第八章 腹膜、网膜和腹膜后间隙疾病考试重点总结
腹膜解剖考点总结
腹膜考分预测腹膜考分预测◆腹膜和腹膜腔的概念。
◆腹膜与脏器的关系。
◆小网膜的位置、分部。
◆大网膜的构成和功能。
◆系膜、韧带的构成。
◆直肠子宫陷凹的位置及意义。
一、腹膜和腹膜腔1.腹膜：覆盖于腹盆腔内面（壁腹膜）及腹盆腔脏器表面（脏腹膜）一层浆膜。
2.腹膜腔：壁腹膜和脏腹膜互相延续形成的不规则潜在腔隙称腹膜腔。
①男性腹膜腔为一封闭的腔隙；②女性腹膜腔则借输卵管腹腔口，经输卵管、子宫、阴道和阴道口与外界相通。
二、腹膜与脏器的关系1.腹膜内位器官：脏器几乎全部被腹膜覆盖。
如：空肠、回肠、盲肠、横结肠、脾、胃、阑尾、卵巢等。
记忆要诀：空回盲肠横结肠，脾胃阑尾和卵巢。
2.腹膜间位器官：脏器大部分被腹膜覆盖。
如：升结肠、降结肠、直肠上段、肝、胆、子宫和膀胱。
记忆要诀：升降结肠，直肠上，肝胆子宫和膀胱。
3.腹膜外位器官：脏器仅有小部分表面被腹膜覆盖。
如：十二指肠水平部、升部和降部，直肠中下段，输尿管、胰、肾、肾上腺等。
记忆要诀：十二水平及升降，直中，输胰肾，肾上。
A.肾B.睾丸C.卵巢D.胃E.子宫1.腹膜间位器官『正确答案』E『答案解析』升降结肠直肠上，肝胆子宫和膀胱。
2.腹膜外位器官『正确答案』A『答案解析』十二水平及升降，直中，输胰肾，肾上。
考点三、腹膜形成的结构（一）网膜1.大网膜：围裙状连于胃大弯与横结肠之间的四层腹膜。
内含血管脂肪和巨噬细胞，有“腹腔卫士”之称。
小儿较短，阑尾炎时易引起弥漫性腹膜炎。
2.小网膜：连于肝门、胃小弯、十二指肠上部双层腹膜。
肝十二指肠韧带后方为网膜孔。
3.网膜囊：小网膜后方和胃后壁与腹后壁之间的间隙。
（1）前壁为小网膜、胃后壁和大网膜前两层（或胃结肠韧带）（2）后壁为大网膜后两层、横结肠及其系膜，以及覆盖在胰、左肾、左肾上腺等处的腹膜。
（3）上壁为肝尾状叶和膈下方的腹膜。
（4）下壁为大网膜前、后层的愈着处。
（5）左侧为脾、胃脾韧带和脾肾韧带。
（6）右侧借网膜孔与腹膜腔的其余部分相通。
腹膜知识点归纳
腹膜大纲:A．掌握腹膜、腹膜壁层和脏层、腹膜腔的概念B．掌握腹膜内位器官、腹膜间位器官及腹膜外位器官C．掌握小网膜的位置和分部；掌握大网膜和网膜囊的位置和构成D．掌握各系膜的名称和附着E．了解韧带的构成及主要韧带的名称和位置F．掌握直肠膀胱陷凹和直肠子宫陷凹及肝肾隐窝的位置及临床意义G．了解腹壁膜下部的壁膜皱襞和陷窝要点：1.腹膜：为覆盖于腹、盆腔壁内和腹、盆腔脏器表面的一层薄而光滑的浆膜，由间皮和少量结缔组织构成，呈半透明状。
2.壁腹膜、脏腹膜、腹膜腔：A衬于腹、盆腔壁的腹膜称为壁腹膜。
B由壁腹膜返折并覆盖于腹、盆腔脏器表面的腹膜称为脏腹膜。
C壁腹膜和脏腹膜互相延续、移行，共同围成不规则的潜在性腔隙，称为腹膜腔。
男性腹膜腔为一封闭的腔隙；女性腹膜腔则借输卵管腹腔口，经输卵管、子宫、阴道与外界相通。
3.腹膜腔和腹腔在解剖学上的区别:：腹膜腔和腹腔在解剖学上是两个不同而又相关的概念。
