腹膜后间隙影像解剖
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腹膜后间隙教学
移位。
02
腹膜后间隙的疾病
腹膜后间隙肿瘤
总结词
腹膜后间隙肿瘤是一种常见的疾病，通常是由于遗传、环境、生活习惯等多种 因素引起的。
详细描述
腹膜后间隙肿瘤是指发生在腹膜后区域内的肿瘤，包括良性肿瘤和恶性肿瘤。 良性肿瘤通常生长缓慢，不会扩散，而恶性肿瘤则可能迅速扩散并危及生命。
腹膜后间隙感染
总结词
腹膜后间隙教学
汇报人：可编辑 2024-01-10
目录 CONTENTS
• 腹膜后间隙概述 • 腹膜后间隙的疾病 • 腹膜后间隙疾病的诊断与治疗 • 腹膜后间隙手术 • 腹膜后间隙病例分析
01
腹膜后间隙概述
定义与位置
定义
腹膜后间隙是指位于腹膜壁层与 腹内筋膜之间的潜在间隙，是人 体解剖学中的重要结构。
THANKS
THANK YOU FOR YOUR WATCHING
其他腹膜后间隙疾病
总结词
除了上述几种疾病外，腹膜后间隙还可能发生其他多种疾病，如囊肿、脓肿等。
详细描述
除了肿瘤、感染和出血外，腹膜后间隙还可能发生囊肿、脓肿等其他疾病。这些 疾病通常需要不同的治疗方法，因此及时诊断和治疗非常重要。
03
腹膜后间隙疾病的诊断与治疗
诊断方法
影像学检查
通过腹部超声、CT或MRI 等影像学检查，观察腹膜 后间隙的结构和异常病变 ，为诊断提供依据。
实验室检查
进行血液、尿液等实验室 检查，了解全身及腹膜后 间隙的炎症反应和代谢状 况。
临床诊断
结合患者的病史、症状、 体征以及影像学和实验室 检查结果，进行综合分析 ，做出临床诊断。
治疗方法
药物治疗
根据腹膜后间隙疾病的病因和病 理生理机制，选择适当的药物进 行治疗，如抗生素、抗炎药、镇
02
腹膜后间隙的疾病
腹膜后间隙肿瘤
总结词
腹膜后间隙肿瘤是一种常见的疾病，通常是由于遗传、环境、生活习惯等多种 因素引起的。
详细描述
腹膜后间隙肿瘤是指发生在腹膜后区域内的肿瘤，包括良性肿瘤和恶性肿瘤。 良性肿瘤通常生长缓慢，不会扩散，而恶性肿瘤则可能迅速扩散并危及生命。
腹膜后间隙感染
总结词
腹膜后间隙教学
汇报人：可编辑 2024-01-10
目录 CONTENTS
• 腹膜后间隙概述 • 腹膜后间隙的疾病 • 腹膜后间隙疾病的诊断与治疗 • 腹膜后间隙手术 • 腹膜后间隙病例分析
01
腹膜后间隙概述
定义与位置
定义
腹膜后间隙是指位于腹膜壁层与 腹内筋膜之间的潜在间隙，是人 体解剖学中的重要结构。
THANKS
THANK YOU FOR YOUR WATCHING
其他腹膜后间隙疾病
总结词
除了上述几种疾病外，腹膜后间隙还可能发生其他多种疾病，如囊肿、脓肿等。
详细描述
除了肿瘤、感染和出血外，腹膜后间隙还可能发生囊肿、脓肿等其他疾病。这些 疾病通常需要不同的治疗方法，因此及时诊断和治疗非常重要。
03
腹膜后间隙疾病的诊断与治疗
诊断方法
影像学检查
通过腹部超声、CT或MRI 等影像学检查，观察腹膜 后间隙的结构和异常病变 ，为诊断提供依据。
实验室检查
进行血液、尿液等实验室 检查，了解全身及腹膜后 间隙的炎症反应和代谢状 况。
临床诊断
结合患者的病史、症状、 体征以及影像学和实验室 检查结果，进行综合分析 ，做出临床诊断。
治疗方法
药物治疗
根据腹膜后间隙疾病的病因和病 理生理机制，选择适当的药物进 行治疗，如抗生素、抗炎药、镇
腹膜后间隙影像诊断PPT课件
脂肪瘤 畸胎瘤
原发腹膜后良性肿瘤
生长方式
沿器官间隙生长，对周围脏器无挤压
淋巴管瘤 节细胞神经瘤 淋巴瘤
深入椎间孔：神经源性肿瘤 血供
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
Target sign （靶征）
