结肠代食管临床若干问题探讨

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两切口食管癌切除结肠代食管胸内吻合术

术后复发需要二次手术的患者，施行两切口食管癌切除结肠代食管胸内吻合术，现报告如下。
１临床资料１１一锻资料．食管癌患者８，例均为男性，年龄最小者５５岁，最大者７２
方。结肠间吻合、结肠吻合完成后，胃留置腹腔引流管２，条关
部位，顾游离肠管有充分的长度、应兼结肠间吻合口接近无张力。移植结肠的长度要略微有余而不可不足。结肠移植段游离和切断后其上断端可暂时缝合，保留缝合线作为牵引线之用，
标志游离结肠及其血管弓的方位，将结肠上端置于左侧膈肌下
为理想的食管重建术。近年来，我们对既往接受过胃部分切除术现在发生食管癌需要进行食管部分切除术和食管癌质门癌
段结肠的色泽和小动脉搏动情况。若血运供应没有问题，即可
一
边继续观察，一边进行大网膜（横结肠）和后腹膜（降结肠）的
图２食冒癌切除结肠代食冒术之一
游离。沿横结肠边缘分断胃结肠韧带、脾结肠韧带，剪开降结肠的后腹膜，将其充分游离至肠系膜根部，注意勿损伤血管弓。为
ＭＦ７ｅｓＣｃｒｅ，９９１１１２：８．Ｃ－ｌ叨．ａｅＬｆ１９，４（ — ）１７ｃｌｎｔ
ｓｔｅ－ｓｏｉｅｏｉ（Ｐｉａｌｍ黜幽ｅｒｇｅｌｘｕｐｉａｅａｓａｄｒｅＭＲ）ａｍ硪ｎｄｕ－ｆｕｍｓｎｅｔｐｔｎｓｐｓ－ｌｐ
肠各段的长度，了解结肠血管的分布及血运情况（见图１，）决定

结肠代食管术的围手术期护理

肺部感染２例，肠梗阻２例，吸功能衰竭１，呼例脓毒血症１例；内死亡２例，因ｌ例为脓毒血症，例为呼吸功能衰竭。结论院死ｌ
的围手术期护理非常重要，以及时发现并处理术后并发症，可保证手术成功，降低患者的死亡率。
［ｂｔｃ］ＯｊｔｅＴｎｅｔａｈｅｏｅｔｅｎ￣ｎｅｏｒｅｐａｅｅｌｅｅｔｗｔｃｌ（Ｒ）ＭｅｏＡＡｓａｔｒｂｅｉｏｉｓｇｔｔｐｒｐｒｉｕｉｍｔｄｆｓｈｇａｒａｍｎｉｏｎＥＣ．ｃｖｖｉｅｅ］ａｖｇｈｏｏｌｐｃｈｏｔｄｈ
ｒｔｏｐｃｉｅｒｖｅｗａｏｅｏｓｔａｉｅｔｅｎｒｉｇｅｐｒｅｅｉ８ａｉｎｓｕｄｒｏｎｅｒｓｅｔｖｅｉｗｓｄｎｔｕｒｒｚｈｕｓｎｘｅｎｃｎ１２ｐｔｔｎｅｇｉｇＥＲＣｆｏｍａ］ｅｒｍ１９ｏ２８ＲｅｕｔＰｓｏｅａｉｅ９８ｔ００．ｓｌｓｏｔｐｒｔｖｃｍｐｉａｉｎｃｕｒｄｉ８ａｉｎｓ，ｉｃｕｉｃｅｆｃｒｉａｓｐｈｇｓｃｌｎａａｔｍｏｉｅｋｇｏｌｃｔｓｏｃｒｅｎ２ｐｔｅｔｏｎｌｄｎｇ１ａｓｏｅｖｃｌｅｏａｕ－ｏｏｎｓｏｔｌａａｅ，６ａｅｆｃｒｉａｅｏｈｇ－ｏｏ３ｓｃｃｓｓｏｅｃｖｌｓｐａｕｓｃｌｎａａｔｍｏｉｅｋｇｃｍｂｎｄｗｉｎｓｏｔｅｔｎｓｓ３ｃｓｓｏｅｕｒｎａｙｇａｎｒｅｐｒｌｓｓ；２ａｅｆｃｒｉａｅｏｈｇｓｃｌｎｎｏｔｌａａｅｏｉｅｔａａｔｍｏｉｓｅｏｉ，ｓｃｈａｅｆｒｃｒｅｔｌｒｎｅｌｅａａｙｉｃｓｏｅｃｌｓｐａｕ — ｏｏｖｓｖ

