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外科手术教学资料：回肠-结肠切除术讲解模板
手术资料：回肠-结肠切除术
概述：
可累及盲肠、升结肠及乙状结肠，甚至可 累及消化道的各个部位。本病急性期有腹 痛、腹泻、便血，部分病例可发生穿孔； 慢性期可形成肠狭窄、肠粘连及内瘘，或 与邻近脏器形成瘘管（图12.13.3.2-0-1， 12.13.3.2-0-2）。本病在无并发症出现 之前应采取积极的内科治疗，因为外科手 术
手术资料：回肠-结肠切除术
并发症：
1.病儿一般情况较差时，做全结肠切除及 部分小肠切除可能难以耐受，发生创伤性 休克及失血性休克，或术后切口愈合不良 而发生切口崩裂。
手术资料：回肠-结肠切除术
并发症： 2.局限性肠炎的病例应彻底切除病变，否 则易引起吻合口瘘形成，或短期内复发甚 至癌变，给治疗带来新的问题。
手术资料：回肠-结肠切除术
概述： 治疗效果甚差，约半数可能 在术后4～5年内复发，故手 术应严格掌握适应证。
溃疡性结肠炎是一种原因不 明的结肠炎症性病变，主要 波及结肠黏膜及黏膜下组织， 严重时累及结肠全层。在儿 童期患本病时症状尤为严重。
手术资料：回肠-结肠切除术
概述：
然后向近端结肠蔓延，甚至可以累及整个 结肠（图12.13.3.2-0-3，12.13.3.2-04）。早期结肠黏膜充血、水肿，镜下见 大量单核及多核白细胞浸润。病变进一步 发展，逐渐形成小的溃疡，融合后扩大成 广泛的不规则的大片溃疡，溃疡愈合后可 遗留肠腔内假性息肉。肠壁纤维组织增生 造
Байду номын сангаас
手术资料：回肠-结肠切除术
并发症：
3.术后腹腔或切口感染、感染性肠疾患合 并内瘘、穿孔时，已严重污染腹腔，甚至 已形成弥漫性、局限性腹膜炎及腹腔脓肿， 因此术中除切除病变肠段外，尚应清除腹 腔内其他病灶及引流腹腔，积极抗感染治 疗。
手术讲解模板：带血管蒂空肠移植代食管术
手术资料：带血管蒂空肠移植代食管术
适应证： 带蒂空肠间置术适用于：
手术资料：带血管蒂空肠移植代食管术
适应证： 1.高位病变，需要在下咽部或颈部作吻合 者。
手术资料：带血管蒂本身有较广泛的病变不能用于重建食 管者。
手术资料：带血管蒂空肠移植代食管术
手术资料：带血管蒂空肠移植代食管术
术后护理： 无术后护理相关的内容。
谢谢！
带血管蒂空肠 移植代食管术
手术资料：带血管蒂空肠移植代食管术
带血管蒂空肠移植代 食管术
科室：肛肠外科 部位：空肠
手术资料：带血管蒂空肠移植代食管术
麻醉： 右胸前外侧、腹部及颈部径路。
手术资料：带血管蒂空肠移植代食管术
概述：
空肠本身疾病较少，手术并发症相对少， 术后移植空肠段的蠕动功能良好。其缺点 为空肠可用的长度与对酸的抵抗力不如结 肠。
并发症：
2.肠梗阻 多为术后肠粘连所致，患者有 阵发性腹痛，肠鸣音亢进，腹部X线检查 可见多发性气液面。处理应先试用保守疗 法。如无效可考虑开腹探查手术。
手术资料：带血管蒂空肠移植代食管术
并发症： 3.声带麻痹 为游离颈段食管时损伤喉返 神经所致。
手术资料：带血管蒂空肠移植代食管术
并发症： 4.气胸 常由于打通胸骨后间隙时损伤胸 膜所致，大多数可用穿刺排气解决。