腹腔是指骨盆上口以上，腹前壁和腹后壁之间的腔；骨盆上口以下与盆膈以上，腹前壁和腹后壁围成的腔为盆腔。
而腹膜腔则指脏腹膜和壁腹膜之间的潜在性腔隙，腔内仅含少量浆液。
实际上，腹膜腔是套在腹腔内，腹、盆腔脏器均位于腹腔之内、腹膜腔之外。
临床应用时，对腹膜腔和腹腔的区分常常并不严格，但有的手术（如对肾和膀胱的手术）常在腹膜外进行，并不需要通过腹膜腔.4. 腹膜内位、间位和外位器官：（一）腹膜内位器官：表面几乎都被腹膜所覆盖的器官为腹膜内位器官，有胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢和输卵管。
（二）腹膜间位器官：表面大部分被腹膜覆盖的器官为腹膜间位器官，有肝、胆囊、升结肠、降结肠、子宫、充盈的膀胱和直肠上段。
（三）腹膜外位器官：仅一面被腹膜覆盖的器官为腹膜外位器官，有肾、肾上腺、输尿管、空虚的膀胱、十二指肠降部、下部和升部、直肠中、下段及胰。
这些器官大多位于腹膜后间隙，临床上又称腹膜后位器官。
5.小网膜：是由肝门向下移行于胃小弯和十二指肠上部的双层腹膜结构。
关于腹膜的知识点总结
关于腹膜的知识点总结腹膜的结构和功能非常复杂，了解腹膜的知识对于医学生和医学工作者来说是非常重要的。
在本文中，我们将介绍腹膜的结构、功能、疾病和临床应用等方面的知识点，希望能够为大家提供全面深入的了解。
一、腹膜的结构腹膜主要由两层组成，即腹膜腔膜（parietal peritoneum）和腹膜脏层（visceral peritoneum）。
腹膜腔膜覆盖在腹腔壁和盆腔壁上，而腹膜脏层则包绕着腹腔内的各种脏器。
两层腹膜之间有一定的间隙，称为腹膜腔（peritoneal cavity），其中含有少量的腹水，以减少腹腔内脏器相互摩擦的问题。
腹膜的主要成分是结缔组织和上皮细胞。
在腹膜腔膜和腹膜脏层之间的腹膜间隔（mesentery）上，有丰富的血管和淋巴管，这些血管和淋巴管将腹腔内器官与体壁相连，保证了器官的正常功能。
二、腹膜的生理功能1. 保护器官：腹膜为腹腔内的器官提供了保护作用，防止了器官受到外力的直接损伤。
此外，腹膜脏层还能分泌出腹膜液，使得腹腔内器官之间不会因为摩擦而受到损伤。
2. 调节代谢：腹膜液中含有一定的营养物质，可以为腹腔内器官提供必要的氧气和营养物质。
3. 免疫功能：腹膜腔内有一定数量的淋巴细胞，可以对进入腹腔的病原体进行识别和排除，具有一定的免疫功能。
4. 支持作用：腹膜间隔和腹膜腔腔中的腹水可以支持腹腔内的器官，维持其正常生理位置和运动功能。
三、腹膜疾病1. 腹膜炎：腹膜炎是腹膜脏层的炎症性疾病，通常由于腹腔内感染、创伤或手术后感染等原因引起。
临床上表现为剧烈的腹痛、发热、腹膜摩擦音等症状，严重时可能导致腹膜脏层粘连、穿孔和脓肿形成等并发症。
2. 腹膜转移瘤：多种恶性肿瘤如胃癌、肝癌、胰腺癌等都可能发生腹膜转移，使腹膜脏层面临着恶性细胞的浸润和破坏。
