高龄残胃食管癌患者结肠代食管的围手术期护理
见代实用医学２０１０年１１月第２２卷第１１期
间的相关性 血清ＬＡＰ与直接胆红素 定程度上反映了病情的轻重。值得一提
（Ｄ—ＢｉＤ、天冬氨酸氨基转移酶（ＡＳＴ）、 的是，血清ＬＡＰ在ＨＣＣ时显著升高，与
碱性磷酸酶（ＡＬＰ）、ｙ－谷氨酰转移酶 孙志强等 报道一致；而且有报道ＬＡＰ
（ＧＧＴ）呈明显正相关（均Ｐ＜０．０５）；与 同工酶用于肝癌的诊断，价值与ＡＦＰ相
白蛋白（ＡＬＢ）、胆碱酯酶（ＣｈＥ）均呈负相 当“ 。分析ＨＣＣ时血清ＬＡＰ显著升高
关（均Ｐ＜０．０５）。见表２。 的原因，可能是由于ＬＡＰ参与肝脏复杂
的代谢过程，当发生ＨＣＣ时，大量癌变 … 细胞分裂增殖时可合成分泌多种酶类物
ＬＡＰ是一种膜结合酶，广泛分布于 质包括ＬＡＰ，同时癌变组织导致胆道梗
肝、胆及胰等组织中，参与组织蛋白和某 阻加剧，最终引起血清ＬＡＰ异常升高。
些肽类的降解更新，在各种生物过程中 而且，ＬＡＰ诊断原发性肝癌时的ＡＵＣ为
起重要作用，在肝脏主要定位于毛细胆 Ｏ．７１２，与常用的肝癌诊断指标ＧＧＴ、
管上皮细胞。本研究发现，各类肝病患 ＡＬＰ都成明显正相关（，＝０．６８７、０．４６０，
者血清ＬＡＰ活性均有不同程度的升高， 均Ｐ＝０．０００），故ＬＡＰ可作为肝癌鉴别诊
且均比正常对照组高（均Ｐ＜０．０５），可 断的一项初步指标。对于无黄疸的肝肿
能是罹患肝病时ＬＡＰ合成增加，同时胆 大患者如ＬＡＰ升高，而反应肝实质损害
道梗阻导致排泄受阻，引起血清ＬＡＰ水 的肝功能试验又无特殊变化时，提示有
平升高。从轻度慢性肝炎、中度慢性肝 原发性肝癌的可能，应进一步检查加以
炎到重度慢性肝炎，血清ＬＡＰ水平随疾 明确。需要指出的是，当患者发展到肝
病进展逐渐升高，故血清ＬＡＰ水平在一 硬化时，血清ＬＡＰ水平有明显的回落，
表２肝病患者血清ＬＡＰ与其他肝功能指标之间的相关性
，值０．２００ ０．４３５—０．０５３—０．３１０—０．０３２ Ｏ．２５１ ０．４９５ ０．４６０ ０．６８７一Ｏ．２７２ Ｐ值＞０．０５＜Ｏ．０１＞０．０５＜０．０５＞０．０５＞Ｏ．０５＜Ｏ．Ｏ１＜０．０ｌ＜Ｏ．Ｏ１ ＜０．０５ 与孙志强等 的报道基本一致，但具体原
因未见有讨论。笔者认为可能是肝硬化
时，肝脏合成功能低下，肝细胞和胆管上
皮细胞合成ＬＡＰ减少所致。
综上所述，血清ＬＡＰ检测对各类肝
病的诊断及病情估计均有一定价值，特
别是ＨＣＣ时升高显著，可作为肝癌鉴别
诊断的一项初步指标，临床医生有必要
重视该指标在临床中的价值。
参考文献：
［１］王冬环，李大军，刘楠．氨基肽酶的测定及 临床意义ｌＪＪ．中国实验诊断学，２００６，１０ （１２）：１４８３—１４８５． ［２】 中华医学会．病毒性肝炎防治方案…．中 华肝脏病杂志，２０００，８（６）：３２４—３２９． ［３］孙志强，毛远丽，陈小倩，等．八项生化指标 在肝病诊断中的意义及临床评价【ＪＪ．中 华检验医学杂志，２００５，２８（８）：８１３—８１６． ［４】陈林，范钟麟，倪润洲，等．血清亮．氨酸氨 基肤酶同工酶ＩＩ对原发性肝癌的诊断价 值［Ｊ】．青海医学院学报，２００７，４（２８）： ２４７—２５】 收稿日期：２０１０—０９—２０
（责任编辑：孙海儿）
高龄残胃食管癌患者结肠代食管的围手术期护理
蔡海娜
ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１—０８００．２０１０．１１．５５
【中图分类号】Ｒ４７３．６ 【文献标志码】Ｂ 【文章编号】１６７１－０８００（２０１０）１１－１３０１—０２
胃是临床用于替代食管的首选器官，
若胃已被切除或在无法选用时，大多数学
者认为结肠是较好的食管替代器官…。鉴
于结肠代食管术患者的并发症率及病死
率较高 ，至今尚未被医学界广泛应用。
宁波市第一医院采用结肠代食管术治疗
高龄残胃食管癌ｌ９例，疗效满意。现将
其围手术期护理经验总结报道如下。
１ Ｉ临床资料
作者单位： 宁波市第一医院，浙江宁波
３ｌ５０００ 作者简介：蔡海娜（１９７３一），女，浙江
省宁波市人，主管护师。 收集１９９７年１０月至２０１０年７月
行结肠代食管术治疗的高龄残胃食管癌
１９例，男１６例，女３例；年龄６１～７４
岁，平均（６６．１±５．７）岁。原发疾病为食管
鳞癌ｌ４例，食管未分化癌３例，误服强
碱及农药各１例（食管均伴广泛良性瘫
痕狭窄）。既往均无结肠疾病病史，均有
胃大部分切除史。
本组并发贫血９例，高血压病６例，
冠状动脉性心脏病４例，肺功能不全６
例，糖尿病４例；其中６例合并２种及以
上疾病。术前均行血管造影检查，３例
行结肠镜检查，均排除血管及结肠病变。
本组患者均行一期病变食管切除＋结肠重
建食管，食管一结肠颈部吻合。１１例取部 分升结肠＋横结肠替代食管，８例取部分