手术资料：带血管蒂空肠移植代食管术
并发症：
1.颈部吻合口瘘 多发生于术后4～10d， 患者发热，颈部切口局部发红并有压痛， 按压吻合口周围可闻水泡声，此时应将切 口缝线拆除4～5针，分开颈阔肌，显露吻 合口，伤口有时有带泡沫的分泌物逸出， 口服亚甲蓝将有蓝色液体自伤口漏出。
手术资料：带血管蒂空肠移植代食管术
手术资料：带血管蒂空肠移植代食管术
手术讲解模板：空肠带蒂移植代食道术
手术资料：空肠带蒂移植代食道术
手术步骤：
1.腹部切口、腹腔内探查、直肠及乙状结 肠的分离、肠系膜下血管的结扎等手术操 作步骤，与直肠、肛管经腹会阴联合切除 术相同。但有时为了使结肠有足够的长度 而在无张力的情况下与直肠吻合，须将降 结肠外侧腹膜反折剪开至脾曲，游离降结 肠，必要时还要切断膈结肠韧带、脾结肠 韧带和部分胃结肠韧带，使结
手术资料：空肠带蒂移植代食道术
术前准备：
5.麻醉后在严格无菌技术下安置导尿管， 最好用Foley气囊导尿管，然后将阴囊和 阴茎（连同导尿管）以橡皮膏固定于右大 腿内侧，导尿管连接至手术台下瓶中。
手术资料：空肠带蒂移植代食道术
术前准备：
6.术前所有的病人都应估量一下仰卧、坐 位、站立时结肠造口的位置，并做一记号， 最好注射少许消毒墨汁，以免术中定位不 当。
手术资料：空肠带蒂移植代食道术
手术步骤： 肠脾曲充分游离（图1.8.6.2.1-2）。
手术资料：空肠带蒂移植代食道术
手术步骤：
2.提起直肠上段和乙状结肠，在距癌肿远端5cm以下的直肠夹两把直角肠 钳，两钳相距约1cm，靠下端肠钳处切断直肠，直肠断端用2%红汞棉球擦 拭（图1.8.6.2.1-3）。 3.再用两把直角肠钳夹住拟切断处的近端乙状结肠，切
手术资料：空肠带蒂移植代食道术
概述：
能尚未得到代偿，排便较频，鉴别排气、 排便和控制液体粪便的能力也暂时减退， 经过一段时间（3～6个月）和括约肌锻炼 后，多能逐渐改善。
手术资料：空肠带蒂移植代食道术
概述： 手术相关解剖见图1.8.6.2.1-1。
手术资料：空肠带蒂移植代食道术
概述：
手术资料：空肠带蒂移植代食道术
空肠带蒂移植 代食道术
手术讲解模板：结肠切除术
手术资料：结肠切除术
术前准备：
4.左侧结肠癌合并急性梗阻者，一期切除 手术的危险性大，一般宜先作右侧横结肠 造瘘，经2～3周的减压及准备后，再作根 治性手术；而右侧结肠癌，可行一期手术， 但若病情重危、梗阻严重者，亦应先作盲 肠或结肠造瘘。
手术资料：结肠切除术
术前准备： 5.行左半结肠切除术者，术前应安放留置 导尿管。
手术资料：结肠切除术
术后处理：
丛神经损伤并发尿潴留。一般留置尿管5 －7天，保持尿管通畅，多饮水，勤翻身， 防止泌尿系结石。 10、拔除各种引流管后，要鼓励病人离床 活动，术后1－3月内避免重体力劳动，防 止增加腹压造成结肠外翻。 11、观察排便情况，防止粪便阻塞造瘘口 而造成梗阻。 12、出院前，指导病人自理人
手术资料：结肠切除术
概述：
⑴盲肠和近段升结肠 ⑵上段升结肠和肝曲 ⑶横结肠 ⑷脾曲和降结肠 ⑸降结肠和乙状结肠 ⑹乙状结肠远段和直肠近段
手术资料：结肠切除术
概述： 图1 各种结肠恶性病变的切除范围
手术资料：结肠切除术
