精神科讲义症状学
石大精神医学讲义07精神分裂症及其他精神病性障碍教案
第七章精神分裂症及其他精神病性障碍目录第一节一、概述二、流行病学三、病因与发病机制四、临床表现五、临床分型六、诊断与鉴别诊断七、病程与预后八、治疗第二节偏执性精神障碍一、病因二、临床表现三、诊断与鉴别诊断四、治疗和预防第三节急性短暂性精神障碍目的与要求目的：通过本章学习要较全面地认识什么是精神分裂症。
要求：1、掌握精神分裂症的概念、临床表现及各种临床类型的主要特点。
2、熟悉精神分裂症的诊断标准、鉴别诊断及治疗原则。
3、了解精神分裂症病因与发病机制和偏执性精神障碍及急性短暂性精神障碍的特点。
时间安排1、精神分裂症的概念5分钟2、流行病学、病因、发病机制15分钟3、临床表现20分钟4、临床分型10分钟5、诊断和鉴别诊断15分钟6^病程和预后5分钟7、治疗与预防10分钟8、偏执性精神障碍10分钟9、急性短暂性精神障碍的特点5分钟10、小节5分钟3、急性短暂性精神障碍的特点思考题1、精神分裂症概念？2、精神分裂症的诊断标准是什么？3、精神分裂症的临床表现及临床亚型有哪些？4、精神分裂症的治疗方法有哪些？5、偏执性精神障碍及急性短暂性精神障碍的特点是什么?第一节精神分裂症一、概述是一组病因未明的精神疾病，具有思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征。
通常意识清晰，智能尚好，部分病人有认知功能损害。
多起病于青壮年，缓慢起病，病程迁延，慢性化倾向和衰退的可能。
E. Kraepe I i n (1896)关于“早发性痴呆”(dement i a praecox)的诊断概念：1.早年发病。
2.思维障碍、言行怪异、情感淡膜、意志减退等症状。
3.慢性病程，以精神衰退为结局。
E. Bleuler(1911)关于精神分裂症的诊断概念:基本症状(原发症状——4A症状)：1、孤独性(自我封闭性)Autism2、矛盾状况：Ambivalence3、情感(Affect)淡漠4、联想(Association)障碍附加症状(继发症状)：妄想、幻觉、紧张症状及其他怪异行为等。
《精神病学》讲义教案知识点整理.doc
—、绪论1、精神障碍(mental disorders)是一类具有精神活动的障碍，特征为认知、情绪、意志行为等方面的改变，伴有痛苦体验和(或)功能损害，或增加病人的残疾、死广等危险。
2、精神病学(psychiatry)是研究精神疾病的病因、发病机制、临床表现、疾病的发展规律，以及治疗和预防为目的的一门科学3、医学心理学是以医学为对彖形成的应用心理学分支，特別强调整体医学模式，即所谓生物、心理一社会一医学模式(biopsychosocial medical model)主要任务是研究心理因素在各类疾病的发牛、发展和变化过程屮的作川，研究心理因素对身体务器官牛理、牛化功能彩响及其在疾病康复屮的作用等。
二、精神障碍的症状学1、知觉障碍错觉(Illusion) 是对客观事物产生错课的感知，是歪Illi的知觉。
以错视、错听多见。
幻觉(Hallucination)指无相应客观刺激作用于感觉器官而产牛的知觉。
常见幻觉按涉及的感官来分，冇:幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏幻觉按幻觉体验的来源分为：真性幻觉、假性幻觉按幻觉产牛•的条件可分为:机能性幻听、反射性幻觉、心因性幻觉2、思维障碍思维形式障碍：思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、思维散漫、思维破裂、病理性赘述、思维中断、思维插入和强制性思维、思维化声、思维扩散和思维被广播、彖征性思维相互理解，不会将彖征当做现实、语词新作、逻辑倒错性思维、强迫观念思维内容障碍：主耍表现为妄想。
妄想是由病态逻辑推理和判断的歪曲所致的一种病理性的歪曲信念。
妄想特征：1、虽不符合事实，患者却坚信不疑；2、内容涉及本人，少个人利害有关；3、具有个人独特性；4、妄想内容因文化背呆和个人经历而有所差异，但有浓厚的时代色彩。