T2WI肿瘤中心呈低—等（肌肉）信号，周围有高 信号区包绕，CT呈中心高密度，周围低密度 增强扫描靶心强化相对明显 中心为肿瘤实质区（瘤细胞成分+纤维+脂肪),周 围为粘液组织。 神经纤维瘤和神经鞘瘤，极少见于恶性病例。 节神经细胞瘤
异常影像表现腹膜后纤维化膜后纤维化腹膜后纤维化
腹膜后纤维化
腹膜后纤维化
腹膜后肿瘤
原发：少见、种类多、85%为恶性，且以肉瘤（脂 肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、横纹肌肉瘤、 纤维组织细胞肉瘤、血管肉瘤等）及恶性畸胎瘤 等最常见。
良性瘤主要为：脂肪瘤、平滑肌瘤、良性畸胎瘤、 异位嗜铬细胞瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤、淋巴 瘤等。 转移瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
胶原纤维
T1WI、T2WI均呈低信号 致密胶原纤维增强扫描表现为延迟强化 常见：神经纤维瘤、节细胞神经瘤、硬纤维瘤、 平滑肌肉瘤、MFH、恶性周围神经鞘肿瘤、纤维肉 瘤及腹膜后纤维化等 少见：神经鞘瘤和恶性间质瘤
原发腹膜后良性肿瘤
无强化：良性（脂肪瘤、淋巴管瘤） 快进快出：良性（副神经节瘤、巨大淋巴增生） 快进慢出：
大部分恶性瘤 部分良性：部分副神经节瘤、神经鞘瘤
延迟强化：
原发腹膜后良性肿瘤
生长方式
沿器官间隙生长，对周围脏器无挤压
淋巴管瘤 节细胞神经瘤 淋巴瘤
深入椎间孔：神经源性肿瘤 血供
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
Target sign （靶征）
T2WI肿瘤中心呈低—等（肌肉）信号，周围有高 信号区包绕，CT呈中心高密度，周围低密度 增强扫描靶心强化相对明显 中心为肿瘤实质区（瘤细胞成分+纤维+脂肪),周 围为粘液组织。 神经纤维瘤和神经鞘瘤，极少见于恶性病例。 节神经细胞瘤
异常影像表现腹膜后纤维化膜后纤维化腹膜后纤维化
腹膜后纤维化
腹膜后纤维化
腹膜后肿瘤
原发：少见、种类多、85%为恶性，且以肉瘤（脂 肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、横纹肌肉瘤、 纤维组织细胞肉瘤、血管肉瘤等）及恶性畸胎瘤 等最常见。
良性瘤主要为：脂肪瘤、平滑肌瘤、良性畸胎瘤、 异位嗜铬细胞瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤、淋巴 瘤等。 转移瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
胶原纤维
T1WI、T2WI均呈低信号 致密胶原纤维增强扫描表现为延迟强化 常见：神经纤维瘤、节细胞神经瘤、硬纤维瘤、 平滑肌肉瘤、MFH、恶性周围神经鞘肿瘤、纤维肉 瘤及腹膜后纤维化等 少见：神经鞘瘤和恶性间质瘤
原发腹膜后良性肿瘤
无强化：良性（脂肪瘤、淋巴管瘤） 快进快出：良性（副神经节瘤、巨大淋巴增生） 快进慢出：
大部分恶性瘤 部分良性：部分副神经节瘤、神经鞘瘤
延迟强化：
腹膜后间隙影像解剖
介入治疗后评估
介入治疗后，通过影像学检查评估治 疗效果、观察并发症的发生情况，为 后续治疗提供指导。
THANKS
感谢观看
总结词
CT检查具有高分辨率和高灵敏度，能够清晰显示腹膜后间隙的解剖结构和病变特 征。
详细描述
CT检查通过多层扫描技术，能够获取腹膜后间隙的横断面图像，从而清晰地显示 腹膜后间隙的解剖结构、肿瘤位置、大小以及与周围组织的毗邻关系。CT检查对 于腹膜后肿瘤、炎症、出血等疾病的诊断具有重要价值。
MRI检查
腹膜后间隙影像解剖
目录
• 腹膜后间隙概述 • 腹膜后间隙的影像学检查方法 • 腹膜后间隙的正常影像解剖 • 腹膜后间隙的异常影像解剖 • 腹膜后间隙影像解剖的临床应用
01
腹膜后间隙概述
定义与位置
定义
