一例胸痛患者的PBL教学
临床医学pbl教学案例集
临床医学pbl教学案例集1. 病例一：急性心肌梗塞病例描述：一名50岁男性患者入院时出现了剧烈的胸痛并伴有恶心和呕吐，ECG显示ST段抬高，血清肌钙蛋白水平升高。
经过详细检查和诊断，患者被诊断为急性心肌梗塞。
PBL教学目标：1. 理解急性心肌梗塞的临床表现和诊断标准。
2. 掌握急性心肌梗塞的紧急治疗原则和药物治疗方案。
3. 讨论急性心肌梗塞的并发症和预防措施。
PBL教学过程：1. 对患者的临床病史进行详细分析，了解其既往病史和生活方式等因素。
2. 通过讨论ECG和血清肌钙蛋白水平的变化，引导学生理解心肌梗塞的诊断依据。
3. 讨论急性心肌梗塞的紧急治疗原则和药物治疗方案，包括溶栓治疗、抗血小板药物和抗凝药物等。
4. 分组讨论急性心肌梗塞的并发症和预防措施，包括心力衰竭、室性心律失常和再次梗死的预防措施。
2. 病例二：糖尿病足病例描述：一名60岁男性糖尿病患者入院时出现了足部溃疡和疼痛，并伴有感染迹象。
经过检查和诊断，患者被诊断为糖尿病足。
PBL教学目标：1. 理解糖尿病足的病因和发病机制。
2. 掌握糖尿病足的诊断标准和治疗原则。
3. 讨论糖尿病足的并发症和预防措施。
PBL教学过程：1. 通过患者的临床病史和检查结果，了解糖尿病足的病因和发病机制。
2. 讨论糖尿病足的诊断标准和治疗原则，包括足部溃疡的处理、感染控制和血糖控制等。
3. 分组讨论糖尿病足的并发症和预防措施，包括神经病变、血管病变和足部护理等。
通过以上病例的PBL教学，可以帮助学生在临床医学教学中更好地理解疾病的发病机制、诊断和治疗原则，提高临床思维和解决问题的能力。
PBL教学法在胸外科教学病例讨论中的应用-最新教育文档
PBL教学法在胸外科教学病例讨论中的应用教学病例讨论是医学生实习阶段的一项重要教学活动。
本文采用以问题为基础的教学模式，在胸外科教学病例讨论实践中收到了良好的效果。
教学病例讨论PBL教学法胸外科PBL ( problem based learning )即“以问题为基础的学习”，最早始于1969 年加拿大的麦克马斯特大学医学院，是一种以问题为基础，以学生为中心，以教师为引导的一种新的教学模式。
早期由于学生受传统灌输式教育的影响，对教师存在很大的依赖性，所以该教学法直到上世纪80 年代才大范围推广。
1991 年，美国70%的医学院已不同程度地采用PBL教学，90年代后，欧洲部分医学院也开始进行PBL课程的试验，现在哈佛大学医学院已全部应用PBL教学。
目前，PBL医学教育已经成为我国医学临床教学改革探索的新方向。
在高等医学教育中，传授学习的能力远重要于传授已有的知识现代医学教育的目标是培养具有创新精神，能够独立思考并能自主学习的创造型开拓型和实用型人才。
针对这些情况，我院胸外科在临床教学中引入PBL教学模式，希望既授之以鱼，也授之以渔，提高教学病例讨论效果。
一、PBL教学病例讨论的准备讨论小组的成立参与病例讨论的医学生4〜5人，讨论前提前三天给出要讨论的病例资料，让学生提前查找相关资料，包括文献的检索；病例讨论前带着问题进行病例特点的分析，包括分析辅助检查结果，通过自学提出存在的疑问和发现解决问题的途径。
带着个人的疑问及解决问题的方法参加病例讨论。
二、PBL 教学病例讨论的基本模式及流程教学病例讨论由一个教师主持，4〜5个学生参加方式，以学生为主体，教师为主导通过教学互动完成，注意其形式上不同于讲课、见习带教。
教学病例讨论的具体流程：一个同学汇报病史―另一个同学归纳病例特点或教师小结-教师引导开展討论，进行点评并提处问题f多个同学主动发言f教师总结。
教学病例讨论过程要求学生主动思考，注意教学互动，包括师生之间及学生之间。
PBL护理教学查房
拟诊断？
胸痛查因？ 急性心肌梗死？
病人收入科后 我们护理上要做些什么？
护理措施
急救护理
• 监护
• 吸氧
• 建立静脉通路
• 抽血化验 • 遵医嘱给药
接下来，辅助检查结果出来 这个病人是不是心肌梗死？
辅助检查--实验室
血常规：WBC14.78G/L。淋巴细胞总数4.01G/L。中性粒细
辅助检查－－心电图 • 特征性改变：
异常宽、深的Q波 ST段弓背向上明显抬高 T波倒置
心电图表现
什么是心肌梗死？（定义）
冠状动脉粥样硬化
心肌梗死
冠状动脉血供 急剧减少或中断
心肌严重持久 缺血缺氧
心肌坏死
什么是心肌梗死？（临床表现）
• 先兆表现：突然发生剧烈的心绞痛、持续时间长、
诱因不明显、服硝酸甘油无效、烦躁不安、出汗、
• 一、病例介绍
病例介绍
患者：吴尊谦,男,42岁，入院日期2013-10-01.主诉阵发
性胸痛5天.