食管次全切除回结肠代食管术治疗早中期食管癌疗效分析

【关键词】食管肿瘤；食管次全切除；回结肠代食管；结肠血管
Ｓｂｏａｓｐａｅｔｍｙａｄｉｏｏｏｎｅｐｓｔｎｆｒｅｏｈｇａｅｌｃｍｅｔｉａｉｎｓｗｉ－ｕｔｔｌｅｏｈｇｃｏｎｅｃｌｎｉｔｒｏｉｏｏｓｐａｅｌｒｐａｅｎｐｔｔｔｅｌｉｎｅｈ
［］ＬｚｎＳＬｉｖｈＮＳｕｅａＥｏｈｅｂｒｌｉｃｓ５ｏｏ，ｅｏｉ，ｏｔＧ，．ｓａａｔｅｕｓ：ｏａＡｂｃｏｔ１ｐｇｌｕｃｏｓｅｒｏｎｖｗｏｔｔａｒ［］ＡｔＧｓｏｎｒａｎａｅｒａｄｒｉｅｉｒｕＪ．ｃａｒｔｏＬｔｏｍ，ｐｔｅｅｆｈｌｅｔｅａｔｅｅｌｉ
中国实用医刊２１０２年１第３月９卷第２期
ＣｉｅｅＪｕｎｌｆｒｃｉａｄｃｅＪｎ２１Ｖ１３．ｏ２ｈｎｓｏｒａａｔｌｏＰｃＭｅｉｎａ．０２．ｏ．９Ｎ．ｉ
－
３１・
隔淋巴结核侵犯食管导致食管形成大溃疡、核性瘢结痕形成应实施此术式，此术式基本与食管癌切除＋胃代食管相同，但切除范围应超过结核边缘５ｃ才能ｍ，保证吻合口愈合。纵隔淋巴结结核以抗结核治疗为主，要严格掌握其手术适应证及术中注意事项。总之，纵隔肺门淋巴结结核发病率低，而其肿大压迫侵犯食管实属少见，很难与食管平滑肌瘤、食管溃疡及食管其他疾病相鉴别，对其应全面分析，任何强调某

结肠代食管在颈段食管癌外科治疗分析

５ＫａｔｓｉｒｉｓＳ，ＷｉｌｌｉａｍｓＳ，ＬｅｉｇｈｔｏｎＢＬ，ｅｔａ１．Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙａｒｒｅｓｔｆｏｌｌｏｗｉｎｇｉｎ —
ｔｒａｔｈｅｃａｌｉｎｊｅｃｔｉｏｎｏｆｓ￣ｅｎｔａｎｉｌａｎｄｂｕｐｉｖａｅａｉｎｅｉｎａｐａｒｔｕｉｒｅｎｔ．ＣｎａＪＡｎ —
注：与Ｂ组比较，Ｐ＜０．０５
表５２组ＰＣＡ用药量、总按压次数比较
组别＾组
Ｂ组
：４５。ｉ
质和谷氨酸的释放所致Ｊ。有报道椎管内舒芬太尼用量达１Ｏｇ时可以出现明显的呼吸抑制，且常会加重剂量相关的不良反应，如瘙痒的发生等】。本研究观察术前鞘内预先注入５ｇ舒芬太尼用于肛周疾病手术，未出现呼吸抑制，但约１／３的人出
ａｅｓｔｈ，１９８８，４５：８８０ — ８８３．
镇痛机制主要是由于Ｃ传人末梢阿片受体的激活，通过控制电
压．门控性钙内流而减少初级传人神经末梢兴奋性递质如Ｐ物
（收稿日期：２０１２—１２—１５）
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－７３８６．２０１３．０５．０２０
神经支配，感觉敏锐，手术或术后排便刺激引徐道昆，等．镇痛泵治疗肛肠外科术后疼痛２００例．手术后创面为敞露开放性伤口，愈合期长（２～３周以上），局部１陈莉莉，

