手术讲解模板：结肠代食管术
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手术讲解模板：胸骨前食管-空肠吻合术
手术资料：胸骨前食管-空肠吻合术
手术步骤：
，5.6.6.3.1-35。
手术资料：胸骨前食管-空肠吻合术
手术步骤：
手术资料：胸骨前食管-空肠吻合术
手术步骤：
手术资料：胸骨前食管-空肠吻合术
手术步骤：
手术资料：胸骨前食管-空肠吻合术
注意事项：
1.结肠前胃空肠吻合术输入袢（即吻合口 近端空肠）要长短合适，一般应距十二指 肠悬韧带15～20cm。因为输入袢要绕至横 结肠和大网膜之上与胃前壁吻合，过短会 发生输入袢受压而引起胆汁、胰液和肠液 的潴留，过长又会引起食物在输入袢内停 滞。
手术资料：胸骨前食管-空肠吻合术
注意事项： 2.吻合口长度一般以4～6cm为宜，过小术 后常可因充血、水肿而引起梗阻，过大术 后又可能引起食物排空加速而出现症状。
手术资料：胸骨前食管-空肠吻合术
注意事项： 3.吻合口的胃、肠壁粘膜下血管应进行缝 扎，这对预防术后吻合口出血有重要作用。
手术资料：胸骨前食管-空肠吻合术
手术步骤：
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手术步骤：
2.由十二指肠第一部的上缘分出胃右血管，结扎后切断。在尽可能靠近肝 脏处离断胃肝韧带（图5.6.6.3.1-3）。钳夹十二指肠，远侧用无损伤性直 钳，近胃侧可用Kocher钳，从两把钳之间切断（图5.6.6.3.1-4）。十二指 肠后壁应与胰腺充分游离，尤
手术资料：胸骨前食管-空肠吻合术
适应证： 治疗病变尚未侵入肝、腹膜或Douglas陷 窝但病变范围比较广泛的胃癌，或用于控 制胰腺非B细胞癌合并溃疡病。
手术资料：胸骨前食管-空肠吻合术
手术禁忌： 胃癌已有肝、腹膜或Douglas陷窝转移， 或全身状况较差不堪承受大手术者。
(完整word版)食道癌术后护理常规需该
概述食道癌是食管鳞状上皮的恶性肿瘤，进行性咽下困难为其最典型的临床症状；是常见的恶性肿瘤之一。
我国是食道癌发病率及死亡率最高的国家。
全世界每年食道癌新发病例约31.04万,而我国占16。
72万。
病因1．长期吸烟和饮酒2．食管的局部损伤：长期喜进烫的饮食、各种原因引起的经久不愈的食管炎3．亚硝胺:食用的酸菜及腌制食品中亚硝酸盐、二级胺的含量增多4. 霉菌作用5。
营养和微量元素：膳食中维生素、蛋白质及必需脂肪酸等成分的缺乏,可以使食管粘膜增生、间变,进一步可引起癌变6．遗传因素7．其他因素：进食过快、进食粗硬食物可能引起食管粘膜损伤，反复损伤可以造成粘膜增生间变，最后导致癌变临床表现早期症状：1．胸骨后闷胀或隐痛，常间歇性或在劳累后及快速进食时加重。
2。
吞咽食物时有异物感或吞食停滞及顿挫感。
3．胸部胀闷或紧缩感,且常伴有咽喉部干燥感。
4．心窝部、剑突下或上腹部饱胀和隐痛，以进干食时较为明显。
晚期症状：1. 咽下困难：进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状,但却是本病的较晚期表现。
2。
食物反应：常在咽下困难加重时出现，反流量不大，内含食物与粘液,也可含血液与脓液。
3。
其他症状:当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑；侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹；压迫气管或支气管可出现气急和干咳；侵蚀主动脉则可产生致命性出血。
辅助检查（一）食管吞钡X线双重对比造影可见:(1)食管粘膜皱璧紊乱、粗糙或有中断现象（2）充盈缺损(3）局限性管壁僵硬，蠕动中断（4)龛影（5)食管有明显的不规则狭窄，狭窄以上食管有不同程度的扩张(二）脱落细胞学检查(三)纤维食管镜检查(四）其他 CT、超声内镜检查（EUS）等可用于判断食管癌的浸润层次、向外扩展程度以及有无纵隔、淋巴结或腹内脏器转移等。
处理原则：以手术治疗为主，辅以放射、化学药物等综合治疗。
(一）手术治疗（1）适用于全身情况和心肺功能储备良好、无明显远处转移征象的病人.一般以颈段癌长度<3cm、胸上段癌长度<4Cm、胸下段癌长度<5cm者切除的机会较大。
手术讲解模板：带血管蒂空肠移植代食管术
手术资料：带血管蒂空肠移植代食管术
适应证： 带蒂空肠间置术适用于：
手术资料：带血管蒂空肠移植代食管术
适应证： 1.高位病变，需要在下咽部或颈部作吻合 者。
手术资料：带血管蒂本身有较广泛的病变不能用于重建食 管者。
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术后护理： 无术后护理相关的内容。
谢谢！
带血管蒂空肠 移植代食管术
手术资料：带血管蒂空肠移植代食管术
带血管蒂空肠移植代 食管术
科室：肛肠外科 部位：空肠
手术资料：带血管蒂空肠移植代食管术
麻醉： 右胸前外侧、腹部及颈部径路。
手术资料：带血管蒂空肠移植代食管术
概述：
空肠本身疾病较少，手术并发症相对少， 术后移植空肠段的蠕动功能良好。其缺点 为空肠可用的长度与对酸的抵抗力不如结 肠。
并发症：