现病史：患者于5天前无明显诱因心前区胸痛,呈绞痛,向左 肩放射,服用硝酸甘油不能完全缓解,无伴大汗淋漓、呼吸 困难、恶心、呕吐。在当地门诊行心电图检查，具体结果 不详，建议回家休息继续观察。患者服中药治疗后症状未
• • • 1、休息与活动 休息12小时，保持环境安静，减少探视，协助病人进食，洗漱及大小便。 2、饮食 进低盐 ，低脂，低胆固醇，低糖，易消化的食物，多吃蔬菜、水果，少量多餐， 不宜过饱。控制总热量。 3、通便 了解病人日常 的排便习惯、排便次数及形态，指导病人养成每日定时排便的习惯， 多吃水果。
缓解，且胸痛持续时间延长，约５０分钟不能缓解。为进
急诊pbl护理优秀案例
急诊PBL护理优秀案例引言急诊护理是医院中最紧急、最具挑战性的护理领域之一。
在急诊科，护士们需要快速、准确地评估患者的病情，并采取相应的护理措施。
本文将介绍一个急诊PBL （问题导向学习）护理的优秀案例，通过分析该案例，探讨在急诊护理中的最佳实践。
案例背景该案例涉及一名56岁男性患者，因胸痛和呼吸困难入院。
患者有高血压和糖尿病病史，平时定期服药。
患者胸痛剧烈，呼吸急促，面色苍白。
护士立即进行初步评估，并迅速启动急诊团队。
初步评估1.意识状态：患者清醒，但表现疼痛和焦虑。
2.呼吸状况：呼吸急促，呼吸音减弱。
3.血压：170/100 mmHg。
4.心率：110 次/分钟，有不规则心律。
急诊团队行动1.护士立即为患者接上心电图监护仪，监测心电图变化。
2.医生迅速进行体格检查，注意观察心脏和肺部情况。
3.护士为患者留置静脉通道，以备急需使用药物。
4.医生要求进行血液检查，包括心肌酶谱和血气分析。
5.护士为患者进行血氧饱和度监测，并记录氧气流量和给氧方式。
诊断与护理干预诊断根据患者的症状和初步评估结果，急诊团队初步怀疑患者可能存在心肌梗死。
为了进一步明确诊断，医生决定进行心电图和血液检查。
护理干预1.疼痛管理：护士立即为患者给予镇痛药物，并根据患者疼痛评估结果进行调整。
2.氧气治疗：根据血氧饱和度监测结果，护士调整氧气流量和给氧方式，以确保患者的血氧饱和度在正常范围内。
3.导尿管理：由于患者可能需要接受冠状动脉造影等检查，护士为患者留置导尿管，以便监测尿量和排除尿潴留。
4.心理支持：护士通过与患者进行交流，并提供情绪支持，缓解患者的焦虑和恐惧情绪。
5.家属教育：护士向患者的家属提供相关的疾病知识和护理指导，使其了解患者的病情和治疗计划。
结果与讨论结果经过进一步的诊断，患者被确诊为急性心肌梗死，并及时接受了冠状动脉介入治疗。
患者在急诊期间得到了及时、有效的护理，病情得到了控制。
讨论本案例中，急诊团队采用了迅速、协调的行动，为患者提供了全面的护理。
PBL教案—胸外科
以PBL为主导的教学设计
胸外科 马甜
教
设
提
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讨
教
学
计
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学
案
问
问
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汇
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例
题
题
程
报
果
一二三四五六
PBL引导的气胸案例的教学大纲
一
教学目标及案例
外科护理学第六版
李乐之等主编 人民卫生出版社出版
参考资料
1.英国胸科协会：2019 版 自发性气胸的临床治疗指 南
2.《原发性自发性气胸病 因研究进展》2019 年临 床肺科杂志
因打篮球时突感右胸部胸痛、胸闷、气促、呼吸困难2小时急诊入院。 体格检查：呼吸32次/分，脉搏92次/分，血压90/50mmhg，痛苦面容， 患侧胸部饱满，叩诊成鼓音，呼吸活动度减低，听诊患侧呼吸音减弱。