降结肠＋横结肠替代食管。手术路径为经
胸骨前皮下隧道３例，经胸骨后隧道５例，
经食管床１０例。术后并发颈部吻合口瘘
１例，吻合口狭窄３例，均治愈出院。
２护理
结肠具有抗酸碱能力强、血管结柯厘
定及移植长度达５０～６０ｃｍ等优点 ，临
床常作为食管替代器官。对于高龄残胃
食管癌患者，一般合并多种慢性疾病，因
此有效的护理显得尤为重要。
２．１术前护理
２．１．１心理护理食管癌患者往往情绪
低落，特别的食管良性狭窄患者多为吞 ｌ３０２·
服大量强酸、强碱轻生所致，故悲观失望
者较多，对治疗持消极态度，甚至拒绝治
疗。护理人员应激发患者的求生欲望，
动员亲属和同室病友一起做患者的疏导
工作，鼓励患者面对现实，树立正确的人
生观，并建立良好的医患及护患关系。
２．１．２营养支持患者因食管阻塞，长
期不能正常进食，术前应了解患者营养
状况，检测患者有无贫血、低蛋白血症、
酸碱失衡及电解质紊乱情况，必要时静
脉补液、输血、输白蛋白和静脉高营养
等。从胃造瘘管注入营养流质，以增强
机体抵抗力和手术耐受力。
２．１．３合并症护理对高血压病患者予
降压药物，使患者舒张压降至９０ ｍｍＨｇ
（１ ｍｍＨｇ￣０．１３３ｋＰａ）以下；积极处理影
响心输出量的心律失常；冠状动脉性心
脏病患者行冠状动脉造影检查，排除严
重冠状动脉狭窄。
２．１．４术前准备（１）预防感冒，及时增
减衣服。（２）手术区彻底备皮，并保持清
洁。（３）术前３ ｄ进行 流灌肠，并使用
肠道消炎药物。术前１ ｄ予无渣造瘘管
进食，术日晨遵医嘱清洁灌肠，０．９％氯化
钠溶液冲洗食管。（４）做好口腔护理，常
规予漱口水漱口４次／ｄ，对炎症较重者，
采用敏感的抗菌药物控制感染。（５）术前
８ ｈ禁食、禁水，防止因麻醉或手术过程
中引起呕吐导致吸入性肺炎或窒息。
２．２术后护理 Ｍｏｄｅｒｎ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１０，Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．１ １
２．２．１ ＩＣＵ监护全身麻醉未苏醒者
采用呼吸机辅助呼吸、心电监护及血氧
监测，严密观察患者生命体征及病情变
化。保持患者呼吸道通畅，及时吸出呼
吸道分泌物。密切观察患者的面色和呼
吸情况，如有异常及时报告医生处理。
２．２．２胃管和伤口引流管的护理妥
善固定胃管，防止脱出。持续有效的胃
肠减压，注意排出物性质及量的变化，并
详细记录。保持伤口引流管通畅，严密
观察引流液性质和量。
２．２－３疼痛护理术后切口疼痛会影响
呼吸的深度及咳嗽排痰的有效性，不利
于肺扩张，影响患者的休息。因此应予
患者舒适的体位，病情允许者取半卧位，
理顺各种管道，以减轻疼痛。多与患者
沟通，分散其注意力，必要时予镇痛剂。
２－２．４饮食护理（１）禁食期间予营养支
持，保持输液管通畅，观察药物反应。（２）
根据胃肠功能的恢复、术中吻合口张力
及血供情况决定进食时间，一般术后７ １０ｄ开始进食，自少量饮水起，流质、
半流质饮食，少量多餐。予高蛋白、维生
素、低脂及少渣饮食。并观察进食后有
无梗阻、疼痛、呕吐及腹泻等情况，若有
异常应暂停饮食。
２．２．５并发症的观察（１）呼吸道感染，
般表现为发热、咳嗽、咳痰、肺部闻及
哕音等。（２）伤口感染，表现为红、肿及脓
性分泌物渗出。（３）吻合口瘘。若出现高 热、伤口红肿、渗出较多并有异味及发现
食物残渣，应考虑有吻合口瘘。本组ｌ
例术后第９天流质饮食后出现吻合口
瘘，经加强换药，有效引流及对症治疗，
颈部吻合口逐渐愈合，并恢复半流饮食。
（４）移植结肠坏死，如出现发热、引流多及
有坏死组织引出，须再手术治疗、抗感染
及营养支持。（５）吻合口狭窄，术后２～
３周最易出现，表现吞咽困难、呕吐等。
２＿３健康教育嘱患者忌辛辣食物，合
理调节饮食，定期复查。
参考文献：
［１】孙玉鹗，徐启明，黄孝迈，等．食管化学性 灼伤后狭窄的外科治疗…．中华外科杂 志，１９９２．３０（８）：４８１—４８２． 【２】Ｄａｖｉｓ ＰＡ，Ｌａｗ Ｓ．Ｗｏｎｇ Ｊ．Ｃｏｌｏｎｉｃ ｉｎｔｅｒ－ ｐｏｓｉｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｅｓｏｐｈａｇｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ ｃａｎｃｅｒ ［ＪＩ．Ａｒｃｈ Ｓｕｒｇ，２００３，１３８（３）：３０３—３０８． ［３１ Ｙｉｌｄｉｒｉｎ Ｓ，Ｋｏｋｓａｌ Ｈ，Ｃｅｌａｙｉｎ Ｆ，ｅｔ ａ１．Ｃｏ— Ｉｏｎ ｉｎｔｅｒｐｏｓｉｔｉｏｎ ＶＳ ｇａｓｔｒｉｃ ｐｕｌｌ—ｕｐ ａｆｔｅｒ ｔｏｔａｌ ｅｓｏｐｈａｇｅｃｔｏｍｙ［Ｊ］．Ｊ Ｇａｓｔｒｏ－ｉｎｔｅｓｔ－ ｉｎａｌ Ｓｕｒｇ．２００４．８（４）：６７５—６７８． 【４】 Ｋｏｔｓｉｓ Ｌ，Ｋｒｉｓａｒ Ｚ，Ｏｒｂａｎ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｌａｔｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｌｏｎ ｅｓＯｐｈａｇｅａ１ｐｌａｓｔｙ ａｎｄ ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ａｄａｐｔａｔｉｏｎ［Ｊ］．
