手术讲解模板：结肠代食管术
操作同前，胸部组将食管由颈部切口提出 后无须打通胸骨后间隙，用剪刀由颈部切 口下端沿皮下作锐分离，作出一个5cm宽 的皮下通道，腹部由切口上端向上作同样 的皮下通道，由颈部向下通过此通道引出 一根导尿管，将准备好的肠段经皮下通道 提至颈部与食管作吻合。
手术资料：结肠代食管术
手术步骤：
11.对全身情况良好但中上段食管癌不能切除的患者可选择性地作旁路手术， 解决进食问题，由颈部将食管分出切断，远端缝合封闭后置入纵隔，经腹 游离结肠，由胸骨后或皮下送至颈部与近端食管作吻合（图5.6.6.5-7）。
手术资料：结肠代食管术
手术步骤：
。如患者胸廓狭长，术者双手指尖不能触 及，可用一环钳紧贴胸骨体后壁向上分离 直至触及手指尖端，亦可使用钝头的纵隔 推开器向上推开胸骨后间隙。
手术资料：结肠代食管术
手术步骤：
8.由颈部切口通过胸骨后间隙向下送一根较粗的导尿管，由腹部切口将导 尿管尖端提出。将预计送往颈部的结肠末端的丝线紧绑在导尿管尖端，由 颈部提取导尿管，结肠即被提到颈部。在肠段通过胸骨后间隙时如感觉有 阻力，肠段不能顺利上提，切忌强力向上牵拉，应将
手术资料：结肠代食管术
适应证： 中上段食管癌，肿瘤与气管、支气管或主 动脉有紧密粘连不能切除而梗阻症状严重， 需要解决进食问题的个别患者。
手术资料：结肠代食管术
手术禁忌： 结肠有广泛病变。
手术资料：结肠代食管术
手术禁忌： 曾作过结肠切除手术。
手术资料：结肠代食管术
手术禁忌： 曾因炎症或手术造成腹腔广泛紧密粘连者。
手术资料：结肠代食管术
手术步骤： 1.需要切除食管者，经右胸前外侧、颈部 及腹部切口。不切除食管者经左颈部及腹 部切口。
手术资料：结肠代食管术
全胃切除术后三种消化道重建方式预防反流性食管炎的效果比较
１３ 评价 指标 ．
术后 一 年 三组 病 人 的生 活 质量 状 况见 表２ 。每
餐进食量 达到术 前７ ％以上 的以Ｒ Ｐ 例数最 多； ５ Ｙ组 食 管反 流及 营 养不 良的 发生 率从 高 到 低依 次 为 Ｂａ ｎ ｒｕ 组 、 Ｙ组 和Ｒ Ｐ ， 计学 差异 显 著 ； 期饱 足感 以 Ｒ Ｙ 组 统 早
Ｄ ｅ２ ｏ ｅ ．０ ８
全 胃切除术后 三种消化道重建方式 预防反流性食管炎的效果比较
张 炜， 崔洪尊 ， 金 德， 猛 ， 宋 嵇振岭
泰州 ２５ｏ） ２ ３ ｏ 统 计 分 析２ ０ — ０７ ０２ ２ ０ 年 （ 州 大 学 附属 泰 州普 济 医 院普 外 科 ，江苏 扬 【 要】目的 摘
重 恢 复和 血 浆总 蛋 白水平 Ｒ 和 Ｙ
形 代 胃术 。
Ｂａｎ 存 在严 重 的食 管 反流 ，Ｙ和 Ｒ Ｐ 建 则有 较 强 的抗 反 流 作 ｒｕ 组 Ｒ Ｙ重
Ｂａｎ 合术 后 食 管 反流 严重 、 ｒｕ吻 营养 状 况较 差 ； Ｒ 而 Ｙ
用 ， Ｙ 组 饮 食 限制 少 、 餐 早 期 饱 足感 发 生 少； ＲＰ 进 术后 半 年时 无 瘤 生存 患 者 的 营 养 状 况三 组 无差 异 ， １ 以后 体 而 年 两组 优 于Ｂａｎ 。结论 ｒｕ组
表１ 三种 消 化 道重 建 术 后半 年 血 浆蛋 白及体 重 下 降情 况
１ 资料 与方 法
１１ 研 究 对 象 ．
２ ０ — Ｏ ７ 我科 室行 全 胃切 除术 的 胃癌 患 者 ｏ２ ２ ｏ 年 ９ 例 ， ３ ， ３ ， 龄 ２ ￣ ４ （ 均 ５ －岁 ） ６ 男５ 例 女４ 例 年 ９８岁 平 ４３ 。
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带回盲瓣结肠代食管重建术
崔健;喻光懋;何斌军;魏德胜
【期刊名称】《中国肿瘤》
【年(卷),期】2002(11)8
【摘要】通过对2例胃大部切除术后病人食管切除食管重建移植物的选择的探讨 ,作者认为食管切除术后利用带回盲瓣右半结肠作为移植物重建食管。
【总页数】1页(P492-492)
【关键词】回盲瓣;结肠;食管重建;食管切除术;食管肿瘤
【作者】崔健;喻光懋;何斌军;魏德胜
【作者单位】浙江省绍兴市人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R735.1
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1.股薄肌代外括约肌、回盲瓣代内括约肌原位肛门重建术的控便功能观察 [J], 曹增;张永忠;张永红
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3.带回盲瓣结肠移植食管重建术 [J], 齐海;木沙由夫
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5.保留回盲瓣的结肠袢食管成形术 [J], 李勇夫;吴永文;赵英;刘钊;沈秀云
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