胸外科胸廓出口综合征临床诊疗指南
胸廓出口综合症诊断与治疗PPT
胸痛：可采用非 甾体抗炎药、镇 痛药等药物治疗
呼吸困难：可采 用吸氧、呼吸机 等辅助呼吸治疗
心律失常：可采 用抗心律失常药 物治疗
神经损伤：可采 用神经营养药物、 康复训练等治疗
遵医嘱：严格按照医生的指示进行治疗和护理 按时服药：按时服用医生开具的药物，不得擅自停药或更改剂量 复查：定期到医院进行复查，以便医生了解病情变化和治疗效果
手术风险：手术风险包括出血、感染、神经损伤等，需要严格掌握手术适应症和手术技 巧
术后休息：保持充足的休息，避免过度劳累 饮食调理：保持营养均衡，多吃蔬菜水果，避免辛辣刺激性食物 运动康复：根据医生指导进行适当的运动，如散步、慢跑等 心理支持：保持良好的心态，避免焦虑、抑郁等不良情绪
保持正确的坐姿和站姿，避免长时间低头或弯腰 避免长时间使用电脑或手机，每隔一段时间起身活动 保持良好的睡眠习惯，避免熬夜和过度劳累 加强体育锻炼，增强体质，提高免疫力
坚持有氧运动，如跑步、游泳、骑自行车等 加强力量训练，如举重、哑铃、俯卧撑等 保持良好的饮食习惯，多吃蔬菜水果，少吃高脂肪、高糖食物 保持良好的作息习惯，早睡早起，避免熬夜
定期进行体检，了解身体状况 发现异常症状，及时就医检查 遵医嘱进行治疗，避免延误病情 保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、合理饮食等
汇报人：
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定义：胸廓出口综合症是一种 由于胸廓出口狭窄或压迫引起 的神经血管功能障碍性疾病。
发病机制：胸廓出口狭窄或压 迫导致神经血管功能障碍，引 起疼痛、麻木、无力等症状。
病因：包括先天性发育异常、 外伤、肿瘤、炎症等。
临床表现：疼痛、麻木、无力、 肌肉萎缩等。
临床表现：胸痛、肩痛、手臂麻木、无力等 诊断依据：病史、体格检查、影像学检查、神经电生理检查等 鉴别诊断：颈椎病、肩周炎、胸廓出口综合征等 治疗方法：药物治疗、物理治疗、手术治疗等
胸廓出口综合征资料汇总
胸廓出口综合征资料汇总1、什么是胸廓出口综合征？胸廓出口综合征胸廓出口综合征(thoracic outlet syndrome，TOS)是锁骨下动、静脉和臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状。
又名前斜角肌综合征、颈肋综合征、胸小肌综合征、肋锁综合征、过度外展综合征等，是指胸廓上口出口处，由于某种原因导致臂丛神经、锁骨下动静脉受压迫而产生的一系列上肢血管、神经症状的总称。
本病是肩臂痛的常见病因之一。
2、胸廓出口综合征有哪些症状？根据神经、血管或两者是否受压及其程度表现各异。
据病史、局部体检、胸部和颈椎X线摄片和尺神经传导速度测定，一般可以明确诊断。
神经源性的症状主要是压迫臂丛神经引起，较血管受压的症状更常见。
绝大多数患者疼痛和麻木感是主要的症状，运动无力和小鱼际肌及掌间肌萎缩约占10%。
症状通常出现在尺侧神经支配的前臂和手的内侧、第5手指和第4手指的侧面。
疼痛的通常发生在颈肩部，也可累及前臂和手。
疼痛和麻木的症状可因过度用力伴有上肢外展和颈部过伸体位时出现或加重。
体格检查多无异常发现。
部分患者前臂和手的内侧感觉异常和麻木，小鱼际肌和掌间肌萎缩出现第4、第5手指挛缩。