Ｅｕｒ Ｊ Ｃａｒｄｉｏ Ｔｈｏｒａｃ Ｓｕｒｇ，２００２，２１：７９－８３． 【５】高尚志，程邦昌，涂仲凡，等．提高结肠代食 管术疗效的经验总结［ＪＩ．中华胸心血管 外科杂志，２００３，１９（６）：３３８．３４０． 收稿日期：２０１０—０９—０４ （责任编辑：钟美春）
（上接第１２６８页）
织具有高度特异性，对脑损伤高度敏感，
损伤后在血清中迅速出现，且随病程变
化而变化，其变化是判断ＳＡＨ预后的独
立预测因子 。本研究发现，治疗７ ｄ后
两组间ｖＷＦ、ＥＴ及Ｓ－ＩＯＯＢ差异均有统
计学意义（均Ｐ＜０．０５），治疗１４ｄ后两
组间各指标差异均有显著统计学意义
（均Ｐ＜０．０１）。
阿托伐他汀不仅能有降脂作用，而 且可以有效地预防ＣＶＳ发生概率，其原
因可能是阿托伐他汀能够显著地降低血
清中的ｖ＇ＷＦ、ＥＴ及Ｓ一１００Ｂ的浓度有关， 并且对患者的血脂水平无明显影响。国
外还有学者提出另一种观众点，他汀类药
物可能是通过增强自体调节能力来预防
ＣＶＳ的发生，并保护神经元 。ＳＡＨ患者
合用阿托伐他汀虽可防止或降低ＣＶＳ的
发生率，但由于从根本上不叮能祛除病
因，不能降低其再出血的发生率，只能通
过综合治疗才能有效地治愈患者。
参考文献：
【ｌ】唐霍全，仝海波，光俊荣，等＿５可托伐他汀对 蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的干预作 用［Ｊ】．中西医结合心脑血管病杂志，２０１０， ８（４）：４６３—４６４． 吴海涛 晓川．血管性血友病因子与蛛 网膜下腔出血后迟发性脑缺血…．实用 医院临床杂志，２００９，６（４）：２１—２３． Ｖｏｓ ＰＥ，Ｖａｎ—Ｇｉｌ ＳＭ，Ｂｅｅｍｓ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｃｒｅ— ａｓｅｄ ＧＦＡＰ ａｎｄ Ｓ１０ｏＢ ｂｕｔ ｎｏｔ ＮＳＥ ｓｅｒｌｌｌｒｌ ｌｅｖｅｌｓ ａｆｔｅｒ ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄ ｈａｅｍｏｒ ｒｈａｇｅ ａｒｅ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｃｌｉｍｃａｌ ｓｅｖｅｒｉｔｙ［Ｊ１．ＥｕｒＪ Ｎｅｕｒｏｌ，２００６，１３（６）：６３２—６３８．
36例残胃食管癌的外科治疗
２００８年１１月
第２０卷上半月第２１期 中国民康医学 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅｇ Ｈｅａｌｔｈ Ｎｏｖ，２００８ Ｖ０Ｉ．２０ ＦＨＭ Ｎｏ．２１
【经验交流】
３６例残胃食管癌的外科治疗
刘彦中
（河南第一荣康医院，河南新乡４５３０００）
【摘要】 目的：探讨胃切除后食管癌的手术方法和远期疗效。方法：回顾性收集２ｏ年问在我科手术治疗胃切除后食管癌患者３６例，
其中食管残胃吻合２Ｏ例（Ａ组），食管结肠吻合１６例（Ｂ组），比较两组的术后并发症及远期生存率。结果：Ａ组术后并发症发生率高于Ｂ组
（Ｐ＜０．０５）。两组术后３、５年生存率无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。结论：食管残胃吻合术具有操作简单、并发症少，术后恢复快的优点，为高龄、
心肺功能差的残胃食管癌患者提供了接受外科治疗的机会。
【关键词】 胃大部切除术；食管癌汐 科治疗
［中图分类号］ Ｒ７３５．１ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］０３６９（２００８）２１—２５３２—０２
胃大部切除后食管癌是指因胃及十二指肠的任何病变 而行胃大部切除后１年以上，在食管发生的恶性肿瘤…。我
院白１９８８年７月至２００３年５月共收治胃切除后再发生食管
癌患者３６例，占同期收治２ ６８７例食管癌的１．３％，采取不
同的术式进行了再手术治疗，取得满意的疗效，现报道如下。
１资料和方法
１．１一般资料本组共３６例，均经胃镜及病理学检查证
实，术前依据食管双斜位片及ＣＴ、Ｂ超结果评估病变长度、外
