胸廓出口综合征及其相关解剖
上干型胸廓出口综合征疾病演示课件
物理治疗对于上干型胸廓出口综合征患者具有一定效果，特 别是对于疼痛症状的缓解较为明显。但需要注意的是，物理 治疗并非根治方法，对于严重病变的患者效果有限。
局部封闭治疗经验分享
局部封闭治疗选择
局部封闭治疗是一种将药物直接注射到病变部位的治疗方法，对于上干型胸廓出口综合征患者，常用 的局部封闭治疗包括局部麻醉药和激素类药物的注射。
长期随访结果显示，经过康复治 疗和锻炼指导，大部分患者的症 状可以得到明显改善，生活质量
得到提高。
复发情况分析
部分患者可能出现复发情况，但 通过及时干预和调整治疗方案， 可以有效控制症状并避免病情恶
化。
并发症预防与处理
长期随访还需要关注并发症的预 防与处理，如肌肉萎缩、关节僵 硬等，及时采取措施避免或减少
03
影像学检查与评估
X线平片表现
颈椎正侧位片
可显示颈椎骨质增生、椎间隙 狭窄等退行性改变，以及颈椎 生理曲度变化。
胸部正侧位片
可观察胸廓形态、肋骨走行及 锁骨位置，评估胸廓出口是否 存在狭窄。
斜位片
可更清晰地显示胸锁关节、肋 锁关节等部位的异常改变。
CT扫描及三维重建技术应用
01
02
03
CT平扫
局部肌肉痉挛与疼痛产生原因
80%
肌肉疲劳
长期保持不良姿势或过度使用上 肢，容易导致局部肌肉疲劳，进 而引发肌肉痉挛和疼痛。
100%
炎症反应
局部组织受到压迫或刺激时，可 引发炎症反应，释放炎性因子， 导致疼痛。
80%
神经受损
神经受到长期压迫或刺激时，可 发生脱髓鞘改变或轴索变性等病 理变化，导致神经传导功能障碍 和疼痛。
发病原因
主要包括颈肋、第7颈椎横突过长、前斜角肌综合征、锁骨骨折等 ，导致臂丛神经上干受压或刺激。
胸廓出口综合征讲义
临床表现
血管受压：一般病人不出现严重的血运障碍，当病 变刺激血管时，可出现上肢套状感觉异常，患肢上 举时感发冷，颜色苍白，桡动脉搏动减弱，锁骨下 静脉严重受压时，则出现患肢远端水肿，发绀。血 管严重受压时可出现锁骨下血管血栓形成，肢体远 端血运障碍
临床表现
首诊时间：约30%的病例是在发病1年之内来诊， 半数患者在1～2年来诊，另有20%患者超过2年来 诊。
wright征：病人取坐位，检查者一手触摸病人桡动 脉，同时将上臂被动地过度外展，如桡动脉搏动减 弱或消失，腋下出现杂音者为阳性；
一般认为最可靠的是Roos试验 即患者双上臂抬起，前臂屈曲90°，肩外展外旋，
交替握拳与松开，若3min内一侧产生疼痛或不适 而被迫下垂为阳性。
体格检查—上肢外展试验
康复训练
术后的功能锻炼应根据压迫臂丛神经的不同部位 制订不同的训练方案，指导患者术后进行早期肢 体功能锻炼，目前主张术后第2天即可进行。
抗阻力运动训练是加速肌力恢复、促进肢体功能 恢复的有效方法。如压迫上臂从以训练肩外展上 举和肘屈功能为主，压迫下臂丛主要训练手指的 屈伸、内收、外展以及对指对掌等，
TOS分为臂丛上干型、下干型和混病因 病理改变 临床表现 体格检查 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 康复训练
解剖结构
胸廓出口上界为锁骨，下界为第一肋骨，前方为 肋锁韧带，后方为中斜角肌。上述肋锁间隙又被 前斜角肌分为前、后两个部分。锁骨下静脉位于 前斜角肌的前方与锁骨下肌之间；锁骨下动脉及 臂丛神经则位于前斜角肌后方与中斜角肌之间
臂丛血管神经经肋锁间隙到达腋窝三角底部，任 何可使胸廓出口通道狭窄的原因均会导致神经血 管压迫而产生症状。
前、中斜角肌与 第1肋骨构成的一 三角形间隙，称 为斜角肌间隙
胸廓出口综合征资料汇总
胸廓出口综合征资料汇总1、什么是胸廓出口综合征？胸廓出口综合征胸廓出口综合征(thoracic outlet syndrome，TOS)是锁骨下动、静脉和臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状。