腹膜后间隙是位于腹膜壁层与腹膜腔之间的潜在间隙， 是人体最大的隐秘间隙。
位置
腹膜后间隙上起横膈，下至骨盆上缘，左右两侧大致与 腹膜腔对称，但腹膜后间隙并不与腹膜腔相通。
粘连，影响正常的生理功能。治疗需要根据炎症的原因和严重程度进行针对性处理。
腹膜后间隙出血
总结词
腹膜后间隙出血是指腹膜后间隙内的血管破裂导致的出血。
详细描述
腹膜后间隙出血的原因可能包括外伤、肿瘤侵蚀、自身免疫性疾病等。出血可能导致腹膜后间隙的肿胀、疼痛和 压迫症状，严重时可能危及生命。治疗需要及时止血、补充血容量和针对病因进行治疗。
01 腹膜后间隙的主要器官包括肾脏、胰腺、十二指 肠等，这些器官在影像学上呈现出不同的密度或 信号。
02 腹膜后间隙内还有一些重要的结构，如输尿管、 精索或卵巢动静脉等，这些结构在影像学上也有 一定的特征。
02 在腹膜后间隙内，还存在着一些淋巴结和脂肪组 织，这些组织在影像学上也有一定的表现。
介入治疗后，通过影像学检查评估治 疗效果、观察并发症的发生情况，为 后续治疗提供指导。
THANKS
感谢观看
总结词
CT检查具有高分辨率和高灵敏度，能够清晰显示腹膜后间隙的解剖结构和病变特 征。
详细描述
CT检查通过多层扫描技术，能够获取腹膜后间隙的横断面图像，从而清晰地显示 腹膜后间隙的解剖结构、肿瘤位置、大小以及与周围组织的毗邻关系。CT检查对 于腹膜后肿瘤、炎症、出血等疾病的诊断具有重要价值。
MRI检查
腹膜后间隙影像解剖
目录
• 腹膜后间隙概述 • 腹膜后间隙的影像学检查方法 • 腹膜后间隙的正常影像解剖 • 腹膜后间隙的异常影像解剖 • 腹膜后间隙影像解剖的临床应用
01
腹膜后间隙概述
定义与位置
定义
腹膜后间隙是位于腹膜壁层与腹膜腔之间的潜在间隙， 是人体最大的隐秘间隙。
位置
腹膜后间隙上起横膈，下至骨盆上缘，左右两侧大致与 腹膜腔对称，但腹膜后间隙并不与腹膜腔相通。
粘连，影响正常的生理功能。治疗需要根据炎症的原因和严重程度进行针对性处理。
腹膜后间隙出血
总结词
腹膜后间隙出血是指腹膜后间隙内的血管破裂导致的出血。
详细描述
腹膜后间隙出血的原因可能包括外伤、肿瘤侵蚀、自身免疫性疾病等。出血可能导致腹膜后间隙的肿胀、疼痛和 压迫症状，严重时可能危及生命。治疗需要及时止血、补充血容量和针对病因进行治疗。
01 腹膜后间隙的主要器官包括肾脏、胰腺、十二指 肠等，这些器官在影像学上呈现出不同的密度或 信号。
02 腹膜后间隙内还有一些重要的结构，如输尿管、 精索或卵巢动静脉等，这些结构在影像学上也有 一定的特征。
02 在腹膜后间隙内，还存在着一些淋巴结和脂肪组 织，这些组织在影像学上也有一定的表现。
消化系ct影像解剖
图5-3-2 肝叶段的划分示意图
肝脏的8段划分 (Couinaud & Bismuth据肝内血管特点 )
纵向：右、中、左肝静脉 横向：右、左肝门蒂(门脉、动脉、胆管) • 左叶外上段、方叶(左叶内侧段)、右叶前 上段、右叶后上段 • 左叶外下段、方叶(左叶内侧段)、右叶前 下段、右叶后下段、尾叶
2. 腹膜后间隙(retroperitoneal space) Mayers划分法
• 肾前间隙 (anterior pararenal space)
• 肾周间隙 (perirenal space)
• 肾后间隙 (posterior pararenal space)
肾前间隙
• 位置：腹膜后壁和肾前筋膜之间
3. 胰腺的CT解剖
• 位置：腹膜后肾前间隙内
• 形态：宽带状或弓形
• 大小：胰头最大3.0cm，体部2.5cm， 尾部2.0cm • 密度：40~50HU，均匀
• 胰管：2~4mm，主胰管可达5mm
CT图像上辨认胰腺的重要解剖标志
• 肠系膜上动脉：呈苹果柄状，其前方为 胰体部 • 脾静脉：位于胰体尾部背侧，脾动脉下 方，是胰体尾的重要解剖标志 • 左肾静脉：跨越腹主动脉右行进入下腔 静脉，此恰为胰头部水平 • 钩突：呈楔形，左前为肠系膜上动静脉 右后方为下腔静脉
