医院院内感染管理制度【最新版】
医院感染管理制度范本(4篇)
医院感染管理制度范本第一章总则第一条为了保障患者和职工的健康安全，预防和控制医院感染，规范医院感染管理工作，制定本制度。
第二条本制度适用于本医院全体工作人员，在医院内从事医疗、护理、保洁、设备管理等工作的人员。
第三条医院感染管理必须遵循法律法规和相关政策，保护患者和职工的合法权益。
第四条医院感染管理工作应贯穿于医院的各个环节，包括住院部、手术室、门诊部等。
第五条医院感染管理工作应建立健全相关制度和操作规程，并持续进行教育培训。
第六条医院应设立感染管理部门，负责医院感染管理工作的组织和实施。
第二章职责和权限第七条医院感染管理部门负责医院感染管理工作的策划、组织、实施和监督，并对工作效果进行评估。
第八条医院各科室负责执行医院感染管理部门的工作要求，做好各项感染预防和控制工作。
第九条医院感染管理部门有权对医院的各个环节进行监督检查，发现问题及时整改并报告上级主管部门。
第十条医院感染管理部门有权对涉及医院感染的患者和职工进行调查和隔离措施。
第十一条医院感染管理部门对医院感染事件进行调查和风险评估，并制定相应的应对措施。
第三章工作要求第十二条医院感染管理要加强对患者和职工的教育，提高个人卫生意识和医疗防护知识。
第十三条医院感染管理要加强环境清洁和消毒工作，保持医疗设施和器械的清洁和无菌状态。
第十四条医院感染管理要加强患者的隔离措施，对疑似感染病例进行及时的隔离和治疗。
第十五条医院感染管理要加强手卫生和消毒措施，规范医务人员的操作行为，减少感染传播风险。
第十六条医院感染管理要做好感染监测和统计工作，及时报送感染病例和事件的相关信息。
第十七条医院感染管理要做好感染爆发和应急处理工作，确保及时有效控制疫情发展。
第四章考核奖惩第十八条对于负责制度执行不力，工作不认真负责的相关人员，医院有权采取相应的纪律处分。
第十九条对于严重违反感染管理制度，造成重大事故的相关人员，医院有权追究其刑事责任。
第二十条对于在感染管理工作中表现突出，做出重要贡献的相关人员，医院将给予相应的表彰和奖励。
卫生院院内感染管理制度范本(3篇)
卫生院院内感染管理制度范本一、总则卫生院坚持以患者为中心，保障患者和医务人员的健康安全，预防和控制院内感染，保证医疗质量和服务水平。
本制度是卫生院院内感染管理的基本规范，适用于卫生院各科室、护理部、感染管理科和全体医务人员。
二、责任和义务1. 卫生院院长负责全院院内感染管理工作，落实院内感染管理的责任，并进行检查、督导和评估。
2. 各科室负责本科室的院内感染管理工作，配备专职感控人员，制定并执行感控方案。
3. 护理部负责医务人员手卫生、消毒与灭菌、卫生教育等工作，配备专职感控人员。
4. 感染管理科负责院内感染监测和报告、感控知识培训和督导、感染事件调查等工作。
5. 医务人员要严格遵守院内感染控制制度，主动参与院内感染管理工作，积极学习并及时报告感染事件。
6. 患者和家属要配合医务人员的院内感染管理工作，如实提供相关信息，切勿隐瞒病史或感染情况。
三、患者感染预防1. 患者感染评估：对于有感染风险的患者，应及时评估并采取相应的预防措施，如隔离、病房调整等。
2. 患者感染控制：采取有效措施，如手卫生、消毒与灭菌、创面敷料、导尿管的正确使用等，控制患者的感染风险。
四、医务人员感染预防1. 医务人员健康管理：医务人员每年进行健康体检，接种必要的疫苗，发现不适时及时就诊并配合治疗。
2. 医务人员个人防护：医务人员应按照规定佩戴和使用个人防护用品，如口罩、手套、防护服等。
3. 医务人员手卫生：医务人员应勤洗手，尤其是接触患者前后，使用合适的手消毒剂或肥皂。
五、环境清洁与消毒1. 病区及公共区域的清洁消毒：病区和公共区域每日进行清洁消毒，消毒剂按照标准配制，执行消毒时间和消毒浓度要求。