又名前斜角肌综合征、颈肋综合征、胸小肌综合征、肋锁综合征、过度外展综合征等，是指胸廓上口出口处，由于某种原因导致臂丛神经、锁骨下动静脉受压迫而产生的一系列上肢血管、神经症状的总称。
本病是肩臂痛的常见病因之一。
2、胸廓出口综合征有哪些症状？根据神经、血管或两者是否受压及其程度表现各异。
据病史、局部体检、胸部和颈椎X线摄片和尺神经传导速度测定，一般可以明确诊断。
神经源性的症状主要是压迫臂丛神经引起，较血管受压的症状更常见。
绝大多数患者疼痛和麻木感是主要的症状，运动无力和小鱼际肌及掌间肌萎缩约占10%。
症状通常出现在尺侧神经支配的前臂和手的内侧、第5手指和第4手指的侧面。
疼痛的通常发生在颈肩部，也可累及前臂和手。
疼痛和麻木的症状可因过度用力伴有上肢外展和颈部过伸体位时出现或加重。
体格检查多无异常发现。
部分患者前臂和手的内侧感觉异常和麻木，小鱼际肌和掌间肌萎缩出现第4、第5手指挛缩。
在胸廓出口综合征的上型，臂丛的C4、C5神经受到压迫，疼痛通常发生在三角肌和上臂的侧面。
疼痛的症状应除外由于颈椎间盘脱出产生的症状。
累及臂丛的C7、C8将引起正中神经在示指和中指的症状。
在胸廓出口综合征病症中由于颈肋可以产生C5、C6、C7、C8、T1受压的各种不同程度的症状。
在某些患者疼痛是不典型的，累及前胸部和肩周区域，甚至出现假性心绞痛的症状。
这些患者的冠状动脉造影正常，但当尺神经传导速度低于48m/s时，强烈提示胸廓出口综合征的诊断。
而肩部、上肢、手部的症状通常可以提供诊断胸廓出口综合征的线索。
动脉受压的症状包括上肢和手部皮肤冷、疼痛、无力或易于疲劳，疼痛的症状通常是弥漫性的。
部分患者出现雷诺现象，通常是单侧的，并且当上肢过度外展、头部旋转和手提重物引起。
胸外科胸廓出口综合征临床诊疗指南
胸外科胸廓出口综合征临床诊疗指南【概述】胸廓出口综合征是因胸廓上口的锁骨下血管和（或）臂丛神经受压而产生的一系列症状。
常见的压迫因素有：颈肋或横突过长、第1肋骨畸形、斜角肌变异或肥厚、锁骨分叉、硬化的动脉血管、骨质增生、颈根部外伤、肿大的淋巴结等。
锁骨下血管和臂丛神经经过颈腋管到达上肢。
在形成本病的过程中，第1肋骨是构成钳夹作用的重要因索。
第1肋骨较扁平，其外侧缘将颈腋管分成近侧段的斜角肌三角和肋锁间隙，其远侧段为腋段。
前斜角肌插入附着在第1肋骨的斜角肌结节，将肋锁间隙分成两部分，前面部分内有锁骨下静脉，后面部分内有锁骨下动脉和臂丛神经。
远侧段是腋管，解剖结构有胸小肌、喙突、肱骨头。
该区域也是潜在的神经血管受压区。
胸廓出口综合征神经血管受压常发生在斜角肌三角、肋锁间隙、喙突下区域。
以女性为多见，多数为一侧。
【临床表现】1．症状因受压神经或血管的不同，症状亦各异。
神经性症状较血管性症状常见。
95%患者有疼痛和感觉异常，表现为患侧颈、肩和臂的疼痛，尺神经分布区的感觉异常和麻木，上肢外展活动时症状加重，约10%的患者有上肢肌肉无力和尺神经型小鱼际肌、骨间肌萎缩。
血管受压较少见。
锁骨下动脉受压时，患肢可有发凉、怕冷、麻木、易疲劳、脉细或无脉。
锁骨下静脉受压患肢可有肿胀、手指僵硬、发绀。
2．体征上肢外展180度或患肩向下拉时，可出现神经血管受压表现。
尺神经分布区感觉异常。
【诊断要点】1．病史、症状和体征。
2．颈胸X线照片可发现颈肋或第1肋骨异常。
3．肌电图检查测定尺神经传导速度，据此可判断臂丛神经受压的程度(正常尺神经传导速度均值为72m/s)。
4．临床试验Adson或斜角肌试验、肋锁骨试验（军姿）、过度外展试验可诱导出桡动脉搏动消失或减弱，并诱发患者产生症状，以此作出临床诊断。
【治疗方案及原则】诊断明确后，经术前准备，针对病因择期手术治疗。
手术径路有后路、前路和腋路，腋路较常用。
手术方式包括第1肋骨切除、横突切除，及前斜角肌的离断。
胸廓出口综合征及其相关解剖ppt课件
1
胸廓出口综合征
由活动引起的锁骨下动、静脉和臂丛神经在胸廓上 口受压迫而产生的一系列症状