概述：
临床上常用的结肠切除术有右半结肠切除 术和左半结肠切除术。根据术中发现结肠 局部病变的位置、性质和大小，选择结肠 部分切除术或结肠次全切除术[图1]。
手术资料：结肠切除术
适应证： 1.盲肠、升结肠或肝曲的癌。
手术资料：结肠切除术
适应证： 2.回盲部结核，造成梗阻者。
手术资料：结肠切除术
适应证： 3.回盲部套叠、盲肠扭转，已有肠坏死者。
手术资料：结肠切除术
适应证： 4.回盲部慢性炎症肉芽肿、外伤、复杂粪 瘘、慢性局限性肠炎等。
手术资料：结肠切除术
手术资料：结肠切除术
手术步骤：
7.关闭肠系膜间隙 将回肠系膜与横结肠 系膜间隙用细丝线间断缝合闭合，以免发 生内疝。右侧腹后壁腹膜裂口缺损较大， 应尽量缝合或用回肠系膜加以覆盖固定。
手术讲解模板：全食管切除术
全食管切除术
手术资料：全食管切除术
全食管切除术
科室：心胸外科 部位：食管 麻醉：局部麻醉
手术资料：全食管切除术
概述：
食管切除术是治疗食管肿瘤和食管较长瘢 痕狭窄，食管重复畸形的常用手术方法。 如果系食管癌病人行食管切除术，若 病变周围尚无明显淋巴结转移和远处转移， 而且其癌肿的恶性度不高，则可以获得较 好的术后效果，并可以长期存活，预后良 好。相反，如果肿瘤的恶性程度高，并 已有局部或远处转移，则预后较
手术资料：全食管切除术
概述： 差。其他良性疾病行食管切除术后预后良 好。
手术资料：全食管切除术
适应证： 食管癌、食管良性狭窄、食管硬化症、外 伤性食管穿孔、食管憩室、食管重复畸形 等。其中以食管癌最为多见。
手术资料：全食管切除术
手术禁忌： 病人心肺功能差，或有严重肾疾病而不能 进行较大手术者;
手术资料：全食管切除术
手术禁忌： 有出血性疾病者(如血友病或再生障碍性 贫血);
手术资料：全食管切除术
手术禁忌： 肿瘤已严重侵犯邻近器官或大血管而无法 分离者;
手术资料：全食管切除术
手术禁忌： 已处于严重的营养不良状态者。
手术资料：全食管切除术
术前准备： ①纠正水电解质紊乱。
手术资料：全食管切除术
手术资料：全食管切除术
术后护理： 流质食物。
谢谢！
手术资料：全食管切除术
术后处理： 2.术后应留置胃管减压。
手术资料：全食管切除术
并发症：
术后食物返流症状;术后远期会发生吻合 口狭窄等。吻合口瘘是食管手术后的严重 并发症，也是造成患者死亡的主要原因。 瘘多发生于术后3～5日，个别可发生在术 后10日之后，发生越早，预后越差。一般 在术后3～4日体温、脉率多逐渐下降，体 力亦逐渐恢复。但如术后4～7日后突然体 温重新上升，脉率增快
手术资料：全食管切除术
全食管切除术
科室：心胸外科 部位：食管 麻醉：局部麻醉
手术资料：全食管切除术
概述：
食管切除术是治疗食管肿瘤和食管较长瘢 痕狭窄，食管重复畸形的常用手术方法。 如果系食管癌病人行食管切除术，若 病变周围尚无明显淋巴结转移和远处转移， 而且其癌肿的恶性度不高，则可以获得较 好的术后效果，并可以长期存活，预后良 好。相反，如果肿瘤的恶性程度高，并 已有局部或远处转移，则预后较
手术资料：全食管切除术
概述： 差。其他良性疾病行食管切除术后预后良 好。
手术资料：全食管切除术