侵情况，有无转移。其中男２２例，女１４例。年龄４６～６９岁，
中位年龄６２．３岁。胸下段食管癌９例，胸中段食管癌２５例，
胸上段食管癌２例。Ｉ期２例，Ⅱ期２７例，Ⅲ期７例。首次
胃切除后到确诊食管癌时间间距为２～１７年，平均１３．４年。
术中探查胃切除术式均为Ｂｉｌｌｒｏｔｈ—ｌＩ式结肠前、顺蠕动吻
合。
１．２手术方法１９９８年前采用传统的方法行左开胸结肠代
结肠癌患者围手术期护理86例
ｌ６４ 内蒙古中医药
结肠癌患者围手术期护理８６例
张汉群 李雪梅 刘利群’
摘要：目的：本文通过对８６例结肠癌患者围手术期有效的护理措施，提高护理质量。方法：术前针对患者不同的心理状态进行心理疏导，
提供相关信息；术中稳定情绪；术后加强病情观察、消化道管理；出院重点指导坚持锻炼，增强营养，定期复查和放化疗。结果：８６￣，Ｉ患者 均痊愈出院，无护理并发症发生。结论：有效的围手术期护理是手术成功的重要因素之一，应根据患者的病情及心理特点，采取有针对
性的护理措施，提高患者的生存质量。 关键词：结肠癌；围手术期；护理
中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１２）０３—０１６４—０２
结肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，其发病率在我国仅次于 胃癌和食道痛，居消化道恶性肿瘤的第二位，发病年龄以４０．．７０
岁最多见。占６０％发病多在４０岁以后，男女之比为２：ｌ。好发部
位为直肠及直肠与乙状结肠交界处，乙状结肠最多见，约占总发 病率的７０％。手术是治疗结肠癌的重要手段，早期患者术后５年 生存率可达９０％，早期手术治疗配合化疗其效果好，按照患者的
需求实施个体化护理，能提高患者的生活质量。
１ 临床资料 回顾性分析卒院２００９年１月～２０１１年１月收治的８６例结
肠癌病：ｄｕｋｅｓ Ｂ期５２例 ｄｕｋｅｓ Ｃ １期２６例、ｄｕｋｅｓ Ｃ ２期８例。
其中男５８例，女２８例，均行根治性手术，术后病理证实腺癌６３
例，粘液腺癌８例。 ２护理 ２．１术前护理 ２．１．】心理护理：耐心解释手术的必要性，对直肠癌的患者应说 明人工肛门只要处理得当，仍能适应正常生活和工作。经常关心
和安慰病人，使他能在心情比较舒畅的情况下，接受手术治疗。
术前介绍假肛处理的方法，并备好假肛袋。 ２．２．２提供相关信息：提供同病种的宣传资料和手术成功的病 例，并让患者与曾做过同类手术且恢复良好的患者取得联系，让
胃癌围手术期的护理
胃癌围手术期的护理
摘要】 目的 针对胃癌患者围手术期护理方案展开研究，旨在优化护理模式，为我门诊今后护理工作提供依据。方法 选取我门诊在2011年10月-2013年10月这两年时间内收治的胃癌手术患者共70例，将这70例患者随机分为对照组及观察组。对照组患者采用常规护理方法，观察组患者采用护理干预方法。对比两组患者术后并发症情况以及对护理满意程度的差异性。结果 观察组患者术后并发症明显少于对照组患者，患者对护理效果满意程度更高。结论 对胃癌围手术期患者的护理需从多方面展开，有利于优化护理方法，改善护患关系。因此护理干预适合在临床护理中推广使用。
【关键词】胃癌 护理方法 围手术期
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）28-0250-01
胃癌是一种较严重恶性肿瘤，会影响到患者自身饮食情况并造成严重疼痛感。调查显示，男性比女性更易患上胃癌，男女比例约为2：1。由于胃癌的诊断及手术治疗通常已经处于癌症中期甚至晚期阶段，手术耐受性不强、危险性较大，因此手术维护期的护理显得尤为重要。本院基于这一情况，采用对比方式研究了护理干预在胃癌患者手术维护期的优化效果，希望能够优化护患关系，帮助患者顺利度过维护期。
1 资料和方法
1.1一般资料
本次研究选取的围手术期胃癌患者均为我门诊在2011年10月-2013年10月这两年时间内收治，共选取70例。患者中男性41例，女性29例；年龄在34岁至67岁之间，平均年龄56.8岁。患者胃癌部位存在胃体癌、胃喷门癌以及胃窦癌三种情况。将患者随机分为对照组及观察组，每组35人。对照组采用常规护理模式，观察组采用护理干预模式，对比两组患者术后并发症情况以及卧床天数。两组患者在性别、年龄等方面无显著性差异，具有可比性。观察组患者护理干预方式如下：
食管癌病人的护理
食管癌病人的护理
流行病学
食管癌是常见的消化道癌肿;发生在食管黏膜上皮的恶性肿瘤..全世界每年约有30万人死于食管癌;我国每年约达15万人;我国是食管癌高发地区;我国以太行山南段的河南、河北山西三省交界的地区发病率最高;此外;山东、江苏、福建、安徽、湖北、陕西、新疆等地尚有相对集中的高发区..发病年龄多在40岁以上;男性多于女性;男女比例约1.3~2.7:1..