3. 腹膜纤维化：腹膜慢性炎症反复发作也可能导致腹膜纤维化，严重时会引起腹腔内器官的粘连和功能障碍。
4. 腹膜透析相关疾病：接受腹膜透析治疗的患者可能发生腹膜炎、腹膜纤维化、腹膜渗出等并发症。
腹膜后间隙-解剖重点及参考答案
一、名词解释
1、肾蒂：肾内侧缘中部的凹陷称为肾门，为肾的血管，神经，淋巴管，肾盂出入肾的门户，出入肾门的诸结构被纤维结缔组织包裹称为肾蒂。
2、脊肋角：指腹后壁位于第十二肋下缘与竖脊肌外缘的交角处。
二、问答
1、左、右肾内侧、前、下毗邻器官有哪些？
左肾：前面上部为胃，中部有胰横过，下部为空场袢及结肠左曲，
右肾：上方为肝右叶，下部为结肠右曲，内侧部为十二肠降部。
2、肾蒂内各结构的位置关系如何？
由前向后为肾静脉，肾动脉，肾盂，
由上到下是肾动脉，肾静脉，肾盂
3、肾的被膜有哪些？由外向内分别是肾筋膜，脂肪囊，纤维囊
4、肾上腺的动脉名称及来源如何？
肾上腺上动脉来自膈下动脉
肾上腺中动脉来自腹主动脉
肾上腺下动脉来自肾动脉
5、腹主动脉分支有哪些？
不成对的脏支：腹腔干，肠系膜上、下动脉；成对的脏支：肾动脉，肾上腺中动脉，睾丸动脉（或卵巢动脉）壁支：膈下动脉，腰动脉，骶正中动脉6、下腔静脉属支有哪些？
髂总静脉，右睾丸（卵巢）动静脉，肾静脉，右肾上腺静脉，肝静脉，膈下静脉，腰静脉等。
局解理论考范围及思考题汇总
头部、足部不考；概述部分几乎不考结合以下范围看课件和书本上课后思考题中相关内容第一章下肢1、浅静脉（大隐静脉【隐神经】、小隐静脉上段【腓肠内侧皮神经】/下段【腓肠神经】）的起止行径、属支以及伴行的皮神经2、下肢肌群及其神经支配（至少要知道前群【股神经】、后群【坐骨神经】、内侧群【闭孔神经】各由哪条神经支配，可以的话再写几块肌肉）3、梨状肌上下孔的构成、通过结构及其位置关系（自外向内）4、血管腔隙、肌腔隙、股三角、股鞘、股管（股环）、腘窝、收肌管、踝管（胫后动脉走在踝管内，在内踝后面位置最表浅，可摸到其搏动）第二章上肢1、浅静脉（主要头静脉【臂外侧皮神经】【前臂外侧皮神经】、贵要静脉【臂内侧皮神经】【前臂内侧皮神经】）的起止行径及伴行的皮神经。
2、上肢肌群及其神经支配3、腋窝、肘窝、腕管、肌腱袖、肱骨肌管、三边孔、四边孔4、掌浅弓、掌深弓、分布到手掌的皮神经5、锁胸筋膜及其穿行结构第四章颈部1、颈筋膜（颈深筋膜）的配布（三层）、形成结构，颈筋膜间隙可以不看2、神经点3、颈动脉三角、肌三角、下颌下三角、颈动脉鞘、椎动脉三角、斜角肌间隙、颈袢4、甲状腺手术的层次结构和注意事项5、颈根部结构及其临床意义第五章胸部1、胸壁的层次结构及其临床意义（胸膜腔穿刺涉及的结构）2、各纵膈（上中后）内的结构，纵膈的定义3、动脉导管三角、心包、心包腔及心包窦4、胸膜、胸膜腔及肋膈隐窝5、肺门的结构（肺根）6、奇静脉及其属支7、胸交感链及内脏大小神经8、锁胸筋膜9、左右纵膈侧面观能看到的结构（以肺根为中心来记）第六章腹部1、腹壁的层次结构及其临床意义2、腹股沟管（两口四壁内容物）、腹直肌鞘3、结肠上区（重点看肝胆胃：肝十二指肠韧带