儿童功能性便秘
小儿推拿结合中药热奄包在儿童功能性便秘中的应用
小儿推拿结合中药热奄包在儿童功能性便秘中的应用
【摘要】：目的：评估小儿推拿结合中药热奄包在儿童功能性便秘中的应用价值。方法：将2022年1月到2023年6月期间收治的200例儿童功能性便秘患者均分为对照组与干预组，分析小儿推拿与中药热奄包治疗方案的应用价值。结果：干预组疗效占比优于对照组（P＜0.05）；干预组症状品评分优于对照组（P＜0.05）。结论：将小儿推拿与中药热奄包治疗方案用于儿童功能性便秘的治疗效果显著，有效促进患儿症状缓解，改善生活质量，应用价值显著。
【关键词】：小儿推拿；中药热奄包；儿童功能性便秘；应用
儿童功能性便秘是指没有明显器质性病因而导致的长期持续的便秘问题。它对儿童的影响较大，长期便秘会导致腹部胀痛、食欲不振、恶心、呕吐等症状。还可能引发肠道梗阻、肠易激综合征等并发症。便秘可能会使儿童感到焦虑、自卑、抑郁等心理问题。他们可能因为担心便秘而拒绝参加社交活动，影响正常的生活和学习。治疗功能性便秘的价值在于解决以上问题，改善儿童的生活质量。增加膳食纤维摄入，多食用含有膳食纤维的水果、蔬菜、全谷物等食物，同时要保证足够的水分摄入。建立规律的排便习惯，培养定期上厕所的习惯，避免憋便。同时，鼓励儿童参与体育运动，增加身体活动量。在饮食和生活方式调整无效时，可以考虑使用某些药物来促进肠道蠕动，帮助儿童排便；提供儿童和家长的心理支持和教育，帮助他们理解和应对便秘问题，减轻焦虑和压力[1-2]。本次研究中，分析小儿推拿结合中药热奄包在儿童功能性便秘中的应用，详见下文。
1、 临床资料
将2021年6月到2023年6月期间收治的200例儿童功能性便秘患者均分为对照组与干预组，对照组中，男女比为46:54，平均4.12±1.45岁；干预组中，男女比为45:55，平均4.28±1.46岁；一般资料无对比意义，调研可比。 2、方法
对照组接受小儿推拿干预方案，患儿保持仰卧体位，暴露腹部后，采用顺时针顺序按摩腹部，取气海、巨阙、上脘、中脘等穴位，之后依次按摩双侧足三里，按摩后指导患儿更换俯卧位，双手拇指依次点揉背俞穴。
韩新民教授治疗儿童功能性便秘经验
第９卷第３期 ２０１３年５月 中医儿科杂志 Ｊ．ＰＥＤＩＡＴＲＩＣＳ ＯＦ ＴＣＭ ＶｏＬ ９ Ｎｏ．３ Ｍａｙ ２０１３
中，调和药性，以防辛散温燥太过，耗伤气阴，另辅以
紫苏子、杏仁降气定喘，白前、橘皮、款冬花祛痰止咳， 当归、赤芍、蝉蜕、僵蚕化痰活血通络。诸药相配，散
收并用，标本兼治，诸症自平。综观全方，以温散风寒
为主，宣降结合，调畅气道，化痰活血，止咳平喘。 病案２王某，男，５岁半，２０１０年５月２４日初
诊。患者５ ｄ前受寒后咳嗽，２ ｄ前出现气促、痰多，
喉中痰鸣，鼻流浊涕，胃纳减退，大便偏干，咽红，两
肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，舌淡红、苔薄黄，脉滑。 既往有“哮喘”病史３年。证属痰热瘀血内阻，肺失
肃降，治以清热化痰、活血化瘀、降气平喘。方药：桑 白皮、苦杏仁、浙贝母、黄芩、射干、蝉蜕、地龙、紫苏
子、当归各１０ ｇ，蛤壳（先煎）１０ ｇ，葶苈子６ ｇ，细辛、 甘草各３ ｇ，共４剂。服药后，患儿喉问痰呜略减，时
有咳嗽痰滞，鼻塞流涕。效不更方，续服４剂后，诸
症皆缓。 按语：本例患儿因外邪诱发，触动伏痰，痰阻气
道，则出现咳嗽气促、喉间痰鸣之症。反复发作则易 留瘀于内，故久治不愈。舌淡红、苔薄黄，脉滑为痰
热蕴肺之象。故以射干降气平喘，黄芩清泄肺热，细
辛温肺化痰祛瘀，葶苈子、桑白皮、浙贝母清热化痰， 苦杏仁、紫苏子宣肺止咳，祛痰平喘，蝉蜕清肺利咽
祛痰，当归、地龙活血化瘀，解痉平喘，蛤壳化痰止咳 平喘，生甘草清热缓急、调和诸药。诸药合用，共奏
清热化痰、活血化瘀、降气平喘之功。 参考文献： ［１］林建海，刘宝路．平喘中药对致敏性哮喘豚鼠气道的作 用［Ｊ］．上海医学，１９９６，１９（１１）：６３８． ［２］李安国，彭延古，邓常青，等．僵蚕提取液抗凝活性初步 研究［Ｊ］．湖南中医学院学报，１９９２，１２（３）：３７． ［３］李金垣，李玉环．中药水蛭临床应用［Ｊ］．天津中医， １９９３．１０（６）：１０．
婴幼儿功能性便秘的诊断及治疗
临床儿科杂志第３Ｏ卷第１０期２０１２年ｌ０月ＪＣｌｉｎＰｅｄｉａｔｒＶｏ１．３０ Ｎｏ．１００ｃ￣２０１２
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ，ｉｓｓｎ．１０００—３６０６．２０１２．１０．００１
婴幼儿功能性便秘的诊断及治疗
王宝西 张薇 第四军医大学唐都医院儿科（陕西西安７１００３８） ・９０１・
・专家笔谈・
摘要： 婴幼儿功能性便秘临床并不少见，且严重影响其生活质量。２００６年修订的罗马Ⅲ标准作为婴幼儿功能性 便秘诊断和治疗的指南指出，婴幼儿功能性便秘的治疗应以饮食治疗为主，不提倡过多使用药物。 ｌ瞄沫儿科杂志．２０ｌ２．３ｏ（１ｏ）：９０１—９Ｏ４】。 关键词： 功能性便秘； 诊断标准； 治疗； 婴幼儿 中图分类号： Ｒ７２５ 文献标志码： Ａ 文章编号： １００ｔ）一３６０６（２０１２）１０－０９０１—０４
Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ ｉｎ ｉｎｆａｎｔ Ｗａｎｇ Ｂａｏ－ｘＬ Ｚｈａｎｇ Ｗｅｉ（Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ
ＴａｎｇｄｕＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏ ＴｈｅＦｏｒｔｈ ＭｉｌｉｔａｒｙＭｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｘｉ＂ａｎ ７１００３８，Ｓｈａａｎｘｉ，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ： Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｃｏｎｓｔｉｒＩａｔｉｏｎ ｉｓ ａ ｃｏｍｌｌｌＯｎ ｐｒｏｂｌｅｍ ｉｎ ｉｎｆａｎｔｓ ａｎｄ ｙｏｕｎｇ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｈｉｃｈ ｈａｓ ａｄｖｅｒｓｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｎ ｑｕａｌ—
ｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ Ｒｏｍｅ ＩＩＩ ｃｒｉｔｅｒｉａ ｒｅｖｉｓｅｄ ｉｎ ２００６ ａｓ ａ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ ｆｏｒ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｃｏｎｓｔ￣ｌｍｉｏｎ ｉｎ ｉｎｆａｎｔｓ ａｎｄ ｙｏｕｎｇ ｃｈｉｌｄｒｅｎ，ｄｉｅｔａｒｙ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｓ ｔｈｅ ｍａｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ ａｎｄ ｅｘｃｅｓｓｉｖｅ ｕｓｅ ｏｆｄｒｕｇｓ ｉｓ ｎｏｔ
小儿功能性便秘的病因及治疗进展
西南军医２００９年１月第ｌ１卷第１期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｓｕｒｇｅｏｎ ｉｎ Ｓｏｕｔｈｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ Ｊａｎ．，２００９；１ １（１） 小儿功能性便秘的病因及治疗进展 崔廷玲 （宁河县中医医院，天津宁河３０１５００） 【摘要】 小儿功能性便秘（Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ，ＦＣ）虽为非危及生命的疾病，但因其发病率高，直接影 响患儿的生活质量、身心健康、社会心理发育、并造成患儿及家长心理负担。常见的病因有：盆底肌协调障碍；肛门内括 约肌功能障碍；精神心理障碍。儿童功能性便秘的治疗：有“基础治疗”和药物治疗，药物治疗是以选择适合儿童的解除 粪便嵌塞和口服通便药物为主。所以儿科医师应掌握Ｆｃ的相关知识，提高对该病的认识达到预防及治疗目的。 【关键词】 功能性便秘；病因；基础治疗 【中图分类号】Ｒ ７２５．７ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２－７１９３（２００９）０１－００７９－０２ 功能性便秘对小儿的身心健康、社会心理发育和远期生 活质量均有很大影响。儿童功能性胃肠病已经成为全球性的 共识，１９９４年自罗马标准Ｉ问世以来，在十多年后的２００６年罗 马标准Ⅲ已经出台¨ ］，共列出２８项成年人及１７项儿童功能 性胃肠病以症状为依据的诊断标准。其中有关新生儿／婴幼儿 功能性便秘（Ｇ７）及儿童和青少年功能性便秘（Ｈ３ａ）的诊断标 准非常详细，与罗马标准Ⅱ相比，更接近临床实际，更具有可操 作性。本文仅对ＦＣ病因及治疗进行讨论。 １诊断 功能性便秘指不是由器质性因素引起的便秘。根据罗马 Ⅲ分类标准，功能性便秘与功能性粪便滞留难以区分，而统称 为功能性便秘。ｄ，ＪＬ功能性便秘的发生率大致为０．３％～ ８．Ｏ％，占儿科门诊患儿的３％一５％，占儿科消化门诊的２５％。 ２８％一５０％便秘儿童有家族史，发病年龄高峰为２～４岁。大 约４０％功能性便秘的患儿在出生后第１年既有症状。４岁以 下Ａ，ＪＬ功能性便秘的诊断标准 Ｊ：至少符合下列２项条件，并 持续１个月：（１）每周排便２次或不到２次；（２）能够自行排便 后每周至少有１次大便失禁；（３）有大量粪便滞留史；（４）排便 疼痛或排便困难史；（５）直肠内有巨大的粪块；（６）排出的粪便 粗大以至于堵塞厕所下水道。４岁以上ｄ，ＪＤ功能性便秘的诊 断标准 Ｊ：符合下列２项或以上，症状每周至少１次，持续２个 月以上，但诊断为肠易激综合征的依据不足：（１）每周排便２次 或不到２次；（２）每周至少有１次大便失禁；（３）有大量粪便滞 留史或有与粪滞留有关姿势；（４）排便疼痛或排便困难史；（５） 直肠内有巨大的粪块；（６）排出的粪便粗大以至于堵塞厕所下 水道。 ２病因 常见便秘的原因有 （１）盆底肌协调障碍由于盆底肌的 不协调收缩，主要是肛门外括约肌呈反向性收缩或松弛不良， 盆底肌电活动增加导致排便困难或排便不畅；在慢性便秘的患 者中，２５％一５０％的儿童和成人发现有盆底肌协同失调。