1956年由Peet首先描述 20-40y 女：男=4:1 疼痛、麻木、乏力、
皮肤苍白、脉搏细弱、 患肢肿胀
2/22 2
病因
骨质异常
颈肋 C7横突过长 锁骨或第一肋外凸性病变
软组织异常
先天性纤维带（fibrous bands）或韧带异常压迫 先天或获得性肌肉肥大、纤维化 手术外伤后纤维瘢痕
3/22 3
影像检查的价值
胸廓出口综合征主要依赖临床特征诊断 影像学有助于了解受压部位，解剖特征，确定
手术方案
4/22 4
影像检查手段
平片——骨质异常
5/22 5
影像检查手段
16/22 16
胸廓出口
interscalene triangle（斜角肌三角）
17/22 17
胸廓出口
costoclavicular space（肋锁间隙）
18/22 18
胸廓出口
The retropectoralis minor space（胸小肌后间隙）
19/22 19
胸廓出口综合征
20y M20/22Fra bibliotek20小结
胸廓出口综合征：由活动引起的锁骨下动、静脉和臂丛神经 在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状
臂丛解剖：根干股束支，五三六三五 三个间隙：斜角肌间隙；肋锁间隙；胸小肌后间隙 MRI矢状位T1WI最有利于评估病变
21/22 21
参考文献
1. Radiographics. 2010 Jul-Aug;30(4):1095-103. 2. Radiographics. 2010 Sep;30(5):1373-400. 3. Radiographics. 2006 Nov-Dec;26(前股组成外侧束,下干前股组成内侧束,三干的后 股组成后束
胸廓出口综合征
锁骨下动脉损伤
胸廓出口综合征可能导致锁骨下动 脉受到压迫，引发血管损伤、狭窄 等问题。
颈肋
胸廓出口综合征可能引起颈肋，导 致神经根受压、颈肩部疼痛等症状 。
胸腔出口综合征
胸廓出口综合征患者可能出现胸腔 出口综合征，表现为胸痛、胸闷、 呼吸困难等症状。
预后情况
1
胸廓出口综合征的预后较好，大多数患者可以 通过保守治疗或手术治疗得到缓解。
的症状。
手术治疗
手术指征
对于症状严重、非手术治疗无效的患者，可以考 虑手术治疗。
手术方式
包括颈椎椎板切除术、颈椎椎间关节融合术、颈 椎人工椎间盘置换术等。
手术效果
手术治疗可以有效地缓解症状，改善患者的生活 质量。
康复治疗
康复训练
包括颈椎稳定性训练、肌肉力量训练等，可促进颈椎和 腰椎的功能恢复。
日常活动指导
体征
具有上述体征中的至少两 种。
特殊检查
影像学检查排除其他疾病 ，如颈椎间盘突出、颈椎 骨折等。
03
病因与病理生理
病因学
先天性因素
胸廓出口解剖结构异常，如颈肋、第7颈椎横突过长、第1肋骨变异等。
获得性因素
如锁骨、胸小肌、胸大肌、前斜角肌等肌肉、韧带的炎症、损伤或慢性劳损等。
病理生理学
神经血管受压
临床应用
随着医学技术和相关学科的发展，未来将会有更多新的诊断和治疗方法应用 于胸廓出口综合征的临床实践中，提高治疗效果，降低并发症，为患者带来 更多福祉。
THANKS
谢谢您的观看
患者应避免长时间保持同一姿势，如长时间坐、长时间 站等，应适时活动颈椎和腰椎。
预防措施
保持良好的坐姿和站姿，加强颈部和腰部的肌肉力量训 练，避免过度用力或突然用力等增加颈椎和腰椎负担的 动作。
胸廓出口综合征的诊断治疗进展
胸廓出口综合征的诊断治疗进展胸廓出口综合征（TOS）是指在胸廓出口处，由于某种原因导致臂丛神经或锁骨下动脉或锁骨下静脉受压迫而产生的一系列上肢神经、血管症状的统称。
临床表现主要有肩、臂及手部出现疼痛，麻木，无力，甚至肌萎缩，手部发冷、清紫，桡动脉搏动减弱、消失等。
虽然对这类疾病的了解在不断加深，治疗也在不断进步，但是由于其临床表现多样，缺乏特征性表现及客观的诊断标准，对其诊治仍存在较大争议。