• 空 肠：左上腹 • 回 肠：右下腹
大肠 (large intestine)
• 升 结 肠：右肾旁间隙内 • 降 结 肠：左肾旁间隙内
• 横 结 肠：腹膜内前中腹
• 乙状结肠：腹膜内
• 直
肠：骶尾骨前，膀胱后
三 腹部MRI解剖
思考题
• 腹膜后间隙的CT解剖 • 试述肝脏的CT解剖
急腹症腹膜腔和腹膜后间隙
处理：一、二级卧床休息，临床观察；三级脾 缝合术；四级脾切除。
肝挫裂伤
概述
病因病理 ：肝挫裂伤主要是指腹部受到 外在力量的撞击而产生的闭合性损伤， 是常见的腹部严重创伤，多由高处坠落、 交通意外等引起。
临床表现 ：患者可有患部疼痛，但严重 者多以失血性休克、腹部膨隆为首发症 状。
X线表现
影像学表现
非闭袢性乙状结肠扭转
只有一个梗阻点，与单纯性结肠梗阻表现 相同，即梗阻以上结肠肠管扩大，透视或 平片中一般难以鉴别
为了明确结肠梗阻的性质行钡灌肠检查， 扭转梗阻处显示螺旋状变细肠管或在变细 肠管中见到沿肠管纵轴的扭曲交叉的粘膜， 钡剂可以通过梗阻处进入近侧肠管。
影像学表现
闭袢性乙状结肠扭转
CT检查
适应证：积气积液、异常钙化、实质脏器 外伤、腹内肿块等
CT影像分析：异常密度－水样密度（5～ 10Hu），新鲜血（60～90Hu），结石钙 化（>90Hu）,脂肪（<-100Hu）,气体更低
病变形态分析：弥漫、占据整个脏器－炎 症可能性大；局限并灶－肿瘤；炎性肿块 外形模糊；脏器破裂可见裂隙，尤其是增 强扫描。其它，脏器移位，腹液等
CT表现
胰腺挫伤：早期CT表现常不明显，数小时后表 现为胰腺实质内灶性的低密度区、混杂斑片样 高或稍高密度出血灶，胰腺完整性存在。
胰腺撕裂伤：表现为胰腺完整性中断，常在胰 颈、体部出现与胰腺长轴相垂直的低密度线或 带，导致胰腺分隔为两部分或以上。胰管的中 断不易直接显示，但胰腺实质的断裂、断裂区 及附近出现的局限性积液以及腹膜后间隙内胰 腺炎的存在均提示有胰管断裂的可能。
三级：表面撕裂>3cm深，实质和包膜下血肿直 径>3cm。
四级：实质和包膜下血肿直径>10cm。肝叶组 织破坏，血供阻断。
肝挫裂伤
概述
病因病理 ：肝挫裂伤主要是指腹部受到 外在力量的撞击而产生的闭合性损伤， 是常见的腹部严重创伤，多由高处坠落、 交通意外等引起。
临床表现 ：患者可有患部疼痛，但严重 者多以失血性休克、腹部膨隆为首发症 状。
X线表现
影像学表现
非闭袢性乙状结肠扭转
只有一个梗阻点，与单纯性结肠梗阻表现 相同，即梗阻以上结肠肠管扩大，透视或 平片中一般难以鉴别
为了明确结肠梗阻的性质行钡灌肠检查， 扭转梗阻处显示螺旋状变细肠管或在变细 肠管中见到沿肠管纵轴的扭曲交叉的粘膜， 钡剂可以通过梗阻处进入近侧肠管。
影像学表现
闭袢性乙状结肠扭转
CT检查
适应证：积气积液、异常钙化、实质脏器 外伤、腹内肿块等
CT影像分析：异常密度－水样密度（5～ 10Hu），新鲜血（60～90Hu），结石钙 化（>90Hu）,脂肪（<-100Hu）,气体更低
病变形态分析：弥漫、占据整个脏器－炎 症可能性大；局限并灶－肿瘤；炎性肿块 外形模糊；脏器破裂可见裂隙，尤其是增 强扫描。其它，脏器移位，腹液等
CT表现
胰腺挫伤：早期CT表现常不明显，数小时后表 现为胰腺实质内灶性的低密度区、混杂斑片样 高或稍高密度出血灶，胰腺完整性存在。
胰腺撕裂伤：表现为胰腺完整性中断，常在胰 颈、体部出现与胰腺长轴相垂直的低密度线或 带，导致胰腺分隔为两部分或以上。胰管的中 断不易直接显示，但胰腺实质的断裂、断裂区 及附近出现的局限性积液以及腹膜后间隙内胰 腺炎的存在均提示有胰管断裂的可能。
三级：表面撕裂>3cm深，实质和包膜下血肿直 径>3cm。
四级：实质和包膜下血肿直径>10cm。肝叶组 织破坏，血供阻断。
科室影像讲座系列之如何诊断和鉴别腹膜后肿瘤