（２） 肛门内括约肌功能障碍由于肛门内括约肌抑制反射缺失或不 完全，肛门内括约肌静息压持续增高不松弛，或两者同时存在 导致排便困难，但需排除神经节细胞缺失所致的肛门内括约肌 功能障碍。（３）精神心理障碍由于环境改变、心理紧张、抑郁、 烦闷等心理因素导致的排便困难。 杨敏 报道功能性便秘患儿５０％全胃肠传输时间、口一盲 时间和结肠传输时间均延长，其右半结肠传输时间、左半结肠 传输时间和直肠乙状结肠传输时问也延长。张树成等 报道 便秘儿童某一段或多段结肠有传输功能异常的占８６％，而各 段结肠均元传输异常的仅占１４％。向量测压显示便秘儿童的 肛管最大收缩压升高，对称指数降低，表明直肠肛管动力存在 不同程度异常。结肠传输时间测定可作为便秘筛查的首选方 法，无论结肠传输时间正常与否，便秘患儿均应进行直肠肛管 动力检查。张玮等 报道慢性特发性便秘患儿存在着肛门直 肠动力学异常，妈咪爱能明显改善慢性特发性便秘患儿异常的 肛门直肠动力学，并能改善临床症状。 ３治疗 ｄ，ＪＬ ＦＣ诊断确定后应予以治疗，Ｆｃ虽然为非危及生命的 疾病，但其能影响患儿的生活质量，加重患儿及家长心理负担。 Ｆｃ的治疗目的不仅是为了通便，还应包括恢复肠道正常运转 与排空，调节粪便质地，建立正常的排便规律及排便行为及去 除病因等 。ＦＣ治疗应分为基础治疗 。。，和药物治疗等¨ 。 治疗方案和治疗方法的确定应根据患儿具体情况的个体化。 ３．１ ＦＣ的基础治疗由于引起Ｆｃ病因很多，每位患儿的情 况差别很大，所以不能采用同一“处方”。某些情况下应以药物 治疗为先导，同时强化基础治疗，建立正常排便反射，待ＦＣ症 状解除后，则应逐渐将药物减量至停药，以基础治疗维持，可获 得满意持久疗效。（１）排便习惯训练对治疗及预防ＦＣ至关重 要，应自１岁半（最新资料为２７个月后）开始使患儿养成每日 定时排便的习惯，以建立正常的排便规律，（２）合理饮食主要 指膳食纤维（Ｄｉｅｔａｒｙ ｆｉｂｅｒ，ＤＦ）的摄人。医生应告知家长及患 儿，何种食物、多少量才能达到摄入标准，否则不能达到治疗目 的。对儿童ＦＣ患者强调合理饮食非常重要，但实施非常困难， 其中以饮食结构不合理约占７０％，主要为ＤＦ摄入量不足。所 以在具体的实施中必需由家长配合，使ＤＦ入量达到治疗标准 ［即ＤＦ＝年龄＋（５—１０ ｄ）］。在肠道排便规律正常后，防止 ・７９・
小儿功能性便秘临床治疗效果观察论文
小儿功能性便秘临床治疗效果观察
摘要：目的：探讨小儿功能性便秘的临床治疗。方法：本次研究选择的对象共60例，均为我院2011年2月至2012年2月收治的功能性便秘患儿，按观察组和对照组各30例划分，对照组采取基础治疗方案，观察组以此为基础，并加用酪酸梭菌活菌散治疗，回顾两组临床资料。结果：观察组总有效率为90%，对照组总有效率为53.3%。观察组临床效果显著优于对照组，差异有统计学意义（p0.05）。
1.2方法：两组患儿宿便均采用手指掏出或应用开塞露等物理疗法排除，将临床不适症状缓解，并行包括适量补充水分，强调并指导婴儿的母婴喂养，每日适当活动，年长儿不宜长期食高蛋白质食物和精细粮，训练按时排便习惯等基础综合治疗。观察组以此为基础，加用酪酯梭菌活菌散应用，<1岁患儿500mg/次，每日2次；≥1岁患儿500mg/次，每日3次，采用2-5ml水加入溶解后服用，4周为一个疗程。
1.3疗效评定：显效：大便为正常性状，排便过程不费力，间隔排便时间在48h内，不适症状消失，正常排便习惯在8周内形成；好转：大便性状基本接近正常，排便过程稍用力即可排出，间隔排便通常在48h，部分时间为48-72h内，不适症状有所改善，排便恐惧感在8周内消除；无效：大便干结，便秘症状仍存在，需采取物理手段才可排出，临床不适症状无明显改善，排便习惯在治疗8周时与之前无差异。
1.4统计学分析：统计学软件采用spss13.0版，计量资料行t检验，计数资料行x2检验，p<0.05差异有统计学意义。
2结果
3讨论
受生活方式、膳食结构转变的影响，小儿便秘已成为临床医师广泛关注的疾病类型。其中小儿功能性便秘以2-4岁为发病高峰，使患儿身心均承受着极大痛苦，使生活质量显著下降，甚至对生长发育造成不利影响[3]。小儿功能性便秘在治疗上存在一定棘手性，应用基础综合方法常规治疗，临床症状缓解较快，使意外风险性加大。采用泻药应用虽临床症状可较快缓解，但易出现结肠黑色素沉着、腹痛、肝毒性反应、损害肠神经、变态反应、水电解质水平失衡等不良反应，病情在采用泻药应用和基础综合治疗后均易出现迁延反复，导致患儿多次就医，给家庭造成沉重负担[4]。
运脾增液汤治疗儿童脾虚津亏型功能性便秘临床研究
摇临床研究摇
运脾增液汤治疗儿童脾虚津亏型功能性便秘临床研究