2. 医疗器械的消毒与灭菌：医疗器械按照规范进行消毒与灭菌，确保医疗器械的安全和无菌状态。
六、感染监测和报告1. 感染事件监测和报告：及时对院内感染事件进行监测和报告，分析原因并采取相应的控制措施。
2. 病原体监测和报告：对院内感染相关的病原体进行定期检测和报告，及时发现和控制传染源。
医院院内感染管理制度（5篇）
医院院内感染管理制度医院内感染管理是医院管理的重要内容。
为使医院病人、工作人员和社会人群不受环境有害因素的伤害，提高医疗效果，保护人民群众健康，加强医院感染管理工作。
特作规定如下：(一)感染管理的____机构1、医院内感染管理委员会。
医院内感染管理委员会是以降低医院内感染的发生为目标的行政管理和业务监督机构。
它的主要任务是实施感染控制和管理计划。
医院感染管理委员会主任由业务副院长兼任，其他成员为有关学科的科主任组成。
2、医院内感染管理办公室。
是医院内感染管理委员会领导下的，直属医务部领导的专职机构。
3、临床科室院内感染管理小组。
组长为各科室主任兼任，另外有一名监控医师和监控护士。
4、医院内感染管理监控员。
一般由个科住院总医师和护士长担任，也可指定专人管理。
(二)各级感染管理____职责科室院内感染管理监控员职责①、在医务部领导下，在医院感染管理办公室的指导下，做好本科室院内感染管理制度的落实。
②、负责医院内感染的日常检测，结合本科室实际采用有效的消毒灭菌方法并对医务人员(包括护士、清洁工)进行有关控制医院内感染的消毒、灭菌、隔离等教育工作、督促检查本科室工作人员，认真执行消毒、灭菌、无菌操作和隔离技术等规章制度的落实。
③、及时发现患者中发生的医院感染，协助并督促主管医师留取标本，使院内感染病例的病原送检率必须达____%(其他感染的病原送检率须达____%)，填写病历首页并向感染管理办公室报告，使院内感染漏报率清洁剂应保持清洁、干燥。
3>擦手毛巾应保持清洁、干燥，每日消毒。
2、一次性使用无菌医用器具的管理①、医院感染管理科(办公室)负责对本单位一次性使用无菌医用器具的采购、使用管理及回收处理进行监督，并对购入产品的质量进行监测。
②、医院所购一次性使用无菌医用器具的生产厂家应具有____医疗器械注册或生产许可证及卫生许可证。
③、医院采购部门每次购置必须进行质量验收，定货合同、发货地点及贷款汇寄帐号与生产企业相一致。
医院院内感染管理制度
医院院内感染管理制度第一章总则第一条为了加强医院院内感染管理，预防和控制感染性疾病的发生和传播，保障患者和医务人员的健康安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于医院内的一切感染管理工作，包括感染预防、控制、监测、报告、处理等方面。
第三条医院应当建立健全院内感染管理组织体系，明确各部门和人员的职责，落实预防控制措施，提高感染管理水平。
第四条医院应当加强院内感染管理的人员培训和宣传教育，提高医务人员对院内感染的认知和防控能力。
第五条医院应当定期开展院内感染监测和漏报调查，及时发现和处理感染事件，防止感染暴发和蔓延。
第六条医院应当加强院内感染管理的科学研究和技术创新，推广应用新技术、新方法，提高感染管理的科学性和有效性。
第二章组织管理第七条医院应当成立院内感染控制委员会，全面领导院内感染管理工作。
感染控制委员会由分管院长、医务部门、护理部门、感染管理部门、检验部门、药剂部门、临床科室等有关人员组成。
第八条感染控制委员会负责制定和修订院内感染管理制度，监督感染管理工作的实施，协调解决感染管理中的重大问题。
第九条感染管理部门是院内感染管理工作的具体执行部门，负责感染预防、控制、监测、报告、处理等工作。
第十条医务部门、护理部门、临床科室等应当配合感染管理部门，共同做好院内感染管理工作。
第三章感染预防与控制第十一条医院应当根据法律法规和相关规定，制定感染预防与控制措施，并组织实施。