在胸廓出口综合征的上型，臂丛的C4、C5神经受到压迫，疼痛通常发生在三角肌和上臂的侧面。
疼痛的症状应除外由于颈椎间盘脱出产生的症状。
累及臂丛的C7、C8将引起正中神经在示指和中指的症状。
在胸廓出口综合征病症中由于颈肋可以产生C5、C6、C7、C8、T1受压的各种不同程度的症状。
在某些患者疼痛是不典型的，累及前胸部和肩周区域，甚至出现假性心绞痛的症状。
这些患者的冠状动脉造影正常，但当尺神经传导速度低于48m/s时，强烈提示胸廓出口综合征的诊断。
而肩部、上肢、手部的症状通常可以提供诊断胸廓出口综合征的线索。
动脉受压的症状包括上肢和手部皮肤冷、疼痛、无力或易于疲劳，疼痛的症状通常是弥漫性的。
部分患者出现雷诺现象，通常是单侧的，并且当上肢过度外展、头部旋转和手提重物引起。
临床诊疗指南-胸外科分册
临床诊疗指南-胸外科分册胸外科是外科的一个分支，主要负责胸腔内脏物的诊断、治疗以及手术操作。
随着医学技术的不断发展，胸外科治疗手段日益完善，也取得了显著的效果。
目前，许多常见疾病的症状都可以通过胸外科的手术治疗得到缓解。
为了更好地服务于患者，本指南旨在提供一些常见疾病的诊断和治疗方案，供临床工作者参考。
胸外科常见疾病肺癌肺癌是常见疾病之一，其主要表现为咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状。
早期肺癌通常无明显症状，需要通过X线检查、影像学检查和病理学检查进行诊断。
治疗方案包括外科手术、放疗和化疗等，具体方法应根据患者的病情和年龄等个体差异进行确定。
胸膜肿瘤胸膜肿瘤常见症状为胸痛、咳嗽、呼吸困难等，诊断可以通过病理学检查和影像学检查。
治疗方案包括手术、放疗和化疗等方法。
肺部感染肺部感染包括肺炎、结核、真菌感染等，常见症状包括咳嗽、发热、呼吸困难等。
诊断可以通过影像学检查和临床检查。
治疗方案包括抗生素治疗、抗结核治疗、抗真菌治疗等。
支气管疾病支气管疾病包括支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等，常见症状为胸闷、咳嗽、呼吸困难。
诊断可以通过病理学检查和影像学检查。
治疗方案包括抗氧化剂治疗、支气管扩张剂治疗等。
胸腔积液胸腔积液常见症状是胸闷、呼吸困难等，诊断可以通过胸部透视检查和病理学检查。
治疗方案包括胸腔穿刺抽液和手术治疗等。
以上是临床诊疗指南-胸外科分册的内容，旨在提供对部分胸外科常见疾病的治疗方案和方法介绍。
由于个人情况存在差异，建议在诊疗时应根据患者的具体情况而定，不能全部套用。
同时，也希望在医疗过程中，临床工作者能够做到专注、细心、负责，将患者的健康放在首位。
胸廓出口综合征疾病详解
疾病名：胸廓出口综合征英文名：thoracic outlet syndrome缩写：TOS别名：前斜角肌综合征；颈肋综合征；胸小肌综合征；肋锁综合征；过度外展综合征疾病代码：ICD：Q76.8概述：胸廓出口综合征(thoracic outlet syndrome，TOS)是胸廓出口区重要的血管神经受压引起的复杂的临床症候群，又名前斜角肌综合征、颈肋综合征、胸小肌综合征、肋锁综合征、过度外展综合征等，是指胸廓上口出口处，由于某种原因导致臂丛神经、锁骨下动静脉受压迫而产生的一系列上肢血管、神经症状的总称。
临床上主要表现为肩、臂及手的疼痛、麻木，甚则肌肉萎缩无力、手部青冷发紫、桡动脉搏动减弱等。