杜丽娜袁王昕泰袁刘摇畅袁穆摇静袁杨摇燕渊国家儿童医学中心辕首都医科大学附属北京儿童医院袁北京员园园园源缘冤摇摇咱摘要暂摇评价运脾增液汤治疗儿童脾虚津亏证功能性便秘的疗效及安全性遥选择圆园员怨年员园月要圆园圆员年员园月就诊于首都医科大学附属北京儿童医院门诊的脾虚津亏证功能性便秘患儿员缘园例袁采用随机对照法将患儿分为观察组和对照组袁观察组予运脾增液汤口服袁对照组予乳果糖口服溶液口服袁圆组疗程均为源周遥观察治疗后圆组的主要症状渊粪便性状尧排便难度尧排便时间尧排便频率冤尧次要症状渊腹胀尧食欲尧口燥咽干尧神疲乏力冤改善情况袁统计圆组总有效率尧复发率和安全性遥与治疗前相比袁治疗后圆组粪便性状尧排便难度尧排便时间和排便频率积分均明显降低渊孕均约园援园缘冤袁观察组腹胀尧食欲不振尧口燥咽干积分均明显降低渊孕均约园援园缘冤袁对照组腹胀尧口燥咽干积分均明显降低渊孕均约园援园缘冤遥治疗后与对照组相比袁观察组粪便性状尧排便难度尧排便时间积分及食欲不振尧口燥咽干积分均降低更明显渊孕均约园援园缘冤遥治疗猿袁源周后观察组总有效率均明显高于对照组渊孕均约园援园缘冤遥观察组随访员个月复发率明显低于对照组渊孕约园援园缘冤遥圆组治疗后均无不良反应遥运脾增液汤治疗儿童脾虚津亏证功能性便秘疗效较好袁可明显改善临床症状袁降低复发率袁且安全性高遥咱关键词暂摇运脾增液汤曰儿童功能性便秘曰脾虚津亏证凿燥蚤院员园援猿怨远怨辕躁援蚤泽泽灶援员园园愿原愿愿源怨援圆园圆猿援圆猿援园员缘咱中图分类号暂摇砸圆缘远援猿缘摇咱文献标识码暂摇月摇咱文章编号暂摇员园园愿原愿愿源怨渊圆园圆猿冤圆猿原猿圆怨圆原园缘
咱通信作者暂摇杨燕袁耘原皂葬蚤造院赠赠圆猿园猿岳泽蚤灶葬援糟燥皂咱基金项目暂摇北京市中医管理局中医小儿脾胃病重点学科渊京中重陨陨原愿冤摇摇儿童功能性便秘又称习惯性便秘尧单纯性便秘袁是指非全身疾病或肠道疾病所引起的原发性持续便秘袁临床症状包括排便次数减少尧粪便硬结尧排便疼痛袁可能伴有腹痛和大便失禁渊通常是由粪便嵌塞导致的溢出性大便失禁冤袁约占小儿便秘的怨缘豫袁是小儿消化系统的常见病遥西医治疗的首选药物为聚乙二醇袁而对于无法获得聚乙二醇的婴幼儿袁则以乳果糖为首选袁但临床效果难以令人满意遥中医药在儿童功能性便秘的治疗中已显示了良好的疗效和优势遥中医学认为袁儿童功能性便秘可分为燥热便秘尧气滞便秘尧食积便秘尧血虚便秘尧气虚便秘等证型袁治疗总以润肠通便为基本原则袁并根据病因与兼证的不同袁分别采用攻积泄热尧润燥软坚尧下气破结尧益气养血等治法遥但近年来大量临床研究发现袁既往的辨证分型已不能完全概括便秘患儿的临床证候袁脾虚津亏证在儿童功能性便秘的中医证型分布上正占据着越来越重要的地位遥因此袁本研究以脏腑辨证理论为指导袁以北京儿童医院王鹏飞老中医野运脾冶学术思想为依托袁采用运脾益气尧养血润肠法袁自拟运脾增液汤治疗功能性便秘渊脾虚津亏证冤患儿袁希望为临床提供新的思路及方法遥员摇资料与方法员郾员摇诊断标准员郾员郾员摇西医诊断摇参照儿童功能性胃肠病的罗马郁便秘的诊断标准制定咱员暂袁需符合以下条件圆项或以上袁每周至少出现症状员次袁持续至少员个月袁并且排除肠易激综合征的诊断院淤排便次数每周圆次或少于圆次曰于排便疼痛或排干硬粪便史曰盂出现大便失禁至少每周员次曰榆有过粪便潴留的被动姿势或过度忍受粪便潴留的病史曰虞直肠内存在大团粪块曰愚排粗大粪便史袁甚至堵塞厕所遥员郾员郾圆摇中医辨证摇参照叶便秘中医诊疗专家共识意见渊圆园员苑冤曳咱圆暂及叶中医儿科学曳咱猿暂中便秘证候辨证标准袁并结合临床实际制定小儿便秘脾虚津亏证辨证标准院大便干燥袁艰涩难下袁或如羊矢袁口燥咽干袁食欲不振袁食后腹胀袁神疲懒言袁面色少华袁舌淡窑圆怨圆猿窑现代中西医结合杂志酝燥凿藻则灶允燥怎则灶葬造燥枣陨灶贼藻早则葬贼藻凿栽则葬凿蚤贼蚤燥灶葬造悦澡蚤灶藻泽藻葬灶凿宰藻泽贼藻则灶酝藻凿蚤糟蚤灶藻圆园圆猿阅藻糟袁猿圆渊圆猿冤红袁苔薄白袁脉细或指纹淡遥员郾圆摇纳入标准摇淤符合儿童功能性便秘西医尧脾虚津亏证中医辨证标准曰于年龄员耀员源岁曰盂患儿可以配合并坚持中医药治疗遥员郾猿摇排除标准摇淤合并消化道器质性病变尧先天发育异常尧畸形及代谢性疾病者曰于合并严重心尧肺尧肝尧肾尧造血系统尧神经系统等原发病者曰盂对试验用药中某些成分过敏者曰榆可能因依从性低而不能完成疗程者遥员郾源摇剔除标准摇淤使用其他中药或者中成药者曰于不能按时按量服药或疗程不足源周者曰盂治疗期间患其他疾病治疗可能影响疗效者曰榆对药物过敏及出现严重不良反应者遥员郾缘摇一般资料摇选择圆园员怨年员园月要圆园圆员年员园月就诊于首都医科大学附属北京儿童医院中医门诊的儿童功能性便秘渊脾虚津亏证冤患儿员缘园例袁分为观察组和对照组遥共脱落怨例袁源例未按方案服药袁圆例失访袁猿例合并呼吸道感染使用清热泻火药遥实际完成临床试验共员源员例袁其中观察组苑猿例袁男猿猿例袁女源园例袁年龄渊远援苑依圆援怨冤岁袁病程圆耀圆源渊怨援园愿依源郾缘猿冤个月曰对照组远愿例袁男猿园例袁女猿愿例袁年龄渊远援猿依圆援苑冤岁袁病程圆耀圆源渊愿援苑源依源援愿圆冤个月遥圆组患儿性别尧年龄尧病程等一般资料比较差异均无统计学意义渊孕均跃园援园缘冤袁具有可比性遥本研究经首都医科大学附属北京儿童医院伦理委员会审核批准渊咱圆园圆圆暂原耘原员愿圆原砸冤遥员郾远摇治疗方法摇观察组予中药运脾增液汤口服袁药物组成院茯苓员园早尧黄芪员园早尧山药圆园早尧麦冬员园早尧伏龙肝员园早尧当归员缘早尧钩藤员园早尧升麻远早尧桃仁员园早尧甘草远早袁每日员剂袁水煎分圆次服袁每次缘园耀员缘园皂蕴遥对照组予乳果糖口服液渊湖南科伦制药有限公司袁国药准字匀圆园园远缘苑猿园冤晨起空腹口服袁员耀圆皂蕴辕渊噪早窑凿冤遥圆组均治疗源周袁治疗期间如大便超过缘凿未排袁可使用开塞露协助排便袁但需如实记录遥除应用药物治疗外袁还同时给予饮食指导尧排便训练及心理疏导遥员郾苑摇观察指标员郾苑郾员摇便秘的主要症状和中医证候评分摇参考叶便秘症状及疗效评估曳咱源暂及叶中药治疗儿童功能性便秘临床试验设计与评价概要曳咱缘暂制定症状评分标准遥淤便秘的主要症状评分遥粪便性状参照月则蚤泽贼燥造粪便分型标准袁郁耀喻型尧芋型尧域型尧玉型分别计园耀猿分曰排便难