第十二条医院应当加强手卫生管理，要求医务人员在诊疗活动中严格执行手卫生规范，提高手卫生的依从性。
第十三条医院应当加强消毒管理，对医疗器械、药品、食品、环境等进行定期消毒，防止交叉感染。
第十四条医院应当加强抗菌药物管理，合理使用抗菌药物，预防和控制抗菌药物耐药。
第十五条医院应当加强医院感染暴发管理，建立感染暴发报告、调查和处理机制，控制感染暴发和蔓延。
第四章感染监测与报告第十六条医院应当建立感染监测制度，对院内感染进行常规监测和专项监测，及时发现感染风险和事件。
院内感染控制管理制度(2篇)
院内感染控制管理制度(2篇)院内感染控制管理制度（一）一、总则第一条为了加强院内感染控制工作，保障患者和医务人员的健康，提高医疗服务质量，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于我国各级各类医疗机构，包括医院、卫生院、社区卫生服务中心、诊所等。
第三条院内感染控制工作应遵循预防为主、综合管理、科学防治的原则，实行院长负责制，建立健全感染控制组织管理体系。
二、组织管理第四条医疗机构应设立感染控制办公室，负责感染控制工作的日常管理。
感染控制办公室应配备专职或兼职人员，具备相关专业知识和技能。
第五条医疗机构应建立感染控制领导组，由院长担任组长，分管副院长、医务部门负责人、护理部门负责人等担任副组长，感染控制办公室负责人、各临床科室负责人为成员。
第六条感染控制领导组应定期召开会议，研究解决感染控制工作中的重大问题，制定年度感染控制工作计划和总结。
三、感染控制措施第七条医疗机构应加强感染源的管理，对传染病患者、疑似传染病患者、病原携带者进行隔离治疗，防止病原体传播。
第八条医疗机构应加强消毒、灭菌工作，确保诊疗器械、设备和环境清洁卫生。
具体措施如下：1. 制定完善的消毒、灭菌制度，明确消毒、灭菌的方法、程序和时间。
2. 定期对消毒、灭菌效果进行监测，确保达到规定标准。
3. 对使用过的诊疗器械、物品进行分类处理，严格执行消毒、灭菌和清洗流程。
第九条医疗机构应加强抗菌药物合理应用管理，防止细菌耐药性的产生。
具体措施如下：1. 制定抗菌药物应用管理制度，明确抗菌药物的选择、使用原则和疗程。
2. 对抗菌药物使用情况进行监测，定期分析、评估抗菌药物应用合理性。
3. 开展抗菌药物知识培训，提高医务人员合理应用抗菌药物的能力。
第十条医疗机构应加强医务人员手卫生管理，制定手卫生制度，确保医务人员在诊疗活动中严格执行手卫生操作。
第十一条医疗机构应加强医院环境卫生管理，定期对环境进行清洁、消毒，保持室内空气质量。
2024年医院感染管理制度样本（五篇）
2024年医院感染管理制度样本第二十三条在发现医院感染散发情况时，主治医师应立即向科室医院感染监控小组负责人报告，并在规定的时间内填写报告表格，递交给医院感染管理科。
第二十四条科室监控小组负责人应在医院感染管理科的指导下，迅速组织主治医师和护士进行感染原因的调查，同时采取必要的控制措施。
第二十五条若确认为传染病的医院感染，应依照《传染病防治法》的相关规定进行报告和控制。
第二十六条关于医院感染的流行或暴发报告，应遵循以下时间规定：一、当出现医院感染流行趋势时，医院感染管理科应在规定的时间内报告院长和医务部门，并通知相关部门。
二、经调查确认为医院感染流行，医院需在规定的时间内报告当地卫生行政管理部门。
全国医院感染监控网单位同时报告全国医院感染监控管理培训基地。
三、当地卫生行政管理部门认定为医院感染流行或暴发，应在规定的时间内逐级上报至省级卫生行政管理部门；省级卫生行政管理部门接到报告后，应在规定的时间内上报上级卫生行政管理部门。
四、符合《传染病防治法》规定的传染病医院感染，应按规定进行报告。