二
设计问题（分幕）
分幕（场景一明确目标）
1. 老师提问：“气胸是什么？怎么发生的？属于哪个类型？”
激发学生兴趣 营造求知氛围 分层引导教学
5
教学目标
C
A
知识目标
1、掌握自发性气胸临床分类、 临床表现、诊断及鉴别诊断、 治疗。2、熟 悉自发性气胸 的病因。3、了解自发性气胸
并发症、预防。
思维目标
引导学生有正确的判断思维
B
能力目标
对病例做出正确诊断，积极 有效的采取处理措施。
D
情感目标
培养学生关心病人，良好的 沟通能力。
知识 测评
课堂 总结
布置 作业
2分钟
2分钟 10分钟 15分钟 15分钟 2分钟
2分钟
20
五
循环系统pbl案例
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------循环系统pbl案例心血管内科 PBL 教学案例姜，男， 67 岁， 2009 年 4 月 8 日 14 点入院。
主诉：发现血压高 25 年，持续胸闷、胸痛 4 小时，气急不能平卧半小时。
现病史：患者于 1984 年的一次健康体检时发现血压高，血压最高时达到 190/120mmHg，曾服用复方降压片、硝苯地平缓释片、倍他洛克、阿司匹林、中药等治疗（剂量不详），血压可以控制在 170～150/100～90 mmHg。
今天上午 8 点多在老年俱乐部打门球时突然感觉胸口发闷，胸痛并向左肩及左手放射，当时坐下休息几分钟后症状消失，自以为打球用力过度伤着筋骨，故未在意，随后骑车回家。
到家后胸痛再次发作，持续 4 小时左右，卧床休息、服止痛片等均不能缓解。
患者自觉全身乏力、恶心，曾呕吐一次，呕吐物为胃内容物。
半小时前气急不能平卧，急来我院就诊。
患者吸烟每天 20 支左右、少量饮酒。
否认糖尿病、肾炎等病史。
其母亲患有高血压。
1 / 3体格检查：T 36. 0℃， P 60 次/分， R 23 次/分， Bp 100/70mmHg。
意识模糊，口唇发绀，呼吸急促，大汗。
双肺底有湿性音，心率 60次/分，心界向左下扩大，心音弱，心尖部闻及舒张早期奔马律，腹软，无压痛，肝、脾肋下未触及，双下肢无浮肿。
心电图：Ⅱ 、Ⅲ、 avF 呈 QS 型， ST 段弓背向上抬高 0. 1～0. 2mv，Ⅱ 房室传导阻滞。
实验室检查（距发病 10 小时）：CK-MB 112 U/L， cTnT 0. 9 g /ml，AST 98U/L， LDH 1450U/L。
空腹血糖 5. 6mmol/L，胆固醇 8. 1mmol/L，甘油三酯 5. 34mmol/L。
诊断学PBL 教学案例
诊断学PBL CASE （呼吸系统症状）教学目的：1、掌握呼吸系统常见症状（发热、咳嗽、咳痰、咯血、气急、胸痛）的病因和发病机制2、掌握问诊每一主要症状的特点和其可能的伴随症状。
3、通过病例学习掌握问诊的技巧（问诊的要点）。
4、掌握胸部（主要肺和胸膜）体格检查的规范化操作和描述。
5、了解出现这些症状的疾病的临床表现和特征。
6、了解治疗原则7、初步学会结合症状、体格检查、实验室检查和其他辅助检查进行临床诊治的思路，为进入下一阶段的学习作准备。
PAGE 165岁的李先生因为发热伴咳嗽、咳痰一周，来到仁济医院呼吸科门诊就诊。
1.请问上述病历包含有哪些重要的症状?2. 分析这些症状的可能的病因和发病机制3.可能是哪些疾病导致了李先生的这些症状？4.如果要作出进一步的判断，你是否还需要询问李先生这些症状有何特点及有无其他伴随症状？PAGE 2根据李先生的叙述，在一周前受凉后出现发热，体温最高约38.5度左右，无明显的寒战，同时出现咳嗽咳痰，为黄痰，痰量不多，无咯血。
自发病以来，体重无明显减轻，无胸痛和气急。
平时吸烟，烟龄20年，每天约20支。
