射频消融术治疗子宫肌瘤281例临床观察

①治愈。肌瘤完全消失，临床症状消失；②有效。治疗时
肌瘤超声图像变成强回声。术后Ｂ超复查直径缩小２０％左
右，Ｉ临床症状好转；③好转。肌瘤有缩小，Ｂ超复查直径缩小
末达到２０％，临床症状有好转，但末完全消失；④无效。治疗
当时或术后，Ｂ超查其直径无缩小，回声无变化，临床症状无
好转。
２．３疗效观察
本组治疗的总有效率（治愈率＋好转率）９７．８６％，治愈
大小不同的子宫肌瘤疗效不尽相同，２．５～３．５ｃｍ左右的 肌瘤疗效最好。射频治疗后肌瘤组织完全坏死，周围组织对 小的坏死组织吸收快、完全，疗效以治愈为主。而３．５～５ｃｍ 肌瘤射频治疗后，肌瘤组织坏死，纤维化而形成体积小于瘤体 的纤维化瘢痕，疗效以有效为主，而直径大于５ｃｍ的肌瘤，由 于周围血运循环丰富，瘤体易于恢复活力，而且大的坏死瘤体 组织难以吸收，所以疗效不佳，以无效或好转为主。
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ａｂｌａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ（ＲＦＡＴ）ｆｏｒ ｌｅｉｏｍｙｏｍａ ｏｆ ｕｔｅｒｕｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｕｎｄｅｒ Ｂ Ｍｏｄｅ ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ，２８１ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｅｉｏｍｙｏｍａ ｏｆ ｕｔｅｒｕｓ（ｔｈｅ ｄｉａｍｅｔｅｒ ｏｆ ｌｅｉｏｍｙｏｍａ＜６ ｃｍ）ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｓｐｅｃｉａｌ ＲＦＡ ｅｌｅｃｔｒｏｄｅｓ ｐｕｔｔｉｎｇ ｉｎｓｉｄｅ ｔｈｅ ｌｅｉｏｍｙｏｍａ．ｔｈｅ［ｅｉｏｍｙｏｍａ ｔｉｓｓｕｅｓ ｗｅｒｅ ｃｏａｇｕａｔｅｄ ｗｉｔｈ ａ ｐｏｗｅｒ ｏｆ ３０Ｗ ｆｏｒ ２～１０ｍｉｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｏｖｅｒａｌｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｗａｓ ９７．８６％．Ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｗａｓ ７６．５１％，Ｔｈｅ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｒａｔｅ ｗａｓ ２１．３５％。Ｔｈｅ ｉｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｗａｓ ２．１４％． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＲＭＡＴ ｉＳ ａ ｓａｆｅ．ｆｅａｓｉｂｌｅ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｍｅｔｈｏｄ ｔｏ ｔｒｅａｔ ｔｈｅ Ｉｅｉｏｍｙｏｍａ ｏｆ ｕｔｅｒｕｓ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ａｂｌａｔｉｏｎ；Ｂ Ｍｏｄｅ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ；ｌｅｉｏｍｙｏｍａ ｏｆ ｕｔｅｒｕｓ
综上所述，对于３～５ｃｍ大小的子宫肌瘤，射频治疗可以 减少病人服药及手术切除子宫的结局，是一种简单、安全、有 效的方法。
