婴幼儿功能性便秘特点
婴幼儿功能性便秘临床指南
婴幼儿功能性便秘临床指南便秘为儿童常见问题，小学、中学及卫生保健所较为常见。
为协助医疗保健工作者评估和治疗功能性便秘患儿，北美儿科胃肠病学、肝脏病学和营养学学会（NASPGHAN）和欧洲儿科胃肠病学、肝脏病学和营养学学会（ESPGHAN），共同制定了循证指南。
该指南着重解决与婴幼儿功能性便秘诊断、治疗和预后相关的 9 大临床问题。
在依据牛津中心的循证医学分级制度的基础上，进行证据质量分级，也采用这一方法解决其他问题。
此次共有 3 次会议，在会议上，所有建议均进行了讨论与表决。
该小组成员以名义投票的方式对每一建议进行投票。
由于未设计随机对照试验，专家观点可用于支持该建议。
有关婴幼儿功能性便秘的诊断，该指南推荐建议如下：1. 任何年龄组患者均可采用罗马 III 标准针对功能性便秘的诊断。
2. 功能性便秘的诊断需依据病史和体格检查结果。
3. 建议根据症状体征，及早诊断潜在的便秘。
4. 若根据罗马 III 标准，只有一项表现符合，未能明确诊断功能性便秘，需进行辅助检查，推荐行肛门直肠检查。
5. 患儿为顽固性便秘，或有相关临床表现，建议行肛门直肠检查。
6. 常规腹部平片检查不能辅助诊断功能性便秘。
7. 若患儿可疑粪便嵌塞但体格检查不支持，可行腹部平片检查。
8. 不推荐行结肠运输试验，以辅助诊断功能性便秘。
9. 结肠运输试验有助于鉴别诊断功能性便秘和非持续性大便失禁。
10. 不推荐行直肠超声检查，以辅助诊断功能性便秘。
11. 无相关临床表现的患儿，不建议行常规牛奶过敏的过敏原测试。
12. 根据专家意见，2-4 周的试验牛奶蛋白（CMP）脱敏试验可有助于诊断顽固性便秘。
13. 筛查甲状腺功能减退，腹腔疾病和高钙血症的常规化学检验，不能辅助诊断功能性便秘。
14. 根据专家意见，顽固性便秘儿童可行肛管直肠测压检查（ARM）。
15. 直肠活检是诊断 HD 的金标准。
16. 不推荐将钡灌肠作为评估便秘患儿的首选检查。
新生儿六天没拉屎怎么回事？
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生活常识分享新生儿六天没拉屎怎么回事？
导语：正常情况之下，婴幼儿的排便次数应该是比较多的，最起码应该是一天一次的情况，不少家长在小编这里进行了咨询，如果新生儿宝宝很多天都没有
正常情况之下，婴幼儿的排便次数应该是比较多的，最起码应该是一天一次的情况，不少家长在小编这里进行了咨询，如果新生儿宝宝很多天都没有排便是怎么了呢？这个问题严不严重？是孩子生病了吗？其实，婴幼儿出现便秘是比较正常的病症，小编选取了最常见了几种理由为大家进行分析。
婴幼儿便秘是一种常见病症，其原因很多，概括起来可以分为两大类，一类属功能性便秘，这一类便秘经过调理可以痊愈；另一类为先天性肠道畸形导致的便秘，这种便秘通过一般的调理是不能痊愈的，必须经外科手术矫治。
绝大多数的婴儿便秘都是功能性的。
如果婴儿饮食太少，消化后的余渣就少，自然大便也少。
奶中糖量不足，可以便大便干燥。
如长期饮食不足，则形成营养不良，腹肌和肠肌缺乏力量，不能解出大便，可出现顽固性便秘。
此外，患有某些疾病如营养不良、佝偻病等，可使肠管功能失调，腹肌软弱或麻痹，也可出现便秘症状。
婴幼儿一般每天1--2次大便，便质较软，若两到三天不解大便，而其他情况良好，有可能是一般的便秘。
但如果出现腹胀、腹痛、呕吐等情况，就不能认为是一般便秘，应及时送医院检查。
幼儿一天一次大便属于正常，但有的小儿两到三天解一次大便，而且大便质软量多，也属正常。