解剖生理
1.食管是一输送饮食的肌性管道;成人食管长约25—28cm;门齿距食管起点约15cm;食管上连咽部;前在环状软骨下缘水平;后相当于第6颈椎;在气管后面向下进入后纵膈;约在第11胸椎水平穿过膈肌的食管裂孔连贲门;
2.食管分段
颈段食管：食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处;内镜检查距门齿15～<20cm..
胸上段食管：胸廓入口至气管分叉平面;内镜检查距门齿20～<25cm..
胸中段食管：气管分叉平面至贲门口全长的上1／2交界处大致在下肺静脉水平;内镜检查距门齿25～<30cm..
胸下段食管：气管分叉平面至贲门口全长的下1／2;通常将食管腹段包括在胸下段内;内镜检查距门齿30～40cm
3．食管的三个生理狭窄
第一处：食管入口;环状软骨下缘
第二处：主动脉弓水平
第三处：穿过膈肌处
是肿瘤、憩室 、瘢痕狭窄等好发处..
4．结构：黏膜层、黏膜下层、肌层、外膜层..
食管无浆膜覆盖;而浆膜层是最有利的愈合组织;对胃肠手术尤其重要；食管的肌纤维呈纵形走向;比较脆弱;容易撕裂..食管的血液供应来自不同的动脉;来自不同动脉;上端有甲状腺下动脉的分支;气管分叉处有支气管动脉的分支;较下有降主动脉、胸廓内动脉的分支;下端有胃左动脉的分支..虽然这些动脉有交通
支;但不丰富;特别是主动脉弓以上的部位血液供应较差;所以术后容易造成吻合口缺血;愈合差..
高位颈段食管癌行食管及喉部分切除残喉代食管术1例报告
高位颈段食管癌行食管及喉部分切除残喉代食管术１例报告 王建睿周红艳李瑞张林华 ７１９０００陕西榆林市第四人民医院胸外科 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０． ２８．１９１ 我院于２００９年为１例高位颈段食管 癌患者行食管及喉部分切除，残喉代食管 手术，术后患者效果良好，现报告如下。 病历资料 患者，男，６２岁，因“吞咽困难１４个 月”之主诉人院。患者于１４个月前无明 显诱因出现进食不畅，以进干硬食物为 著，吞咽困难逐渐加重，曾在某医院检查 诊断为“食管癌（颈段）”，行放疗（＾ｙ刀治 疗），其后患者吞咽困难稍缓解，其后患 者再次出现吞咽困难，流质饮食亦困难， 为求进一步诊治入我科治疗。入院查体 无明显阳性体征。曾行胃镜检查：食管距 门齿１６～１８ｃｍ处可见不规则隆起性病 变，表面黏膜充血糜烂，占据管腔约１／２， 管腔狭窄，内镜可通过，活检报告为食管 黏膜慢性炎伴鳞状上皮中度不典型增生。 初步诊断：食管肿瘤性质待定（颈段）。 手术过程：经积极术前准备，于２００９ 年１１月８日在全麻下行食管及喉部分切 除残喉代食管术。 具体手术过程：①患者取仰卧头后仰 位，颈部低领形切口，沿左侧胸锁乳突肌 前缘游离，切断肩胛舌骨肌及胸骨舌骨 肌，探查见肿瘤位于食管入口处，长约 ２ｃｍ，质硬，与前方喉后壁粘连紧密，右侧 甲状腺变硬，右侧甲状腺下缘有０．４ｃｍ 大小淋巴结。剖开颈段食管，于肿瘤处取 活组织１块送冰冻检查，快速冰冻回报为 恶性肿瘤；②游离肿瘤段食管，向上游离， 将甲状软骨板左侧翼切除部分，游离食管 与喉部粘连，切除环甲肌、环勺后肌、环勺 侧肌及勺肌，游离达下咽部。于第四气管 软骨环处切断气管，将气管插管插入远端 气管与台下呼吸机连接。牵起气管断端， 切除右侧甲状腺并清除下方淋巴结，于肿 瘤下方３ｃｍ切断食管，于上方３ｃｍ切断 下咽部，移走标本，切断双侧喉返神经，将 营养管经喉伸出，可吸收线间断缝合关闭 下咽部切口；③将残喉后移，将近端气管 断端与食管断端行端端吻合，可吸收线间 断缝合吻合口前后壁，将营养管置人胃 腔；④颈前放置胶管引流。将皮肤边缘与 远端气管断端缝合行气管造瘘。依次缝 合切口。 术后处理：①抗炎、营养支持治疗；② 术后１天始经营养管注入流质饮食；③术 后５天拔除右侧颈前引流，术后ｌ０天拔 除左侧颈前引流，拆除切口缝线，切口愈 合良好；④术后１４天经口进流质饮食，患 者进食顺利，无呛咳及吞咽困难。术后１ 个月内进流质饮食，逐渐恢复正常饮食； ⑤６个月后拔除气管插管。 交流：１个月后可佩戴电子喉说话， 说话时将该装置放置于颈部，经训练后可 正常交流。 结果 术后病理回报：①食管角化型鳞状细 胞癌，癌组织侵及管壁深肌层，淋巴结未 见转移，两切缘未见癌组织，②慢性甲状 腺炎。患者术后恢复顺利，经口进食良 好，吻合口及切口均一期愈合，痊愈出院。 讨论 我国是食管癌的高发区，死亡率居世 界第一。颈段食管癌年发病率０．３５／１０ 万，约占所有食管癌发病率的５．９％～ １０．０％…。全世界每年约有２２万人死于 食道癌，我国是食道癌高发区，因食道癌 死亡者仅次于胃癌而居第２位，发病年龄 多在４０岁以上，男性多于女性，但近年来 ４０岁以下发病者有增长趋势。食道癌的 发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤、遗 传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元 素含量有关。