前牙牙体预备
牙体和牙列缺损修复治疗十大基本技能流程
牙体和牙列缺损修复治疗十大基本技能流程一、贴面修复的临床操作程序和方法1. 修复前的准备（1）取研究模，制作诊断蜡型，确定治疗方案。
（2）牙周治疗：消除牙龈炎症，牙龈美学治疗，调整临床牙冠的比例。
（3）需要调整牙间隙和排齐牙列的患者应先进行正畸治疗。
（4）拍摄记录患者牙列和面部照片，前后牙咬合关系。
2. 牙体预备可采用覆盖式、对接式和开窗式等牙体预备方式。
针对中国人的饮食特点和咀嚼习惯，一般采用覆盖式瓷贴面进行修复。
（1）制备牙体唇颊面引导沟（2）唇面牙釉质的磨除（3）唇侧肩台预备（4）邻面预备（5）舌面预备3. 取印模、制备工作模（1）采用双线压排技术分离和退缩牙龈（5～10min）。
（2）采用两次硅橡胶印模法获取精细印模。
（3）印模冲洗、消毒，用超硬石膏灌注工作模。
4. 选色和比色（1）在自然光线根据牙本质的颜色选择基色，再根据邻牙或对颌牙的颜色选择颜色。
（2）比色和选色应充分考虑患者皮肤，个人爱好等因素准确选择和标记牙齿切端、边缘嵴、牙齿中部和颈部的颜色。
5. 贴面的制作：直接法、间接法（树脂、热压铸瓷、粉浆涂塑、烤瓷、CAD/CAM）6. 贴面的表面处理（1）对于玻璃陶瓷贴面一般为4-10%HF处理0.5-2min，冲洗吹干后涂硅烷偶联剂和树脂粘结剂。
（2）硬质树脂贴面可以喷砂后涂布树脂粘结剂。
7. 贴面的粘结（1）75%乙醇清洁牙面，磷酸酸蚀牙面，冲洗、吹干。
牙体表面涂粘结剂，选择合适的光固化树脂水门汀粘结贴面。
（2）去除多余的粘结剂，检查咬合，调合，修整抛光修复体边缘。
8. 贴面修复后的注意事项（1）贴面修复前牙龈必须健康无炎症，有炎症的必须消炎，必要时进行龈上、下洁治和牙龈成形。
（2）贴面粘结前最好用试戴糊剂进行校色处理再用合适颜色的树脂水门汀。
对于重度变色牙可先漂白或遮色处理后再粘结。
（3）严格按照粘结技术步骤地要求操作。
（4）贴面边缘与牙体对接面必须高度抛光，避免着色和微渗漏。
牙体预备
能有所下降。
在无痛治疗条件下的牙体预备中，必须结合牙 体解剖形态、预备的牙体组织量进行切割．防止损 伤牙髓。
5.牙周组织
牙的周围的组织称为牙周组织，即牙
龈、牙周膜、牙槽骨，牙周组织起到 承受、传导、缓冲咬合力的作用。
牙周膜(periodontal
membrane)是致密性结缔
组织，环绕牙根，界于牙根与牙槽骨之间。牙周膜 由多种细胞、基质和纤维组成。牙被牙周膜中大量 的胶原纤维固定在牙槽窝内，以抵抗和调节牙所承 受的咀嚼压力，牙周膜的厚度不因年龄、功能持续 状态而发生政变。
二、牙周组织的生物力学特点 介于牙根与牙槽骨之间的牙周膜，不断承受、 支持、传递和分散来自牙的咬合力，并以此作为 其组织细胞新陈代谢的功能刺激，以达到组织结 构的改建。机械应力的作用可致细胞及细胞骨架 发生改变，细胞形态的改变可引起细胞功能代谢 的变化。机械为局部的一种媒介或信号，对牙周 膜的功能代谢有着重要的临床意义。
间隙； 2．牙体预备中注意正确选用器材设备，并采用降 温措施保护牙髓； 3．去净龋坏的牙体组织及无牙本质支撑的无基釉；
4．去除妨碍修复体就位倒凹，消除牙体预备面可
能引起代型磨损或应力集中的尖锐棱角； 5．完成的牙体预备其轴壁向聚合度一般不超过 8º，洞壁向外展≤10º以满足固位和就位的 要求。 6．牙体预备中注意保护牙周组织及口周组织。
根据修复设计需要来选择合适的车针及转速进 行切割。所选车针应不易变形，具有较高稳定 性和抗断裂能力，无尖端崩折或脱砂，旋转中 同心度好，切割时应施力适当(30～60g)、循
序而有效地切割牙体组织。
三、切割器械种类
（一）据车针外形结构及金刚砂粒度进行分类
1．金刚砂车针外形分类 球形(ball)、平头柱形(flat end cylinder)、 圆头柱形(round end cylinder) 、尖头圆柱形 (pointed cylinder)、轮形(rebounded wheal， wheel)、鱼雷形(torpedo)、梨形(pear，long pear)，倒锥形(inverted cone)、
口腔固定义齿修复之前牙牙体预备PPT幻灯片课件
团结凝聚力量 厚积方能薄发
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牙齿预备后标准形态：
• 年轻医生没有认真学习牙齿预备相关理论，
没有仔细观察和揣摩经典牙齿预备后的标 准牙体形态，使得医生在错误预备后不能 及时发现问题，即使认真检查后仍不能发 现问题，这说明医生的眼力是很重要的， 而眼力是可以通过训练提高的。
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肩台问题：