2.肠梗阻 多为术后肠粘连所致，患者有 阵发性腹痛，肠鸣音亢进，腹部X线检查 可见多发性气液面。处理应先试用保守疗 法。如无效可考虑开腹探查手术。
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并发症： 3.声带麻痹 为游离颈段食管时损伤喉返 神经所致。
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并发症： 4.气胸 常由于打通胸骨后间隙时损伤胸 膜所致，大多数可用穿刺排气解决。
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并发症：
1.颈部吻合口瘘 多发生于术后4～10d， 患者发热，颈部切口局部发红并有压痛， 按压吻合口周围可闻水泡声，此时应将切 口缝线拆除4～5针，分开颈阔肌，显露吻 合口，伤口有时有带泡沫的分泌物逸出， 口服亚甲蓝将有蓝色液体自伤口漏出。
手术资料：带血管蒂空肠移植代食管术
手术资料：带血管蒂空肠移植代食管术
手术讲解模板：经颈部径路气管食管瘘修复术
手术资料：经颈部径路气管食管瘘修复术
概述： Ⅳ型：食管闭锁，食管近、远端分别与气 管相通，约占1%。
手术资料：经颈部径路气管食管瘘修复术
概述：
Ⅴ型：单纯食管气管瘘，不合并食管闭锁， 占2%～5%。此型食管管腔和管壁均正常， 食管与气管间有侧-侧相通的瘘管，常被 描述为“H”型。实际是瘘管一端位于气 管的上方，向下斜行，与食管相通，不呈 水平状，为“N”型。
手术资料：经颈部径路气管食管瘘修复术
手术步骤：
切断瘘管（图5.6.1.1.1.2-3）。气管侧瘘口用一层间断缝合以防呼吸道狭 窄，将食管黏膜与肌层分层间断缝合（图5.6.1.1.1.2-4）。插入鼻胃管为 术后管饲用。
手术资料：经颈部径路气管食管瘘修复术
手术步骤：
10.4 4.缝合
手术资料：经颈部径路气管食管瘘修复术
手术资料：经颈部径路气管食管瘘修复术
术后护理： 始禁食，术前3d每晚灌肠1次，术前晚行 清洁灌肠。
谢谢！
手术资料：经颈部径路气管食管瘘修复术
概述： Ⅱ型：食管闭锁的上段与气管后壁的中部 下方交通形成瘘管，下端食管则成为盲端。 占0.5%～1%。
手术资料：经颈部径路气管食管瘘修复术
概述：
Ⅲ型：食管闭锁的上段终止成盲端，下段 食管于气管分叉或在其上方0.5～1cm处， 经气管后壁通入气管。上段食管盲端扩大， 管壁肥厚具有丰富的血液供应；而下段食 管往往发育不全，管壁极薄口径较细，血 供亦差，尤以接近气管处更为明显。瘘一 般见于气管分叉处。这类畸形最多见，约 占85%～90%。
手术资料：经颈部径路气管食管瘘修复术
概述：
新生儿肺炎发生。羊水过多的母亲尤其是 早产儿，要考虑食管闭锁的可能性，可经 鼻腔或口腔插入半硬的F8～10号不透X线 的导管，以判断导管能否进入胃内。若食 管闭锁，在插入10cm左右时，即可感到阻 力，继续下插可使导管在盲端打圈，固定 后投照X线片可以证实。由于造影剂可被 吸入肺部导致严重肺炎
手术讲解模板：横断食管或胃底的联合断流术
手术资料：横断食管或胃底的联合断流术
术后处理：
3.急性胃黏膜病变 ?断流术后加重胃黏膜 缺血缺氧和胃黏膜屏障损害，易发生呕血 和便血。采用洛赛克、生长抑素或口服心 得安治疗。
手术资料：横断食管或胃底的联合断流术
术后处理：
4.门静脉、肠系膜上静脉血栓 ?门静脉高 压症患者门静脉系统血流缓慢，呈淤滞状 态，断流术后门静脉血流淤滞更为严重； 脾切除术后血小板急骤升高，血液呈高凝 状态；断流时门静脉侧支广泛结扎，脾静 脉、冠状静脉阻断后形成盲端。这些因素 均可促进脾静脉血栓形形形成，血栓延伸 导致门静脉及肠系膜上静脉
手术资料：横断食管或胃底的联合断流术
术后护理： 1.持续胃肠减压，待肠蠕动恢复后拔除胃 管，进少量流质。逐日增加至全量。
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术后护理： 2.静脉中补充水及电解质，加强营养支持。
谢谢！
手术资料：横断食管或胃底的联合断流术
术前准备：
3.对急性食管静脉曲张破裂大出血患者， 在药物、内镜治疗无效时，可在三腔二囊 管压迫止血、生命体征稳定情况下手术治 疗。
手术资料：横断食管或胃底的联合断流术
手术步骤： 1.按贲门食管周围血管离断术行脾切除、 贲门食管周围血管离断。
手术资料：横断食管或胃底的联合断流术
手术步骤： 2.切开胃前壁，置入管状吻合器行贲门上 方3cm食管下段横断再吻合，检查吻合口 无明显出血，采用缝合器术步骤：
3.若为胃底静脉严重曲张，于贲门下2cm 胃小弯横行切开胃壁约1cm，采用缝合器 行胃前、后壁缝合阻断，前后壁缝合阻断 线应在His三角处相连。
手术资料：横断食管或胃底的联合断流术
并发症：
2.腹腔内出血 ?术后24h最常见并发症是 腹腔内出血。出血的主要原因是胃大弯侧 胃短血管结扎线脱落或脾床渗血。临床表 现为腹腔引流管有大量不凝固血和失血性 休克。如为活动性出血则需再次手术止血。
胸外科结肠代食管术技术操作规范
胸外科结肠代食管术技术操作规范由于结肠血液供应丰富，对酸有一定的耐受力，周径与食管相仿，能够提到口咽部，可以满足高位吻合的需要，因此常用于食管重建手术。