、肝蒂、胃的营养血管及其来源）4、结肠下区（重点看和阑尾手术相关的东西：阑尾的寻找、阑尾根部的体表投影、阑尾的常见位置、阑尾切口的腹壁层次）5、腹膜后隙的概念、交通，重点看腹主动脉、肝门静脉的形成、属支和位置以及收纳哪些脏器的静脉血，和上下腔静脉的交通不用看6、腰丛的分支和腰大肌的关系7、胸导管8、网膜孔；小网膜内的结构：胃左右血管；大网膜内的结构：胃网膜左右血管；腹股沟三角的境界和疝；肾上腺的血供和来源第七章盆部与会阴1、会阴、盆膈、尿生殖膈的概念第八章脊柱区1、各三角的结构和临床意义（枕下不用看几乎不考，腰上考得最多）2、胸腰筋膜3、肾手术的层次结构及注意事项（腰上）1. 什么是颈干角和膝外翻角？有何临床意义？2. 试述梨状肌上、下孔的构成、通过的结构及其位置关系。
腹膜重点总结
腹膜重点总结1. 引言腹膜是覆盖在腹腔内壁和腹腔脏器表面上的一层薄膜，起着保护腹腔脏器、减少摩擦、吸收营养物质等多种重要功能。
本文将对腹膜的结构、功能以及与腹腔脏器的关系进行总结。
2. 腹膜的结构腹膜主要由两层薄膜组成：壁层（腹腔内壁上的腹膜）和脏层（覆盖在腹腔脏器表面的腹膜）。
两层腹膜之间的腔隙称为腹腔腔隙，其中充满着腹腔液，起到润滑作用。
3. 腹膜的功能腹膜具有多种重要功能，包括以下几个方面：3.1 保护作用腹膜可以保护腹腔内的脏器免受外力的撞击和损伤。
它作为一个柔软的垫层，可以吸收和分散来自腹腔外的压力，减少对脏器的伤害。
3.2 分隔作用腹膜的存在使得腹腔内的脏器能够相对独立地运动。
腹膜形成的间隔将腹腔内的器官分为不同的腔室，避免了器官之间的摩擦和相互干扰。
3.3 吸收作用腹膜能够通过脏层上的微血管吸收一些物质，如水分、电解质和药物等。
这种吸收作用对于维持腹腔内环境的稳定至关重要。
3.4 分泌作用腹膜还能分泌腹腔液，保持腹腔内的湿润环境。
腹腔液中含有多种生物活性物质，具有润滑、抗菌、抗炎等功能，有助于腹腔内脏器的正常运行。
4. 腹膜与腹腔脏器的关系腹膜与腹腔脏器之间存在着密切的关系，下面对几个重要的腹膜和腹腔脏器之间的关系进行介绍。
4.1 腹腔脏器的包被腹膜作为一个薄膜，能够完整地包覆腹腔内的脏器，形成有序的排列和组织。
这种包被方式能够稳定脏器的位置，减少器官的运动对其他器官的影响。
4.2 腹腔脏器的固定腹膜通过与腹腔壁和邻近的脏器相互连接，使脏器保持相对固定的位置。
这种固定作用有助于维持腹腔内脏器的正常解剖结构和功能。
4.3 腹膜后腔与胰腺的关系腹膜后腔是腹膜的两层之间形成的腔隙，胰腺位于腹膜后腔的中央。
腹膜后腔的存在使得胰腺能够相对独立地运动，并且与其他腹腔脏器之间的摩擦较少。
5. 总结腹膜作为覆盖在腹腔内壁和腹腔脏器表面的重要薄膜，具有保护、分隔、吸收和分泌等多种重要功能。
腹膜与腹腔脏器之间存在着密切的关系，腹膜通过包被和固定的方式，为腹腔脏器的正常运行提供了支持。
外科总结终结版 统考专用
④手足抽搐：为术中误伤甲状旁腺或其血液供给受累所致，血钙降低后，神经肌肉应激性显著增高出现手足抽搐，应及时补充钙剂及维生素D。