颈段食管癌传统治疗方法 是放疗，化疗主要用于晚期、远处转移者 或与手术放疗综合治疗。当癌肿转移时， 可触及肿大而坚硬的浅表淋巴结，或肿大 而有结节的肝脏。还可出现黄疸、腹水 等。其他少见的体征尚有皮肤、腹白线处 结节，腹股沟淋巴结肿大。随着外科技术 的发展，高位颈段食管癌的外科治疗手术 适应证逐渐扩张，越来越多的该段食管癌 接受了手术治疗并取得了满意的疗效。 手术治疗的目的是尽可能彻底地切 除肿瘤，解除梗阻和疼痛，提高生活质量， 降低围手术期发病率，缩短住院时间，尽 快恢复吞咽功能。 高位颈段食管癌切除后代食管材料 的选择及食管重建是外科治疗的难点。 原则上被移植的器官应该具备血运良好、 物理强度高、黏膜上皮与食管上皮有良好 的相容性以及游离操作简便、长度充分等 五个优点 。目前国内外报道的修复方 法有：局部拉拢修复；皮瓣（带蒂皮瓣、带 蒂肌皮瓣、游离皮瓣）；脏器（全胃、结肠、 游离空肠）重建修复 。局部拉拢缝合 修复仅限于早期肿瘤。胃因血运良好、物 理强度高、操作简便、长度充分列为首选 替代材料。结肠具备长度充足，黏膜相容 性好等长处，血运及物理强度中等，移植 后胃仍处于腹中，保持较好的消化功能。 但操作繁杂需进行３个吻合，手术并发症 及死亡率皆比胃代食管高，列为第二选 择。空肠与食管相容性好，但牢固度中 等，血运脆弱影响可游离之长度，故较少 应用。 对颈段食管癌外侵喉者，切除食管癌 及部分喉，残喉被废弃十分可惜，利用残 喉修补食管缺损，将气管与食管行吻合， 既达到食管癌根治性切除，又充分利用了 残喉，解决了代食管材料的难题，是高位 颈段食管癌合并外侵的非常有价值的手 术方式。我科应用残喉代替食管行气管 食管吻合，效果满意。 该术式的优点：①充分利用残喉行残 喉代食管术；②实现了高位颈段食管癌的 根治性切除；③创伤小，避免了开胸及开 腹，降低手术复杂程度；④克服了食物反流 这一传统手术方法的弊端；⑤减少吻合口瘘 及吻合口狭窄的发生；⑥提高生活质量。 该手术术后近期不能说话，给生活带 来不便。但佩戴电子喉后可进行正常交 流。永久性气管造瘘，失去鼻、咽部的保 护作用，可于颈部戴较厚棉口罩保护，亦 可佩戴电子鼻预防肺部感染。 该术式在有一定实力的综合性医院 均可开展。最佳适应证为颈段食管联合 喉部分切除者。该手术方式为高位颈段 食管癌的治疗拓开新的思路，有推广应用 价值。 参考文献 １雷大鹏，潘新良，栾信庸，等．颈段食管癌的 手术治疗．中华耳鼻咽喉科杂志．２００２，３７ （２）：８７—８９． ２高尚志，程邦昌，涂仲凡，等．提高结肠代食 管术疗效的经验总结．中华胸心血管外科 杂志，２００３，１９：（６）． ３ Ｊｏｈｎ Ｊｏｓｅｐｈ Ｃｏｌｅｍａｎ Ｉｌ１．Ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｐｈａｒｙｎｘ ａｎｄ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｅｓｏｐｈｕｓ［Ｊ］．Ｓｅｍｉ Ｓｕｒｇ Ｏｎｃｏｌ，１９９５，１１：２００—２０８．
食管癌围手术期主要并发症的预防
临麻医学工衽２０１１年９月第１８卷第９ＩＵｔ
食管癌围手术期主要并发症的预防
刘继文
（江苏省沐阳县人民医院，江苏沭阳２２３６００） ・１３５７・
・论著・ （，临床研究）
【摘要】 目的探讨食管癌围手术期主要并发症预防措施及效果。方法回顾性分析１９９０年～２０１０年间９００例食管癌围手术 期主要并发症及所采取的预防措施。结果本组９００例食管癌围手术期的主要并发症的发生率为４．５６％（４１／９０（）），其中吻合口瘘
（）５６％、吻合口狭窄１．３３％、出血Ｏ．５６％、乳糜胸Ｏ．６７％、感染１．１１％、膈疝０．３３％，且上述并发症均低于文献报告的平均水平。结 论重视食管癌外科治疗围手术期处理，规范手术操作流程，分析并发症发生的可能原因并采取积极的预防措施，可减少食管癌 围手术期并发症的发生．提高手术成功率 ．
【关键词】 食管肿瘤；围手术期；外科治疗；并发症；预防
中图分类号：Ｒ７３５．１ 文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４—４６５９．２０１ ｔ．０９．１ ３５７
Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｉｎ Ｍａｊｏｒ Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ Ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ Ｃａｎｃｅｒ
ＬｌＵＪｉｗｅｎ （Ｓｈｕｙａｎｇ Ｐｅｏｐｌｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈｕｙａｎｇ ２２３６０＆Ｃｈｉｎａ）