小儿发生便秘以后，解出的大便又干又硬，干硬的粪硬刺激肛门产生疼痛和不适感，天长日久使小儿惧怕解大便，而且不敢用力排便。
婴幼儿功能性便秘的诊断及治疗
系结 肠 内容物 不 自主排 出 ，可 发生 于直肠 有粪 块潴 留的婴 幼儿 ，常被 误认 为 是腹泻 ；也可 出现于
临床儿 科杂志 第 ３ Ｏ卷第 １ ０期 ２ １ ０ ２年 ｌ ０月 ＪＣｉ ｅ ｉｔ ｏ．０ Ｎｏ１ ｌ ｎＰ ｄａｒＶ １ ．００ｃ ２ １ ３ ￣０２
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便秘 诊 断和 治疗 的指 南 指出 ，婴 幼儿 功能 性便 秘 的治疗 应 以饮食 治 疗为 主 ，不提 倡 过多 使用 药物 。
ｌ 沫儿 科 杂志 ．０２ ３ （ ）９ １ ９ ４ 瞄 ２ ｌ ．ｏ１ ：０ — Ｏ】 ｏ 。
关键词：
功能性便秘 ； 诊断标准 ； 治疗 ； 婴幼儿
Ｔｎｄ Ｈ ｓｉ ｌｆｌ ｔ ｏＴ ｅ ｏｔ ｌａ ａ ｇ ｕ ｏｐｔ Ａ ｉ ｅ ｈ Ｆ ｒ ＭｉｔｙＭｅ ｉ ｌ ｎ ｅｓｙＸ ＂ １０８ Ｓａ ｎｉＣ ｉ ） ａ ｉ ａ ｄｔ ｈ ｉｒ ｄｃ ｉ ｒｉ， ｉ ｎ７０３， ｈ ａｘ ｈｎ ａＵ ｖ ｔ ａ ， ａ
小儿功能性便秘的中医药治疗进展
小儿功能性便秘的中医药治疗进展小儿功能性便秘是儿童常见的消化系统疾病之一，其特点是排便困难、大便干硬、排便次数减少、甚至伴有腹胀、腹痛、食欲不佳等消化不良症状。
中医认为小儿功能性便秘的发生与脾虚湿重、肝郁气滞、肾虚等多种因素有关。
针对这些病因，中医药治疗在小儿功能性便秘中发挥了重要作用，并且取得了一定的疗效。
1.脾虚湿重型脾虚湿重型主要表现为面色黄暗，口淡不渴，身体发胖，大便黏滞不爽，舌苔白腻，脉沉缓等症状。
中医认为该类型主要是由于长期的饮食不规律，导致脾气不足，湿气过重，从而造成便秘。
中医治疗主要是针对脾胃功能进行调理，扶正祛湿，常用的中药有破滞湿、健脾化湿的药物如枳实、陈皮、苍术、白术等。
2.肝郁气滞型肝郁气滞型主要表现为情绪烦躁，易激动，食欲不振，腹胀疼痛，大便干结，舌苔薄黄，脉弦有力等症状。
中医认为该类型是由于情绪压抑，肝气郁结，气血运行不畅所致。
治疗方法以疏肝理气，通便排便为主，常用的中药有柴胡、香附、枳壳、瓜蒂等。
3.肾虚型肾虚型是指小儿肾精不足，导致腰酸脚软，头晕耳鸣，大便干结等症状。
中医认为该类型主要是由于遗传不足，先天不足，以及长期疾病和疲劳所致。
治疗方法是以益气固本、滋肾养阴为主，常用的中药有人参、黄芪、枸杞、山药等。
1.枳实枳实有理气行滞、消食化积的功效，常用于小儿功能性便秘中，并且可加入猪肝、红枣、姜等配伍同煮，可以增强其通便作用。
2.芒硝芒硝有润肠通便的功效，可以直接服用或加入米汤中一起喝。
3.大戟大戟有泻下通气的效果，但是由于其有剧毒，需要在医生指导下合理应用。
4.厚朴厚朴能够疏通肠道，通便润肠，但是需要注意控制剂量，以免引起不适。
5.瓜蒂瓜蒂具有清热解毒、泻火通便的功效，中医常用于小儿功能性便秘中，但是需要注意控制剂量，以免引起腹泻等副作用。
1.定期调理小儿功能性便秘需要长期治疗，建议定期调理，避免便秘反复发作。
2.饮食调理小儿饮食要清淡易消化，适当增加膳食纤维，多吃新鲜水果、蔬菜等，可以促进肠道蠕动，有利于通便。
小儿功能性便秘的病因及治疗进展
与排空 ， 调节粪便质地 ， 建立正 常 的排 便规 律及排 便行 为及 去
除病 因等 。Ｆ Ｃ治疗应分 为基础治 疗 。和药 物治疗 等 ¨ 。， 。