⑤甲状腺危象：与术前准备不充分有关，主要表现为高热、脉快、同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等。
4. 肝性脑病： 门静脉高压症时由于自身门体血流短路或手术分流，造成大量门静脉血流绕过肝细胞或因肝实质细胞功能严重受损，致使有毒物质(如氨、硫醇和7一氨基丁酸)不能代谢与解毒而直接进入体循环，从而对脑产生毒性作用并出现精神神经综合征，称为肝性脑病或门体性脑病。
5. 间歇性跛行： 慢性动脉阻塞或静脉功能不全时，步行时可以出现小腿疼痛，迫使病人止步，休息片刻后疼痛缓解。
14、简述结节性/单纯性甲状腺肿的手术指征
①因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者。
②胸骨后甲状腺肿。
③巨大甲状腺肿影响生活和工作者。
④结节性甲状腺肿继发功能亢进者。
⑤结节性甲状腺肿疑有恶变者。
15.甲状腺手术治疗后的最危急的并发症及原因是什么？
甲状腺术后最危急的并发症是术后呼吸困难和窒息，多发生在术后48小时内。
手术禁忌证：有明显黄疽、腹水、下肢浮肿、肝外癌转移、全身情况不能耐受手术者。
10.原发性肝癌的并发症。
肝性昏迷，上消化道出血，癌肿破裂出血，继发感染
11、 试述腹腔穿刺在急腹症鉴别诊断中的应用
答：对诊断不确切的急腹症均可选择采用，尤期对疑有内出血，全腹膜炎病因不明，病人不能准确陈述病史或表达症状者更适用。多在两侧下腹，脐和髂前上棘连线的中外1/3交界处选择穿刺点。当疑有盆腔内积脓、积血等病变，女性病人可经后穹隆穿刺检查。如抽出不凝血，说明有内出血。如抽出腹腔液体可根据其颜色、混浊度、气味、涂片革兰染色镜检等帮助鉴别，还可作淀粉酶、胆红素的测定和细菌培养，对诊断和鉴别诊断有很大帮助。但对诊断已明确或严重腹胀者不宜采用此方法。
腹膜腔与腹膜后间隙
二、腹膜后间隙
腹膜后间隙，也称腹膜后腔。前界为 壁层腹膜，后界为腹横筋膜，两侧为 由前、后肾筋膜融合而成的侧锥筋膜。 上达膈，下达骶骨岬、骨盆上口。间 隙内包括胰、十二指肠大部、肾、肾 上腺、输尿管腹部、大血管、淋巴结 和神经等结构。在肾脏水平，腹膜后 间隙被筋膜分为3个腔隙：肾前间隙、 肾周间隙和肾后间隙。
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一、腹膜腔 CT不能显示正常腹膜、筋膜、网膜和
韧带，需根据与器官的关系识别这些 结构和被它们分隔的间隙和隐窝。下 面以2个典型层面为例加以说明。 （一）经肝门层面 小网膜囊在胃的背侧和包绕肝尾状叶， 并伸入到肝门，并可见胃后和包绕尾 叶的小网膜囊（图4－4－4－1）。
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腹 膜 peritoneum
脏层
腹膜
腹膜腔
壁层
腹腔与腹膜腔 腹膜功能： 分泌、支持和固定、 防御、再生和修复