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ ｍｅａｓｕｒｅｓ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｓ ｉｎ ｍａｊｏｒ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｎｃｅｒ．
Ｍｅｔｈｏｄｓ ９００ ｃａｓｅｓ ｏｆｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｎｃｅｒ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｔｈｅ ａｕｔｈｏｒ ｆｒｏｍ １９９０ ｔｏ ２０１０ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ ｆｏｒ ｔｈｅ ｍａｊｏｒ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ
6 结肠手术患者术前护理
1 结肠手术患者术前护理
一、入院处理、心理护理
1、接待入院（由出入院处置中心导医护送入院）
从导医手中接过门诊病历及住院病历，看门诊病历病人姓名、年龄、职业等原始信息，翻看门诊病历病史、疾病诊断，初步拟定手术治疗方案。
“您好！您是×××么？×老师，您好！您是因为‘反复持续性腹部隐痛伴排便习惯及粪便性状改变2月’，门诊诊断为结肠肿物来我科住院手术治疗的吧？”
2、入院宣教
“我是您的责任护士小吴，我先给您介绍一下病区环境，然后带您到您的床位。这是护士站、这是治疗室、这是配餐室、这是大小便标本、便盆、尿壶、污衣物放置间、这是晾晒衣服的晒台、、、、、、、”
“这是您的病床，您的主管医生是王医生，在住院期间有什么需要帮忙的，请随时告诉我和我的同事。现在让我来给您介绍一下我们的住院制度及病房设施。住院规章制度、、、、、、、、、、、、、、、，为了您住院期间的安全，请将手机、手表等贵重物品随身保管，病房尽量不要放太多的钱，、、、、、、、、、这是洗手间，上洗手间小心慢行，以免滑倒摔伤。这些电器是 2 供您及您的病友使用的，电视机遥控使用方法是、、、、、、、、、、、微波炉使用方法是、、、、、、、、、、。这是传呼器，当您需要我们帮忙时，请随身时按铃。我们也会经常来巡视您的。您先休息，我去通知您的主管医生，王医生很快会过来给您检查的。”
3、心理护理、术前常规准备和相关知识宣教
“×老师，医嘱已经开出来了。您入院处置中心测量的体温、脉搏、呼吸和血压都很正常，体温是、、、脉搏是、、、呼吸是、、血压是、、王医生准备给您完善手术前的的各项检查，并根据您的具体检查情况拟定最佳的术前、术中及术后的治疗方案，请您配合好么？”
“现在给您介绍一下术前需要您配合的各项常规准备，明早六点需要给您抽血检查血常规、血型、凝血功能、肝肾功能、、、、、、、、、，抽血还可以排查您有没有肝炎和其他的一些病毒感染。为了检查准确，请您今晚八点后不要吃东西，十二点后不要喝水。这是留置尿液标本的小杯，请您明天七点半之前留取早晨的第一次小便的中段尿约5－10ml，再留取一小块大约10g的大便标本放在这个大便标本容器盒内，然后把标本放在大小便标本放置间的储物架上。等会有护理员带您去做心电图、胸部X光和心肺功能检查，明天还会有护理员带您去做肝胆胰脾的B超检查，为了检查准确，B超也需要空腹进行，请 3 您记得做完B超后再吃早餐。您在门诊做的肠镜提示您的右半结肠的盲肠部有一个2×3的肿块，肿物不是很大，门诊的CT检查也没有发现您有异常淋巴节结及其他的病灶。您的体质看上去不错，我们科在结肠肿物的手术治疗方面有非常丰富的经验，只要您配合，手术治疗的效果是很好的，请您不要过于担心。”
胃癌的围手术期护理方法
胃癌的围手术期护理方法
【摘 要】胃癌主要是来源于胃粘膜上皮的恶性肿瘤，发病率高，分布地区广，死亡率居各肿瘤中之首，占胃恶性肿瘤的95%。发病年龄以40-60岁的患者最为多见；男性多于女性。胃癌的早期症状不明显，出现明显症状时往往为胃癌晚期，严重威胁人们的身体健康，胃癌的主要治疗方法为手术治疗，为增加手术治疗效果，胃癌的围手术期护理非常重要。
【关键词】胃癌；护理
1发病因素
饮食因素进食熏烤食物、腌制食物、含亚硝酸盐以及添加防腐剂食物，可能诱发胃癌。而蔬菜及奶制品等富含蛋白质的食物可能具有保护作用。环境因素胃癌的发病率在不同国家之间或同一国家的不同地区间有明显差异，这可能与环境及生活习惯有关。吸烟与胃癌的发病亦有一定的关系。疾病因素胃息肉可癌变，龙某以多发性息肉癌变机会较高。胃溃疡、萎缩性胃炎也可发生癌变。此外，恶性贫血患者的胃癌发病率较高。
2.临床表现
胃癌早期，症状多不明显，也不典型，故常被忽视，待症状显著已属晚期。开始病人常有上腹不适、隐痛、暖气、反酸、食欲减退等类似胃十二指肠溃疡或慢性胃炎等症状。病情进展后可有上腹疼痛、食欲不振、消瘦、体重减轻、贫血等。发生溃疡或梗阻后可出现相应的症状，如进食哽噎感、呕吐、上消化道出血、穿孔等。晚期可出现腹部肿块及其他转移症状，如肝肿大、腹水、锁骨上淋巴结肿大。并出现消瘦、贫血、恶病质等晚期癌肿的全身消耗性表现。涉及神经者可引起剧烈的疼痛。