适应证： 食管癌、食管良性狭窄、食管硬化症、外 伤性食管穿孔、食管憩室、食管重复畸形 等。其中以食管癌最为多见。
手术资料：全食管切除术
手术禁忌： 病人心肺功能差，或有严重肾疾病而不能 进行较大手术者;
手术资料：全食管切除术
手术禁忌： 有出血性疾病者(如血友病或再生障碍性 贫血);
手术资料：全食管切除术
手术禁忌： 肿瘤已严重侵犯邻近器官或大血管而无法 分离者;
手术资料：全食管切除术
手术禁忌： 已处于严重的营养不良状态者。
手术资料：全食管切除术
术前准备： ①纠正水电解质紊乱。
手术资料：全食管切除术
手术资料：全食管切除术
术后护理： 流质食物。
谢谢！
手术资料：全食管切除术
术后处理： 2.术后应留置胃管减压。
手术资料：全食管切除术
并发症：
术后食物返流症状;术后远期会发生吻合 口狭窄等。吻合口瘘是食管手术后的严重 并发症，也是造成患者死亡的主要原因。 瘘多发生于术后3～5日，个别可发生在术 后10日之后，发生越早，预后越差。一般 在术后3～4日体温、脉率多逐渐下降，体 力亦逐渐恢复。但如术后4～7日后突然体 温重新上升，脉率增快
手术讲解模板：食管结肠间置术
手术资料：食管结肠间置术
注意事项： 3.在颈部手术操作时注意保护喉返神经。
手术资料：食管结肠间置术
术后处理： 1.禁饮食，胃造口管及鼻胃管持续吸引， 防止胃液反流及结肠胀气。
手术资料：食管结肠间置术
术后处理：
2.肠蠕动恢复，肛门排气后可经十二指肠 置管滴入流质，逐日增加，直至10～14d 确定无吻合口瘘时再经口进食，然后可拔 除胃造口管及鼻胃管。
手术资料：食管结肠间置术
术后处理： 3.常规使用抗生素。
手术资料：食管结肠间置术
并发症： 1.吻合口瘘 颈部吻合口瘘及肠内吻合口 瘘，处理见上节。
手术资料：食管结肠间置术
并发症： 2.声音嘶哑 喉返神经损伤所致。
手术资料：食管结肠间置术
并发症：
3.肠梗阻 为腹内手术后肠粘连造成，病 儿出现阵发性腹痛、腹胀。X线检查腹部 有多个气液面。先用保守疗法，如无效再 开腹探查。
食管结肠间置 术
手术资料：食管结肠间置术
食管结肠间置术
科室：普外科 部位：胸部 麻醉：全身麻醉
手术资料：食管结肠间置术
概述：
采用结肠间置于食管两端缺损。经胸内途 径可保留食管贲门括约肌功能。若经胸骨 后途径则结肠只能与胃作吻合，可造成反 流性结肠炎，导致结肠溃疡发生。
手术资料：食管结肠间置术
适应证： 1.食管闭锁，食管两端间距离较长，不能 一期缝合者。
手术资料：食管结肠间置术
手术步骤：
将原颈部食管造口游离，去除周围瘢痕， 在无张力情况下将食管与结肠作一层间断 缝合。插鼻胃管通过吻合口入结肠段，作 术后减压用（图5.6.1.1.2-7）。若此时 对结肠血运有怀疑，可在1～2周后作延期 吻合，将结肠端用间断缝线固定于皮下。 将结肠与胸顶周围组织以细丝线固定封闭 胸腔通道，以防出
手术讲解模板：食管大部切除、外置和胃(空肠)造口术
食管大部切除、外置 和胃(空肠)造口术
手术资料：食管大部切除、外置和胃(空肠)造口术
食管大部切除、外置和胃(空肠) 造口术
科室：心胸外科 部位：胸腔 麻醉：气管插管全身麻醉
手术资料：食管大部切除、外置和胃(空肠)造口术
概述：