３．４射频消融术的注意事项 射频能产生热效应，为避免射频热效应损伤子宫周围脏 器，治疗子宫肌瘤时，必须在Ｂ超介导下将射频准确导入子 宫肌瘤中心；在治疗过程中，必须密切观察Ｂ超影像下肌瘤 的变化及病人的反应，必要时及时改变针尖的位置。穿刺的 力度不能过大，防止突然进入腹腔内，损伤各脏器。治疗功血 的安全性较高，如要求术后无月经者，可通过增加治疗深度， 达到目的。 ３．５射频消融术的优点及技术要求 ３．５．１优点 手术操作简单、速度快、无明显并发症、治疗费用低；可保 留患者的生育功能；患者痛苦少，恢复快，几乎不影响生活和 工作。 ３．５．２技术要求 需经受过专门培训的妇产科医生操作，操作者应具有一 定的Ｂ超相关知识。
［４］Ｂｒｕｃｅ Ｂ．Ｌｅｅ．Ｒａｄｉｏ—ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ａｂｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｕｔｅｒｉｎｅ ｌｅｉｏｍｙｏｍａ： ａ ｍｅｗ ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ ａｌｔｅｒｎａｔｉｖｅ［Ｊ］．Ｏｂｓｔｅｔ ａｎｄ Ｇｙｎｅｃｏｌ，２００２，９９（４）：ｓ９．
【５ ｊ Ｈｅｌｍｂｅｒｇｅｒ ＴＫ，Ｊａｋｏｂｓ ＴＦ，Ｒｅｉｓｅｒ ＭＦ．Ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ａｎｄ ｍｅｔｈｏｄｓ ｉｎ ｕｔｅｒｉｎｅ ｌｅｉｏｍｙｏｍａ ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ【Ｊ］Ｒａｄｉｏｌｏｇｅ． ２００３，４３（８）：６３４—６４０．
率７６．５１％，好转率２１．３５％，约２．１４％无效。其中９例宫颈
肌瘤、７９例粘膜下肌瘤及１２例浆膜下肌瘤病人有效率均为
１００％（见表１）。Ａ组（≤３．５ｃｍ）有效率为１００．０％；Ｂ组（３．
５－５ｃｍ）有效率为９７．０１％；Ｃ组（＞５ｃｍ）有效率为８８．８９％。Ａ
组与Ｂ组治疗有效率无显著性差异（Ｐ＞０．０５），Ａ、Ｂ组与Ｃ
［参考文献］
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组治疗有效率有显著性差异（Ｐ＜０．０５）（见表２）。治疗前、
治疗时及治疗后分别通过Ｂ超监测，病灶因凝固脱水干燥由
低回声光团变为强回声光团，治疗后３个月复查肌瘤消失。
表ｌ
射频治疗子富肌瘤疗效观察裹
表２
射频治疗子宫肌瘤疗效与肌瘤大小的关系
３讨论
３．１ 射频消融治疗子宫肌瘤的机制及可行性 射频高振荡电流作用于人体组织时，组织中的离子浓度 变化方向为正负半周往返变化，随着频率加快，离子往返的距 离显著缩短．最后由移动状态逐渐变化为振动状态。在振动 过程中。由于各种离子的大小、质量、电荷和移动速度均不相 同，离子相互摩擦并与其它微粒相撞而产生热效应，起到治疗 肌瘤的作用，使肌瘤组织凝固、变性、坏死、溶解，乃至脱 落‘３＿４＇“。 ３．２射频治疗子宫肌瘤的适应症 子宫肌瘤由平滑肌和结缔组织组成，是女性生殖器宫中 最常见的良性肿瘤，是导致子宫切除的主要原因之一。对于 已婚患子宫肌瘤的妇女，任何大小的粘膜下肌瘤或肌瘤直径 在６ｃｍ内位于宫颈、壁间或不带蒂浆膜下肌瘤，排除严重的 脑、肝、肺、肾等器官疾患，均可使用射频消融法治疗。 ３．３射频治疗子宫肌瘤的疗效评价 对于２８１例子宫肌瘤进行射频治疗，总有效率９７．８６％， 治愈率７６．５１％，好转率２１．３５％，约２．１４％无效，这证明肌瘤 是一种安全有效的非手术方法。 分类不同的子宫肌瘤其疗效不尽相同。其中以粘膜下肌 瘤效果最佳，其次为宫颈肌瘤壁间及不带蒂浆膜下肌瘤位于 肌间，侧枝循环丰富，部分患者行射频治疗后全部或部分坏死