解剖胸廓出口是指锁骨和第1肋骨之间，锁骨上窝至腋窝之间的区域，包含了3个可能受到压迫的重要结构：臂丛神经、锁骨下动脉、锁骨下静脉。
压迫可发生在胸廓出口上的3个不同区域：斜角肌三角间隙、肋锁间隙、胸小肌后间隙。
斜角肌三角间隙由前方前斜角肌、后方中斜角肌和底部第1肋骨构成，它包含了臂丛的上、中、下干和锁骨下动脉。
该间隙是神经型TOS最常见的压迫部位。
斜角肌近端肌纤维完全包绕C5和C6神经根，两者相互交叉造成神经的动态压迫，最终出现上臂丛神经卡压症状。
肋锁间隙由前方的锁骨、锁骨下肌、肋喙韧带，后方的第1肋骨和前、中斜角肌，侧方的肩胛骨构成，它包含了臂丛的各个股、锁骨下动脉和静脉。
该间隙是动脉型TOS最常见的压迫部位，锁骨下动脉位于锁骨下静脉前方并且被臂丛的3个束包绕。
胸小肌后间隙位于喙突下方，它前方为胸小肌，后方为肩胛下肌，底部为第2～4肋骨，该间隙包含了臂丛的各个束、腋动脉和静脉。
病理生理TOS的病理生理归因于胸廓出口的独特解剖。
青少年脊柱的生长速度要快于上肢，造成了肩胛骨下沉，这使得胸廓出口区域的神经血管容易受到压迫。
这种认识对TOS病因的理解是非常有价值的，因为它强调了该解剖区域本身就存在易压迫性。
目前认为，大多数TOS的病因是基于解剖因素上合并颈部损伤，损伤可以是单次的急性创伤，也可以是反复的慢性损伤，造成TOS的解剖因素可分为两类，一类是软组织性异常，约占70％；另一类是骨性异常，约占30％。
软组织性异常斜角肌起止点变异、斜角肌肥厚、小斜角肌、异常韧带或束带、软组织肿块、创伤后瘢痕形成等都可使胸廓出口间隙狭窄，使神经、血管受到卡压。
tos
2.2影像学检查X线颈椎片和胸片可以排除颈肋、第7颈椎横突过长、锁骨、第一肋骨畸形或其它骨性病。多普勒超声可以发现血管受压狭窄。血管造影可以确定狭窄和受压的部位。CT和MRI是一种敏感且无侵害性的方法，对TOS的确诊有一定帮助。Bilbey等［9］报道了60%TOS患者CT检查有异常发现。Akal等［10］报道了3D-CT可以发现胸廓出口处的狭窄，有效显示胸廓出口处各结构的关系。Xavier等［11］在他们的研究中发现MRI对确定神经血管卡压部位和引起卡压的原因有帮助。
2.4颈部局封试验于胸锁乳突肌后缘中点进针，抵颈5的横突后结节，将0.5%布比卡因2ml+曲安奈德液2ml的混合液缓慢注入，如1～2min后症状明显减轻、肌力增加、感觉改善则常常提示是TOS或颈神经根软组织卡压。总之，TOS的诊断比较困难，尽管新的检查方法不断出现，但主要还是依靠医生对该病的认识程度，详细的询问病史，全面的检查才能得出综合性的判断。
血管型TOS尽管不多，但多数需行手术松解。静脉型TOS血栓形成可局部取栓，早期切除第一肋、前斜角肌和肋锁韧带，术后无需长期抗凝。动脉性TOS也应切除第一肋，发生栓塞或动脉瘤形பைடு நூலகம்时可行动脉旁路术。对有灼性神经痛者可联合交感神经切断术。由于手术只是解除了神经的压迫，对颈肩胛区的肌肉失衡无改善，所以大多数患者术后需行肩胛带肌群力量练习，以恢复颈肩胛区肌肉的平衡。
由于TOS患者临床表现复杂，与多种神经卡压症（如肘管）及运动神经元性疾病等症状相似，因此一种检查方法无法满足需要。皮肤痛阈试验和两点辨别试验用于对中、晚期病人的诊断，而症状激发试验是最主要的早期诊断方法，包括Adson试验、Wright试验、Moslege试验、Roos试验等。一般认为最可靠的是Roos试验，即患者双上臂抬起，前臂屈曲90°，肩外展外旋，交替握拳与松开，若3min内一侧产生疼痛或不适而被迫下垂为阳性。而Gillard等［5］则认为Adson试验最有诊断价值，他发现在TOS患者中Adson试验的阳性率达85%。单一试验均存在大量的假阳性和假阴性，联合几种试验可明显降低假阳性率。由于远端神经受压后可能会使近端神经对外压的耐受力降低，因此肢体远端的神经卡压（如肘管等）应警惕为TOS的早期信号。郑晓君等［6］在20例TOS的肌电图检查中发现3例合并有腕管，2例合并有肘管，1例合并有腕尺管。因此在诊断神经卡压时应注意对神经容易受到卡压的部位进行检查，以排除双卡或多卡的可能。