自十余年前开始经常有咳嗽，咳痰，无季节性。
1.分析这些主要症状和伴随症状的特点，现在你认为李先生最可能的疾病是什么？2.你觉得还需要为李先生做哪些检查?（体格检查、实验室检查和特殊检查）PAGE 3体检发现，李先生身高1.75米，体重60公斤，脸色略显苍白，体温正常，血压120/80mmHg。
全身体表淋巴结未及肿大，全身未见出血点和淤斑，胸廓外型正常，胸壁无压痛，未触及肿块，心率85次/分，律齐，各瓣膜区未及杂音。
两肺呼吸音粗，右下肺闻及湿罗音。
双下肢无浮肿，无杵状指。
1.结合以上信息，对你现在的推断有那些帮助？2.你决定做以下检查：（可勾出并说明其意义和目的）1．血常规,出凝血系例2．痰液检查（痰涂片，痰液病理，痰培养）3．动脉血气分析4．胸片（后前位）5．胸部CT6．支气管镜检查TUTORIL 2.PAGE 1三小时后李先生来你这里复诊，检查结果如下：1．WBC 12.5*109,Hb 9g/dl,BPC 15*1092．出凝血系列正常3．胸片:右下肺见片状密度升高影4．胸部高分辨CT: 右下肺见片状密度升高影，内见支气管充气征。
冠心病pbl
指导课1
1.要点：你考虑罗先生目前的问题是什么？
2.哪些原因还能引起胸痛
2.罗先生最可能是什么病？
3.罗先生的病是如何发生的？（发病机
制）4.目前罗先生应该做什么检查？其价值和意义是什么
指导课2
要点：1.这份心电图特征是什么？其心电图诊断是什么？2 依据目前的检查罗先生完整的临床诊断是什么 3.这个病还要与什么病
鉴别？ 4.目前怎麽处理罗先生的问题？5.罗先生问他平时应该注意什麽？
要点:1根据罗先生的叙述你考虑他目前是什么问题？依据是什么？
2.引起这个问题的病因（基本病因、诱因）有哪些？你认为其中那条是导致罗先生目前状况的原因？
3.患者血压150/90 mmHg，诊断不诊断高血压病？
4.罗先生是否需要住院？开住院证时诊断栏你应如何填写？（完整的诊断
5.在住院部，假如你是罗先生的主管医生，你给罗先生如何开医嘱（临时、长期、宣教）
指导课4（以下列题目收集资料—汇总—写一篇综述）
1.冠心病与B-受体阻滞剂
2.心律失常与B-受体阻滞剂
3.心力衰竭与B-受体阻滞剂
4. 高血压与B-受体阻滞剂
（急性左心衰、高血压急症、肾动脉狭窄)指导课1：
1.初步诊断是什么？2如何进行危险分层？还需要做和检查？3应与哪些病进行鉴别诊断？重点与注意哪两种情况的鉴别?还需要做和检查？
指导课2：
1.根据上述情况该患者应定为哪一组？
2.该患发生急性左心衰的病因是什么
3.制定个体化治疗方案
4.患者肾动脉狭窄与高血压有关吗？
5.高血压急症如何降压？。
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一例胸痛患者的PBL教学
北大六院
梁英
•2年前，一名62岁女性胸憋、胸痛3个月首次来到全科医生的诊室。
•患者抱怨胸痛，越来越重。
在家时出现。
整日很紧张、不愿吃东西。
•你还需要了解其他什么信息吗？
•你愿意询问什么？
•你如何询问？
你愿意做什么？
•心电图、心肌酶、超声心动图，无异常•服用了预防心脏病的阿司匹林和降脂药，无效果
•胸痛与活动无关。
比如爬5、6层楼或者跑2站地，不会憋气；经常是躺在床或者坐在沙发上的时候才觉得憋气
•你还需要了解其他什么信息吗？
•你愿意询问什么？
•你如何询问？
你愿意做什么？
一段录像
•录像中学习到了哪些询问方法？
•录像中患者存在哪些确定的症状？
•录像中还有哪些症状存疑？你还想如何询问？
抑郁症的症状表现和诊断
抑郁三联征：“三低”症状
三低——
•情绪低落
•思维迟缓
•意志消沉
核心症状群
•情绪低落面部表情“Ω”•兴趣缺乏
•乐趣丧失
附加症状群—心理症状群
1.焦虑：常常伴发，并与躯体症状共存
2.精神病性症状：幻觉妄想
3.自责自罪：