结肠段的选择主要根据其边缘动脉的分布情况。
如结扎、切断结肠左动脉，以结肠中动脉作为肠段营养血管，可用左半横结肠及部分降结肠做逆蠕动吻合。
如结扎、切断结肠中动脉，以结肠左动脉作为肠段营养血管，可用横结肠做顺蠕动吻合。
结扎、切断回结肠动脉及结肠右动脉，用结肠中动脉作为营养血管，可用右半横结肠及升结肠做顺蠕动吻合。
【适应证】1.高位食管癌或高位良性食管狭窄需要在颈部或咽部吻合者。
2 .曾做过胃切除手术，胃不能再用于重建食管者3 .中上段食管癌，肿瘤与气管、支气管或主动脉有紧密粘连不能切除而梗阻症状严重，需要解决进食问题的个别患者。
【禁忌证】1.结肠有广泛病变者。
4 .曾做过结肠切除手术者。
5 .曾因炎症或手术造成腹腔广泛紧密粘连者。
【操作方法及程序】1.术前准备（1）加强营养，给予高脂肪、高蛋白饮食。
由于有咽下困难，常常影响患者的全身状况。
（2）帮助患者增加活动量以增强体质，练习在床上小便及有效的咳嗽。
（3）刷牙漱口，注意口腔卫生。
（4）梗阻严重者，术前3d开始，晚上人睡前冲洗食管。
（5）手术前晚给予安眠药。
手术日晨下胃管，注射术前用药。
术前Id准备皮肤。
（6）肠道准备。
术前3d改为半流饮食，术前Id进流食。
术前3d开始口服链霉素0∙5g、甲硝哇0.4g,每日3次，同时给予维生素K。
另外一种快速肠道准备的方法为：术前Id进流食，夜间及手术日晨各清洁灌肠1次，术前Id下午1、3、5、7点各服新霉素Ig及甲硝噬0.4g。
2 .麻醉与体位采用气管内插管，静脉复合全身麻醉。
患者的体位根据手术径路决定。
3 .手术步骤（1）需要切除食管者，经右胸前外侧、颈部及腹部切口。
不切除食管者经左颈部及腹部切口。
（2）胸部组开胸后结扎、切断奇静脉，切开纵隔胸膜，由肿瘤上、下方分出食管，各用一条纱带向外牵引，分离肿瘤左侧及后侧的粘连，向上至颈根部，向下至食管裂孔。
手术讲解模板：胸部食管造口术
手术步骤：
侧吻合。为防止瘘管结扎后复发再通，可在结扎瘘管前，用金属刮匙通过 拟作吻合的切口处轻轻刮除瘘管内的黏膜，有助于瘘管的闭合（图 5.6.1.1.1.1-5）。 将食管上盲端拉近下段食管侧壁作肌层间断缝合。斜行切开上盲端，与切 开的下段食管侧壁作全层缝合，线结
手术资料：胸部食管造口术
手术步骤：
手术资料：胸部食管造口术
注意事项：
3.椎板显露时，宜以术者手指为先导，当 切开筋膜手指触及椎板后，方可插入骨膜 剥离器，骨膜下剥离不伤及肌层以减少出 血。
手术资料：胸部食管造口术
注意事项： 4.如遇硬膜与椎板或黄韧带粘连，则必须 仔细剥离后，再做椎板咬除，避免损伤或 撕裂硬膜或伤及脊髓。
手术资料：胸部食管造口术
手术资料：胸部食管造口术
概述： Ⅱ型：食管闭锁的上段与气管后壁的中部 下方交通形成瘘管，下端食管则成为盲端。 占0.5%～1%。
手术资料：胸部食管造口术
概述：
Ⅲ型：食管闭锁的上段终止成盲端，下段 食管于气管分叉或在其上方0.5～1cm处， 经气管后壁通入气管。上段食管盲端扩大， 管壁肥厚具有丰富的血液供应；而下段食 管往往发育不全，管壁极薄口径较细，血 供亦差，尤以接近气管处更为明显。瘘一 般见于气管分叉处。这类畸形最多见，约 占85%～90%。
手术资料：胸部食管造口术
手术步骤：
食，虽然食物均进入口袋，但对以后进食 起到心理训练的作用。待婴儿长至12个月 左右，再作二期食管重建术，选用空肠、 结肠或胃大弯胃管为替代物。
手术资料：胸部食管造口术
手术步骤：
经胸膜腔手术者，应将纵隔切口缝合并覆 盖吻合口。用数针缝线将上段食管固定于 椎前筋膜上，减少食管在吞咽时的运动， 降低吻合口的张力。在腋中线第6或第7肋 间置胸膜腔闭式引流管，然后逐层缝合胸 壁。若系经胸膜外手术者，则在后纵隔近 吻合口处置一胸膜外引流管，经第5肋间 切口下方从另一切口引出。
侧吻合。为防止瘘管结扎后复发再通，可在结扎瘘管前，用金属刮匙通过 拟作吻合的切口处轻轻刮除瘘管内的黏膜，有助于瘘管的闭合（图 5.6.1.1.1.1-5）。 将食管上盲端拉近下段食管侧壁作肌层间断缝合。斜行切开上盲端，与切 开的下段食管侧壁作全层缝合，线结
手术资料：胸部食管造口术
手术步骤：
手术资料：胸部食管造口术
注意事项：
3.椎板显露时，宜以术者手指为先导，当 切开筋膜手指触及椎板后，方可插入骨膜 剥离器，骨膜下剥离不伤及肌层以减少出 血。
手术资料：胸部食管造口术
注意事项： 4.如遇硬膜与椎板或黄韧带粘连，则必须 仔细剥离后，再做椎板咬除，避免损伤或 撕裂硬膜或伤及脊髓。
手术资料：胸部食管造口术
手术资料：胸部食管造口术
概述： Ⅱ型：食管闭锁的上段与气管后壁的中部 下方交通形成瘘管，下端食管则成为盲端。 占0.5%～1%。
手术资料：胸部食管造口术
概述：
Ⅲ型：食管闭锁的上段终止成盲端，下段 食管于气管分叉或在其上方0.5～1cm处， 经气管后壁通入气管。上段食管盲端扩大， 管壁肥厚具有丰富的血液供应；而下段食 管往往发育不全，管壁极薄口径较细，血 供亦差，尤以接近气管处更为明显。瘘一 般见于气管分叉处。这类畸形最多见，约 占85%～90%。
手术资料：胸部食管造口术
手术步骤：
