外科学指导：胸廓出口综合症诊断和鉴别诊断
胸廓出口综合症诊断与治疗PPT
胸痛：可采用非 甾体抗炎药、镇 痛药等药物治疗
呼吸困难：可采 用吸氧、呼吸机 等辅助呼吸治疗
心律失常：可采 用抗心律失常药 物治疗
神经损伤：可采 用神经营养药物、 康复训练等治疗
遵医嘱：严格按照医生的指示进行治疗和护理 按时服药：按时服用医生开具的药物，不得擅自停药或更改剂量 复查：定期到医院进行复查，以便医生了解病情变化和治疗效果
手术风险：手术风险包括出血、感染、神经损伤等，需要严格掌握手术适应症和手术技 巧
术后休息：保持充足的休息，避免过度劳累 饮食调理：保持营养均衡，多吃蔬菜水果，避免辛辣刺激性食物 运动康复：根据医生指导进行适当的运动，如散步、慢跑等 心理支持：保持良好的心态，避免焦虑、抑郁等不良情绪
保持正确的坐姿和站姿，避免长时间低头或弯腰 避免长时间使用电脑或手机，每隔一段时间起身活动 保持良好的睡眠习惯，避免熬夜和过度劳累 加强体育锻炼，增强体质，提高免疫力
坚持有氧运动，如跑步、游泳、骑自行车等 加强力量训练，如举重、哑铃、俯卧撑等 保持良好的饮食习惯，多吃蔬菜水果，少吃高脂肪、高糖食物 保持良好的作息习惯，早睡早起，避免熬夜
定期进行体检，了解身体状况 发现异常症状，及时就医检查 遵医嘱进行治疗，避免延误病情 保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、合理饮食等
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定义：胸廓出口综合症是一种 由于胸廓出口狭窄或压迫引起 的神经血管功能障碍性疾病。
发病机制：胸廓出口狭窄或压 迫导致神经血管功能障碍，引 起疼痛、麻木、无力等症状。
病因：包括先天性发育异常、 外伤、肿瘤、炎症等。
临床表现：疼痛、麻木、无力、 肌肉萎缩等。
临床表现：胸痛、肩痛、手臂麻木、无力等 诊断依据：病史、体格检查、影像学检查、神经电生理检查等 鉴别诊断：颈椎病、肩周炎、胸廓出口综合征等 治疗方法：药物治疗、物理治疗、手术治疗等
双侧胸廓出口综合征诊断与鉴别诊断
３ １１ 深呼 吸试 验 （ ｄｏ 试 验 ） 让患 者 深 吸气 ， ．． Ａ ｓｎ 头后 仰并将下 颌转 向患侧 ， 继而再 转 向健侧 ， 若桡动 脉减 弱或消 失为 阳性 。若 同时在锁 骨上窝 听到血管
这一疾病 的Βιβλιοθήκη 断中起着非 常重要 的作用 。 ３ １ 为明确 诊断 以下检 查在诊 断时有重 要意义 ．
觉 右侧的颈 旁 、 锁骨上 窝处酸 痛 ， 以肌 肉拉伤行 理疗
及对症治 疗无好 转 。症 状逐 渐 加重 ， 双上 肢 均感 麻
木酸痛并 伴 有 肌 肉萎 缩 ， 伴 有 双 手 指 端 发 凉 、 偶 发 绀 ， 心慌 、 偶有 头晕 、 力 、 乏 眼涩。患者 曾经按颈椎 病 和脑供血不 足对 症治疗 ， 但未好 转 。查 体 ： 者双上 患 肢 肩 、 、 关 节 活 动正 常 。双 前 臂 内侧 刺痛 感 减 肘 腕
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文章编号 ：０７ ２７２０ ）１ ４６— ２ １０ —４８ （０８ １ —１４ ０