第二十七条在医院感染流行或暴发趋势出现时，应采取以下控制措施：一、临床科室应迅速查找原因，协助调查和执行控制措施。
二、医院感染管理科需进行流行病学调查处理，包括确认流行或暴发、查找感染源、确定感染因素、制定并实施控制措施、分析调查结果并撰写调查报告。
三、院长接到报告后，应协调相关部门支持医院感染管理科的流行病学调查与控制工作，确保所需的人力、物力和财力支持。
四、卫生行政管理部门接到报告后，应组织疾病控制部门协助调查与控制，指导医院感染管理，并在必要时组织专家协助感染病人的诊治。
五、当其他医院发生医院感染流行或暴发时，应对本地区或本院的潜在风险进行调查并采取相应的控制措施。
六、对于确诊为传染病的医院感染，应按照《传染病防治法》的规定进行管理。
2024年医院感染管理制度样本（二）第二十三条在发现医院感染散发情况时，主治医师应立即向科室医院感染监控小组负责人报告，并在规定的时间内填写报告表格，递交给医院感染管理科。
医院院内感染管理制度范本(三篇)
医院院内感染管理制度范本第一章总则第一条为了规范医院院内感染的管理工作，有效预防和控制院内感染的发生和传播，保障患者和医务人员的生命安全和身体健康，制定本管理制度。
第二条本制度适用于医院内所有科室和病房以及与医院相关的临床和非临床科研、教学等活动。
第三条院内感染管理应以科学预防为宗旨，依法、公正、公开、公平进行，坚持预防为主、防控并重的原则。
第四条医院感染管理委员会负责院内感染管理工作的统一领导，制定和完善相关政策、标准和规范，协调、督促和推动院内感染的预防和控制工作的开展。
第五条医务人员应参与院内感染的管理和防控工作，接受相关培训，提高院内感染防控能力和意识，积极推广和实施院内感染防控措施。
第二章院内感染监测和报告第六条医院实行医疗质量管理制度，建立院内感染监测和报告制度，及时掌握和分析院内感染发生的变化和趋势。
第七条医院设立院内感染管理办公室，负责院内感染的监测和报告工作，确保信息的准确、及时、完整。
第八条医院各科室和病房应每月定期报送院内感染报告，内容包括院内感染的总体情况、发生病例的详细信息和感染来源等。
第九条医院应根据报告的结果和趋势，及时加强监测和防控措施，保障患者和医务人员的安全和健康。
第三章院内感染防控措施第十条医院内应实施标准化的感染防控操作，包括手卫生、设备和环境清洁、患者隔离等方面。
第十一条医务人员应严格遵守手卫生的规范操作，包括洗手、消毒、戴手套等，特别是在与患者接触前后、进行手术等关键环节。
第十二条医院应定期对医务人员进行手卫生的培训和考核，确保操作规范和正确。
第十三条医院应加强设备和环境的清洁和消毒工作，确保医疗器械、床位、卫生间等的清洁卫生，防止交叉感染的发生。
第十四条医院应根据感染性患者的情况，采取适当的隔离措施，包括单病房隔离、单间隔离、呼吸机隔离等，防止院内感染的传播。
第十五条医院应加强感染性患者的管理和指导，提供必要的防护用品和咨询服务，确保患者和医务人员的安全和健康。
医院院感制度（5篇）
医院院感制度1、医院感染管理制度一、为认真贯彻《____传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《消毒管理办法》以及____省医院感染管理的有关规定，医院成立医院感染管理委员会，全面领导医院感染管理工作。
二、建立健全我院医院感染监控网，以住院病人和院内工作人员为监测对象，统计医院感染发病率；严格执行医院感染监控实施方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，定期或不定期进行核查。
三、定期或不定期进行院内感染漏报率调查，督促各科室如实登记上报院内感染病例，使漏报率≤____%。
四、分析评价医院感染病例报告资料，及时采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染控制在≤____%以内。