本病是肩臂痛的常见病因之一。
流行病学：青壮年较多见，男女之比约为1:2.2。
发病率为O.3%～O.7%，也有学者统计达1%～2%。
多数患者无明显外伤史。
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病因：1.西医病因(1)颈肋：第7 颈椎肋骨残存或横突过长。
(2)斜角肌三角间隙变窄。
(3)肋锁通道结构变异：第1 肋骨或锁骨的畸形、外生骨疣，以及外伤骨折、肱骨头脱位等。
(4)肩部外展时肋喙韧带或胸小肌腱后的神经，血管受卡压。
2.中医病因病机(1)气血瘀滞：由于前斜角肌附着部先天肥大，三角间隙狭小，或由于外伤引起前斜角肌肿胀，导致局部筋脉、经络受压，气机郁滞，血行瘀阻。
气滞与血淤为病，互为因果，始由气滞导致血淤或血淤导致气滞，终因瘀阻反碍气机，或气滞产生血淤，使疼痛加重。
(2)肝血亏虚：本病久治不愈，或脾胃虚弱，化生气血功能减退，以致肝血虚。
血虚则不能濡养筋脉，不能上荣头目，则眩晕、目花，血虚又易化燥生风，虚风内动，可见皮肤麻木不仁，筋挛拘急，瘛等表现。
(3)风邪侵筋：《诸病源候论·风四肢拘挛不得屈伸候》说：“此由体虚，腠理开，风邪在于筋故也。
”《素问·太阴阳明论》说：“故犯贼风虚邪者，阳受之”，“伤于风者，上先受之”。
《胸廓出口综合征》课件
# 胸廓出口综合征
胸廓出口综合征是一种罕见但重要的神经血管疾病，涉及胸廓出口区域的多 个结构，导致神经和血管的受压，引起一系列临床症状。本课程将深入介绍 该综合征的诊断、治疗和护理，以及预后和预防措施。
简介
1 什么是胸廓出口综合征
胸廓出口综合征是一种罕见的疾病，指胸廓出口区域的一组病理性狭窄和压迫症状。
预后和预防
1 预测因素
胸廓出口综合征的预后与 病因、病程、治疗方法和 个体差异等因素有关。
2 预后评估和注意点
对胸廓出口综合征患者进 行定期评估和随访，及时 发现并处理潜在的并发症 和病情变化。
3 预防措施
预防胸廓出口综合征的主 要措施包括预防胸部创伤、 避免不合理的工作和生活 姿势等。
的诊疗指南和临床路径
国家XXX管理局，《胸廓出口综合征诊疗指 南》。
2 临床症状和表现
胸廓出口综合征的临床表现各异，包括肩、颈和上肢疼痛、感觉异常、无力，以及血管 症状如颈静脉压增高。
3 常见病因和发病机制
胸廓出口综合征的病因多样，包括肌肉肥厚、骨骼异常、肿瘤压迫等，导致胸廓出口区 域结构受压。
诊断
1 诊断标准和方法
胸廓出口综合征的诊断需 综合临床表现、神经电生 理检查和影像学检查等多 种手段。
其他治疗方法
其他治疗方法如针灸、理疗和 中药等可作为辅助治疗手段。
护理
1 护理原则和方法
护理胸廓出口综合征患者需遵循个体化的护理原则，包括疼痛控制、功能维护和心理支 持。
2 常见护理问题
胸廓出口综合征患者常出现术后疼痛、感染和术后并发症等护理问题，需要及时干预和 处理。
3 家庭护理注意事项
家庭护理主要包括疼痛管理、伤口护理和日常生活照料等，目的是促进康复和提高生活 质量。
胸廓出口综合征的手术治疗方法
胸廓出口综合征的手术治疗方法
*导读：胸廓出口综合征是锁骨下动、静脉和臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状。
临床上多采用手术进行治疗。
……
适应症：