双侧胸廓 出 口综合征诊断与鉴别诊断
邵 兵 倪 晓威 聂柔佳 杨 ， ， ， 洵 陈 ， 静
上肢 因疲倦 不适而逐 渐下 垂为 阳性 ｌ 。
２ 术 中所见
取左 、 右锁 骨上２ 米横 切 口向腋 窝做 纵切 口， 厘
分离锁骨 下胸大 肌 锁骨 头上 缘 ， 离 牵开 胸 大肌 后 分 显露 胸小肌止 点 ， 发现 ： 双胸小 肌止 点处腱性组 织较 发达 ， 给予指点 切断 ， 经松解 。双锁 骨下缘有 异常 神
胸廓出口综合征
2023胸廓出口综合征CATALOGUE目录•概述•临床表现与诊断•病因与病理生理•治疗与康复•并发症与预后•研究进展与展望01概述胸廓出口综合征是指由于胸廓出口处胸廓出口的压迫、狭窄或纵隔胸膜的炎症、粘连而导致的臂丛神经受压，从而产生的一系列神经、血管受压症状。
定义胸廓出口综合征的主要特征包括胸痛、手臂疼痛、麻木、无力等感觉异常以及手臂肌肉萎缩等神经肌肉功能障碍。
特征定义与特征臂丛神经受压胸廓出口综合征的主要发病机制是臂丛神经受到压迫，尤其是在胸廓出口处，由于肋骨、锁骨、胸骨等构成的骨性结构压迫神经，导致神经传导受阻。
局部炎症和粘连局部炎症和粘连也是引起胸廓出口综合征的重要因素之一，由于炎症和粘连导致胸膜腔内压力增高，进而压迫臂丛神经，使其受到刺激和损伤。
发病机制流行病学胸廓出口综合征可发生于任何年龄段，但好发于30-50岁的女性。
发病年龄发病率病因诊断胸廓出口综合征的发病率较高，仅次于腕管综合征和颈椎间盘突出症，居神经系统疾病的第三位。
胸廓出口综合征的病因多样，包括姿势不良、重复性动作、肩部创伤、锁骨骨折等。
胸廓出口综合征的诊断主要依靠临床表现、体格检查和影像学检查等综合手段进行诊断。
02临床表现与诊断症状胸廓出口综合征患者常出现沿神经根分布的疼痛，如颈部、背部和上肢的疼痛。
神经根性疼痛患者可出现麻木、感觉减退或感觉过敏等症状，特别是在手指和腕部。
感觉异常随着病情发展，患者可能出现上肢肌力减弱，尤其是手指和腕部的力量减弱。
肌力减弱胸廓出口综合征可能导致受压神经根所支配的肌肉萎缩，尤其是长时间受压的肌肉。
肌肉萎缩体征在查体时，医生可能会发现患者的神经根受压，如桡神经沟处可触及桡神经滑动。
神经根受压肌肉萎缩肌力减弱皮肤营养障碍医生可能会在患者的上肢肌肉中发现明显的肌肉萎缩。
医生会发现患者上肢肌力减弱，尤其是手指和腕部的力量减弱。
长时间受压的神经根可能导致其所支配区域的皮肤营养障碍，出现皮肤干燥、粗糙、色素沉着等。
上干型胸廓出口综合征诊断与治疗PPT
职业因素：长期从事重体力 劳动或长时间站立工作
心理因素：长期处于紧张、 焦虑、抑郁等不良情绪中
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上干型胸廓出口综合征的诊断方法
病史采集与体格检查
病史采集：询问患者是否有胸痛、 呼吸困难等症状
辅助检查：进行X线、CT等影像 学检查，观察胸廓出口处是否有 狭窄、压迫等异常
体格检查：观察患者胸廓出口处 是否有肿块、压痛等异常
实验室检查：进行血常规、生化 等实验室检查，观察是否有炎症、 肿瘤等异常
影像学检查