治疗 方案和治疗 方法的确定应 根据患儿 具体情况的个体化。
３１ Ｆ ． Ｃ的基础治疗 由于引起 Ｆ ｃ病 因很 多 ， 每位患 儿 的情 况差别很大 ， 以不能采用 同一“ 所 处方 ” 。某 些情况下应 以药物 治疗 为先导 ， 同时强化基础 治疗 ， 建立正常排 便反射 ， Ｆ 待 Ｃ症 状解 除后 ， 则应逐渐将药物减量至停药 ， 以基础治疗 维持 ， 可获 得满意持久疗 效。（ ） １ 排便 习惯 训练对治疗 及预 防 Ｆ Ｃ至关重
１ 诊
断
功能性便秘指不是 由器质 性 因素引起 的便秘 。根据 罗马 Ⅲ分类标准 ， 功能性便秘 与功 能性粪便 滞 留难 以区分 ， 而统称 为功能性 便 秘 。ｄ Ｊ 功 能性 便 秘 的发 生 率 大 致 为 ０ ３ ～ ，Ｌ ．％ ８Ｏ ， ． ％ 占儿科 门诊患儿 的 ３ 一５ ， ％ ％ 占儿科 消化 门诊 的 ２ ％。 ５ ２％ 一 ０ ８ ５ ％便 秘儿 童有家族 史 ， 发病年龄 高峰为 ２～ ４岁 。大
（ 宁河县 中医医院， 天津 宁河 ３ １０ ） ０ ５０
【 摘要 】 小儿功 能性便秘 （ｕｃｏａｃｎｔａｏ ｉ ｃｉｒ ，Ｃ 虽为非危及 生命的 疾病 ， 因其发 病率 高， Ｆｎｔｎ ｓｐｔｎ ｎ ｈｄ ｎＦ ） ｉ ｌ ｏ ｉ ｉ ｌｅ 但 直接 影
响患儿的生活质量、 身心健康 、 会心理发 育、 社 并造成 患儿及 家长心理 负担。 常见 的病 因有 ： 盆底 肌协调 障碍 ； 门 内括 肛
约肌 功能障碍 ； 精神心理 障碍 。儿童功能性便秘的治疗 ： 基础 治疗” 药物 治疗， 有“ 和 药物 治疗 是 以选择适合 儿童 的解除
小儿便秘病(功能性便秘)中医临床路径 Microsoft Office Word 2007 文档
小儿便秘病（功能性便秘）中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为功能性便秘的门诊患儿。
一、小儿便秘病（功能性便秘）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为便秘病（TCD编码-BNPOOO)。
西医诊断：第一诊断为功能性便秘(ICD-10编码：K59.0)。
（二）诊断依据1、疾病诊断（1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业诊断标准《中医病症诊断疗效标准》。
（2）西医诊断：参照FC罗马III诊断标准。
2、证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《小儿便秘病（功能性便秘）中医诊疗方案（试行）》。
小儿便秘病（功能性便秘）临床常见症候：实证：肠道实热征肠道气滞证虚证：脾胃虚弱证阴虚肠燥证脾肾阳虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《小儿便秘病（功能性便秘）中医诊疗方案（试行）》。
1、诊断明确，第一诊断为小儿便秘病（功能性便秘）。
2、患者适合并接受中医药治疗。
（四）标准治疗时间为≤14天。
（五）进入路径标准1、第一诊断必须符合小儿便秘病（功能性便秘）的患者。
2、年龄6 月-18岁。
3、知情同意、法定监护人签署知情同意书。
4、患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