1、一些常见良性肿瘤特殊征象： 1.1、脂肪瘤：呈均一脂肪性低密度。 1.2、畸胎瘤：含有三个胚层组织结构而呈多种成 分的囊实性肿块，其中包括低密度脂肪组织、水样低 密度区、软组织密度区及高密度钙化灶。
1.3、神经源性良性肿瘤：包括神经纤维瘤、神经 鞘瘤和神经节、副神经节瘤（腹主动脉旁异位嗜铬细 胞瘤），通常位于脊柱两旁，多表现为边界清楚的软 组织肿块，密度可从水样到肌肉密度，增强实性部分 明显强化。
腹膜后肿瘤较为少见，发病率仅占全身肿瘤的0.32.0%，其中以间叶组织肿瘤多见，多为恶性（占80％ 以上），以肉瘤多见。腹膜后肿瘤由于生长部位深， 周围器官多，临床表现缺乏特异性所以诊断困难，除 少数内分泌性肿瘤外，大多数病人就诊时肿瘤已相当 大。
二、腹膜后间隙范围
后腹膜腔前界为壁层腹膜，后界为腹横筋膜，上 起隔肌，下止盆隔，两侧以腰方肌外缘为界的潜在间 隙，故亦称腹膜后间隙。
神经母细胞瘤、神经节母细胞瘤、 恶性嗜铬细胞瘤、恶性神经鞘瘤、 神经纤维肉瘤
生殖细胞源性 良性畸胎瘤
恶性畸胎瘤、卵黄囊瘤（内胚窦 瘤）、绒毛膜上皮细胞癌、精原 细胞瘤
淋巴组织 淋巴瘤（惰性）
恶性淋巴瘤、转移瘤
脂肪瘤、淋巴管瘤、纤 间叶组织 维瘤、血管外皮瘤、平 （占20-60%） 滑肌瘤、横纹肌瘤、间
（一）腹膜后间隙交通： 肾前、后筋膜及侧锥筋膜将腹膜后间隙分为三个解 剖区，即肾旁前间隙、肾周间隙和肾旁后间隙。 ➢ 1、肾旁前间隙：位于腹后壁的壁腹膜、侧锥筋膜 和肾前筋膜之间区域，内有胰腺、十二指肠降部、 水平部及升部，升、降结肠等器官。 ➢ 2、肾周间隙：位于肾前筋膜与肾后筋膜之间的区 域，内有肾上腺、肾、肾脂肪囊和输尿管腹段等。
的腹膜外脂肪层使两侧在前方潜在相通。 ➢ 5、盆腔的病变可直接蔓延至腹膜后三个间隙，直
1.3、神经源性良性肿瘤：包括神经纤维瘤、神经 鞘瘤和神经节、副神经节瘤（腹主动脉旁异位嗜铬细 胞瘤），通常位于脊柱两旁，多表现为边界清楚的软 组织肿块，密度可从水样到肌肉密度，增强实性部分 明显强化。
腹膜后肿瘤较为少见，发病率仅占全身肿瘤的0.32.0%，其中以间叶组织肿瘤多见，多为恶性（占80％ 以上），以肉瘤多见。腹膜后肿瘤由于生长部位深， 周围器官多，临床表现缺乏特异性所以诊断困难，除 少数内分泌性肿瘤外，大多数病人就诊时肿瘤已相当 大。
二、腹膜后间隙范围
后腹膜腔前界为壁层腹膜，后界为腹横筋膜，上 起隔肌，下止盆隔，两侧以腰方肌外缘为界的潜在间 隙，故亦称腹膜后间隙。
神经母细胞瘤、神经节母细胞瘤、 恶性嗜铬细胞瘤、恶性神经鞘瘤、 神经纤维肉瘤
生殖细胞源性 良性畸胎瘤
恶性畸胎瘤、卵黄囊瘤（内胚窦 瘤）、绒毛膜上皮细胞癌、精原 细胞瘤
淋巴组织 淋巴瘤（惰性）
恶性淋巴瘤、转移瘤
脂肪瘤、淋巴管瘤、纤 间叶组织 维瘤、血管外皮瘤、平 （占20-60%） 滑肌瘤、横纹肌瘤、间
（一）腹膜后间隙交通： 肾前、后筋膜及侧锥筋膜将腹膜后间隙分为三个解 剖区，即肾旁前间隙、肾周间隙和肾旁后间隙。 ➢ 1、肾旁前间隙：位于腹后壁的壁腹膜、侧锥筋膜 和肾前筋膜之间区域，内有胰腺、十二指肠降部、 水平部及升部，升、降结肠等器官。 ➢ 2、肾周间隙：位于肾前筋膜与肾后筋膜之间的区 域，内有肾上腺、肾、肾脂肪囊和输尿管腹段等。
的腹膜外脂肪层使两侧在前方潜在相通。 ➢ 5、盆腔的病变可直接蔓延至腹膜后三个间隙，直
腹膜后间隙病变的影像诊断 锋版ppt课件
➢ MRI：T1WI呈低信号、T2WI呈高信号，内有少量脂肪信
号、间隔或实性成份。
CT+C
➢增强后呈缓慢进行性强化。
M-42yr，左腹膜后粘液样脂肪肉瘤
·
25
T2WI
T1WI+C1
T1WI+C2
M-64yr，Myxoid Liposarcoma
·
26
CT
FS-T2WI
左肾周间隙粘液样脂肪肉瘤
·
27
➢AML肿块与肾实质相连，局部皮质缺损 ➢AML肿块内有较明显血管 ➢同侧或对侧肾有含脂肿块或结节
CorT1WI+C ·
右肾AML
CorT1WI+C