既不能以其文化水平及社会背景加以解释，也不能用事实和道理说服。
但其行为却不一定受妄想的影响。
妄想分类：1、被害妄想2、关系妄想3、物理影响妄想4、夸大妄想5、罪恶妄想6、疑病妄想7、钟情妄想8、嫉妒妄想9、被动悉感3、注意障碍：注意增强、注意涣散、注意减退、注意转移、注意狭窄注意减退：指随意注意和不随意注意的兴奋性均减退。
精神科常见危机状态的防范与护理讲义
是被告知患者再也不能回到家里了。上述情
况都可能让患者觉得孤立无援，无能为力， 而选择以死解脱。
护理措施
1、预防自杀 对精神疾病患者伴有自杀意向 者，医护人员应采取有效措施防止他们采取 自杀行动。正确诊断、积极合理的治疗和科 学合理的护理是最好的预防措施。在治疗未 起作用之前，需要护理人员和亲属对患者进 行严密监护。
3、提高患者的自控能力，鼓励患者以语言等 适当方式表达和宣泄情绪，让患者相信自己 有控制行为的力量，明确告知患者暴力行为 的后果以及患者觉得无法自控时如何求助等。
4、加强对精神症状的控制，把患者暴力倾向 及时告知医生，以便做出及时有效的医学处 理。临床实践表明长期有效的抗精神病药物 治疗，可控制和减少由于精神障碍引起的暴 力行为。
出现上述情况之一者，有可能立即发生暴力 行为。为了医护人员的安全，评估时需注意 不要单独检查病人、不要将病人带到关闭的 空间如办公室、治疗室，不要用言语行为激 惹病人。
护理措施
（一）紧急处理
紧急处理的原则“安全第一，劝诱为主， 将危害降到最低限度”。安全第一即首先应 考虑人员安全：
①医护人员的安全，若有可能，应按照危机 处理预案，选派有经验的医护人员参与处理 暴力行为，以减少或避免医护人员受到病人 的伤害。
（三）预防暴力行为的措施
1、减少诱发因素，及时去除噪音，强光刺激， 减少环境的刺激作用；应满足患者的合理需 求，如吸烟、打电话、写信；提前或推迟一 些可能造成患者不安的治疗或护理项目，如 留取检验标本，物理治疗等；
2、去除环境中的安全隐患，应有专人负责病 房安全工作，实行定期检查与安全抽查相结 合，随时去除各种安全隐患，如刀、棍、锐 器、绳索、破玻璃、火柴、打火机、燃油等。
执业医师考试之精神神经系统,大苗老师讲义,非常精彩!!
精神神经系统,大苗老师讲义，非常精彩！！神经病学概述神经系统病变包括运动障碍和感觉障碍。
运动神经为传出通路，运动障碍时病变在前，感觉神经为传入通路，感觉障碍时病变在后。
运动系统由上运动神经元和下运动神经元组成。
上运动神经元：1.终止于脊髓前角细胞2.上运动神经元损伤导致中枢瘫又叫硬瘫，表现为肌张力增强，腱反射亢进，病理征阳性（巴宾斯基征-最有意义）下运动神经元1.起始于脊髓前角细胞2.下运动神经元损伤导致周围瘫又叫软瘫，表现为肌张力下降，腱反射减弱或消失，病理征阴性，最常见的疾病是小儿麻痹。
定位诊断：上运动神经元1.皮层：破坏导致对侧单瘫；刺激导致为杰克逊癫痫2.内囊：对侧三偏。
对侧偏身感觉障碍、对侧偏瘫、偏盲3.脑桥、脑干：同侧面部周围瘫，对侧躯体硬瘫。
（TMDQ）（瞳孔没问题，因为动眼神经在中脑）。
4.脊髓：1）颈膨大以上损伤导致上下肢均为硬瘫。
2）颈膨大损伤导致上肢的软瘫，下肢的硬瘫。
3）胸髓受损导致下肢的硬瘫，上肢正常。
4）腰膨大受损导致下肢软瘫，上肢正常。
（只要上面出问题，下面全是硬瘫，只要自己出问题就是软瘫）记忆：皮层受损是单瘫，内囊对侧三偏见，脑干受损交叉瘫，上软下硬颈膨大，颈大以上是硬瘫，对浅同深是半切。
5.脑神经所在部位：3.4中，5-8桥，9、10、12在延脑下运动神经元损伤导致节段性迟缓性瘫痪感觉障碍1.浅感觉：指痛、温觉和粗触觉。
传导束：躯体皮肤黏膜痛温觉周围感受器→脊神经节（第一神经元）→脊神经后根后角细胞（二级神经元）灰质前联合交叉→脊髓丘脑侧束→脑干丘脑核团（第三级神经元）→丘脑皮质束→经内囊后肢→大脑皮层中央后回中上部。
2.深感觉：震动觉、位置觉。