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一、腹膜与脏器关系 1.腹膜内位器官： 胃、空回肠、脾等 2.腹膜间位器官： 肝、子宫、膀胱等 3.腹膜外位器官： 肾、肾上腺、输尿管等
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二、腹膜形成结构 （一）网膜 1.小网膜
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大、小腹膜腔借网膜孔相同。男性腹膜 腔为一完全封闭的腔隙，女性腹膜腔则 借输卵管腹腔口经输卵管、子宫、阴道 与外界相通。
腹腔和腹膜腔是两个不同而又相关的概 念。腹腔是指骨盆腔（小骨盆腔）以上 由腹壁和膈围成的腔，而腹膜腔是脏腹 膜和壁腹膜之间的潜在性腔隙。腹、盆 腔脏器位于腹膜腔外，腹腔内。
1、腹腔及腹膜腔的概念有什么不 同？
2、肾前间隙、肾周间隙、肾后间 隙各包含哪些主要结构？
3、腹膜构成哪些主要结构？
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第八章
腹膜、网膜和腹膜后间隙疾病考试重点总结
腹膜炎及腹腔脓肿
病因：绝大多数为继发性。
腹膜炎病因致病菌
继发性腹膜炎最常见·空腔脏器穿孔（阑尾炎最常
见，溃疡病其次）
·外伤引起的腹壁或内脏破裂
大肠杆菌最多见，此外还有克雷伯杆菌、变形杆菌、
粪链球菌、产气杆菌、绿脓杆菌等
自发性腹膜炎
（补）
·细菌直接感染腹膜导致（如
肝硬化）
溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌
病理生理
刺激物
胃液对腹膜的刺激极为强烈，即刻发生化学性腹膜炎
胆液胆汁中的某些胆盐成分有较强的毒性，容易并发厌氧菌感染
血液
刺激轻，间皮细胞含有纤维蛋白溶酶原激活因子，使腹腔内积血不易凝固；血红
蛋白干扰免疫反应，故容易继发感染
病理变
化
充血水
肿
大量液体渗出、纤维蛋白沉积→渗出液由清凉变成浑浊→脓性
发展弥漫性化脓性腹膜炎；因肠管或大网膜包裹自行吸收/脓肿
弥漫腹
膜炎
麻痹性肠梗阻+电解质紊乱
继发性腹膜炎的常见病因
临床表现
症
状
腹痛
●继发性腹膜炎的最主要症状——持续性全腹痛，原发部位明显
●化学性腹膜炎所致之腹痛最为剧烈；腹腔出血所致之腹痛最轻
消化
道
均有恶心和呕吐，开始反射性，后因感染中毒继发麻痹肠梗阻趋于频繁
体
征
全身高热、脉搏加快
腹部
腹部压痛、腹肌紧张（化学性腹膜炎为板样强直）、反跳痛，腹胀是病情加重的一个
重要标志（补）
肠淤
张
腹部四个象限听诊总计5分钟以上仍不能听到肠鸣音，腹膜炎的重要体征肛诊盆腔脏器有原发病灶时，指诊有压痛
辅助检查
WBC升高，常＞14×109/L以上。
危重者白细胞计数可不升高，N比例在0.85以上，可含有中毒颗粒。
穿刺液性质（补）
腹腔穿刺物对应疾病
草绿色透明腹水结核