5、患者有器质性病变，心、脑血管、肝肾、造血系统、呼吸系统等严重疾病者、精神病患者不进入路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主政、次症、体征、舌、脉特点。
注意症候的动态变化。
（七）门诊检查项目1、必需的检查项目(l)血常规(2)腹部X线片2、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如消化道钡餐，腹部彩超、尿常规、便常规、血微量元素测定等。
（八）治疗方法1、辩证选择口服中药汤剂或中成药。
（1）肠道实热证：清热润肠通便。
（2）肠道气滞征：顺气导滞通便。
（3）脾胃虚弱证：益气润肠通便。
（4）阴虚肠燥征：滋阴润肠通便。
（5）脾肾阳虚证：温阳补肾通便。
功能性便秘
存在腹痛和便秘的患儿，便秘缓解后腹痛无减轻（疼痛随便 秘减轻的患儿属于功能性便秘，而非IBS）
经过适度的评估，症状不能完全用其他疾病情况来解释
功能性排便障碍(RomeⅣ)
必须符合功能性便秘和/或便秘型IBS-C的诊断标准 至少包括以下3项中的2项，诊断前症状出现至少6个
14
➢ 非器质性疾病；
➢ 压力相关或精神障碍性疾病；
➢ 运动障碍性疾病；
➢ 罗马Ⅲ：与年龄相关的、慢性或反复发作的，无 法用器质性病变或生化异常来解释的一类胃肠道 功能障碍性疾病；
➢ 罗马Ⅳ：脑-肠互动异常，强调其症状产生与动力 紊乱、内脏高敏感性、黏膜和免疫功能改变、肠 道菌群变化及中枢神经系统调节功能异常有关。
器质性（继发性）便秘：有明确病因，如肛门直 肠先天发育异常、平滑肌源性、神经源性（先天 性巨结肠）、内分泌代谢性疾病（甲状腺功能低 下）、药物等因素。
功能性便秘（FC）：除外上述器质性因素所致的 便秘。
患病率差异与地域、文化、饮食、遗传、环境和 社会经济条件以及不同的医疗卫生体系有关。
小儿便秘发生率约为0.3%～8%，占儿科门诊病 人的3%～5%，占儿科消化门诊病人的25%
排
直肠感觉阈值改变？
便 障
碍
Best Pract Res Clin Gastroenterol. Feb 2011
①了解婴幼儿特点，避免盲目排便训练 ②FC可安全有效治疗，但需要时间 ③ 基础治疗：生活方式及DHP ④药物治疗 解除直肠内粪便嵌塞 每日服用非刺激性泻剂，逐渐软化粪 便直至粪块排出 维持治疗的关键在于保证无痛性排便至婴幼儿感觉排便能 舒适并同意进行排便训练
宝宝三四天不便便,搞不清是攒肚还是便秘？看完这几点就明白了
宝宝三四天不便便，搞不清是攒肚还是便秘？看完这几点就明白了面对宝宝三四天不便便，有的妈妈说是“攒肚”，不要紧;有的妈妈则认为是便秘，要看医生。
攒肚与便秘如何区分呢 ?1、便便的形状攒肚：宝宝只是便便的次数减少，但便便的性状依然是稀糊状，宝宝排便时不费劲;便秘：宝宝的便便比较干、硬，所以排便时会比较费劲，有时候能把脸憋红。
2、精神状态攒肚：宝宝的精神状态、食量、睡眠等一切表现都如常;便秘：宝宝可能还会出现睡眠不稳、便便时容易哭闹、烦躁不安等不良情绪。
3、发生时间攒肚：只发生在宝宝2～6个月;便秘：任何阶段都可能发生。
攒肚随着宝宝消化能力逐渐提高，对母乳能充分地进行消化、吸收，致使每天产生的食物残渣很少，不足以刺激直肠形成排便，而导致宝宝2-3天，甚至4-5天不排便的现象，我们称之为攒肚。
这是宝宝在满月后的一种常见现象。
常见于2-6个月的母乳喂养的宝宝，宝宝精神状态好，排便时也无痛苦的表现，大便为黄色软便，不干不硬，无硬结。
宝宝攒肚怎么办?宝宝出现攒肚现象，虽然是母乳喂养的正常大便，妈妈不用过于着急。