食，虽然食物均进入口袋，但对以后进食 起到心理训练的作用。待婴儿长至12个月 左右，再作二期食管重建术，选用空肠、 结肠或胃大弯胃管为替代物。
手术资料：胸部食管造口术
手术步骤：
经胸膜腔手术者，应将纵隔切口缝合并覆 盖吻合口。用数针缝线将上段食管固定于 椎前筋膜上，减少食管在吞咽时的运动， 降低吻合口的张力。在腋中线第6或第7肋 间置胸膜腔闭式引流管，然后逐层缝合胸 壁。若系经胸膜外手术者，则在后纵隔近 吻合口处置一胸膜外引流管，经第5肋间 切口下方从另一切口引出。
手术讲解模板：横结肠双腔造瘘术
手术资料：横结肠双腔造瘘术
适应证： 横结肠双腔造口术适用于：
手术资料：横结肠双腔造瘘术
适应证： 1.不能切除的左半结肠癌或狭窄，伴有梗 阻者，需做永久性横结肠造口。
手术资料：横结肠双腔造瘘术
适应证： 2.伴有梗阻的左半结肠和直肠癌或狭窄者， 行切除术的术前准备。
手术资料：横结肠双腔造瘘术
适应证： 3.左半结肠有炎性水肿，吻合后估计吻合 口愈合不良或血循环欠佳者，做暂时性横 结肠造口。
手术资料：横结肠双腔造瘘术
注意事项：
3.腹壁切口缝合松紧要适当，过紧可影响 造瘘肠襻的血循环及引起排便不畅；过松 可引起肠脱出。一般以缝合后结肠旁能伸 入一示指较合适。
手术资料：横结肠双腔造瘘术
注意事项：
4.腹膜与结肠系膜缝合时，不要缝在结肠 壁上，以免结肠收缩时撕裂肠壁形成结肠 侧壁瘘，发生切口或腹膜感染。缝线除皮 肤外，都该用铬制肠线，以免因感染后形 成窦道。
手术资料：横结肠双腔造瘘术
手术步骤：
膜稍缝数针，以免肠襻膨出（以能在结肠旁插入一指为宜），但也不要太 紧，以免造成狭窄。肠壁上的肠脂肪垂可与腹膜缝合固定。切口两端的皮 肤和皮下组织，同样稍加缝合。造口部肠曲和切口周围用油纱布覆盖，外 加干纱布垫包扎（图1.7.3.2-4）。 5.如结肠胀气明
手术资料：横结肠双腔造瘘术
手术资料：横结肠双腔造瘘术
手术步骤：
1.在脐与剑突连线中点的右侧 做一横切 口，长约8cm，切断右腹直肌。进入腹腔 后，取出拟外置的右侧横结肠，沿横结肠 边缘剪开连着于该段横结肠的大网膜（图 1.7.3.2-1）。
手术资料：横结肠双腔造瘘术
手术步骤：
2.术者用左手捏住横结肠的系膜缘，右手用止血钳在肠系膜无血管区戳一 小口（图1.7.3.2-2）。 3.将1根玻璃管通过此孔，在玻璃管两头接上橡皮管（图1.7.3.2-3）。 4.切口两端的腹
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手术步骤：
操作同前，胸部组将食管由颈部切口提出 后无须打通胸骨后间隙，用剪刀由颈部切 口下端沿皮下作锐分离，作出一个5cm宽 的皮下通道，腹部由切口上端向上作同样 的皮下通道，由颈部向下通过此通道引出 一根导尿管，将准备好的肠段经皮下通道 提至颈部与食管作吻合。
手术资料：结肠代食管术
手术步骤：
11.对全身情况良好但中上段食管癌不能切除的患者可选择性地作旁路手术， 解决进食问题，由颈部将食管分出切断，远端缝合封闭后置入纵隔，经腹 游离结肠，由胸骨后或皮下送至颈部与近端食管作吻合（图5.6.6.5-7）。
手术资料：结肠代食管术
手术步骤：
。如患者胸廓狭长，术者双手指尖不能触 及，可用一环钳紧贴胸骨体后壁向上分离 直至触及手指尖端，亦可使用钝头的纵隔 推开器向上推开胸骨后间隙。
手术资料：结肠代食管术
手术步骤：
8.由颈部切口通过胸骨后间隙向下送一根较粗的导尿管，由腹部切口将导 尿管尖端提出。将预计送往颈部的结肠末端的丝线紧绑在导尿管尖端，由 颈部提取导尿管，结肠即被提到颈部。在肠段通过胸骨后间隙时如感觉有 阻力，肠段不能顺利上提，切忌强力向上牵拉，应将
手术资料：结肠代食管术
适应证： 中上段食管癌，肿瘤与气管、支气管或主 动脉有紧密粘连不能切除而梗阻症状严重， 需要解决进食问题的个别患者。
手术资料：结肠代食管术
手术禁忌： 结肠有广泛病变。
手术资料：结肠代食管术
手术禁忌： 曾作过结肠切除手术。
手术资料：结肠代食管术
手术禁忌： 曾因炎症或手术造成腹腔广泛紧密粘连者。
手术资料：结肠代食管术
手术步骤： 1.需要切除食管者，经右胸前外侧、颈部 及腹部切口。不切除食管者经左颈部及腹 部切口。
手术资料：结肠代食管术
手术步骤：
2.胸部组开胸后结扎切断奇静脉，切开纵 隔胸膜，由肿瘤上下方分出食管，各用一 条纱带向外牵引，分离肿瘤左侧及后侧的 粘连，向上至颈根部，向下至食管裂孔。 由膈肌上方2～3cm平面将食管钳夹切断， 远端用中号丝线贯穿缝扎后再包埋一层， 近端用丝线贯穿缝扎后用阴茎套保护。
结肠代食管术
手术资料：结肠代食管术
结肠代食管术
科室：肛肠外科 部位：结肠 麻醉：气管内插管全身麻醉
手术资料：结肠代食管术
概述：
结肠由于其血液供应丰富，对酸有一定的 耐受力，口径与食管相仿，能够提到口咽 部，可以满足高位吻合的需要，因此常用 于食管重建手术。使用结肠段的选择主要 根据其边缘动脉的分布情况（图5.6.6.51）。如结扎切断结肠左动脉，以结肠中 动脉作为肠段营养血管，可用左半横结肠 及部分降结肠作逆蠕动
手术资料：结肠代食管术
手术步骤： 3.胸部组继续作左颈部斜切口，显露出食 管，经胸部切口将颈根部食管完全游离后， 可经颈部切口将食管提出。