传导束：深部感受器和精细触觉感受器→脊神经节（I）→脊神经后根入脊髓后索组成薄束/楔束上行→延髓薄束核和楔束核（Ⅱ）→发出纤维交叉到对侧形成内侧丘系→丘脑核团（Ⅲ）→丘脑皮质束→内囊后肢→大脑皮层中央后回中上部。
3.脊髓半切：对侧浅感觉，同侧深感觉障碍（同学情深）椎体外系管理肢体的协调运动，使拮抗剂协调收缩。
精神障碍-讲义中文
到现在为止的生活
现在的生活
今后的生活和将来的希望
环境因素
个人因素 自己理解和接受
生活的环境 人的环境 和物理性环境 有无可以利用的制度与资源， 内容
基本的作业遂行能力，职业技术等的特殊技能， 兴趣，特技等 自给能力的检讨和自己认知 对于障碍的认识和接受
精神疾病的作业疗法学
3 作业疗法的构造和形态
作业遂行的构成要素
精神疾病的作业疗法学
2 针对精神障碍—作业疗法的观点
2-1 手段—运用生活中的作业 2-1-2 作业疗法 1）是一个场所：针对对象者的健康机能，以对象者自 身为主体，提供有意义的作业体验的 场所 2）作用：减轻身心性机能障碍和给与对象者主动学习 生活所必需的技能的援助
精神疾病的作业疗法学
恢复期后期
维持期 终末期
精神疾病的作业疗法学
3 作业疗法的构造和形态
作业疗法是由什麽东西组成的
作为主体的对象者 作业活动 作业疗法士 集团 场所 时间
（个别性，主体性，主观） （意义，行为，结果）
（知识，作业技术，对象关系）
（集团的互动，个别与集团的关系） （物理性的构造）
（程度，时机，时间，频度）
1）疾患和障碍的共存 2）相对的独立性 3）障碍相互有影响 4）障碍的可逆性 5）二次障碍的可逆性 6）差别偏见的存在
精神疾病的作业疗法学
一 精神性疾病和障碍
1-3 精神障碍
1-3-2
掌握精神障碍的构造1
国际障碍分类—1980年WHO的ICIDH
Impairment 机能障碍
Disability 能力障碍
精神疾病的作业疗法学
3 作业疗法的构造和形态
3-1作业疗法的构造和要素
精神障碍护理学,知识点讲义,第十章 神经症性障碍及分离(转换障碍)
第十章神经症性障碍及分离（转换障碍）第一节概述一、概念——P1131、神经症性障碍是包括病因、发病机制、临床表现、病理和预后颇不一致的一大类精神疾病。
2、各种神经症性障碍的临床症状常可见于多种疾病。
二、共同特征（考点30）——P1131、患者自觉其精神活动能力受损，即有痛苦感。
2、无器质性病变基础。
3、无持久的精神病性症状，社会功能相对完好。
4、自知力大都良好。
5、起病多与素质、人格特征或精神应激有关。
6、病程多迁延或呈发作性。
第二节惊恐障碍（考点31）一、概念及病因——P114-1151、概念：是以反复出现显著的心悸、出汗、震颤等自主神经症状，伴以强烈的濒死感或失控感，害怕产生不幸后果的惊恐发作为特征的一种急性焦虑障碍。
2、病因：包括遗传、神经生化（乳酸盐）、心理等。
二、临床表现——P1151、惊恐发作：患者突然感到心悸、胸闷、胸痛或呼吸困难，有即将窒息的感觉。
出现强烈的恐惧感，因而惊叫、呼救。
可出现自主神经过度兴奋症状以及运动性不安。
程度严重但持续时间很短，一般5-20分钟。
2、预期焦虑：发生在惊恐发作之后的间歇期，担心再次发病，可出现自主神经活动亢进的情况。
3、求助和回避行为：发作期中，患者因强烈的恐惧感而立即要求给予紧急帮助。
在间歇期，患者可因为担心发病时得不到救助而主动回避一些活动。
三、诊断与治疗——P115-1161、诊断：无明显原因起病，有多种自主神经症状，症状强烈，有强烈恐惧感，持续时间短，可呈反复发作，重点排除其他精神障碍。
2、治疗：（1）治疗目的：尽早控制惊恐发作、预防再发和引起恐怖障碍。
药物治疗和心理治疗联合应用。
（2）药物治疗：起效较快，适合快速控制症状。
包括抗抑郁药、镇静催眠药等。
（3）心理治疗：起效减慢，适合预防再发。
包括支持性心理治疗、认知行为治疗（呼吸行为训练、暴露疗法、放松训练、认知重建等）等。
历年试题21（单选题）惊恐障碍的主要临床症状为( )A.对某个客体的强烈恐惧B.担心的等待C.惊恐发作D.自由浮动性焦虑【答案】C【解析】该题考查对惊恐障碍的主要临床症状的掌握。