• 肩台的设计是最为重要的部分，肩台的深度、宽度、形状
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比色成功前后对比
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肩台备制后与他人之对比
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后牙预备后取模与他人之对比
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肩台瓷对牙龈的重要性
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牙体预备前的设计：
• 预备前应有充分、认真的分析与设计步骤，
蜡型设计后要仔细检验，然后才将其复制 到患者口内，再次美学检查、调整后定深 预备，同时使用硅橡胶index检验。这样可 以解决预备量不足及预备量过多的问题。 一些医生常见的唇侧颈部预备量不足，唇 侧切二分之一预备不足，牙齿预备千篇一 律等问题，均可以通过上述标准化操作步 骤发现并解决。
• 小结:唇面预备完全后并不是一个直面，而是保留正常牙
体形态的唇面狐度。为了方便进入下一阶段邻面的预备, 在预备唇面近远中时,车针应向舌腭侧内行走,并保留肩台 宽度.
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三：邻面预备
• 用预备唇面的车针紧贴牙冠轴面角向邻面磨切，
首先把颈缘至切缘的倒凹部分磨除，再接肩台 1．0mm磨除邻面牙体组织，并且控制轴面切向 会聚2°～5°。预备中要注意邻牙的保护，尽量 减少邻牙接触点的破坏。
都需要认真设计，每一颗牙齿的每一部位的肩台设计和预 备，都应有理论的指导及操作能力的配合。不然，就会造 成严重的问题和缺憾。
• 肩台预备过深，预备肩台时损伤牙龈，预备时出现肩台扉
口腔临床接诊 修复前的准备及处理 牙体预备的原则
聚合度为6-8°。
二、机械力学原则
（一）固位形
固位力与以下因素有关：
5. 表面积
如果修复体只有一个脱位道，其固位力取决于轴面的表面积；
如果锥度相同， 龈距离越大，表面积越大，固位就越好；
牙体预备的原则
一、生物学原则
邻牙及软组织需要在牙体预备过程中得到保护。物理化学的刺激可能导致牙髓的变性坏
死。预备时采取间歇、短时、轻压的磨切方法，同时采用水雾冷却系统，防止意外穿髓的发
生。
一、生物学原则
（二）尽可能保存和保护牙体组织
能设计成部分冠类型的修复体就不用设计成全冠类型。
面的预备应按其解剖形态均匀磨切 ， 面形态要保持其解剖外形 ，轴面磨切时应避
二、机械力学原则
（一）固位形
固位力与以下因素有关：
3.牙体预备的形式
大多数固定修复体的固位力取决于预备量好的固位形 ，而不是主要靠粘结力。粘
结在仅有一个脱位道时有效，如采用沟、箱固位形，要求其侧壁要垂直于髓壁 ，
以抵抗旋ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。
二、机械力学原则
（一）固位形
固位力与以下因素有关：
4.锥度
理论上，如果预备后的牙体各轴壁平行，可以获得最大固位力；
总的来说，复合树脂的粘结力最强。
二、机械力学原则
（一）固位形
固位力与以下因素有关：
10.粘接剂的厚度
粘接剂厚，粘结力反而小，因此两粘接面尽可能密合。
二、机械力学原则
（二）抗力形
1.脱位力的大小和方向
在正常 情况下，咬合力多数沿牙长轴传递；
牙体预备
工作印模的要求
• • • • 完整 范围合适 清晰 与托盘无分离
如何选择托盘
• 一、牙弓大小与形态 • 二、牙弓高低
• 三、缺牙数目与部位、修复方法
如何选择托盘
• 一、牙弓大小与形态：
• 1、托盘大小、形态须与牙弓大小、形态一 致
• 2、托盘略大于牙弓
• 3、托盘内面与组织间约有3～4毫米间隙
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五.舌面的 制备
目的及要求:
1.舌面形态没必要形成天然牙一样的外形,只要对he牙有0.5-1.5mm 2.与就位道一致 3.舌面完成后的形态呈凹斜面或斜面
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六.精修
目的及要求:
按照就位道方向修 改牙体各轴面,使之一 致.选用细车针,对基牙 进行研磨、抛光，各轴 面的点、线角要圆钝， 呈流线型，有利于提高 牙冠的适合性
• 消除倒凹 • 制备修复体所需要的空间 • 制备固位形和抗力形
1.0mm
1. 0