度评分院排便通畅为园分袁排便不畅尧有一定困难为员分袁排便困难且需用力尧屏气为圆分尧排便困难需帮助为猿分曰排便时间院约员园皂蚤灶计为园分尧员园耀员缘皂蚤灶计员分尧跃员缘耀圆缘皂蚤灶计圆分尧逸圆缘皂蚤灶计猿分曰排便频率院每周逸猿次计园分袁每周圆次计员分袁每周员次计圆分袁每周园次计猿分遥于中医证候评分遥腹胀院无计园分袁每周员耀猿凿计员分袁每周源耀远凿计圆分袁每天都有症状计猿分遥食欲不振院无计园分袁不思进食计员分袁厌恶进食计圆分袁拒食计猿分遥口燥咽干院无计园分袁轻微口燥咽干计员分袁口燥咽干尧饮水可暂缓解计圆分袁口燥咽干欲饮水计猿分遥神疲懒言院无计园分曰精神不振袁可坚持学习尧生活计员分曰精神疲乏袁勉强支持学习尧生活计圆分曰精神萎靡袁难以坚持学习尧生活计猿分遥员郾苑郾圆摇临床疗效摇疾病疗效判定标准参照叶中药新药临床研究指导原则渊试行冤曳咱远暂中便秘的疗效评定标准并结合儿童临床实际制定遥临床痊愈院大便正常袁月则蚤泽贼燥造大便分型为郁尧吁型袁员耀圆凿辕次曰显效院便秘明显改善袁间隔时间及便质接近正常袁或大便稍干而排便间隔在苑圆澡之内曰有效院排便间隔缩短员凿袁或便质干结改善曰无效院排便间隔尧便质均无改善遥员郾苑郾猿摇复发率摇治疗结束后源周袁对临床痊愈尧显效尧有效的患儿进行随访员个月袁参照文献咱苑暂计算复发指数袁复发指数越渊随访时主症总积分原治疗后主症总积分冤辕随访时主症总积分伊员园园豫遥复发指数逸猿园豫或服用泻药则视为复发遥员郾苑郾源摇安全性摇观察圆组患儿有无皮疹尧恶心尧呕吐尧腹泻等反应袁监测生命体征袁包括体温尧脉搏尧呼吸尧血压袁用药前后完善血常规尧尿常规尧心电图尧肝肾功能检查遥员郾愿摇统计学方法摇采用杂孕杂杂圆缘援园统计软件进行统计分析袁计量资料以均数依标准差渊軃曾依泽冤或四分位数咱酝渊匝员袁匝猿冤暂表示遥正态分布计量资料采用贼检验袁非正态分布采用秩和检验遥计数资料用百分率表示袁采用卡方检验遥以孕约园援园缘为差异有统计学意义遥圆摇结摇摇果圆郾员摇圆组治疗前后便秘主要症状评分比较摇圆组患儿治疗前粪便性状尧排便难度尧排便时间和排便频率评分比较差异均无统计学意义渊孕均跃园援园缘冤曰圆组患儿治疗后粪便性状尧排便难度尧排便时间和排便频率评分均较治疗前明显降低渊孕均跃园援园缘冤袁且观察组治疗后粪便性状尧排便难度尧排便地间评分较对照组更低渊孕均约园援园缘冤遥见表员遥窑猿怨圆猿窑现代中西医结合杂志酝燥凿藻则灶允燥怎则灶葬造燥枣陨灶贼藻早则葬贼藻凿栽则葬凿蚤贼蚤燥灶葬造悦澡蚤灶藻泽藻葬灶凿宰藻泽贼藻则灶酝藻凿蚤糟蚤灶藻圆园圆猿阅藻糟袁猿圆渊圆猿冤表员摇圆组儿童脾虚津亏型功能性便秘患儿治疗前后便秘主要症状评分比较咱酝渊匝员袁匝猿冤袁分暂组别例数时间粪便性状排便难度排便时间排便频率观察组苑猿治疗前治疗源周后圆援园园渊圆援园园袁猿援园园冤员援园园渊园援园园袁员援园园冤淤于员援园园渊员援园园袁圆援园园冤园援园园渊园援园园袁员援园园冤淤于圆援园园渊员援园园袁圆援园园冤员援园园渊园援园园袁员援园园冤淤于圆援园园渊员援园园袁圆援园园冤园援园园渊园援园园袁员援园园冤淤对照组远愿治疗前治疗源周后圆援园园渊员援苑缘袁猿援园园冤员援园园渊员援园园袁员援园园冤淤员援园园渊员援园园袁圆援园园冤员援园园渊园援园园袁员援园园冤淤圆援园园渊员援园园袁圆援园园冤员援园园渊员援园园袁员援园园冤淤圆援园园渊员援园园袁圆援园园冤园援园园渊园援园园袁员援园园冤淤摇摇注院淤与治疗前比较袁孕约园援园缘曰于与对照组比较袁孕约园援园缘遥圆郾圆摇圆组治疗前后中医证候评分比较摇圆组患儿治疗前腹胀尧食欲不振尧口燥咽干尧神疲懒言评分比较差异均无统计学意义渊孕均跃园援园缘冤曰治疗后观察组腹胀尧食欲尧口燥咽干评分均较治疗前明显降低袁对照组患儿仅腹胀尧口燥咽干评分较治疗前明显降低袁观察组患儿治疗后食欲不振尧口燥咽干评分较对照组低袁差异均有统计学意义渊孕均约园援园缘冤遥见表圆遥圆郾猿摇圆组不同治疗时间疾病疗效比较摇治疗员周和圆周袁圆组疗效比较差异均无统计学意义渊孕均跃园援园缘冤曰治疗猿周和源周袁观察组总有效率均明显高于对照组袁差异均有统计学意义渊孕均约园援园缘冤遥见表猿遥表圆摇圆组儿童脾虚津亏型功能性便秘患儿中医证候评分比较咱酝渊匝员袁匝猿冤袁分暂组别例数时间腹胀食欲不振口燥咽干神疲懒言观察组苑猿治疗前治疗源周后圆援园园渊员援园园袁圆援园园冤园援园园渊园援园园袁员援园园冤淤员援园园渊园援园园袁员援园园冤园援园园渊园援园园袁员援园园冤淤于员援园园渊员援园园袁圆援园园冤园援园园渊园援园园袁员援园园冤淤于园援园园渊园援园园袁园援园园冤园援园园渊园援园园袁园援园园冤对照组远愿治疗前治疗源周后圆援园园渊员援园园袁圆援园园冤园援缘园渊园援园园袁员援园园冤淤员援园园渊园援园园袁员援园园冤园援园园渊园援园园袁员援园园冤员援园园渊员援园园袁员援园园冤员援园园渊园援园园袁员援园园冤淤园援园园渊园援园园袁园援园园冤园援园园渊园援园园袁园援园园冤摇摇注院淤与治疗前比较袁孕约园援园缘曰于与对照组比较袁孕约园援园缘遥表猿摇圆组儿童脾虚津亏型功能性便秘患儿不同治疗时间疾病疗效比较例渊豫冤组别例数时间临床痊愈显效有效无效总有效
小儿功能性便秘的生物反馈治疗
当代医学２００９年３月第ｌ５卷第７期总第１６２期Ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｍａｒ．２００９，Ｖｏ１．１５ Ｎｏ．７ Ｉｓｓｕｅ Ｎｏ．１６２ 表１两组轻中度ＨＭＤ患儿治疗效果比较