适用于经过1～3个月非手术治疗后症状无改善甚至加重，尺神经传导速度经过胸廓出口低于60m/s者;
血管造影显示锁骨下动脉和静脉明显狭窄受阻者;
局部剧痛或静脉受压症状显著者。
手术原则：
解除对血管神经束的骨性剪刀样压迫，必须截除第1肋骨全长和解除有关压迫因素，使臂丛和锁骨下动脉下移而又不产生畸形并发症。
手术方法：
腋下途径：
全麻或高位硬膜外麻醉，斜卧位，患肢抬高45°，抬举上肢后在腋毛下缘第3肋骨水平作长6～7cm横行切口;
在胸大肌和背阔肌间解剖至胸廓，在筋膜下向上分离至腋窝顶部，在第1肋骨上缘见到神经血管束;
抬举上肢使血管神经束离开第1肋骨，切断前斜角肌，切除第1肋骨和骨膜，前端至肋软骨，后端至横突，术毕检查骨残端有
无压迫臂丛;
此手术创伤较小，出血较少，但显露差，易造成第1肋骨切除不彻底。
医疗技术操作规范胸外科临床技术操作规范
医疗技术操作规范目录第一章各种检查术第一节胸腔穿刺术第二节胸腔闭式引流术第三节纤维支气管镜检查第四节纵隔镜检查第二章胸壁手术第一节先天性胸壁畸形矫正术一、漏斗胸矫正术二、鸡胸矫正术第二节胸廓出口综合征手术一、前斜角肌切断术二、颈肋切除术三、经腋下切口第1肋骨切除术第三节胸壁肿瘤切除，胸壁重建第四节胸壁结核病灶清除术第五节胸膜剥脱术第六节肌瓣和大网膜填塞胸腔术第七节胸廓成形术第三章肺手术第一节肺切除术第二节纵隔淋巴结清扫术第三节肺尖部癌切除术第四节肺大疱切除术第五节肺减容手术第六节气管袖式切除术第七节肺包虫囊肿切除术第四章食管手术第一节经胸途径食管肌层切开术第二节食管憩室切除术一、咽食管憩室切除术（一）单纯环咽肌切开术（二）环咽肌切开及咽食管憩室切除术（三）延长的颈段食管肌层切开术二、食管中段憩室切除术三、膈上食管憩室切除术第三节Nissen胃底折叠术第四节Belsey 4号胃底折叠术第五节食管平滑肌瘤摘除术第六节近端胃切除、食管 胃弓下吻合术第七节经胸全胃切除、食管 空肠吻合术第八节食管切除、食管 胃胸内吻合术第九节食管切除、食管 胃颈部吻合术第十节结肠代食管术第五章食管手术第一节胸腔镜下肺大疱切除术第二节肺叶切除术第三节淋巴结清扫术第四节CT引导下肺微小病灶V A TS切除术第五节交感神经链切断术第六节单孔胸腔镜手术第六章其他手术第一节胸导管结扎术第二节先天性膈疝修补术一、先天性胸腹裂孔疝修补术二、先天性胸骨旁疝修补术第三节创伤性膈疝（膈肌破裂）修补术第四节膈肌膨出折叠术第五节胸腺切除术第六节纵隔神经源性肿瘤切除术第七节纵隔食管囊肿切除术第一章各种检查术第一节胸腔穿刺术【适应证】1．有胸腔积液者，为明确其积液的性质或抽出胸腔积液以便检查肺部情况。
2．通过抽气、抽液、胸腔减压治疗单侧或双侧气胸、血胸或血气胸。
3．缓解由于大量胸腔积液所致的呼吸困难。
4．向胸腔内注射抗肿瘤或促进胸膜粘连的药物。
【禁忌证】无明确禁忌证。
胸外科临床诊疗指南
胸外科临床诊疗指南胸外科临床诊疗指南：为患者提供最佳诊疗方案胸外科涉及的疾病范围广泛，包括但不限于肺部肿瘤、食管疾病、纵隔肿瘤等。
为了使胸外科医生能够为患者提供最佳的诊疗方案，以下是一份简要的胸外科临床诊疗指南。
第一步：明确诊断在胸外科临床诊疗中，明确诊断是至关重要的一步。
医生需要首先通过详细的病史询问、体格检查和必要的辅助检查，初步确定患者的诊断。
例如，对于肺部肿瘤患者，医生需要通过CT、支气管镜等检查，明确肿瘤的部位、大小、形态等。