食管多源癌外科治疗临床分析

发现的２例，院后经食管ｘ线钡餐造影和纤维胃镜检查确诊８入例，中和术后确诊１。术８例
１２治疗方法．
窄而使食管镜无法通过的患者采用稀钡造影，以延长观察时间；
对食管明显狭窄而食管镜不能通过者，可以更换细径食管镜或经内镜下扩张治疗后再检查肿瘤以下食管、贲门及胃底有无可疑病灶存在。②病理诊断因素：近年来随着临床各科对病理诊断
在ｘ线片上不易被发现。Ｂ超、Ｔ等影像学检查对早期贲门病Ｃ变也没有明显优势；预防措施是对某些因食管肿瘤造成管腔缩
１资料与方法
１１般资料．一１９９５年１月～２１００年１来我院诊治的食管癌患者６４月６
而行放、化疗，５例放弃进一步治疗。术后患者均存活８个月以
上，年生存率为７．％（／１；１１４６２）３年生存率为４．９２）复发２９％（／１。患者食管钡餐Ｘ线片显示吻合口出现充盈缺损以及变窄，内镜检查发现吻合口发生阻塞，周围有新生物形成。
窄型２。例
不像鳞癌那么容易，鳞状上皮黏膜有基底膜，可以把全层不典型增生或侵犯基底膜作为客观依据，腺癌的诊断要依靠腺体的异
型性，没有客观的尺度，特别是对早期癌。③ 临床因素：食管癌患
２结果
本组手术肿瘤切除率为８．２／６，死亡病例。后随４６％（２２）无术

和爽在结肠代食管病人术前的应用和效果观察

ｃａｎｃｅｒｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｅｓｏｐｈａｇｅａｌｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｗｉｔｈｃｏｌｏｎｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏＨｅｓ — ｈｕａｎｇｇｒｏｕｐａｎｄｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｅｎｅｍａｇｒｏｕｐ，２０ｃａｓｅｓｉｎｅａｃｈ，ｔｏｃｏｎｔｒａｓｔａｎｄｏｂ—
在食管癌结肠代食管病人术前肠道准备的效果差异。［方法］将
４Ｏ例食管癌结肠代食管病人术
前肠道准备随机分成两组，和爽
组２Ｏ例，传统灌肠法组２Ｏ例。对比观察其肠道清洁度、不良反
［结果］口服和爽组肠道清洁满意
度优于传统灌肠组（Ｐ＜０．０５），腹胀腹痛、肛门不适感不良反应
和吻合１：７瘘的发生率在两组中有
ｎａ１ｄｉｓｃｏｍｆｏｒｔａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓａｎｄａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃｉｆｓｔｕｌａｂｅｔｗｅｅｎｂｏｔｈｇｒｏｕｐ（Ｐ＜
摘要：［目的］探讨和爽（复方聚乙
二ｒａｃｔＯｂｊｅｃｔｉｖｅ：ＴｏｐｒｏｂｅｉｎｔｏｔｈｅｅｆｆｅｃｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎＨｅｓｈｕａｎｇ

陈克能-食管癌治疗的若干问题

食管癌治疗的若干问题北京大学临床肿瘤学院胸一科陈克能1诊断的问题早期食管癌（EC）疗效较好，但诊断较进展期癌困难。

有效的诊断方法是Lugol氏碘活体染色、导向活检，病理证实碘染后早癌的发现率明显增加[1]。

UICC的TNM分期系统是较常用的分期方法，是诊断最重要的部分，也是制定治疗方案及判断预后的依据。

常用的分期手段有造影、内镜、超声及腔内超声（EUS）、核素扫描、CT、MRI。

近期正电子发射断层显像技术（PET）和电视胸腔镜技术（V ATS）也被引入TNM分期系统。

此外，分子生物学的研究进展在分期中的意义也正在引起人们的关注[2-4]。

2治疗的问题2.1外科治疗外科仍是EC现有治疗手段中最好和首选的方法，其历史大致有3个阶段，1877-1912年只切除不重建；1913-1938年切除与重建分期进行；1938年至今切除重建同期进行。