（Ｐ＜０．０１）。 ２５例轻中度ＨＭＤ患儿上述常规综合治疗加用沐舒坦与 ＣＰＡＰ治疗，在生后２４ｓＪ￣时内胸部ＤＲ片改善明显、氧疗时间、 肺部感染、气胸等发生率均明显低于常规综合治疗组。沐舒坦 与ＣＰＡＰ联合组并发肺部感染仅２例（８％），而常规综合治疗组 并发肺部感染６例（２４％），并发右侧气胸１例（４％），其差异 有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。 ３讨论 ＨＭＤ多见于早产儿、宫内窘迫、窒息、糖尿病母亲所生婴儿、 剖腹产、酸中毒及低体温等亦可造成肺泡表面活性物质缺乏而导致 ＨＭＤ。对此必须引起足够的重视，尽量降低新生儿病死率的发生。 沐舒坦的通用名为盐酸氨溴索，它的化学名为盐酸溴环己 胺醇。它的药理作用为：可以调节浆液与粘液的分泌，促进肺 泡表面活性物质的合成，加强纤毛运动、改善粘液纤维的运输 系统的功能，易于痰液排出，适合于早产儿及新生儿呼吸窘迫 综合症（ＩＲＤＳ）的治疗。当与ＣＰＡＰ合用时，能使萎陷的肺泡 重新张开，在呼气末保持正压，增加肺容量和功能残气量，减 少肺内分流，改善氧和，提高ＰａＯ ，使无氧代谢造成的酸中 毒得以纠正。肺血管平滑肌因血氧含量增高和酸中毒纠正而扩 张，降低了肺血管阻力，从而消除肺外右向左分流。联合应用 沐舒坦与ＣＰＡＰ防止肺泡萎陷可节省肺泡表面活性物质，氧和 改善又可使肺泡产生表面活性物质，有利于病情的恢复。 ＣＰＡＰ呼吸机与机械通气相比，ＣＰＡＰ在应用过程中，肺部 感染发生率较少，与郭氏报道的相似 。而机械通气应用过程 中肺部感染发生率稍多，原因可能是 Ｊ： （１）机械通气时病原 菌不经过鼻道和口的过滤而直接进入下呼吸道，抑制咳嗽反射 和气道粘膜的纤毛运动，减低呼吸系统的防御能力； （２）由于 上皮细胞损伤，气道粘膜基地层破坏，吸引器的使用则加重了 上皮细胞损伤，病原菌被吸人后粘附于上皮细胞而发生感染。 本文５０例轻中度ＨＭＤ患儿均未采用肺泡表面活性物质ＰＳ 疗法。２５例轻中度ＨＭＤ患儿采用沐舒坦与ＣＰＡＰ联合疗法，取 得满意效果。如确诊为重度ＨＭＤ患儿，最好同时应用ＰＳ替代 疗法或转入上级医院，以确保治疗的及时。 综上所述，沐舒坦与ＣＰＡＰ合用治疗轻中度新生儿ＨＭＤ， 操作简便，不需要气管插管，不影响患儿喂奶，呼吸道护理简 单，是基层医院治疗轻中度新生儿ＨＭＤ的重要方法之一，值得 推广使用。 致谢：感谢放射科ＤＲ室易医生的帮忙阅片。团 参考文献 ［１】 徐赛英实用儿科放射学【Ｍ】北京：北京出版社，１ ９９８：２５４ ［２】 董声焕．现代儿科危重症医学［Ｍ】北京：人民军医出版 社．１ ９９９：４６２－４ＢＢ． ［３】 张家骧魏克伦薛辛东．新生儿急救学［Ｍ】北京：人民卫生出 版社，２０００：４２０－－４２１ ［４】 郑达，胥洪娟，黄润忠肺泡表面活性物质及鼻塞式ＣＰＡＰ早产儿 肺透明膜病的治疗探讨．中国妇幼保健，２００５，（２０）：１ ６１ ６ ［５】 李耘，吕回，卫巧贤．早产儿呼吸机相关性肺炎病原菌分析中 国实用儿科杂志，２００３，１ ８（８）：４７２ 小儿功能性便秘的生物反馈治疗 ［关键词】小儿；功能性便秘；生物反馈 张宏伟刘风霖 功能性便秘（ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ）是指表现为排便困难、 排便次数少或有排便不畅感的一组非器质性疾病。功能性便秘病 因复杂，症状顽固，传统药物治疗儿童服药依从 差，且促动力药 疗效不确定，刺激陛轻泻剂可能对结肠肠肌丛造成长期损害“】。生 物反馈治疗（ｂｉｏｆｅｅｄｂａｃｋ ｔｈｅｒａｐｙ）是将近代心理学、精神卫生学与 物理医学有机结合起来，通过电子工程技术，收集内脏器官的生理 活动信息，并转化为声音、图像等信息，使受训者准确地感知，并通 过大脑皮层、下丘脑产生神经和体液变化，调整生理反应，形成生 物反馈通路，从而达到治疗疾病的目的。近２０年来，生物反馈技术 已广泛应用于小儿功能性便秘的治疗， １ 功能性便秘的病因与动力学特点 便秘是儿科常见症状之一，家长往往因小儿排便次数减少、 排便困难或粪便过硬而就医。儿科医生对便秘应有正确的理解。 作者单位：３０００７４天津市儿童医院消化内科张宏伟（张宏伟刘风霖） 便秘是一症状而非疾病名称，特指以排便困难为表现的肛直肠功 能性障碍。诊断功能性便秘应排除肠壁神经节细胞缺如（先天性巨 结肠）或直肠脱垂、肿瘤等器质性肛直肠病变。４ｇｂ功能性便秘 的发生率大致为０．３％～８．０％，占儿科门诊患儿的３％－５％。病因包 括以下因素 ：（１）干扰结肠集团运动的因素，如膳食纤维摄入不 足、久憋大便致粪便干硬等；（２）干扰脊髓反射弧的因素，如环境 改变或焦虑不安时有意识地抑制排便、滥用泻药等。 根据结肠动力学特点，功能性便秘通常可分为慢传输 型便秘（ｓｌｏｗ ｔｒａｎｓｉｔ ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ，ＳＴＣ）、出口梗阻型便秘 （ｏｕｔｌｅｔ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ，ｏｏｃ）和混合型便秘（ｍｉｘｅｄ ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ，Ｍｃ）三型 。ＳＴＣ系由于结肠动力障碍而使肠内 容物滞留于结肠或结肠通过缓慢而引起的便秘，治疗上首选促 动力剂，生物反馈疗法可作为辅助手段；ＯＯＣ是由于肛门括约 肌协调障碍或直肠对排便感知阈值异常所致，治疗上可选择生 物反馈疗法；Ｍｅ兼具以上两者特点，治疗因人而异。 ——４Ｏ