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X线检查：观察胸廓出口结构，判断是否存 在狭窄断是否存 在狭窄或压迫，以及周围软组织的情况
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血管造影：观察胸廓出口血管情况，判断是 否存在狭窄或压迫
加强体育锻炼：加强体育锻炼可以增强体质，提高免疫力，预防上干型胸 廓出口综合征的发生。
加强康复训练，提高生活质量
定期进行康复训练，如呼吸训练、肌肉力量训练等 保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、保持良好的饮食习惯等 保持良好的心理状态，如保持乐观、积极的心态等 定期进行健康检查，及时发现并治疗相关疾病
未来研究方向与挑战
深入研究上干型胸廓出口综合征的病因和发病机制 探索更有效的诊断方法和治疗手段 研究上干型胸廓出口综合征与其他疾病的关系 提高患者生活质量和预后效果
感谢观看
汇报人：
绪
合理饮食：多吃蔬菜水果， 少吃高脂肪、高糖、高盐的 食物
定期体检：及时发现并治疗 潜在的疾病，如高血压、糖
尿病等
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总结与展望
上干型胸廓出口综合征的诊断与治疗现状总结
诊断方法：目前主要采用影像学检查和临床症状进行诊断 治疗方法：包括药物治疗、手术治疗和康复治疗等多种方法 治疗效果：目前治疗效果尚可，但仍存在一定比例的复发和并发症 展望：未来需要进一步研究更加有效的诊断和治疗方法，提高治疗效果和降低并发症发生率
【医文医话】康复中心：胸廓出口综合征——肩痛手臂麻不可忽视的“凶手”
【医文医话】康复中心：胸廓出口综合征——肩痛手臂麻不可忽视的“凶手”生活中，当人们感到肩颈不适、手臂麻木或酸痛时，多数患者的第一反应是颈椎病、肩周炎，当听到诊断为“胸廓出口综合征（TOS）”时，会比较陌生，不免担心：这是什么病？严重么？该如何治疗？其实该病是导致上肢及肩颈不适的“凶手”之一。
下面，新疆医科大学附属中医医院（自治区中医医院）康复中心周兰兰带您详细了解一下。
一、什么是胸廓出口综合征在人体胸廓出口处，由于某种原因导致臂丛神经、锁骨下动脉或锁骨下静脉受压而产生的一系列血管、神经症状的统称。
其中，神经源性胸廓出口综合征比较常见，约占发病率的90%-95%，主要表现为上肢乏力、麻木、感觉异常、非神经根性疼痛，严重者还表现为手内在肌萎缩和前臂内侧、尺侧皮肤感觉异常。
横穿胸廓出口的神经血管结构损伤可发生在3个不同的间隙内：斜角肌三角间隙、肋锁间隙和胸小肌间隙。
神经血管位置结构改变或者肌肉紧张会对臂丛神经产生压迫。
临床上易将“胸廓出口综合征”误诊为“神经根型颈椎病”。
二、胸廓出口综合征的发病机制1.解剖结构异常：颈肋：第七劲椎横突过长第一肋骨、锁骨外凸病变2.软组织异常：先天/获得性组织纤维化先天/获得性前斜角肌肥大手术或外伤疤痕形成体态异常（颈部前伸、胸椎后凸增加、圆肩驼背）斜角肌出口、肋锁间隙、锁骨下胸小肌间隙变小三、胸廓出口综合征的检查根据其临床表现结合体格检查和影像检查来排除其他疾病而确诊。
1、特殊试验：（1）神经张力测试（上肢）：对上肢的神经结构施加压力，肩部、肘部、前臂、腕部和手指保持特定的位置，对特定神经，如正中神经、尺神经和桡神经等施加压力，感受神经张力是否异常。