“三自”自责、自罪、自杀
“三无”无望(hopeless)
无助(helpless)
无用(worthless)
附加症状群—心理症状群
4.精神运动性迟滞：思维发动迟缓和思流缓慢运
动迟缓，工作效率下降，重者可达木僵
5.激越：脑中反复思考一些没有目的的事情，大
脑持续处于紧张状态，烦躁不安，不能自控
6.自知力：相当一部分抑郁症病人自知力完整
7.认知症状：注意力和记忆力下降，认知扭曲
附：抑郁症常见的认知歪曲
✓任意的推断：在证据缺乏或不充分时便草率作出结论✓选择性概括：仅根据个别细节而不考虑其他情况便对整个事件作出结论
✓过度引申：在一事件的基础上作出关于能力、操作或价值的普遍性结论
✓夸大或缩小：对客观事件的意义作出歪曲的评价
✓“全或无”思维：要么全对，要么全错
附加症状群-生物症状群
1.精力丧失：无精打采，不愿见人，可与精神运动性迟滞相伴
2.食欲紊乱：厌食或贪食，伴体重明显减轻或升高，体重变化（5%/月，DSM-Ⅳ）
3.性欲下降：性欲减退或无快感
4.睡眠障碍：失眠、早醒、睡眠过多或节律紊乱，以早醒为特征(2小时）
附加症状群-生物症状群
5.病情节律：昼重夜轻
6.非特异性躯体症状：其它不能完全用生理原因加以解释的躯体症状，常见的有消化道症状、心血管症状、神经系统症状等
7.疼痛：经常而持续，头痛、背痛、腹痛、肌痛等，不能完全用生理过程或躯体障碍加以解释。
附：躯体化的概念
✓指患者体验和陈述躯体不适或躯体症状的倾向，但无相应的躯体患病的证据，患者通常将心理不适归咎于躯体疾病，并以此向内外各科求助
✓是个体对心理社会应激的一种独特的反应形式✓是一种临床现象不是诊断名称，可见于许多精神障碍
（三）自杀危险地检查评估与预防抑郁症是有自杀倾向最明显的疾病
✓在整个病程中2/3产生过自杀意念
✓最终有15%死于自杀，高于正常人群的80倍
✓国内有报告抑郁症出院后30年死亡随访调查，
总死亡率为32.35%，其中自杀率为13.72%，病
死率18.63%
有的出现“扩大性自杀”
抑郁症患者的自杀特点
可贯穿整个病程中
反复住院或反复发作者自杀倾向更为严重
经治疗后动作迟缓有所好转时，更易自杀
有的强作笑颜叙说自己的情况明显好转，以转移医护人员的注意力，而进行自杀
抑郁有晨重夕轻的特点，凌晨3～5点自杀的高峰时期
自杀前往往有周密计划，难以防范
有自杀危险性患者的特征
(1)有自杀的意图及有想过自杀的计划和方法
(2)以前有过自杀
(3)合并有饮酒或使用其他精神活性物质的情况
(4)有精神病性症状
(5)老年患者
(6)男性(中国农村年轻女性自杀危险性高)
(7)社会隔离
(8)严重躯体疾病
(9)近期失去生活信心和/或极度绝望
（四）ICD-10诊断标准1.一般标准
（1）抑郁发作持续至少2周
（2）既往不存在符合轻躁狂或躁狂的发作
（3）不是由于精神活性物质或器质性精神障碍所致2.核心症状
情绪低落、兴趣缺乏、乐趣丧失
3.附加症状
（1）自信心丧失或自卑
（2）无理由的过分自责或过分和不适当的责任感
（3）反复出现死或有自杀的想法，或任何一种自杀行为（4）主诉或有证据表明存在思维或注意力降低；例如犹豫不决或踌
（5）精神运动性活动改变，表现为迟滞或激越（主观感受或客观证据均可）
（6）任何类型的睡眠障碍
（7）食欲改变（减少或增加），伴有相应的体重变化
4.抑郁发作亚型
核心症状附加症状≥ 躯体综合征精神病性症状轻度（F32.00） 2 2 4 --（F32.01） 2 2 4 --
中度（F32.10） 2 4 6 --（F32.11） 2 4 6 + -
重度（F32.20） 3 5 8 --（F32.21） 3 5 8 + -
（F32.30） 3 5 8 ∓与心境协调的
精神病性症状（F32.31） 3 5 8∓与心境不协调的
精神病性症状
Thank you!。