0.5 to 0.8
牙体解剖知识
牙体各个面的解剖厚度
牙齿
中切牙 牙釉质 牙本质 侧切牙 牙釉质 牙本质 尖牙 牙釉质 牙本质 1.1mm 4.4mm 0.7-0.8mm 1.8-2.2mm 2.0-2.9mm 0.9mm 3.3mm 0.6-1.0mm 0.9-1.2mm 1.7-2.4mm 0.9mm 3.4mm 0.7-1.0mm 1.0-1.6mm 2.2-2.5mm
3.基牙具有良好的抗力形
• 保留活髓及其整体性 • 保留较多的牙体组织 • 增加牙体抗力形的措施
3.基牙具有良好的抗力形
3.基牙具有良好的抗力形
3.基牙具有良好的抗力形
3.基牙具有良好的抗力形
3.基牙具有良好的抗力形
4. 预留修复体的空间
烤瓷牙牙体预备
2.基牙预备
1)切缘预备: 1.5~2.0mm 金刚砂车针与牙轴成90º 上前牙预备与牙长轴45º面向腭侧的小斜面 下前牙切缘斜面斜向舌侧近远中方向与牙弓平行
2)预备定深沟: 唇侧切端部做2~3条与牙面平行的定深 沟，颈缘做3条与牙体长轴平行的定深沟作参照
3)唇侧及邻面的预备 唇面:1.2~1.5mm 牙冠切1/4向舌侧倾斜10°~15° 为了美观金-瓷冠的唇侧颈缘一般在龈下0.5~0.8mm 邻面:切向聚合2º~5º,上前牙1.8~2mm ,下前牙1~1.6mm
颈部0.35~0.5mm肩台
4）舌轴壁和舌侧凹形肩台的预备 0.8-1.5mm 颈1/3保持2º~5º切向聚合的颈圈
舌轴壁和唇侧的颈缘部轴壁预备成6º的聚合度，
舌侧边缘是浅凹形肩台，边缘线向邻接面移形。
5)舌侧面预备
预备出0.8~1.0mm间隙的量 注意，舌侧基底结节太低会影像修复体固位
6) 唇侧切缘的再预备 切1/4向腭侧倾斜10º~15º，完成后注意使 唇面光滑、平整
7)肩台预备要求及边缘形态修整 a.牙体唇舌径、近远中径不允许时：浅凹形 （牙体磨除厚度0.35~0.5mm） b.牙体条件允许：肩台/斜面肩台 （肩台厚度一般0.5~1.0mm）
为防止牙周疾病和继发龋，光滑衔接是必须的
设计肩台型边缘，可选用末端为平面的钻TF 设计为凹面型边缘，可选用末端为球形的钻TR 设计刃状或羽状边缘，可选用末端为圆锥形的钻TC
缘适合性好。 5)浅凹-斜面形: 深浅凹的外侧形成斜面没边缘密合性好,
但形成困难。
3.牙体预备与牙髓的关系
前牙唇侧的预备量在1.00mm是属于安全范围。 为了防止意外麻烦的发生没建议修复时要参照X 线片，患者的年龄和牙的形态，大致推测出牙髓 的位置和唇侧厚度。这是必须十分小心谨慎的。
医学课件-牙体预备程序
•
印模前—移除第2根排龈线，保留第1根排龈线控制硅
胶的流动。
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双线排龈法
• 根据附着龈的厚薄及紧张度选择第一 根排龈线.
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双线排龈法
• 把排龈线小心的置入龈沟，从近中（或 远中）开始压入
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双线排龈法
• 依次颊侧，远中，舌侧，360度排龈
2020/7/21
DIATECH
第六步 修整边缘
仍用881 - 012 - 8ML将舌侧边缘与 邻面边缘光滑地连续起来，去除悬 釉及悬牙骨质。肩台无论宽窄，与 根面的交角≥90°为宜；换钻针， 用839 - 010 - ML 修整唇侧肩台边 缘，此处对美观影响较大，肩台的 宽度、形状、在龈沟内的深度，要 按设计仔细修整完成并与邻面边缘 相连接。
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双线排龈法
技术—肩台在龈下时使用“双排龈线”技术）
Place initial cord for a minimum of 5 minutes
•
（放置初始排龈线至少5分钟）
• · Remove and replace with a new cord
• 成品牙托 (Stock Tray)
• 塑胶
• 用过即丟 • 排除交叉感染 (cross-contamination) • 易於修改 • 坚硬度較差
• 金屬
• 穿孔型 (perforated)
• 个别牙托 (Custom Tray)
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印模材料
• 印模托 (Impression Trays)
双线排龈法
• 取印膜.在提出第二根排龈线的同时(第一根排 龈线仍留在龈沟内},迅速将高流动性硅橡胶龈 膜材注入龈沟,时间是关键.