24
粘液样脂肪肉瘤
➢ 好发于大腿、臀部，后腹膜较少，年龄略轻 ➢ 肿瘤以粘液为主，脂肪成似液性，呈假囊性表现。
多形性、圆形细胞脂肪肉瘤
➢不均匀的软组织团块为主，脂肪较少或看不到 ➢常伴有坏死、出血改变 ➢与其他实体性软组织肿瘤鉴别困难
①
②
②
多形性脂肪肉瘤
·
28
平滑肌肉瘤(Leiomyosarcoma)
➢多见成年女性，常有月经不规则、使用激素调节史。 ➢CT: 水样密度肿块，有时壁可较厚，与一般的囊肿相似。
纤毛立方上皮或低柱状上皮
·
7
表皮样囊肿 (Epidermoid Cyst)
➢起源于皮肤外胚层，任何部位均可发生。位于盆腹部较少 见，骶前间隙为相对好发部位。
➢囊肿为鳞状上皮及其脱屑、胆固醇、角质和水。 ➢好发于中年女性，囊肿较大压迫直肠引起便泌或腹痛。 ➢CT：薄壁单囊，与其他囊肿类似，发生部位有一定特征。 ➢MRI：DWI呈高信号可提示诊断。
腹膜及腹膜后病变的CT影像
腹膜及腹膜后病变的ＣＴ诊断中南大学湘雅二院放射科黎凤媛一．腹膜的解剖及组织学:腹膜为被覆腹腔内面及脏器表面的一层浆膜,分脏层与壁层，壁层较厚,被覆于腹腔或盆腔内侧，光滑。
脏层很薄,被覆胃、肝、脾及部分被覆胰腺、膀胱、子宫表面后固定于后腹壁移行为壁层腹膜，并形成一些皱折和间隙,最大的皱折是网膜和系膜，脏壁两层的腔隙为腹膜腔。
大网膜为包绕胃的浆膜所组成，从大弯开始覆盖于横结肠和小肠的前面，其间富于血管及脂肪。
肠系膜:包绕肠管后相互融合附帖在后腹壁上,由两层腹膜组成,其间包含血管、淋巴管及脂肪组织。
腹膜的被覆上皮为间皮,单层扁平上皮和其下的薄层纤维结缔组织。
二．影像检查方法:超声检查可用于诊断腹膜的炎性病变，化脓性腹膜炎，腹腔脓肿和结核性腹膜炎,腹腔内出血及腹膜肿瘤等，准确性较高。
但由于受肠道气体回声、病人肥胖的干扰，诊断的准确性受到影响，如肠间小脓肿，超声诊断困难。
CT扫描检查密度分辨率高可弥补超声检查的不足,在腹水的衬托下，使用恰当的ＣT调窗技术可很好显示腹膜病变。
窗宽最好采用４00-5０0ＨU。
必要时可以做多种窗技术扫描以帮助鉴别病变的性质及病理基础。
同时为了解胃肠道与腹腔内病变的相关性,在增强扫描前应口服造影剂和水。
采用高分辨率CT可提高腹膜的显示率。
MRI由于成像时间长,容易受肠道蠕动和呼吸运动的的影响，腹膜和腹膜腔病变的MＲＩ图相质量欠佳，临床较少应用。
三．腹膜正常CT、MRI表现：由于腹腔是一个潜在的腔隙，只有腹腔积气、积液时才可显示其边界及范围。
正常情况下，利用腹膜外脂肪层与腹腔内脂肪衬托出腹膜的轮廓,瘦者难以显示。
采用高分辨率CT或较宽的窗宽，腹膜较易显示。
腹壁肌层CＴ扫描显示清楚。
大网膜，肠系膜,韧带由于其内有脂肪结构显示为低密度。
腹膜MRＩ扫描表现：腹膜外脂肪,大网膜，肠壁脂肪Ｔ加权和T加权均为较高信号，腹膜为相对低信号。
正常胸膜腹膜不超过２ｍm．四．腹膜病变的影像表现：（一）腹膜炎性病变：1．化脓性腹膜炎:分原发性和继发性，继发性常见，病因：继发于胃肠,胆囊穿孔或腹腔术后感染。
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泌尿生殖嵴残留部分，以上组织均可成为肿瘤起源
。
编辑ppt
4
腹膜后间隙 第二节
腹膜后间隙分为三个解剖区： 肾筋膜前后两层，即肾前筋膜和肾后筋膜以 及二者在升、降结肠后融合形成的侧锥筋膜， 将腹膜后间隙分为三个间隙及前肾旁间隙、肾 周间隙及后肾旁间隙。
急性重症胰腺炎渗液是腹膜后间隙的指示剂。
编辑ppt
5
第二节
急性胰腺炎， 肾周筋膜增厚
编辑ppt
6
肾旁前间隙
第二节
(1) 肾旁前间隙：位于肾前筋膜与后壁腹
膜之间，外侧止于侧锥筋膜、两侧的间隙
潜在相通，其内含胰腺、十二指肠的降部
、水平部及升部，升、降结肠以及供应肝
、脾、胰腺和十二指肠的血管。
肾旁前间隙内的任何结构的病变都可
能引起肾前筋膜和侧锥筋膜的增厚，最常