手术资料：结肠代食管术
手术步骤： 4.腹部组经左腹正中旁切口进入腹腔，并 将胸骨剑突切除，检查结肠边缘动脉的分 布情况，选定使用的结肠段。
手术资料：结肠代食管术
手术资料：结肠代食管术
概述：
吻合（图5.6.6.5-2）。如结扎切断结肠 中动脉，以结肠左动脉作为肠段营养血管， 可用横结肠作顺蠕动吻合（图5.6.6.53）。结扎切断回结肠动脉及结肠右动脉， 用结肠中动脉作为营养血管，可用右半横 结肠及升结肠作顺蠕动吻合（图5.6.6.54）。
手术资料：结肠代食管术
手术资料：结肠代食管术
术后处理： 2.常规使用抗生素。
手术资料：结肠代食管术
术后处理： 3.胃造口管及鼻导管持续吸引。
手术资料：结肠代食管术
术后处理：
4.待胃肠蠕动功能恢复，可开始经十二指 肠饲食管注入全流食，逐日增加注入量， 直至术后2周确定无颈部吻合口瘘时可以 开始经口进全流食。再过1周后如一切顺 利，可将胃造口管及十二指肠饲食管拔除。
手术资料：结肠代食管术
手术步骤：
分狭小，可将左侧胸骨舌骨肌及胸骨甲状 肌在其胸骨柄的附着处切断。少数患者由 于胸骨柄上半部过分向后倾斜而致此处异 常狭小，可将胸骨柄上缘用咬骨钳咬去 1～1.5cm宽的一段，并将左侧胸锁关节处 的锁骨头咬除2cm，立即可以获得改善。 术者可由腹部紧贴胸骨体后壁向上分离 （图5.6.6.5-5）
手术资料：结肠代食管术
术前准备：
加强营养，给予高脂肪、高蛋白饮食。由 于有下咽困难，常常影响患者的全身状况。 少数患者在完成术前放疗使梗阻解除之后， 2周之内能增加体重2～3kg。
手术资料：结肠代食管术
术前准备： 帮助患者增加活动量以增强体质，练习在 床上小便及有效的咳嗽。
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手术步骤：
外侧近颈根处作一1cm长的切口，引入一根血浆管，将其远端由正中纵行 劈开3cm，置一半于吻合口后方，另一半置于吻合口前方，外面固定于皮 肤上，术后接此管于引流瓶上。缝合切口。 10.如患者全身情况较差，结肠段可不经胸骨后间隙而由前胸皮下提至颈部。 腹部组
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术前准备：
准备做结肠代食管的患者要行肠道准备， 方法为：术前3d改为半流饮食，术前1d进 流食。术前3d起口服链霉素0.5g、甲硝唑 0.4g，每日3次，同时给予维生素K。另外 一种快速准备肠道的方法为：术前1d进流 食，夜间及手术日晨各清洁灌肠1次，术 前1d下午1，3，5，7点钟各服新霉素1g及 甲硝唑0.4g。
手术资料：结肠代食管术
注意事项： 4.术中随时注意保护供应肠段的血管蒂。
手术资料：结肠代食管术
注意事项： 5.吻合口缝线切忌结扎过紧，血浆管引流 应保持通畅。
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注意事项： 6.术毕缝合腹膜时必须为结肠的通过留有 够宽的通道防止术后出现梗阻。
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术后处理： 1.禁食。
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注意事项： 管前必须认真观察血供情况，如血管已经 切断，宁将血供不佳的肠管切除，也不能 勉强吻合。
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注意事项：
3.打通胸骨后间隙的动作须轻柔，防止损 伤胸膜。如在术中患者血色发暗，血压下 降，应迅速作右胸部听诊，必要时试作右 胸穿刺，如得气体，说明有气胸，须立即 安放闭式引流管以后再继续手术。
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手术步骤： 二指肠中作为术后注入食物的通道。腹部 组继续完成结肠结肠吻合术及幽门成形术。
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手术步骤：
7.胸部组经颈部切口紧贴胸骨柄上缘切开 附着于骨膜上的纤维结缔组织，用弯钳尖 端紧贴胸骨柄后壁向下分开1cm，然后用 指端紧贴胸骨后方向下作钝性分离。分离 时必须坚持紧贴胸骨体后壁，剥离的宽度 以略超过胸骨体的宽度为好，防止损伤胸 膜。指端如遇条索样组织，可用指尖予以 钩断。如感觉胸廓入口处过
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注意事项： 1.在颈部游离食管时应注意勿损伤及喉返 神经。
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注意事项：
2.正确选定结肠段是本术式的重要环节， 必须确定使用的肠段有生活力，如测试后 肠管有缺血现象，说明血供不佳，尤其在 结扎切断回结肠动脉、使用回盲部及升结 肠作顺蠕动吻合时，由于回结肠动脉与结 肠右动脉之间的边缘动脉有5%的人无交通 支，在切断回结肠动脉以后有可能出现肠 管缺血现象，因此在切断肠