但有研究提示，此时的母乳量对宝宝来说刚够或略有不足，因此也应调整到理想的大便次数，就是每天1—2次。
以更好的保证婴儿期的快速新陈代谢需求和抓住时机培养小宝宝良好排便习惯，做到有效预防日后的便秘发生。
这时爸妈可以采取以下的措施：1、定时大便因攒肚现象一般在2个月左右开始出现，所以在此时训练孩子定时大便(如每天早、晚大便)让孩子很早就形成良好的排便习惯;2、每天坚持做腹部按摩(1)用手掌轻轻摩擦婴儿的腹部，以肚脐为中心，由左向右旋转按摩10次休息5分钟，再按摩10次，反复进行3回。
(2)婴儿仰卧，抓住婴儿双腿做屈伸运动，即伸一下屈一下，共10次，然后单腿屈伸10次。
这样会帮助宝宝肠蠕动，有利于大便排出;3、适当多喝水对于胖宝宝的攒肚出现，可以每天在两次奶之间喂一些白开水或菜水、果水，待到满6个月以后添加辅食就可以彻底解决这种大便状况了;便秘婴幼儿便秘是一种常见病症，有大便干燥，隔时较久大便较硬，且宝宝排便时脸憋得通红，排出困难、费力等症状。
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2. 排便相关症状
除排便困难外，便秘患儿常见腹痛，33%的便秘
儿童存在非特异性腹痛。 因肛裂导致出血和排便疼痛。 9%~13%有便秘症状儿童存在泌尿系统症状， 如尿失禁
3、便秘对儿童的生理健康影响 便秘儿童尤其婴幼儿可伴有营养吸收障碍，
并由此可导致营养不良、生长发育迟缓以及
DHP注意事项 为渐进性训练，训练过程以儿童为主，依据儿 童兴趣、能力逐步训练，一般在27个月后开始 准备便器，置于易使用位置 ， 便器高度应使双 膝高于臀部，双足可着地以便用力 指导小儿学会排便用力方式（Valsalva 技巧），
学会协调肛门内、外括约肌运动
DHP时间：根据胃结肠反射安排，餐后3060min进行，每次5-10min较适宜。避免排便 时久蹲。
排便习惯训练（DHP）
合理饮食 足量饮水及增加活动量
预防粪便干结除设法改善结肠传输功能外，足
量饮水亦至关重要
儿童足量饮水因年龄及体重而异 随季节、气温及运动量适度调节，需观察患儿 粪便以经常排解4、5级粪便为宜
年龄 每日所需水分 每日粪便排出水分 除饮食外需补充水分 （岁） ml/kg ml/kg ml/kg
聚乙二醇4000（福松）的作用机理是通过氢键固
定水分子，使水分保留在结肠内，增加粪便含水
量，恢复粪便体积和重量，促进排便的完成。
不被结肠内细菌分解产气，不出现纤维素和糖类
泻剂可能导致的腹胀或胃肠胀气。
不导致水盐代谢紊乱
我科与国内7家单位进行的多中心研究结果表
明，乳果糖及聚乙二醇均对患儿排便次数和大
贫血等疾病表现
4、便秘对儿童的心理健康影响 便秘不仅影响儿童身体健康,并对其社会心理发育造 成不良影响，导致生活质量下降。 Melanie C.C等对51名FC患儿进行儿童生活质量 问卷调查（QOL*), 发现便秘患儿评分明显低于健 康儿童，其父母问卷得分更低。
* QOL, peadiatric Quality Of Life:包括儿童physical, emotional, social and school functioning在内的调查问卷，评分高提示好的生活质量. * Melanie CC, Chee SC, Janet WC, et al. Quality of life in children with slow transit constipation. Journal of Pediatric Surgery, 2008(43):320 –324.