其疗效与实施手术的时期及地域有关：疗效随手术技术的提高而提高；我国及日本的疗效好于西方国家。

我国切除率为85%-96%，总手术死亡率为2%-4%，总5ySR为25%-40%，并发症为10%左右，其中颈部吻合口瘘的发生率为1.8%，几无死亡，胸内吻合口瘘的治愈率在80%以上，属世界领先水平[5-11]。

欧洲较大肿瘤中心的疗效较前有明显提高。

须指出的是不同术者报道的结果很难比较，既便是随机分组试验，其结果也随医生、医院及时期不同而有巨大差异。

手术不但是一个量的概念且是一个技术范畴，化疗剂量、放疗方式可以划一，而手术技术则永远不可能完全一样，一组特定结果不一定具有普遍意义，这是涉及手术在内的研究中存在的重要障碍[5-12]。

2.1.1术式与效果目前对手术切除范围的认识有两种趋势，其一认为手术应尽可能局限，其二则主张尽可能广泛。

主张广泛者认为多数EC在他们手上是可以治愈的。

而主张局限者则认为大多数EC是不可治愈的。

经裂孔和剖胸食管切除术是这两种观点的典型代表，历来存在争论。

肿瘤部位及术式同样影响手术结果，淋巴清扫仍是长期争论的问题。

食管重建--从全胃到管胃

【摘要】胃是食管切除后重建的首选替代器官，但早期的全胃代食管有许多缺点。

近年来，“管状胃”代食管被广大学者所接受。

本文就胃代食管的解剖生理优势，全胃代食管的缺点，以及“管状胃”的改进作一总结，供大家参考。

【关键词】食管重建；管状胃；食管切除术Ｅｓｏｐｈａｇｅａｌｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ———ｕｓｉｎｇｇａｓｔｒｉｃｔｕｂｅｉｎｓｔｅａｄｏｆｗｈｏｌｅｓｔｏｍａｃｈＣｈｅｎＫｅｎｅｎｇ．ＫｅｙＬａｂｏｒａｔｏｒｙｏｆＣａｒｃｉｎｏｇｅｎｅｓｉｓａｎｄＴｒａｎｓｌａｔｉｏｎａｌＲｅｓｅａｒｃｈ（ＭｉｎｉｓｔｒｙｏｆＥｄｕｃａｔｉｏｎ），ＢｅｉｊｉｎｇＣａｎｃｅｒＨｏｓｐｉｔａｌ，ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００１４２，ＣｈｉｎａＥｍａｉｌ：ｃｈｅｎｋｅｎｅｎｇ＠ｂｊｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｓｔｏｍａｃｈｉｓｔｈｅｆｉｒｓｔｃｈｏｉｃｅｆｏｒｅｓｏｐｈａｇｅａｌｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｆｏｌｌｏｗｉｎｇｅｓｏｐｈａｇｅｃｔｏｍｙ．Ｉｎｔｈｅｅａｒｌｉｅｒｄａｙｓ，ｈｏｗｅｖｅｒ，ｗｈｏｌｅｓｔｏｍａｃｈｐｕｌｌｉｎｇ鄄ｕｐｗａｓｔｈｅｍａｊｏｒｓｕｒｇｅｒｙ，ｗｈｉｃｈｈａｄｓｏｍｅｓｈｏｒｔｃｏｍｉｎｇｓ．Ｒｅｃｅｎｔｌｙ，ｇａｓｔｒｉｃｔｕｂｅｈａｓｇａｉｎｅｄｗｉｄｅａｃｃｅｐｔａｎｃｅｆｏｒｅｓｏｐｈａｇｅａｌｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ．Ｔｈｉｓｐａｐｅｒｓｕｍｍａｒｉｚｅｄｔｈｅａｎａｔｏｍｉｃａｌａｎｄｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌａｄｖａｎｔａｇｅｏｆｓｔｏｍａｃｈ，ｔｈｅｄｉｓａｄｖａｎｔａｇｅｏｆｗｈｏｌｅｓｔｏｍａｃｈ，ａｎｄｂｅｎｅｆｉｔｓｏｆｇａｓｔｒｉｃｔｕｂｅｆｏｒｅｓｏｐｈａｇｅａｌｒｅｃｏｎｓｔｒｃｔｉｏｎ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｅｓｏｐｈａｇｅａｌｒｅｃｏｎｓｔｒｃｔｉｏｎ；Ｇａｓｔｒｉｃｔｕｂｅ；Ｅｓｏｐｈａｇｅｃｔｏｍｙ食管手术的开展仅１００年的历史，而最早的食管切除（１９１３年，Ｔｏｒｅｋ）并未涉及到重建，而是由连接颈段食管与胃的橡胶管维持生命长达１２年之久。