含食物残渣
饱食后穿孔
黄/浑/胆汁/无臭胃十二指肠穿孔稀薄、脓性，略有臭味急性阑尾炎穿孔不凝血腹腔内出血
血性、胰淀粉酶含量高急性重症胰腺炎血性、臭味重绞窄性肠梗阻
治疗原则
一般治疗静脉输
液
纠正水、电解质及酸碱失衡，有休克先抗休克抗生素感染重－头孢+甲硝唑
其它禁食、禁水，胃肠减压
手术适应证
原发病灶诊断不明或不排除腹腔内脏器坏死和穿孔、感染情况严重者；感染性
休克者
开口诊断不清者-右侧经腹直肌小切口
操作
A.开腹后尽量吸尽渗出液，最好不广泛探查（潜台词是？），原发灶争取去除
B.局限性腹膜炎不宜冲洗
C.弥漫性腹膜炎大量等渗盐水冲
D.感染不严重+原发灶处理满意－无需放引流
术后取半卧位+胃肠减压
腹腔脓肿
本质：脓液在腹腔内积聚，形成脓肿
●腹部术后+呼吸问题+发热=膈下
●腹部术后+直肠问题+发热=盆腔
膈下脓肿盆腔脓肿
病因平卧时最低，脓腔积聚腹腔最低位，脓液积聚
临床特点①全身症状重
②可刺激膈下产生胸膜炎（X线显示胸膜反应，
患侧膈肌升高
③常有直肠或膀胱刺激症状
④腹部检查多阴性
⑤直肠指检：肛管括约肌松弛，可触及向直
肠腔内隆起、触痛或波动性的肿物
治疗①经皮穿刺置管引流术（主要方法）适用：靠
近体壁/局限性单房脓肿（80%可治愈）
①非手术：脓肿小可用抗生素，坐浴灌肠等
②肛门引流或后穹窿穿刺引流
②切开引流术
男性，60岁，阑尾切除术后第6天起上腹隐痛，伴发热、寒战，体温高达39.5℃，无腹泻。
右下胸叩痛，呼吸音减弱，腹稍胀，右上腹压痛，腹肌软，未及肿块，肠鸣音不亢进。
最可能的诊断是
A.右侧肺炎
B.右侧肺不张
C.膈下脓肿
D.盆腔脓肿
E.小肠梗阻
『正确答案』C
题干改为“有腹痛，腹胀，体温38℃以上，大便3～5次/天，有下坠感”则选择？首选什么检查？
结核性腹膜炎
1.病因结核性腹膜炎均继发于身体其他部位的结核病灶（肠结核蔓延或者肺结核血行途径）。
2.临床表现
全身症状结核毒血症常见，主要是发热与盗汗
腹痛早期不明显，以后可出现持续性隐痛或钝痛，多位于脐周、下腹，有时在全腹。
腹部触诊腹壁柔韧感
腹水腹水以少量至中量多见
腹部肿块多见于粘连型（并发肠梗阻）或干酪型（并发肠瘘），常位于脐周
3.治疗原则无并发症的结核性腹膜炎属于内科治疗范畴，予抗结核药物是基本治疗方法。
适应
证
慢性不全性肠梗阻出现急性肠梗阻或非手术治疗数日无缓解
术式原则根据粘连程度制定
局部粘连
切除粘连成团肠管+端端吻合，若无法整块切除则侧侧吻合接
触梗阻
坏死灶清除干酪样组织
病情危重或局部切除困难暂行梗阻近端肠管的插管造瘘
包裹型结核性腹膜炎合并肠
梗阻
吸净包裹性积液，周围粘连分开，必要切除肠段
肠瘘待局限后，再切除病变肠段或瘘管
判断急性化脓性腹膜炎的主要体征
A.压痛、反跳痛
B.肠鸣音减弱
C.腹胀加重
D.频繁呕吐
E.腹痛加重
『正确答案』A
下列哪项不是诊断急性化脓性腹膜炎所必须的
A.腹肌紧张
B.腹式呼吸减弱
C.全腹压痛及反跳痛
D.肠鸣音减弱或消失
E.右胸下肝浊音区缩小或消失