不同类别食物中DF含量：
麦麸中含量最高，粪便重量增加最多
多
DF含量
谷类中含DF较多者为高粱米、玉米
水果、蔬菜可使粪便量中等度增加，如 韭菜、胡萝卜、红薯、梨、香蕉等 豆类仅使粪便小量增加，含量高者为红 小豆、芸豆及黄豆
少
儿童DF需要量：
Williams建议美国儿童DF安全摄入量为：
* Merit MT, Nicole B, Marjolein YB，et al. Nonpharmacologic treatments for childhood constipation: systematic review. Pediatrics ,2011 ,128(4): 753 -761.
肛管直肠测压显示肛管直肠的静息压、最大收 缩压及反射检测，反映肛管直肠的控制能力， 有助于判断肛门直肠功能
婴幼儿FC需注意与婴儿排便困难、功能性粪便储
留等相鉴别 与器质性疾病引起的便秘鉴别
神经源性病变：如先天性巨结肠、神经源性发育不 良、脑脊膜膨出症以及脑瘫 内分泌和代谢性疾病继发便秘：甲状腺功能低下、 隐性糖尿病、肾小管酸中毒、高钙血症
① 教育家长相信FC可安全有效治疗，但需要时间
② 了解婴幼儿特点，避免盲目排便训练
③ 解除直肠内粪便嵌塞，每日服用非刺激性泻剂，
逐渐软化粪便直至粪块排出
④ 维持治疗的关键在于保证无痛性排便至婴幼儿感
觉排便能舒适并同意进行排便训练
排便习惯训练（DHP）
合理饮食 足量饮水及增加活动量
DHP是指人为的对儿童进行有规律的强化训练， 使其形成排便习惯，是重要的便秘基础治疗方法 婴儿期排便为反射性排便，对儿童早期进行DHP 可较快进入意识性排便，使小儿按时排便，生活 规律化，防止便秘及大便失禁
便性状有明显改善作用，福松治疗组明显优于
乳果糖。
二者均可明显改善患儿腹痛症状，福松组在缓
解便秘患儿腹痛方面优于乳果糖 。
* 王宝西，王茂贵，江米足等。福松治疗儿童便秘的多中心随机对照临床研究。中国当代儿科杂志， 2007,9(5):429-432。
国外研究亦显示聚乙二醇与乳果糖比较而言， 其在排便频率，粪便的性状，腹痛缓解情况效 果更好，在治疗慢性便秘的应用中优于乳果糖 。 以聚乙二醇较于乳果糖而言，因其不被结肠细 菌发酵，故不增加气体的产生。
* Lee-Robichaud H, Thomas K, Morgan J, Nelson RL. Lactulose versus Polyethylene Glycol for Chronic Constipation. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jul 7;(7):CD007570. * Candy D, Belsey J.Macrogol (polyethylene glycol) laxatives in children with functional constipation and faecal impaction: a systematic review. Arch Dis Child. 2009 Feb;94(2):156-160.