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臂丛
• 五支:①腋神经②肌皮神经③桡神经④正中神经⑤尺神经
15/22
影像医学部放射科
胸廓出口
• the interscalene triangle, the costoclavicular space, and the retropectoralis minor space
16/22
影像医学部放射科
胸廓出口综合征
• 20y M
20/22
影像医学部放射科
小结
• 胸廓出口综合征：由活动引起的锁骨下动、静脉和臂丛神 经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状 • 臂丛解剖：根干股束支，五三六三五 • 三个间隙：斜角肌间隙；肋锁间隙；胸小肌后间隙 • MRI矢状位T1WI最有利于评估病变
21/22
影像医学部放射科
4/22
影像医学部放射科
影像检查手段
• 平片——骨质异常
5/22
影CT血管造影——评价动脉受压病变 静脉受压评估欠准确 臂丛显示不清
37y M
6/22
影像医学部放射科
影像学检查手段
• MRI——矢状位T1WI评价血管神经压迫最准确
7/22
影像医学部放射科
影像学检查手段
胸廓出口
• interscalene triangle（斜角肌三角）
17/22
影像医学部放射科
胸廓出口
• costoclavicular space（肋锁间隙）
18/22
影像医学部放射科
胸廓出口
• The retropectoralis minor space（胸小肌后间隙）
19/22
影像医学部放射科
病因
• 骨质异常
颈肋 C7横突过长 锁骨或第一肋外凸性病变
• 软组织异常
先天性纤维带（fibrous bands）或韧带异常压迫 先天或获得性肌肉肥大、纤维化 手术外伤后纤维瘢痕
3/22
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影像检查的价值
• 胸廓出口综合征主要依赖临床特征诊断 • 影像学有助于了解受压部位，解剖特征， 确定手术方案
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臂丛
• 三干:由颈5～6 合成上干,颈7 单独为中干,颈8 、 胸1 合成下干
12/22
影像医学部放射科
臂丛
• 六股:上、中、下干各自分为前、后两股
13/22
影像医学部放射科
臂丛
• 三束:上、中干前股组成外侧束,下干前股组成内侧束,三 干的后股组成后束
14/22
影像医学部放射科
• MRI——矢状位T1WI评价血管神经压迫最准确
44y F
8/22
影像医学部放射科
臂丛
• 发自5~8颈神经前支和第一胸神经前支
9/22
影像医学部放射科
臂丛
• 根干股束支，五三六三五
10/22
影像医学部放射科
臂丛
• 五根:即臂丛神经由颈5～8和胸1 神经根的前支组 成,位于斜角肌间隙内
11/22
胸廓出口综合征及其相关解剖
叶维韬 指导老师：曾辉
影像医学部放射科
胸廓出口综合征
• 由活动引起的锁骨下动、静脉和臂丛神经在胸廓 上口受压迫而产生的一系列症状 • 1956年由Peet首先描述 • 20-40y • 女：男=4:1 • 疼痛、麻木、乏力、 皮肤苍白、脉搏细弱、 患肢肿胀
2/22
影像医学部放射科
参考文献
• 1. Radiographics. 2010 Jul-Aug;30(4):1095-103. • 2. Radiographics. 2010 Sep;30(5):1373-400. • 3. Radiographics. 2006 Nov-Dec;26(6放射科