食管穿孔超过24h，常因纵隔及胸膜腔发 生腐臭性感染及食管壁严重的炎性水肿， 多难以完成一期缝合修补。应根据食管穿 孔的部位，严重程度及身体状况，采取相 应的措施及手术以控制及减少污染来源， 促进全身情况好转及穿孔食管愈合。常用 的手术方法有补片修复食管穿孔术，颈、 纵隔或胸腔引流术，全胸段食
术后护理： 2进行术后观察
手术资料：食管大部切除、外置和胃(空肠)造口术
术后护理： 3膳食调理。
谢谢！
手术资料：食管大部切除、外置和胃(空肠)造口术
注意事项：
因为纵隔已有严重化脓感染，组织炎性水 肿明显，游离食管时注意勿损伤周围组织、 大血管和乳糜管，以免引起术后大出血及 乳糜胸。
手术资料：食管大部切除、外置和胃(空肠)造口术
术后处理： 1.唾液及口腔分泌物可吐出。保持颈部食 管外置清洁，及时更换敷料。
手术资料：食管大部切除、外置和胃(空肠)造口术
术前准备： 1器材消毒工作
手术资料：食管大部切除、外置和胃(空肠)造口术
术前准备： 2对手术部位进行准确定位。
手术资料：食管大部切除、外置和胃(空肠)造口术
手术步骤：
胸后吸尽胸腔积液，并彻底冲洗。切开纵 隔胸膜，游离出全胸段食管，于食管裂孔 向下稍加游离，切断食管，贲门部缝合关 闭（图5.9.8.2.4.3-1）。
手术资料：食管大部切除、外置和胃(空肠)造口术
术后处理： 5.待2～3个月感染控制后行二期食管重建。
手术资料：食管大部切除、外置和胃(空肠)造口术
食管大部切除、外置和胃(空肠) 造口术
科室：心胸外科 部位：胸腔 麻醉：气管插管全身麻醉
手术资料：食管大部切除、外置和胃(空肠)造口术
概述：
食管穿孔超过24h，常因纵隔及胸膜腔发 生腐臭性感染及食管壁严重的炎性水肿， 多难以完成一期缝合修补。应根据食管穿 孔的部位，严重程度及身体状况，采取相 应的措施及手术以控制及减少污染来源， 促进全身情况好转及穿孔食管愈合。常用 的手术方法有补片修复食管穿孔术，颈、 纵隔或胸腔引流术，全胸段食
术后护理： 2进行术后观察
手术资料：食管大部切除、外置和胃(空肠)造口术
术后护理： 3膳食调理。
谢谢！
手术资料：食管大部切除、外置和胃(空肠)造口术
注意事项：
因为纵隔已有严重化脓感染，组织炎性水 肿明显，游离食管时注意勿损伤周围组织、 大血管和乳糜管，以免引起术后大出血及 乳糜胸。
手术资料：食管大部切除、外置和胃(空肠)造口术
术后处理： 1.唾液及口腔分泌物可吐出。保持颈部食 管外置清洁，及时更换敷料。
手术资料：食管大部切除、外置和胃(空肠)造口术
术前准备： 1器材消毒工作
手术资料：食管大部切除、外置和胃(空肠)造口术
术前准备： 2对手术部位进行准确定位。
手术资料：食管大部切除、外置和胃(空肠)造口术
手术步骤：
胸后吸尽胸腔积液，并彻底冲洗。切开纵 隔胸膜，游离出全胸段食管，于食管裂孔 向下稍加游离，切断食管，贲门部缝合关 闭（图5.9.8.2.4.3-1）。
手术资料：食管大部切除、外置和胃(空肠)造口术
术后处理： 5.待2～3个月感染控制后行二期食管重建。
手术讲解模板：结肠代食管术
手术步骤：
操作同前，胸部组将食管由颈部切口提出 后无须打通胸骨后间隙，用剪刀由颈部切 口下端沿皮下作锐分离，作出一个5cm宽 的皮下通道，腹部由切口上端向上作同样 的皮下通道，由颈部向下通过此通道引出 一根导尿管，将准备好的肠段经皮下通道 提至颈部与食管作吻合。