推拿配合口服妈咪爱治疗小儿功能性便秘
・３４８・ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｓｏｃｉｅｔｙ ２０１５年５月第２８卷 推拿配合口服妈咪爱治疗小儿功能性便秘 张 沛 北京市怀柔区中医医院北京１０１４００ 功能性便秘（Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ Ｃｏｎｓｔｌｐｐａｔｉｏｎ，ＦＣ）是小儿排便障碍的常见原因，占小儿 便秘９０％以上。本病在儿科发病率较高。功能性便秘随着母乳喂养率的下降，饮食 结构的改变，不良生活习惯的增加，其发病率越来越高。笔者主要选择了５５例便秘 患儿为研究对象，运用推拿配合口服妈咪爱治疗ｔ］￣ＪＬ功能性便秘，效果显著。现报 告如下： １一般资料 选择２０１４年８月一２０１５年４月我院儿科门诊１０５例便秘患儿为研究对象，年龄 ２—６岁，将本组患儿按就诊顺序随机分为治疗组（５５例）和对照组（５０例）。两组一 般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 ２纳入标准 病例选择：均符合小儿功能性便秘罗马Ⅲ诊断标准，年龄在５—１２岁儿童，①必 须满足以下２条或多条，ａ排便费力（至少每４次排便中有１次）；ｂ排便为块状或硬 便（至少每４次排便中有１次）；ｃ有排便不尽感（至少每４次排便中有１次）；ｅ需要 用手操作（如手指辅助排便，盆底支撑排便）以促进排便（至少每４次排便中有１ 次）；ｆ排便至少少于每周３次。②不用缓泻药几乎没有松解大便。③诊断肠易激综 合征的证据不足。年龄≤４岁或新生儿至少满足以下２条，持续时间达１个月，①每 周排便２次或少于２次；②排便动作训练后每周至少出现ｔ次大便失禁；③有大便滞 留病史；④有排便疼痛和费力史；⑤直肠内存在大量粪便团块；⑥大块粪便曾堵塞 厕所。 ３排除标准 先天性巨结肠、肛门狭小、先天性肌无力等器质性病变。 ４治疗方法 两组患儿采用饮食调节、训１练排便习惯、每天进行适当地活动治疗；两组患儿均 给予口服妈咪爱（枯草杆菌二联活菌颗粒），２岁以下，１次１袋，１天ｔ次；２—４岁，１ 次１袋，１天２次；４—６岁，１次２袋，１天２次。用４ｏ摄氏度以下温开水或牛奶冲 服。治疗组在以上基础上，同时使用按摩疗法。实证便秘给予清补脾土、清大肠、清 天河水、摩腹、捏积；虚证便秘给予补脾土、清大肠、推三关、摩腹、捏积。 推拿方法：器械准备：以滑石粉为介质。穴位定位及操作：（１）实证便秘给予清补 脾土（先清后补）各１００次、清大肠１００次、清天河水５Ｏ次、摩腹１００次、捏积６遍；虚 证便秘给予补脾土１００次、清大肠１００次、推三关１００次、摩腹１００次、捏积６遍。 捏积的部位为脊背的正中线，从尾骨部起至第七颈椎。即沿着督脉的循行路 线，从长强穴直至大椎穴。在捏脊的过程中，用力提起肌肤，称为“提法”。每捏３次 提一下，称“捏３提１法”；每捏５次提１下，称“捏５提１法”；也可以单涅不提。其 中，单涅不提法刺激量较轻，“捏３提１法”最强。具体小儿捏脊方法为让孩子俯卧， 用双手的拇指和食指提捏ｄ，ＪＬ脊柱皮肤肌肉（可以在后背抹点滑石粉，防止擦伤皮 肤），一般先用单涅不提法捏３遍，然后用“捏３提１法”再捏３遍，由轻到重，让孩子 有个适应过程。捏脊疗法有疏通经络、调整阴阳、促进气血运行、改善脏腑功能以及 增强机体抗病能力等作用。以上推拿手法每天１次，７天为１个疗程，治疗１—２个 疗程。 ５临床疗效判定标准 根据国家中医管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》关于便秘的标准。治愈： ２天以内排便１次，便质转润，解时通畅，短期无复发；好转：３天内排便１次，便质转 润，排便欠畅；无效：症状无改善。 ６结果 差异均有统计学意义（Ｐ＜ｏ．Ｏ１）。见表１ 表１ ２组Ｉ临床疗效比较例（％ ３讨论 便秘早在《伤寒论》中有所论述，称之为“阳结”，“阴结”和“脾约”症。小儿脏腑 娇嫩，乳食不知自节，或喂养不当，过食肥甘生冷和难消化之物，损伤脾胃，运化失 常，停滞中焦，久而成积，积热蕴结，传化失常，引起大便秘结不通。便秘虽病变部位 在大肠，但与脾胃关系极为密切，饮食入胃，经过脾胃运化，吸收其精华，所剩糟粕， 最后由大肠传送而出。 中医认为可疏通经络、调整阴阳、促进气血运行、改善脏腑功能以及增强机体抗 病能力等。西医认为它主要通过刺激人体的植物神经干和神经节，通过复杂的神经 体液因素，整体、双向地调节内脏活动，从而防治多种疾病。临床常用于治疗小儿厌 食、功能性便秘、腹泻、呕吐等症。 妈咪爱是多维乳酸菌。含有两种活菌一枯草杆菌和肠球菌。能使碳水化合物 生成的大量短链脂肪酸发酵，生成乳酸和其它酸类，并含有婴幼儿生长发育所必须 的多种维生素，微量元素及矿物质钙，可补充消化不良等原因所致的缺乏。 临床上ｓ］￣ＪＬ推拿并妈咪爱口服治疗便秘，疗效肯定，操作简便，小儿易于接受， 具有独特优势，特别适合在基层临床应用。 参考文献 ［１］ 江米足．小儿功能性便秘与罗马Ⅲ标准［ｓ］．临床消化杂志，２００７年，１９（５）： ２８４—２８５． ［２］ 国家中医药管理局 中医病证诊断疗效标准［ｓ］．