１对象和方法
Ｉ．１对象 选择无严重心肺疾患的子宫肌瘤病人（包括宫颈肌瘤、粘 膜下肌瘤、子宫壁问肌瘤、不带蒂的浆膜下肌瘤），Ｂ超检查瘤 体直径小于６ｃｍ（粘膜下肌瘤不限），平均年龄３０±３（２５～５０） 岁，自愿接受射频消融治疗者。 １．２方法 １．２．１治疗仪器 使用西安市万智电子有限公司生产的ｃｏＮＰＬＥ ＩＲＦ— Ｇ６０射频治疗仪。工作频率５５０±５０ｋＨｚ，输出功率为０～ ６０Ｗ。治疗刀前端呈弧形，裸露３×１０ｍｍ，其余部分被绝缘 材料包裹。 １．２．２治疗前准备 治疗时间选择在月经干净后３～７天，若粘膜下肌瘤反复
［收稿日期】２００４—０３．０４ Ｃ作者简介】赵巧（１９７０一），女，讲师，主要从事妇科射频治疗的研究。
出血，可随时治疗。治疗前嘱患者适度充盈膀胱，术前１０分 钟肌注东莨菪碱及安定注射剂各１０ｍｇ，必要时可备杜冷丁 ５０～８０ｍｇ术中肌注。
１．２．３治疗操作 病人采取截石位，将电极板放置于腰骶部与皮肤接触，治 疗仪将治疗参数调控到３０Ｗ。在Ｂ超监测下，用肌瘤治疗刀 插入肌瘤中心或偏向一侧，Ｂ超横切及纵切观察确定刀已插 入肌瘤部位后，按压开关直至自动报警，然后将刀退出凝固好 的肌瘤部位，再在Ｂ超引导下同样方法凝固其它部位，至整 个肌瘤完全凝固为止。 １．２．４术后处理 ①保持外阴清洁，禁止性生活２个月；②术后常规口服米 非司酮片及桂枝茯苓胶囊３个月；③定期随访，分别于治疗后 １、３、６月进行妇科检查及Ｂ超复查，观察肌瘤缩小情况。
２５２
【经验交流】
国外医学妇幼保健分册２００４年第１５卷第４期
射频消融术治疗子宫肌瘤２８１例临床观察
赵巧１，校勤１，韩 茹２，胡彦新１
（１．西安市红十字会医院妇产科，陕西西安７１００５４；２ 陕西省建材医院妇产科，陕西西安７１００４３）
【摘要］目的：探讨射频消融术治疗子宫肌瘤的临床疗效。方法：选择２８１例子宫肌瘤（直径小于６ｃｍ）的患者，在
【７］Ｔｒｏｐｅａｎｏ Ｇ，Ｄｉ Ｓｔａｓｉ Ｃ，Ｌｉｔｗｉｃｋａ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｕｔｅｒｉｎｅ ａｒｔｅｒｙ ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｆｉｂｒｏｉｄｓ ｄｏｅｓ ｎｏｔ ｈａｖｅ ａｄｖｅｒｓｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｎ ｏｖａｒｉａｎ ｒｅｓｅｒｖｅ ｉｎ ｒｅｇｕｌａｒｌｙ ｃｙｃｌｉｎｇ ｗｏｍｅｎ ｙｏｕｎｇｅｒ ｔｈａｎ ４０ ｙｅａｒｓｌＪＪ．Ｆｅｒｔｉｌ Ｓｔｅｒｉｌ，２００４，８１（４）：１０５５—１０６１．
Ｂ超监视下。将专用射频凝固器介入到子宫肌瘤内，功率设置为３０Ｗ，凝固肌瘤组织，治疗时问为２～１０ｍｉｎ。结果：治
疗总有效率为９７．８６％，治愈率为７６．５１％，好转率为２１．３５％，无效率为２．１４％。结论：射频消融治疗子宫肌瘸是一种
安全、可行、疗效肯定的微创疗法。
【关键词］射频消融术；Ｂ超；子宫肌瘤。
子宫肌瘤是妇科常见病，在育龄妇女中发病率为２０％～ ２５％【１］。传统的治疗方法为药物治疗和手术治疗，微创性治 疗子宫肌瘤是国内外学者们探讨的热点旧～“。射频消融术是 一种几乎无创性的物理热疗手段。２００２年８月至２００３年１２ 月在西安市红十字会医院和陕西省建材职工医院采用射频消 融术治疗子宫肌瘤２８１例，效果满意，现将方法及结果报道如 下：
２ 结果
２．１ Ｂ超检查 射频治疗后肌瘤由低回声区变成强回声光团，这的平均直径（肌瘤 直径三径线平均值）缩小１８％～２８％左右。患者分别于术后 １月、３月及６月复查Ｂ超，肌瘤直径无增大或不同程度缩小。 ２．２疗效评价