手术资料：结肠代食管术
手术步骤：
11.对全身情况良好但中上段食管癌不能切除的患者可选择性地作旁路手术， 解决进食问题，由颈部将食管分出切断，远端缝合封闭后置入纵隔，经腹 游离结肠，由胸骨后或皮下送至颈部与近端食管作吻合（图5.6.6.5-7）。
手术资料：结肠代食管术
手术步骤：
。如患者胸廓狭长，术者双手指尖不能触 及，可用一环钳紧贴胸骨体后壁向上分离 直至触及手指尖端，亦可使用钝头的纵隔 推开器向上推开胸骨后间隙。
手术资料：结肠代食管术
手术步骤：
8.由颈部切口通过胸骨后间隙向下送一根较粗的导尿管，由腹部切口将导 尿管尖端提出。将预计送往颈部的结肠末端的丝线紧绑在导尿管尖端，由 颈部提取导尿管，结肠即被提到颈部。在肠段通过胸骨后间隙时如感觉有 阻力，肠段不能顺利上提，切忌强力向上牵拉，应将
手术资料：结肠代食管术
适应证： 中上段食管癌，肿瘤与气管、支气管或主 动脉有紧密粘连不能切除而梗阻症状严重， 需要解决进食问题的个别患者。
手术资料：结肠代食管术
手术禁忌： 结肠有广泛病变。
手术资料：结肠代食管术
手术禁忌： 曾作过结肠切除手术。
手术资料：结肠代食管术
手术禁忌： 曾因炎症或手术造成腹腔广泛紧密粘连者。
手术资料：结肠代食管术
手术步骤： 1.需要切除食管者，经右胸前外侧、颈部 及腹部切口。不切除食管者经左颈部及腹 部切口。
手术资料：结肠代食管术
操作同前，胸部组将食管由颈部切口提出 后无须打通胸骨后间隙，用剪刀由颈部切 口下端沿皮下作锐分离，作出一个5cm宽 的皮下通道，腹部由切口上端向上作同样 的皮下通道，由颈部向下通过此通道引出 一根导尿管，将准备好的肠段经皮下通道 提至颈部与食管作吻合。
手术资料：结肠代食管术
手术步骤：
11.对全身情况良好但中上段食管癌不能切除的患者可选择性地作旁路手术， 解决进食问题，由颈部将食管分出切断，远端缝合封闭后置入纵隔，经腹 游离结肠，由胸骨后或皮下送至颈部与近端食管作吻合（图5.6.6.5-7）。
手术资料：结肠代食管术
手术步骤：
。如患者胸廓狭长，术者双手指尖不能触 及，可用一环钳紧贴胸骨体后壁向上分离 直至触及手指尖端，亦可使用钝头的纵隔 推开器向上推开胸骨后间隙。
手术资料：结肠代食管术
手术步骤：
8.由颈部切口通过胸骨后间隙向下送一根较粗的导尿管，由腹部切口将导 尿管尖端提出。将预计送往颈部的结肠末端的丝线紧绑在导尿管尖端，由 颈部提取导尿管，结肠即被提到颈部。在肠段通过胸骨后间隙时如感觉有 阻力，肠段不能顺利上提，切忌强力向上牵拉，应将
手术资料：结肠代食管术
适应证： 中上段食管癌，肿瘤与气管、支气管或主 动脉有紧密粘连不能切除而梗阻症状严重， 需要解决进食问题的个别患者。
手术资料：结肠代食管术
手术禁忌： 结肠有广泛病变。
手术资料：结肠代食管术
手术禁忌： 曾作过结肠切除手术。
手术资料：结肠代食管术
手术禁忌： 曾因炎症或手术造成腹腔广泛紧密粘连者。
手术资料：结肠代食管术
手术步骤： 1.需要切除食管者，经右胸前外侧、颈部 及腹部切口。不切除食管者经左颈部及腹 部切口。
手术资料：结肠代食管术