3围手术期护理
3.1术前护理
3.1.1病情评估
病史评估术前须详细地询问患者既往生活中是否具有诱发性胃癌的可能因素，如喜食熏烤和腌制食物，而少食蔬菜、水果以及奶制品等食物；是否有烟酒嗜好；是否存在消化系统恶性肿瘤的家族史以及长期居住地区是否为胃癌高发区等。询问患者是否曾有胃溃疡、萎缩性胃炎或恶性贫血的病史。
3.1.2心理评估
胃癌目前治疗效果很不理想，这主要是由于胃癌早期症状不明显，易被病人忽视而延误诊断。当一旦症状明显时，常常已至病变后期。病人从就诊至确诊，往往只有数月甚至更短时间，许多病人因难以适应这一痛苦的现实而出现恐惧、焦虑等心理问题，表现为情绪低落、绝望、失去治疗信心，甚至不能很好配合治疗。另外，疾病诊断及治疗所带来的医疗花费亦可给病人及其家庭带来一定的经济负担。
食管癌根治术病人围手术期的护理
健康天地 ２０１０年１１月第４卷第１１期 临床护理
食管癌根治术病人围手术期的护理
周莹 胡玉
【中图分类－８－１ Ｒ ４ ７ ３ ５ 【文献标识码１ Ａ 【文章编号】１ ００２—４ ３１ Ｘ（２ ０１ Ｏ）１ １—０ ０９９一Ｏ
食管癌在我国北方发病率较高，病人常因进行性吞咽困难导致营
养不良，消瘦，乏力，继而水电解质紊乱。因此，做好手术前后的护理，
预防并发症的发生，延长病人术后存活期具有重要意义。我科自２００４
年以来共收治６５例，现将护理体会浅谈如下： １ｌ临床资料
本组６５例，男５５例，女ｌ０例，年龄４０—５７岁，平均５ｌ岁，以进
行性吞咽困难为主诉入院者５９例，体检发现者６例，手术成功无并发
症６４例，术后并发症１例。 ２护理体会
２．１术前护理 ２．１．１做好心理护理 要根据不同的情况，不同的文化背景，和
蔼，耐心，诚恳地向病人做好解释工作。讲明手术的意义，需要注意的
事项以及如何配合，以感化和制约患者的心理活动，使病人产生安全 感，信任感。并指导患者作深呼吸的训练和患侧上肢的功能锻炼，为
术后恢复创造良好的心理条件和精神准备。若患者紧张、忧郁或者
精神不振，可抑制免疫功能，影响机体的康复。
２．１．２根据病人的具体情况，给予适当的饮食，吞咽困难者大多
并发营养不良，低蛋白，电解质紊乱，可按医嘱静脉内补液，纠正电解质
失衡。食管癌可使食管扩张，水肿，张力差，术前三日用温盐水冲洗， 减轻水肿。口服１％链霉素，进行消化道抗感染治疗。术前二日使用
抗生素，预防感染。 ２．１．３肠道准备 术前一日禁食，术前晚术晨清洁灌肠，留置胃管，尿管。可能作结
肠代食管者，术前三日流质饮食，口服灭菌药物，术前二日每晚服缓泻
剂。 ２．１．４做好口腔护理
指导患者漱口，及早治疗口腔内疾患。 ２．２术后护理
２．２．１按全麻术后护理常规
保持呼吸道通畅，预防肺部和心脏并发症。去枕平卧，头偏向一
侧，防止呕吐物误吸导致呼吸道梗阻。有痰者随时吸痰，舌后坠者应 使头后仰。清醒后可取侧卧位或半卧位。由于胸壁的创伤，疼痛，使
食管癌病人的护理_及预防-护理_系毕业论文.总结
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食管癌病人的护理
题目： 食管癌病人的护理
XX：
学号：
专业： 护 理 学
学历： 本 科
年级：
完成日期：
指导教师:
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摘要
食管癌是我国较常见的恶性肿瘤，占我国恶性肿瘤发病死亡的第四位，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性，且多发生于中老年人。食管癌一直是临床护理工作中非常棘手的护理问题，一旦发生食管癌，不仅会给病人带来身体上的痛苦，也会造成心理压力和经济压力，甚至严重时可因感染而危与生命。手术是目前首选治疗方法，因此减轻手术患者焦虑、恐惧、消除消极心理、减少并发症、促进早日康复，是我们对食管癌患者的根本护理。但由于高龄病人存在不同程度的心肺功能减退，抗病能力下降，术后很容易发生严重的并发症，因此做好高龄食管癌病人围手术期监护和防治术后并发症尤为重要。本文就我国当前对食管癌病人的护理方面的知识作以简要阐述。
关键词：食管癌 护理 预防 锻炼
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引言............................................................... 3
1、认识食管癌...................................................... 3
1.1食管癌的病因.................................................3
1.2食管癌临床表现...............................................4