五、经常与检验科密切合作，了解我院病原微生物的检测以及耐药情况，为临床合理使用抗生素提供科学依据，建立临床合理使用抗生素的管理办法并且不定期检查督促实行。
六、加强医院感染管理的宣传教育，提高医护人员的监控水平。
七、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询；加强医院感染的业务培训，做好技术指导工作。
八、加强医务人员的医疗护理实践管理，预防医务人员的感染，加强职业防护教育，提高防护意识，做好自我防护。
十、出现医院感染流行或暴发趋势时，采取相应的控制措施积极控制。
2、医院感染培训制度一、感染管理科每年年初必须制定出该年度的培训计划。
二、职工培训部按培训计划____全院职工医疗废物处理医院感染政策、法规和职业防护相关知识的培训和考试。
三、全院医务人员、行管人员及工勤人员都必须积极参加预防、控制医院感染相关知识的继续教育课程和学术交流活动；四、每半年对全院医务人员、行管人员以及工勤人员进行一次有针对性的医院感染知识的培训活动；对新进人员进行岗前培训与考核，培训时间不少____学时。
五、感染管理专职人员必须加强医院感染的业务学习，经常参加省、市以及国家级的培训及学术研讨会，不断进行知识更新；不定期地有针对性地____业务学习或专题讲座，探讨当前医院感染发展的新动向。
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医院院内感染管理制度
医院内感染管理是医院管理的重要内容。
为使医院病人、工作人员和社会人群不受环境有害因素的伤害，提高医疗效果，保护人民群众健康，加强医院感染管理工作。
特作规定如下:
(一)感染管理的组织机构
1、医院内感染管理委员会:医院内感染管理委员会是以降低医院内感染的发生为目标的行政管理和业务监督机构。
它的主要任务是实施感染控制和管理计划。
医院感染管理委员会主任由业务副院长兼任，其他成员为有关学科的科主任组成。
2、医院内感染管理办公室:是医院内感染管理委员会领导下的，直属医务部领导的专职机构。
3、临床科室院内感染管理小组:组长为各科室主任兼任，另外有一名监控医师和监控护士。
4、医院内感染管理监控员:一般由个科住院总医师和护士长担任，
也可指定专人管理。
(二)各级感染管理组织职责
科室院内感染管理监控员职责
①、在医务部领导下，在医院感染管理办公室的指导下，做好本科室院内感染管理制度的落实。
②、负责医院内感染的日常检测，结合本科室实际采用有效的消毒灭菌方法并对医务人员(包括护士、清洁工)进行有关控制医院内感染的消毒、灭菌、隔离等教育工作、督促检查本科室工作人员，认真执行消毒、灭菌、无菌操作和隔离技术等规章制度的落实。
③、及时发现患者中发生的医院感染，协助并督促主管医师留取标本，使院内感染病例的病原送检率必须达100%(其他感染的病原送检率须达60%)，填写病历首页并向感染管理办公室报告，使院内感染漏报率
④、医院感染管理办公室积极向护理部提出关于消毒灭菌、控制院
内感染的合理化建议，并进行有关方面的科研工作，使院内感染率<10%。
(三)医院感染管理的控制措施
1、消毒灭菌与隔离
①、医院必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌;接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。
所有需要消毒和灭菌的物品都必须彻底清洗干净。
污染医疗器材和物品，均应先消毒后清洗，再消毒或灭菌。