牙体预备要求
牙体预备要求 1、切缘及颌面预备：前牙厚度为1.5-2.0mm，并形成斜向唇面4-5度的斜面，保证修复体切缘有半透明度，后牙颌面厚度为1.5-2.0mm，瓷接触间隙为1.5-2.0mm，保证有上瓷空间及牙体形态。
2、邻面预备：去除倒凹，将牙冠的最大周径降到龈缘下，近远中轴壁略向切方或颌方聚合5-10度。
另外多颗牙体预备时，要注意找好共同就位道，以免过多的填补倒凹，加工厂石膏部门找共同就位道须填补近远中倒凹导致近远中颈缘宽大，牙体形态不小巧。
3、唇（颊面）预备：去除倒凹，唇面及颊面制备1.5-2.0mm，前牙靠近切端的唇面要向舌侧内收4-5度，保证瓷层有层次感及透明度。
还应考虑牙弧度问题，备牙时要平行于牙体长轴预备。
4、舌面预备：去除倒凹，金属咬颌厚度为0.5mm，瓷咬颌面厚度为1.5-2.0mm，舌侧一般不要求制备肩台，全瓷牙除外全瓷牙基牙预备时，整个轴面都要预备肩台，且宽度为0.8-1.0mm。
5、肩台形成：在前牙唇面及邻面龈下（龈沟中部）磨出肩台，肩台延展到龈下深为0.5mm，且逐渐往近远中过渡至舌侧，宽约0.6-0.8mm，且肩台要形成与唇面135度的凹面。
6、注明：牙体预备时，必须做到单颗无倒凹，多颗找好共同就位道，制备唇面及近远中邻面的肩台时，千万不要往牙龈沟用车针延得太深，这样过渡延伸会导致做完的烤瓷牙颈缘卡在牙龈肉上下不去，甚至导致压迫牙龈发白发青，患者佩戴后牙龈缘发炎红肿。
说明：烤瓷牙金属内冠的厚度为0.3mm，贵金属的厚度为0.5mm，全瓷牙内冠厚度为0.5mm。
瓷层厚度必须大于1.2mm才能保证烤瓷牙的颜色与比色板的颜色相一致。
灌制模型工作及对颌模型都要用进口超硬石膏灌制，不要用硬石膏或白石膏。
1、前牙唇面空间标准：1.5-1.8mm（金属0.3mm+OP0.2mm+瓷1.0-1.3mm的厚度）。
该条件优点：A、整个唇面的发育形态均可制作得很立体，对称性也会很好；B、颜色很通透，层次感会很好。
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第五步舌面窝的成形
使用轮钻制备，均匀制备1mm。预备时注意要从舌隆突 向切端方向预备，如果从切端向舌隆突预备会加大磨损到 已经成型的舌侧颈袖的可能性，影响到舌侧颈袖的高度。
第六步 精修
• 1、很多尖锐的线角是计算机车针无法达到的细度。 （计算机：既然我没有那么细的车针，我只有在软件里 面把数据修改一下，把你预备的的边缘变成圆缓边缘再 去制作，也就是高科技的填倒凹）。这样做好之后线角 的区域和牙齿之间会有不均匀的间隙，容易崩瓷。 • • 2、另外太锐的边角容易在技师制作中反复试戴时被磨 损，会影响最终修复体的顺利就位。 •
• 3、而且光滑的基牙表面方便制取印模，不会因为表面 粗糙的纹理与印膜材之间牵拉作用造成印模的微小变形。 • 肩台和各个面的精细修整建议使用加粗的车针，这样不 容易出现飞边。
•
预备后的基牙
1:前牙预备体高度大于3MM 2:尽量保留颊舌邻线角 3:车针方向与牙体长轴垂直
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均匀缩小
第一步预备邻面
第二步预台） 的预备
唇面和舌侧颈袖使用柱状有锥度圆头车针预备，先在唇侧 中央平行牙体长轴方向制备引导沟，颈部2/3平行于牙体 长轴，切端1/3要回收。然后向左右两侧推进。
舌侧肩台因为不 影响美观效果， 建议（强烈的建 议）做龈上肩台。