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手术步骤：
9.在颈部作食管结肠或下咽结肠吻合时， 吻合为单层间断缝合。后壁吻合完成后将 胃管由食管送入结肠内，继续完成前壁吻 合。要特别注意缝线不能结扎过紧。将结 肠壁与胸廓入口处周围组织用细丝线固定 数针，封闭此通道，以免万一出现吻合口 瘘，分泌物循此通道污染纵隔（图 5.6.6.5-6）。由颈部切口
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手术步骤：
，应另选肠段或改用空肠。确定肠段血供 应良好以后，用一条纱带测量所选肠段的 长度，并与颈部切口预计吻合处的距离相 比较，视肠段的长度是否足够。
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手术步骤：
6.游离所选定的结肠段，结扎经过测试的 动脉支。在选定的平面用直钳将结肠夹住、 切断。切开胃肝韧带，将游离的结肠由胃 后提至胃前方。将肠段下端与胃前壁吻合。 使吻合口尽量靠近胃底。在吻合口下方胃 壁上另做1cm长的横切口，置入2根硅胶管， 一根置于胃中，术后接胃肠减压器，另一 根通过幽门引入十
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并发症： 3.声带麻痹 为游离颈段食管时损伤喉返 神经所致。
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并发症： 4.气胸 常由于打通胸骨后间隙时损伤胸 膜所致，大多数可用穿刺排气解决。
谢谢！
手术步骤：
5.用无创伤血管钳暂时夹住预计要切断的 血管，并用套有橡皮管的肠钳将预计要切 断的结肠两端夹闭15min，观察边缘动脉 的搏动情况与肠管的色泽。如边缘动脉搏 动良好，肠管色泽红润，说明肠段血供良 好。虽无动脉搏动可见但色泽良好者也可 用。无动脉搏动且色泽转为暗紫色者说明 血运不佳，肠段不能使用
概述：
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概述：
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概述：
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概述：
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适应证： 结肠代食管术适用于：
手术资料：结Байду номын сангаас代食管术
适应证： 高位食管癌或高位良性食管狭窄需要在颈 部或咽部吻合者。
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适应证： 曾作过胃切除手术，胃不能再用于重建食 管者。
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并发症：
1.颈部吻合口瘘 多发生于术后4～10d， 患者发热，颈部切口局部发红并有压痛， 按压吻合口周围可闻水泡声，此时应将切 口缝线拆除4～5针，分开颈阔肌，显露吻 合口，伤口有时有带泡沫的分泌物逸出， 口服亚甲蓝将有蓝色液体自伤口漏出。
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并发症：
2.肠梗阻 多为术后肠粘连所致，患者有 阵发性腹痛，肠鸣音亢进，腹部X线检查 可见多发性气液面。处理应先试用保守疗 法。如无效可考虑开腹探查手术。
操作同前，胸部组将食管由颈部切口提出 后无须打通胸骨后间隙，用剪刀由颈部切 口下端沿皮下作锐分离，作出一个5cm宽 的皮下通道，腹部由切口上端向上作同样 的皮下通道，由颈部向下通过此通道引出 一根导尿管，将准备好的肠段经皮下通道 提至颈部与食管作吻合。
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手术步骤：
11.对全身情况良好但中上段食管癌不能切除的患者可选择性地作旁路手术， 解决进食问题，由颈部将食管分出切断，远端缝合封闭后置入纵隔，经腹 游离结肠，由胸骨后或皮下送至颈部与近端食管作吻合（图5.6.6.5-7）。
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手术步骤：
。如患者胸廓狭长，术者双手指尖不能触 及，可用一环钳紧贴胸骨体后壁向上分离 直至触及手指尖端，亦可使用钝头的纵隔 推开器向上推开胸骨后间隙。
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手术步骤：
8.由颈部切口通过胸骨后间隙向下送一根较粗的导尿管，由腹部切口将导 尿管尖端提出。将预计送往颈部的结肠末端的丝线紧绑在导尿管尖端，由 颈部提取导尿管，结肠即被提到颈部。在肠段通过胸骨后间隙时如感觉有 阻力，肠段不能顺利上提，切忌强力向上牵拉，应将