配方奶冲调比例不合适、蛋白质含量过高
膳食总量不足 缺少膳食纤维 水分摄入不足 食物过敏
未进行系统排便习惯训练（DHP），缺乏良 好排便习惯、未掌握正确的排便方式是婴幼儿 常见的便秘原因 入园入托等环境因素改变导致的心理压力及 排便习惯的改变
肠神经系统（ENS）异常 肠道运动相关神经递质异常 Cajal间质细胞(ICC)与肠动力异常 平滑肌异常
是否发生此种情况决定于所使用的便器
婴幼儿多选择便盆，不会出现堵塞厕所场景。在
尚未普及现代化厕所的家庭目前尚难确定此项
明确是否便秘
除外有无器质性疾病所致便秘
必要时行辅助检查以了解FC分型 儿童便秘常用检查方法：结肠传输试验， 肛 门直肠测压，排粪造影
不透X线标记物法
便秘患儿口服不透X线的标记物，72小时后摄腹部
DHP过程遭遇失败，家长应理解并予心理支持。
对训练中可能出现的后退现象，如强忍粪便不解
为训练中正常现象，不代表失败，父母应接受这
一事实不必焦虑或对儿童施加压力。
排便习惯训练（DHP）
合理饮食
足量饮水及增加活动量
合理饮食是便秘患儿治疗的重要方法
在于侧重膳食纤维（DF）摄入
目前国内儿童膳食现状：粗杂粮摄入减少，特别
包括主观感觉和客观表现，由于婴幼儿难以表述 主观感觉，常表现为尖叫、哭闹、排便费力等， 较大幼儿则表现为踮起脚尖、双腿僵直、背向前 屈、双手紧紧抓住身边的家具或物品。 如有排便后伴有肛裂出血，在排除外痔后，高度 提示排便疼痛与费力。
确定此项须依赖肛指检查，但必须取得家长和患 儿的配合，强行检查有时会造成患儿心理恐惧， 遗留痛苦的回忆，或引起不良的行为反应
国外诊治情况 医院有便秘的专科门诊及教育网站 规范化的便秘诊治指南，如 NASPGHAN婴 儿 与儿童便秘诊治指南
目前依据诊断标准----美国消化疾病周罗马III标准
新生儿/幼儿 FC罗马Ⅲ诊断标准（G7）
（1）每周排便≤2次 （2）在自己能控制排便后
每周至少有一次失禁发作
（3）有大便潴留病史 （4）有排便疼痛和费力史 （5）直肠内存在大量粪块 （6）粪便最大直径曾堵塞过厕所
<1 1-4
110-155 100-150
Hale Waihona Puke 11-15.5 10-15
14 12
不同年龄婴幼儿对水分的需求
泻剂
容积性 泻剂
麦麸
PEG4000
渗透性 泻剂
山梨醇 乳果糖
软化剂 /润滑剂 开塞露 石蜡油
促动力剂
微生态 制剂
西沙比利 红霉素 布拉氏 酵母菌
泻剂
分为渗透性泻剂、容积性泻剂、刺激性泻剂等
慢性便秘首选容积性泻剂（膨松剂）和渗透性泻
剂，仅在必要时使用刺激性泻剂 使用泻剂后症状有改善者应维持最小剂量或逐渐 减量，而不能突然停止 如超过1周仍不能纠正便秘，应仔细寻找病因
渗透性泻剂
如山梨醇、乳果糖以及聚乙二醇4000（福松）。
在肠道不被吸收，并具有高渗透性，增加肠腔内
水分，刺激肠蠕动。
系结肠内容物不自主排出，可发生于直肠有粪块 潴留的婴幼儿，常被误认为是腹泻 也可出现于睡眠时、疲劳或肛门排气时，多反映 盆底肌肉或肛门括约肌松弛 在询问病史应注意区分鉴别，接诊医师对患儿 “每周至少有1次大便失禁发作”应予足够重视
该症状经常在询问病史时被忽略，实际情况为与 大便次数减少相伴而行，在大便超过/1次3 d的 病例中，大多数患儿的大便量颇多 因此接诊时应详细询问粪便量的情况
0~3个月
母乳喂养
配方奶
5~40
5~28 5~28 4~21 3~14
2.9
2.0 1.8 1.4 1.0
6~12个月 1~3岁 >3岁
排便次数减少、 粪便干硬、排便困难(包括 排便费力、排出困难、排便疼痛等)、粪便 嵌顿时溢粪或大便失禁 除外肠道或全身器质性疾病以及药物性
因素引起的便秘，约占儿童便秘90-95%