『正确答案』E
结核性腹膜炎最常见的并发症是
A.急性肠穿孔
B.慢性肠穿孔
C.感染中毒性休克
D.肠梗阻
E.腹腔脓肿
『正确答案』D
原发性腹膜肿瘤
腹膜假黏液瘤（低度恶性）
腹膜间皮细胞瘤1.临床表现
良性纤维状型：常表现为局限的、生长缓慢的肿瘤，发生于盆腔腹膜机会较多，一般早期无症状，长大后可产生压迫症状。
恶性者：多呈弥散性肿瘤，腹壁往往比较紧张，有的可以出现血性腹水，确诊需要靠病理组织学检查。
2.治疗
良性局限性的肿瘤切除后效果颇佳；弥散型者，无论手术或腹腔内化疗或两者结合，一般来说效果不佳。
网膜疾病
大网膜囊肿
1.临床表现：一般无症状，多为腹部手术偶然发现，查体可触及无压痛、可移动肿块
2.辅助检查：定位行CT
3.治疗：手术切除效果良好
大网膜粘连综合征
临床
表现
胃肠道功
能紊乱
可出现恶心、食后呕吐、腹胀等
横结肠梗
阻症状
便秘比较突出，也常有阵发性绞痛，改变体位、蜷曲侧卧往往可以缓解腹膜牵拉
症状
有腹内牵拉感，以致不敢伸直躯干，走路常呈弯腰状，钡餐：右半横结肠扩张、
固定、蠕动功能紊乱以及钡剂排空延迟
治疗
手术适应
证
症状显著、病程长、明显影响健康和劳动者
方式切除部分大网膜，解除对横结肠的压迫和牵拉
腹膜后疾病
腹膜后出血
病因
外伤骨盆骨折及腰椎骨折（最多见）
无外伤若出现腹膜后大出血，在老年人应首先想到动脉瘤破裂
血管病变腹主动脉瘤破裂
临床表现
多数腹痛或背痛
压迫血肿压迫神经和内脏可以引起神经性疼痛以及胃肠道、泌尿系功能紊乱
直肠刺激盆腔腹膜后有血肿
其它合并大出血休克，肠麻痹
治疗
情况备注
单纯腹膜后少量出血
能自行局限
出血量多防治休克，抗感染
十二指肠的损伤腹膜后出血并有积气、黄染腹膜后感染
概述病因附近脏器炎症蔓延，或腹腔脏器损伤穿孔（结肠、肾、阑尾等）致病菌大肠埃希菌最常见
临床表现全身畏寒、发热、头痛、全身痛
局部
腹部相当于感染部位有疼痛甚至肿胀、压痛；背部叩击痛（肾周围感染）。
可出现腰大肌刺激征，使患侧髋关节屈曲内旋
治疗关键积极发现原发病灶和处理原发病灶脓肿形成B超定位，切开引流
髂窝脓肿
概述致病菌金葡为主，其次为链球菌和大肠埃希菌
感染途
径
血行（疖、痈等）；淋巴（会阴部、肛部感染）
临床表现全身
发病急骤，伴寒战和高热（弛张型）。
脉率加速。
食欲缺乏、恶心呕吐、全身
疲乏
局部
疼痛。
体检：腹股沟上外方触痛，可扪及硬结肿块，或有波动感。
髋关节屈曲
挛缩
治疗非手术早期
切开引
流
脓肿形成
原发性腹膜后肿瘤
临床表现
占位症状腹部胀满感；肿瘤有内出血、坏死时，可突然增大，出现剧烈疼痛
压迫症状
胃肠道恶心、呕吐、直肠刺激症状
泌尿道尿频、排尿急迫感、肾盂积水，甚至尿毒症
神经疼痛，也可出现相应皮肤知觉减退、麻木
静脉及淋巴管阴囊、下肢水肿和腹壁静脉曲张
全身症状消耗性症状、嗜铬细胞瘤分泌儿茶酚胺出现阵发性高血压
体征肿块、腹水（恶性者）
治疗
手术多数手术，若复发，恶性度不高者可再手术
放疗未分化癌、恶性淋巴瘤。