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适应证： 中上段食管癌，肿瘤与气管、支气管或主 动脉有紧密粘连不能切除而梗阻症状严重， 需要解决进食问题的个别患者。
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手术禁忌： 结肠有广泛病变。
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手术禁忌： 曾作过结肠切除手术。
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手术禁忌： 曾因炎症或手术造成腹腔广泛紧密粘连者。
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手术步骤： 1.需要切除食管者，经右胸前外侧、颈部 及腹部切口。不切除食管者经左颈部及腹 部切口。
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手术步骤：
2.胸部组开胸后结扎切断奇静脉，切开纵 隔胸膜，由肿瘤上下方分出食管，各用一 条纱带向外牵引，分离肿瘤左侧及后侧的 粘连，向上至颈根部，向下至食管裂孔。 由膈肌上方2～3cm平面将食管钳夹切断， 远端用中号丝线贯穿缝扎后再包埋一层， 近端用丝线贯穿缝扎后用阴茎套保护。
结肠代食管术
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科室：肛肠外科 部位：结肠 麻醉：气管内插管全身麻醉
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概述：
结肠由于其血液供应丰富，对酸有一定的 耐受力，口径与食管相仿，能够提到口咽 部，可以满足高位吻合的需要，因此常用 于食管重建手术。使用结肠段的选择主要 根据其边缘动脉的分布情况（图5.6.6.51）。如结扎切断结肠左动脉，以结肠中 动脉作为肠段营养血管，可用左半横结肠 及部分降结肠作逆蠕动
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手术步骤： 3.胸部组继续作左颈部斜切口，显露出食 管，经胸部切口将颈根部食管完全游离后， 可经颈部切口将食管提出。
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手术步骤： 4.腹部组经左腹正中旁切口进入腹腔，并 将胸骨剑突切除，检查结肠边缘动脉的分 布情况，选定使用的结肠段。
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概述：
吻合（图5.6.6.5-2）。如结扎切断结肠 中动脉，以结肠左动脉作为肠段营养血管， 可用横结肠作顺蠕动吻合（图5.6.6.53）。结扎切断回结肠动脉及结肠右动脉， 用结肠中动脉作为营养血管，可用右半横 结肠及升结肠作顺蠕动吻合（图5.6.6.54）。
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术后处理： 2.常规使用抗生素。
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术后处理： 3.胃造口管及鼻导管持续吸引。
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术后处理：
4.待胃肠蠕动功能恢复，可开始经十二指 肠饲食管注入全流食，逐日增加注入量， 直至术后2周确定无颈部吻合口瘘时可以 开始经口进全流食。再过1周后如一切顺 利，可将胃造口管及十二指肠饲食管拔除。
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手术步骤：
分狭小，可将左侧胸骨舌骨肌及胸骨甲状 肌在其胸骨柄的附着处切断。少数患者由 于胸骨柄上半部过分向后倾斜而致此处异 常狭小，可将胸骨柄上缘用咬骨钳咬去 1～1.5cm宽的一段，并将左侧胸锁关节处 的锁骨头咬除2cm，立即可以获得改善。 术者可由腹部紧贴胸骨体后壁向上分离 （图5.6.6.5-5）
手术资料：结肠代食管术
术前准备：
加强营养，给予高脂肪、高蛋白饮食。由 于有下咽困难，常常影响患者的全身状况。 少数患者在完成术前放疗使梗阻解除之后， 2周之内能增加体重2～3kg。
手术资料：结肠代食管术
术前准备： 帮助患者增加活动量以增强体质，练习在 床上小便及有效的咳嗽。
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手术步骤：
外侧近颈根处作一1cm长的切口，引入一根血浆管，将其远端由正中纵行 劈开3cm，置一半于吻合口后方，另一半置于吻合口前方，外面固定于皮 肤上，术后接此管于引流瓶上。缝合切口。 10.如患者全身情况较差，结肠段可不经胸骨后间隙而由前胸皮下提至颈部。 腹部组
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术前准备：