②、根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌，灭菌首选物理灭菌法，如压力蒸汽灭菌(如手术器械、各种穿刺针、注射器等)、干热灭菌(油、粉、膏);不耐热、不耐湿物品可选用化学消毒法，如环氧乙烷灭菌(如各种导管、精密仪器、内窥镜、人造移植物等)、2%的戊二醛浸泡灭菌等;消毒首选煮沸法;不能用物理方法消毒的才用化学方法。
③、化学消毒根据不同情况可分别选择高效、中效、低效消毒剂。
使用化学消毒剂必须了解消毒剂的性能、杀菌谱、使用方法、影响消毒
效果的因素等，配制时注意有效浓度，并定期监测。
用于盛放消毒剂的容器应视不同情况进行清洗、消毒或灭菌。
④、甲醛不能用于空气的消毒，甲醛熏箱可用于不耐热、不耐湿物品的消毒，不能用于灭菌，消毒方法不能采用自然挥发熏蒸法。
⑤、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机及其管道、早产儿暖箱的湿化器等器材，必须每周消毒;用毕进行终末消毒，干燥保存;氧气湿化液应每日更换无菌水。
⑥、手部皮肤的清洁和消毒应达到以下要求:
1>用流动水洗手,开关最好采用脚踏式、肘式或感应式。
2>清洁剂应保持清洁、干燥。
3>擦手毛巾应保持清洁、干燥，每日消毒。
2、一次性使用无菌医用器具的管理
①、医院感染管理科(办公室)负责对本单位一次性使用无菌医用器具的采购、使用管理及回收处理进行监督，并对购入产品的质量进行监测。
②、医院所购一次性使用无菌医用器具的生产厂家应具有中华人民共和国医疗器械注册或生产许可证及卫生许可证。
③、医院采购部门每次购置必须进行质量验收，定货合同、发货地点及贷款汇寄帐号与生产企业相一致。
并查验每一批号产品检验合格证、生产日期及失效期，随机进行产品生物及热原抽检。
④、医院采购部门专人负责建立登记帐册，记录每次定货与到货时间、产品名称、数量、规格、单价、产品批号、失效期、供需双方经办人姓名等。
⑤、严格保管，库房库存，阴凉干燥，通风良好，存放于地板架上，离地面20公分。
不得将包装破损、失效、霉变的产品发放至使用部门。
⑥、使用科室不得擅自购进、更换一次性使用医疗器具，对一次性使用医疗器具应计划领取，使用前检查单包装有无破损、失效、产品有
无不洁净等。
⑦、使用时若发生热原反应，物理性、化学性变化，感染或有关医疗事件，必须留下样本，按规定登记发生时间、种类、临床表现、处理结果;所涉及一次性无菌医用器具的生产单位、产品名称、生产日期、批号及供货单位、供货日期等，及时上报。
⑧、一次性使用注射器、输液(血)器等无菌医用器具用后，实行无害化处理，严禁重复使用和回流市场。
3、抗菌药物应用的管理
①建立健全全院抗菌药物应用的管理网络，加强抗菌药物应用的宏观调控和管理。
②根据本院用药特点制定相应的《抗菌药物应用管理制度》。
③定期组织抗菌药物应用的相关人员、管理人员进行有关有针对性的培训。
④医院应指定一名抗菌药物专家或有抗菌药物应用经验的医师，负责全院抗菌药物应用的管理与咨询。
⑤对各级医师、护士、医技人员和管理人员的抗菌药物应用管理的要求:
1>、上述人员应主动学习抗菌药物应用的知识，并接受相关的培训。
2>、医师应掌握合理应用抗菌药物的各种理论知识，用药前应送标本，根据细菌培养和药敏试验结果、药代动力学、药效动力学和药物经济学等，严格掌握适应症，合理选用药物。
3>、护士应了解各种抗菌药物的药理作用、抗菌谱和配制要求，准确执行医嘱，并观察病人用药后的反应;积极配合医师做好各种细菌培养标本的留取和送检工作，提醒医师在应用抗菌药物前，原则上都应送细菌培养标本。
4>、药房应执行抗菌药物管理的规章制度;定期向临床医务人员提供有关抗菌药物的信息。
5>、管理部门按照抗菌药物的管理制度定期进行核查与信息反馈;微生物室要定期公布临床标本分离的主要致病菌及其药敏实验结果，以供临床选药参考。
⑥医院应对抗菌药物应用率进行统计，应用率应逐年降低，力争低于50%。
⑦有条件的单位应开展抗菌药物应用管理的科研工作。