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频闪喉镜
视频——频闪喉镜
资料
频闪喉镜正常图片
特别关注病变上端狭闭锁的位置
食管上端闭锁
正常图像
视频——食管上端闭锁
视频——正常图像
资料
目前争议：（保喉问题）吻合口超过会咽软骨手术失败？
游离空肠代颈段食管手术
资料
资料ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
资料
资料
食管化学灼伤瘢痕狭窄
• 食管腐蚀性广泛狭窄累及下咽者，因其破坏了正常吞咽机制和对呼吸道的保护作用，处理比较困难。
二、胃大部切除后食管癌手术
• 下段食管癌—残胃胸内弓下吻合 • 中、上段食管癌—弓上吻合、颈部吻合
下段食管癌—弓下吻合
下段食管癌—弓下吻合
下段食管癌—弓下吻合
下段食管癌—弓下吻合
BillrothⅠ
BillrothⅡ
Roux -Y
残胃胸腔内吻合
吻合口
主动脉弓残胃
脾
膈肌
中、上段食管癌—弓上吻合、颈部吻合
胸腔内结肠代食管（弓上吻合）颈部吻合—胸骨后通路
胸腔内结肠代食管
三、高位食管和下咽癌
高位（颈段）食管和下咽癌诊断问题报道：距食管入口3cm以内的食管癌应做全喉切除
1.手术彻底性 2.术后并发症
颈段食管和下咽癌手术（同仁）
• 胃代食管 • 胸大肌皮瓣 • 结肠代食管
食管化学灼伤瘢痕狭窄手术
术前检查 • 食管病变情况：病变范围、程度，特别是病变上端狭窄或闭锁
的位置。 • 胃的病变情况。 • 供体（结肠）情况
食管病变情况
特别关注病变上端狭窄或闭锁的位置
部分颈段食管扩张下端闭锁
手术适应证
一、食管化学灼伤瘢痕狭窄二、胃大部切除后食管癌手术三、部分高位食管癌
一、食管化学灼伤瘢痕狭窄
• 食管化学灼伤（特别是碱性物）造成食管粘膜及粘膜下层损伤，导致瘢痕形成，最后发生食管狭窄。
• 食管腐蚀性狭窄手术时机，烧伤时间6个月以上病情稳定后手术为宜。
资料
烧伤后1年
烧伤后5年
烧伤后7年
食管开口端下咽闭锁
资料
正常图像
频闪喉镜
胃的病变情况
胃幽门闭锁（空肠造瘘病人）
胃图像正常
供体（结肠）情况
结肠钡气双重造影
供体（结肠）情况
供体（结肠）情况
供体（结肠）情况
供体（结肠）情况
供体（结肠）情况
供体（结肠）情况
目前主要临床问题
• 高位腐蚀性损伤：口底、下咽、食管入口瘢痕粘连、狭窄、闭锁。