准备做结肠代食管的患者要行肠道准备， 方法为：术前3d改为半流饮食，术前1d进 流食。术前3d起口服链霉素0.5g、甲硝唑 0.4g，每日3次，同时给予维生素K。另外 一种快速准备肠道的方法为：术前1d进流 食，夜间及手术日晨各清洁灌肠1次，术 前1d下午1，3，5，7点钟各服新霉素1g及 甲硝唑0.4g。
手术资料：结肠代食管术
注意事项： 4.术中随时注意保护供应肠段的血管蒂。
手术资料：结肠代食管术
注意事项： 5.吻合口缝线切忌结扎过紧，血浆管引流 应保持通畅。
手术资料：结肠代食管术
注意事项： 6.术毕缝合腹膜时必须为结肠的通过留有 够宽的通道防止术后出现梗阻。
手术资料：结肠代食管术
术后处理： 1.禁食。
手术资料：结肠代食管术
注意事项： 管前必须认真观察血供情况，如血管已经 切断，宁将血供不佳的肠管切除，也不能 勉强吻合。
手术资料：结肠代食管术
注意事项：
3.打通胸骨后间隙的动作须轻柔，防止损 伤胸膜。如在术中患者血色发暗，血压下 降，应迅速作右胸部听诊，必要时试作右 胸穿刺，如得气体，说明有气胸，须立即 安放闭式引流管以后再继续手术。
手术资料：结肠代食管术
手术步骤： 二指肠中作为术后注入食物的通道。腹部 组继续完成结肠结肠吻合术及幽门成形术。
手术资料：结肠代食管术
手术步骤：
7.胸部组经颈部切口紧贴胸骨柄上缘切开 附着于骨膜上的纤维结缔组织，用弯钳尖 端紧贴胸骨柄后壁向下分开1cm，然后用 指端紧贴胸骨后方向下作钝性分离。分离 时必须坚持紧贴胸骨体后壁，剥离的宽度 以略超过胸骨体的宽度为好，防止损伤胸 膜。指端如遇条索样组织，可用指尖予以 钩断。如感觉胸廓入口处过
手术资料：结肠代食管术
注意事项： 1.在颈部游离食管时应注意勿损伤及喉返 神经。
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注意事项：
2.正确选定结肠段是本术式的重要环节， 必须确定使用的肠段有生活力，如测试后 肠管有缺血现象，说明血供不佳，尤其在 结扎切断回结肠动脉、使用回盲部及升结 肠作顺蠕动吻合时，由于回结肠动脉与结 肠右动脉之间的边缘动脉有5%的人无交通 支，在切断回结肠动脉以后有可能出现肠 管缺血现象，因此在切断肠
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手术步骤：
9.在颈部作食管结肠或下咽结肠吻合时， 吻合为单层间断缝合。后壁吻合完成后将 胃管由食管送入结肠内，继续完成前壁吻 合。要特别注意缝线不能结扎过紧。将结 肠壁与胸廓入口处周围组织用细丝线固定 数针，封闭此通道，以免万一出现吻合口 瘘，分泌物循此通道污染纵隔（图 5.6.6.5-6）。由颈部切口
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手术步骤：
，应另选肠段或改用空肠。确定肠段血供 应良好以后，用一条纱带测量所选肠段的 长度，并与颈部切口预计吻合处的距离相 比较，视肠段的长度是否足够。
手术资料：结肠代食管术
手术步骤：
6.游离所选定的结肠段，结扎经过测试的 动脉支。在选定的平面用直钳将结肠夹住、 切断。切开胃肝韧带，将游离的结肠由胃 后提至胃前方。将肠段下端与胃前壁吻合。 使吻合口尽量靠近胃底。在吻合口下方胃 壁上另做1cm长的横切口，置入2根硅胶管， 一根置于胃中，术后接胃肠减压器，另一 根通过幽门引入十
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并发症： 3.声带麻痹 为游离颈段食管时损伤喉返 神经所致。
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并发症： 4.气胸 常由于打通胸骨后间隙时损伤胸 膜所致，大多数可用穿刺排气解决。
谢谢！
手术步骤：
5.用无创伤血管钳暂时夹住预计要切断的 血管，并用套有橡皮管的肠钳将预计要切 断的结肠两端夹闭15min，观察边缘动脉 的搏动情况与肠管的色泽。如边缘动脉搏 动良好，肠管色泽红润，说明肠段血供良 好。虽无动脉搏动可见但色泽良好者也可 用。无动脉搏动且色泽转为暗紫色者说明 血运不佳，肠段不能使用
概述：
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概述：
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概述：
手术资料：结肠代食管术
适应证： 结肠代食管术适用于：
手术资料：结Байду номын сангаас代食管术
适应证： 高位食管癌或高位良性食管狭窄需要在颈 部或咽部吻合者。
手术资料：结肠代食管术
适应证： 曾作过胃切除手术，胃不能再用于重建食 管者。
手术资料：结肠代食管术
并发症：
1.颈部吻合口瘘 多发生于术后4～10d， 患者发热，颈部切口局部发红并有压痛， 按压吻合口周围可闻水泡声，此时应将切 口缝线拆除4～5针，分开颈阔肌，显露吻 合口，伤口有时有带泡沫的分泌物逸出， 口服亚甲蓝将有蓝色液体自伤口漏出。
手术资料：结肠代食管术
并发症：
2.肠梗阻 多为术后肠粘连所致，患者有 阵发性腹痛，肠鸣音亢进，腹部X线检查 可见多发性气液面。处理应先试用保守疗 法。如无效可考虑开腹探查手术。