（2）锁骨上压：检查者将手指放在斜方肌上，拇指放在第一肋骨附近的前斜角肌上，然后将手指和拇指一起按压30s，如果有疼痛或感觉异常出现，则该试验为阳性。
（3）肋锁试验（肋骨和锁骨间隙变窄）：患者坐位，治疗师后伸及下压患者肩胛骨，并检查患者桡动脉。
胸廓出口综合征的治疗
胸廓出口综合征的治疗胸廓出口综合征（Thoracic outlet syndrome，TOS）是一种周围神经压迫，在临床中经常被忽略，这给临床医生的诊断和治疗带来了困难。
“胸廓出口综合征”一词最初是由Peet在1956年创造的，用来指斜角肌间三角形区域的神经血管结构受到压迫。
自Peet提出这一定义以来，该疾病已成为肌肉骨骼医学和康复领域最具争议的话题之一，这一争论几乎延伸各个方面，包括定义、发病率、病理解剖学、诊断和治疗。
通常患者表现症状TOS根据受压部位分为三种类型：(1)颈肋和斜角肌综合征，即斜角肌异常或存在颈肋所导致的压迫;(2)肋锁综合征，在锁骨下受压;(3)过度外展综合征，压迫可能发生在喙下区。
TOS通常是由两个因素共同引起的：(1)胸廓出口解剖结构异常造成压迫(2)胸廓出口有过某些程度的损伤。
TOS根据主要症状可分为神经源性TOS、动脉源性TOS、静脉源性TOS。
TOS的临床诱发试验下述检查可增加血管神经的压迫使症状加重有助于诊断：(1)Adson试验或斜角肌试验：Adson在1951年提出。
这项临床检查的目的是通过拉紧前斜角肌和中斜角肌，减少斜角肌间隙，增大任何已经存在的对锁骨下动脉和臂丛的压迫。
检查的方法是病人坐位、深吸气，然后屏住气，颈部伸直，将头转向检查的一侧，上肢处于向下、向后位，医生同时检查患侧桡动脉搏动及在锁骨上窝听诊血管杂音。
脉搏减小或消失为阳性，提示有压迫存在。
(2)肋锁试验(军姿试验)：双肩向下，向后垂肩，患侧向前挺胸、抬头。
这个姿势使锁骨更靠近第1肋骨，肋锁间隙变窄，可能造成对血管神经束的压迫。
检查产生的症状和桡动脉搏动减弱提示血管神经束受压。
(3)过度外展试验：当上肢过度外展达到180°，血管神经束被拉向胸小肌韧带和喙突、肱骨头，同时检查患侧桡动脉搏动及在患侧锁骨上窝听诊血管杂音。
如果出现桡动脉搏动减弱或消失、闻及血管杂音等，均提示有血管神经束的压迫。
胸廓出口综合征疾病详解
疾病名：胸廓出口综合征英文名：thoracic outlet syndrome缩写：TOS别名：前斜角肌综合征；颈肋综合征；胸小肌综合征；肋锁综合征；过度外展综合征疾病代码：ICD：Q76.8概述：胸廓出口综合征(thoracic outlet syndrome，TOS)是胸廓出口区重要的血管神经受压引起的复杂的临床症候群，又名前斜角肌综合征、颈肋综合征、胸小肌综合征、肋锁综合征、过度外展综合征等，是指胸廓上口出口处，由于某种原因导致臂丛神经、锁骨下动静脉受压迫而产生的一系列上肢血管、神经症状的总称。
临床上主要表现为肩、臂及手的疼痛、麻木，甚则肌肉萎缩无力、手部青冷发紫、桡动脉搏动减弱等。
本病是肩臂痛的常见病因之一。
流行病学：青壮年较多见，男女之比约为1:2.2。
发病率为O.3%～O.7%，也有学者统计达1%～2%。
多数患者无明显外伤史。