肾旁后间隙的病变常常与其他腹膜后间隙 的病变有关。
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腹膜后间隙
第二节
(4)腹膜后间隙之间的交通：
尽管腹膜后三个间隙解剖上是完整的，
但它们之间存在潜在的交通，一个间隙的
病变可波及另外的间隙：
1）同侧的三个腹膜后间隙在髂嵴平面下
潜在相通。
2）两侧的肾旁前间隙在中线潜在相通。
3）两侧的肾周间隙在中线是否相通，存
➢ 腹膜后间隙肿块的特点（与腹腔肿瘤鉴别的要 点）：
（1）肿块使腹膜后脏器移位，尤其是向前移位 （2）肿块与腹膜后脏器分界不清，脂肪间隙消失
，但肿块最大径线仍在脏器之外 （3）主动脉或下腔静脉受累或包埋
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异常影像表现 第二节
（4）肿块使腹腔内脏器向前方或侧方移位，但其 间的脂肪间隙仍存在；
重下降，实验室可有血沉增快，累及输尿管时可有尿路
梗阻症状。
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腹膜后纤维化 第二节
CT 表现
1.分布部位以腹主动脉为中心，肿块与主动脉紧密相连，病变局限在
中线及脊柱旁区，多位于肾水平下方并扩展到髂总动脉水平。病变呈片状、
板状或边界清楚的软组织密度影。肿块较少向主动脉后方延伸，主动脉与
脊柱保持正常，不前移。
见的病因来源于胰腺、结肠、十二指肠或
阑尾。而肾脏很少是肾旁前间隙病变的原
因。
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肾周间隙
第二节
(2)肾周间隙：位于肾前筋膜与肾后筋膜之间，内
含肾上腺、肾脏、肾脏血管及周围的脂肪囊。
肾筋膜上方与膈筋膜相融合，外侧与侧锥筋膜
相融，下方肾筋膜前后两层与髂筋膜及输尿管周
围的结缔组织疏松融合或相连，因此，此间隙下
包括原发性腹膜后肿瘤和转移瘤。 原发性腹膜后肿瘤指来自腹膜后间隙内 的脂肪、肌肉、纤维、淋巴和神经组织 的肿瘤。不包括腹膜后器官的肿瘤。 转移瘤：全身不同器官和组织的恶性肿 瘤在腹膜后的转移瘤。
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腹膜后纤维化 第二节
病理：腹膜后出现灰白色纤维性包块，境界清楚，但无
包膜，多在腹主动脉下段及髂动脉周围，增生的纤维组 织可包裹总胆管，肝血管并累及胰、脾、十二指肠腹膜
后部、乙状结肠及其系膜。
临床表现：发病多在 40-60 岁之间，男性多见，临床表 现趋于隐匿，可有非特异性背痛、腹痛、身体不适与体
第八章 泌尿生殖系统和 腹膜后间隙
山西省汾阳医院CT室 赵凯华
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第五节 腹膜后间隙
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了解、熟悉和掌握的知识点 第二节
一、掌握腹膜后间隙解剖及正常影像学表现 二、熟悉腹膜后异常影像学表现 三、掌握腹膜后纤维化和原发腹膜后肿瘤病变 四、了解腹膜后淋巴瘤病变 五、熟悉腹膜后转移瘤病变
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3
腹膜后间隙范围
第二节
腹膜后间隙位于后腹部，又称后腹膜腔是壁层
腹膜与腹横筋膜之间的间隙及其内解剖结构的总称
，上达隔下，下止盆隔。位于其内的器官有胰腺、
部分十二指肠、肾上腺、肾脏、输尿管等。此间隙
内还有腹主动脉、下腔静脉及分属支、神经干(交
感神经、脊神经)、淋巴结、淋巴管及大量疏松结
缔组织、脂肪、肌肉、筋膜、胚胎残留组织、原始
的屏障作用而直接侵编犯辑ppt其他间隙。