南京：南京大学出版 社．１９９４．１１． 西医常规加中医辨证论治治疗老年急性肺部感染的疗效观察 吕慧萍 浙江省新昌人民医院浙江新昌３１２５００ Ｉ摘要】目的：探讨老年急性肺部感染中西医结合治疗的疗效。方法：对照组采用ｏ ２％环丙沙星注射液ｌＯＯｍ１静滴，每日２次等常规的西医治疗。观察组同时予口服 清热化痰汤。每日１剂，早晚各１次。两组疗程均为ｌ４天。结果：观察组治疗后的总有效率达９７ ５％，明显高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。结论：将中医、中 药抗病原微生物作用机制的现代研究与中医理论统一结合起来，拓宽中药制剂的抗感染作用，让更多的患者得到福音。 【关键词】老年急性肺部感染；中西医结合；疗效观察 【中图分类号】Ｒ２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】２０１５０７０１１５１７ 在临床实践中笔者认为老年急性肺部感染应属“久咳”、“痰证”、“虚劳”等范９ ｇ。采用上述诸药水煎取汁３００ｍｌ，每Ｅｌ １剂，早晚各１次。两组疗程均为ｌ４天。 畴。老年急性肺炎往往是‘病来如山倒’，老年患者致病菌种多又杂、而且大多都是 免疫功能非常脆弱，患者自身的贮备功能呈现出下降和衰退，抗药菌株１３渐增多、病 人的病情相当难以掌握及控制、这就带来患者的死亡率增高，为此，医院及医务工作 者应十分重视早期诊断，及早实施科学治疗。２０１１年１２月一２０１３年ｌ２月，我院应 用西医常规加中医辨证论治治疗老年急性肺炎２５例，取得了较好的疗效，现报道 如下： ｌ资料和方法 １ １一般资料。参照标准ｌＪＩ２ Ｊ选取２０１３年ｌ２月～２０１４年１２月我院住院治 疗的５Ｏ例老年急性肺炎患者作为观察对象，５Ｏ例患者均排除如肺癌等非感染因素 所致，采用数字表随机法分为研究组和对照组，每组各２５例，两组患者在年龄、性 别、临床捡验等临床资料方面比较，差异无显著性（Ｐ＞０ ０５），具有可比性。见表１ 表１ 两组患者的一般资料比较 １．２治疗方法。对照组采用０．２％环丙沙星注射液ｌＯＯｍｌ静滴，每日２次等常 规的西医治疗。观察组同时予口服清热化痰汤。处方：麻黄１０ ｇ，杏仁１５ ｇ，连翘１５ ｇ，桔梗１０ ｇ，１１１￣９ ｇ，西洋参１０ ｇ，五味子１５ ｇ，麦冬１５ ｇ，半夏９ ｇ，前胡１２ ｇ，甘草 １．３疗效判定标准。参照《中药新药临床研究指导原则》制定。疗效判定显 效：感染症状及体征消失，ｘ线胸片炎症吸收消散。有效：症状及体征明显好转，Ｘ线 胸片炎症好转或明显吸收。无效：用药５天以上症状及体征无明显改变，ｘ线胸片无 明显吸收消散。 １．４统计学方法。本文将治疗过程中采集的有关数据经过计算转换后采用 Ｅｘｃｅｌ表格录入数据，应用ＳＰＳＳ １３ ０进行统计学分析，并用均数±标准差（ ±ｓ）表 示，以ＰＯ ０５为差异有统计学意义。 ２结果 两组经１４天治疗后的临床疗效比较；观察组治疗后的总有效率达９７．５％，明显 高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。但两组的临床痊愈率组间比较，差异不 显著（４７．５％ｖｓ ３０．Ｏ％，Ｐ＞０ ０５）。详细见表２。 表２两组治疗后的临床疗效比较［ｎ（％）］ 与对照组比较， Ｐ＜０ ０５。
近五年来儿童功能性便秘的中医研究进展
２０１２年９月 ９５
瘀证和痰阻心脉证，单纯证型易出现单支病变而合并气虚、阳虚 及相关病理产物的复杂证型易出现冠脉多支病变。气虚血瘀证与
右冠状动脉高度狭窄相关性紧密；痰阻心脉证与前降支高度狭窄 相关性紧密；心血瘀阻证与回旋支高度狭窄相关性紧密。朱萱萱
等研究表明随冠脉病变部位及程度不同，ＣＨＤ的证型分布各有 特点，ＣＡＧ结果与中医证型有一定的相关性。张鹏等 将中医辨 证分型与冠状动脉造影结果相结合，研究显示冠状动脉狭窄重，
多支病变者中医证型多以气滞血瘀型、气虚血瘀型、痰阻心脉型、 气阴两虚证、阳气虚衰型等为主，而冠状动脉病变较轻者，单支病
变者中医辨证多以气滞血瘀型、气虚血瘀型为主。随着狭窄程度 加重。血瘀型、痰浊型、气阴两虚型、阳气虚衰型增多，而气滞血瘀
型减少。林钦等哪ｆ究发现，在不稳定型心绞痛中，中医证型以痰 阻心脉证和心血瘀阻证最为常见，提示痰浊和瘀血是不稳定型心
绞痛的主要发病因素。以上研究均表明，ＣＨＤ中医证型与冠状动 脉病变之间有一定的内在关联，冠脉造影结论可为临床辨证提供
一定参考并指导冠心病的中医诊疗。 现代医学对冠心病的形成和病理过程已有了系统全面的认
识，中医药对防治心血管疾病有其独特的治疗效果。近年来，颈动 脉超声对中医症候分析有了较多的研究，冠状动脉造影和中医症
候也有许多研究，但是颈动脉超声与冠状动脉造影两方面结合与 中医辨证论治方面的研究较少。辨证论治是中医的特色，证候研
究是中医科研的基础。将中医证型与现代检测指标及实验室数据 融为一体是实现中西医结合的一条重要途径，把三者结合起来， 中西医优势互补，有利于明确胸痹的定性、定量等客观化依据，为 中西医结合防治冠心病提供方法和手段。
参考文献 【ｌ】李彦斌，张志花，韩立民．冠心病（胸痹心痛）中医文献及病证研
究ｆＪ】．赣南医学院学报，２０１０，３０（２）：３２１—３２２． 【２】吴启相．冠心病中医辨证论治概述『Ｊ１．光明中医２０１０，２５（４）：