第二步：制定治疗方案在明确诊断后，医生需要根据患者的具体情况，制定相应的治疗方案。
例如，对于肺部肿瘤患者，医生需要根据肿瘤的分期、患者的身体状况等因素，制定手术切除、放疗、化疗等综合治疗方案。
第三步：实施治疗方案在制定好治疗方案后，医生需要与患者进行充分的沟通，向患者详细介绍治疗方案的具体内容、预期效果和可能的风险等。
在取得患者的知情同意后，医生开始实施治疗方案。
第四步：术后护理在完成手术治疗后，医生需要对患者进行严密的术后护理。
例如，监测患者的生命体征、及时发现并处理术后并发症等。
同时，医生还需要对患者进行康复指导和饮食指导，促进患者的术后恢复。
第五步：随访观察在患者出院后，医生需要对其进行长期的随访观察，以便及时发现并处理可能的复发或转移。
例如，对于肺部肿瘤患者，医生需要定期对其进行CT、支气管镜等检查，评估治疗效果和患者的生存状况。
总之，胸外科临床诊疗指南旨在为胸外科医生提供一份实用的参考工具，使其能够为患者提供最佳的诊疗方案。
在实际应用中，医生需要根据患者的具体情况和自身的临床经验，灵活运用本指南，为患者提供最优质的医疗服务。
我们也希望广大胸外科医生能够根据实际工作反馈，不断对本指南进行修订和完善，以适应临床诊疗技术的不断发展。
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胸外科胸廓出口综合征临床诊疗指南
【概述】
胸廓出口综合征是因胸廓上口的锁骨下血管和（或）臂丛神经受压而产生的一系列症状。
常见的压迫因素有：颈肋或横突过长、第1肋骨畸形、斜角肌变异或肥厚、锁骨分叉、硬化的动脉血管、骨质增生、颈根部外伤、肿大的淋巴结等。
锁骨下血管和臂丛神经经过颈腋管到达上肢。
在形成本病的过程中，第1肋骨是构成钳夹作用的重要因索。
第1肋骨较扁平，其外侧缘将颈腋管分成近侧段的斜角肌三角和肋锁间隙，其远侧段为腋段。
前斜角肌插入附着在第1肋骨的斜角肌结节，将肋锁间隙分成两部分，前面部分内有锁骨下静脉，后面部分内有锁骨下动脉和臂丛神经。
远侧段是腋管，解剖结构有胸小肌、喙突、肱骨头。
该区域也是潜在的神经血管受压区。
胸廓出口综合征神经血管受压常发生在斜角肌三角、肋锁间隙、喙突下区域。
以女性为多见，多数为一侧。
【临床表现】
1．症状因受压神经或血管的不同，症状亦各异。
神经性症状较血管性症状常见。
95%患者有疼痛和感觉异常，表现为患侧颈、肩和臂的疼痛，尺神经分布区的感觉异常和麻木，上肢外展活动时症状加重，约10%的患者有上肢肌肉无
力和尺神经型小鱼际肌、骨间肌萎缩。
血管受压较少见。
锁骨下动脉受压时，患肢可有发凉、怕冷、麻木、易疲劳、脉细或无脉。
锁骨下静脉受压患肢可有肿胀、手指僵硬、发绀。
2．体征上肢外展180度或患肩向下拉时，可出现神经血管受压表现。
尺神经分布区感觉异常。
【诊断要点】
1．病史、症状和体征。
2．颈胸X线照片可发现颈肋或第1肋骨异常。
3．肌电图检查测定尺神经传导速度，据此可判断臂丛神经受压的程度(正常尺神经传导速度均值为72m/s)。
4．临床试验Adson或斜角肌试验、肋锁骨试验（军姿）、过度外展试验可诱导出桡动脉搏动消失或减弱，并诱发患者产生症状，以此作出临床诊断。
【治疗方案及原则】
诊断明确后，经术前准备，针对病因择期手术治疗。
手术径路有后路、前路和腋路，腋路较常用。
手术方式包括第1肋骨切除、横突切除，及前斜角肌的离断。
术中注意预防神经粘连或复发。