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第二节
后腹膜解剖线图
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第二节
后腹膜解剖彩图
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正常影像学表现 第二节
正常X线表现 正常CT表现 CT平扫时，用较宽的窗技术，在腹膜后脂肪 的承托下，可显示线样的肾前、后筋膜以及两 者向外融合的侧锥筋膜。 正常MRI表现
CT是腹膜后间隙首选和主要的检查方法
2.增强后，病变强化程度与其活动性有关。活动期病变有丰富的血管
网而明显强化，静止期则强化不明显。延迟扫描时可见纤维化持续增强比
主动脉长，密度高。腹主动脉和下腔静脉能清楚显示，可有受压表现，但
常无向前移位。
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腹膜后纤维化 第二节
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腹膜后纤维化 第二节
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腹膜后肿瘤 第二节
部与髂窝相通，内侧肾前筋膜融会于肠系膜根部
围绕大血管的致密结缔组织中，肾后筋膜则与腰
大肌和腰方肌筋膜融合。
肾周间隙内器官的病变导致肾筋膜增厚，并侵
犯肾周脂肪囊。
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肾旁后间隙
第二节
(3) 肾旁后间隙：位于肾后筋膜与腹横筋膜之 间，内仅含脂肪组织，内侧止于肾后筋膜与腰 大肌、腰方肌筋膜融合处，外侧与腹侧壁的腹 膜外脂肪层相连，下方在髂嵴水平是开放的。 上方、肾旁后脂肪层向上伸延至隔下腹膜外脂 肪层。此间隙因为不含重叠的器官，因此，病 变很少来源于此处。
（5）巨大肿块，其前缘因壁层腹膜（或同时有肾 前筋膜）的被覆作用而多显光整，即使接近或抵 达前腹壁，二者间仍可见窄条状或新月形低密度 影，此可与腹腔内肿瘤鉴别。
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腹膜后纤维化 第二节
特发性腹膜后纤维化为病因不清楚的腹膜后瘤样纤维 组织增生，可能与自身免疫有关，比较少见。 现认为，组织学上讲本病与其他累及腹膜后的病变如 动脉瘤周围纤维化，炎性腹主动脉瘤与炎性主动脉炎 等属于同一种疾病，视纤维化累及的部位不同而有不 同表现。
在争议，多数人认为编辑潜ppt 在相通。
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腹膜后间隙
第二节
4）两侧的肾旁后间隙中线不相通，但通
过腹前壁的腹膜外脂肪层使两侧在前方潜在
相通。
5）另外，盆腔的病变可直接蔓延至腹膜
后三个间隙，直肠、乙状结肠的病变也容易
波及腹腹膜后间隙。
6）任何一个间隙的病变，可因为浓液、
胰腺消化酶的作用或肿瘤的侵蚀、破坏筋膜
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正常影像表现 第二节
平扫及增强扫描显示双侧肾脏后方线状肾后筋膜影，
划分肾旁后间隙与肾周间隙
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正常影像表现 第二节
腹膜后脂肪在T1WIT2WI上均为高信号，膈脚和腰大肌为低信号， 腹部大血管因流空效应呈低信号
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正常影像表现 第二节
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异常影像表现 第二节