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病因：1.西医病因(1)颈肋：第7 颈椎肋骨残存或横突过长。
(2)斜角肌三角间隙变窄。
(3)肋锁通道结构变异：第1 肋骨或锁骨的畸形、外生骨疣，以及外伤骨折、肱骨头脱位等。
(4)肩部外展时肋喙韧带或胸小肌腱后的神经，血管受卡压。
2.中医病因病机(1)气血瘀滞：由于前斜角肌附着部先天肥大，三角间隙狭小，或由于外伤引起前斜角肌肿胀，导致局部筋脉、经络受压，气机郁滞，血行瘀阻。
气滞与血淤为病，互为因果，始由气滞导致血淤或血淤导致气滞，终因瘀阻反碍气机，或气滞产生血淤，使疼痛加重。
(2)肝血亏虚：本病久治不愈，或脾胃虚弱，化生气血功能减退，以致肝血虚。
血虚则不能濡养筋脉，不能上荣头目，则眩晕、目花，血虚又易化燥生风，虚风内动，可见皮肤麻木不仁，筋挛拘急，瘛等表现。
(3)风邪侵筋：《诸病源候论·风四肢拘挛不得屈伸候》说：“此由体虚，腠理开，风邪在于筋故也。
”《素问·太阴阳明论》说：“故犯贼风虚邪者，阳受之”，“伤于风者，上先受之”。
胸廓出口综合征的诊断治疗进展
胸廓出口综合征的诊断治疗进展胸廓出口综合征（TOS）是指在胸廓出口处，由于某种原因导致臂丛神经或锁骨下动脉或锁骨下静脉受压迫而产生的一系列上肢神经、血管症状的统称。
临床表现主要有肩、臂及手部出现疼痛，麻木，无力，甚至肌萎缩，手部发冷、清紫，桡动脉搏动减弱、消失等。
虽然对这类疾病的了解在不断加深，治疗也在不断进步，但是由于其临床表现多样，缺乏特征性表现及客观的诊断标准，对其诊治仍存在较大争议。
解剖胸廓出口是指锁骨和第1肋骨之间，锁骨上窝至腋窝之间的区域，包含了3个可能受到压迫的重要结构：臂丛神经、锁骨下动脉、锁骨下静脉。
压迫可发生在胸廓出口上的3个不同区域：斜角肌三角间隙、肋锁间隙、胸小肌后间隙。
斜角肌三角间隙由前方前斜角肌、后方中斜角肌和底部第1肋骨构成，它包含了臂丛的上、中、下干和锁骨下动脉。
该间隙是神经型TOS最常见的压迫部位。
斜角肌近端肌纤维完全包绕C5和C6神经根，两者相互交叉造成神经的动态压迫，最终出现上臂丛神经卡压症状。
肋锁间隙由前方的锁骨、锁骨下肌、肋喙韧带，后方的第1肋骨和前、中斜角肌，侧方的肩胛骨构成，它包含了臂丛的各个股、锁骨下动脉和静脉。
该间隙是动脉型TOS最常见的压迫部位，锁骨下动脉位于锁骨下静脉前方并且被臂丛的3个束包绕。
胸小肌后间隙位于喙突下方，它前方为胸小肌，后方为肩胛下肌，底部为第2～4肋骨，该间隙包含了臂丛的各个束、腋动脉和静脉。
病理生理TOS的病理生理归因于胸廓出口的独特解剖。
青少年脊柱的生长速度要快于上肢，造成了肩胛骨下沉，这使得胸廓出口区域的神经血管容易受到压迫。
这种认识对TOS病因的理解是非常有价值的，因为它强调了该解剖区域本身就存在易压迫性。
目前认为，大多数TOS的病因是基于解剖因素上合并颈部损伤，损伤可以是单次的急性创伤，也可以是反复的慢性损伤，造成TOS的解剖因素可分为两类，一类是软组织性异常，约占70％；另一类是骨性异常，约占30％。
软组织性异常斜角肌起止点变异、斜角肌肥厚、小斜角肌、异常韧带或束带、软组织肿块、创伤后瘢痕形成等都可使胸廓出口间隙狭窄，使神经、血管受到卡压。