心理健康学科专业教师招聘考试讲义(心理咨询与辅导-心理咨询的理论基础)
第二章心理咨询的理论基础第一节精神分析治疗一、精神分析治疗的概述（一）精神分析治疗的代表人物1.创始人奥地利心理学家弗洛伊德于19世纪末20世纪初创立，该理论是在长期精神病临床实践过程中发展起来的一种理论和技术。
2.其他代表人物荣格把人格分成三个层次，即意识、个人潜意识和集体潜意识。
实际上，他的人格结构理论与弗洛伊德的“三部人格结构”并无本质差别。
3.新精神分析学派以沙利文、霍妮、弗洛姆为代表，他们强调文化背景和社会因素对精神病产生和人格发展的影响，虽然有一些新的概念和理论，但实际上仍然是潜意识的驱动力和先天潜能起主要作用。
（二）精神分析治疗的目标精神分析治疗的主要目标是解决心理内部冲突，重组一个人基本的性格。
精神分析治疗法不只局限于解决问题和学习新的行为，还要深入到过去，以提高个体自我了解的水平。
在这一个过程中，病人要努力解决他们自身内部无意识的冲突，并发展更多令人满意的方式来解决他们的问题。
通过对儿童期体验的重新构筑、解释、分析而获得自我的理解。
这些自我理解对于改变行为和情感是有帮助的。
通过梦的解析或其他的方式对无意识的资料进行揭示，使个人能够更好地处理他们所面对的一些问题。
（三）精神分析治疗对象的选择精神分析治疗的适宜对象是癔症、强迫症和恐怖症病人。
弗洛伊德的精神分析治疗学说虽对精神分裂症的病理心理学机制做了阐述，但对真正的分析治疗而言，此类病人并非适宜对象。
（四）精神分析治疗的规则精神分析治疗过程中，病人半卧在躺椅上，治疗者坐在躺椅一侧的后面。
治疗环境要安静，不应受到干扰。
此外不能有其他人在场旁听。
治疗中要求病人必须遵守治疗的规则，如在进行自由联想过程中，必须把浮现在头脑中的任何想法随时报告出来，不应有所隐瞒。
这是因为病人所想隐去不报的内容，可能正是无意识之中与症状有关的使其自身感到羞愧、内疚的潜隐动机。
（五）精神分析治疗的操作步骤精神分析治疗通常是每周会谈3~6次，每次平均1小时。
其治疗疗程少则半年至1年，多则2年至4年。
焦虑症讲义
焦虑障碍焦虑是一种情感表现，是伴有生理激活升高的恐惧和忧虑的不愉快情感。
焦虑是预感到未来威胁，与惧怕不同，后者是对客观存在的某种特殊威胁的反应。
用学习说来看，它是中介威胁情境和逃避行为的驱力。
焦虑可用自我报告、生理激活测量和外部行为观察等方法来测量。
焦虑水平的过分与不及，都影响适应功能。
焦虑水平的过分，就是焦虑障碍。
焦虑也可以是所有精神疾病的一种症状。
病理性焦虑是一种控制不住，没有明确对象或内容的恐惧，其威胁与焦虑的程度很不相符。
焦虑障碍是最常见的精神障碍，包括焦虑症状、焦虑症等，其中焦虑症状又包括器质性疾病所致的焦虑、精神活性物质所致的焦虑，精神疾病伴有的焦虑等。
焦虑症状群：包括一组焦虑症状，经因子分析，可以分为三类：（1）心理症状：担忧、紧张、着急、烦躁、害怕、不祥预感和惊恐等焦虑情感为主，可伴注意集中不能、警觉增高、记忆障碍等。
（2）躯体症状：交感神经兴奋的表现，如出汗、瞳孔扩大、血压升高、心悸、气短、胸闷、尿频、排尿困难、腹泻、性功能障碍等。
（3）运动障碍：震颤、小动作增多、静坐不能、往复徘徊及激起等。
一、概述(一)概念、分类在当今通行的几个分类系统中，焦虑障碍包括以下几种疾病：正常焦虑：焦虑是一种情感表现，当人们面对潜在的或真实的危险或威胁时，都会产生的情感反应。
正常人的焦虑是人们预期到某种危险或痛苦境遇即将发生时的一种适应反应或为生物学的防御现象，是一种复杂的综合情绪。
有人认为焦虑是“心理警告的信号”。
最典型的例子为应激反应，焦虑是应激所致的心理生理反应的一个组成部分。
绝大多数因一定原因引起、可以理解的、适度的焦虑，属于正常焦虑。
失去焦虑反应的人倒是不正常的。
病理焦虑和焦虑症状：如同许多生理心理反应一样，如果反应过度，便是不正常了。
病理焦虑是指不适当的焦虑表现，指没有明确的致焦虑环境因素，或者是环境因素和反应不相称，严重的或持续的焦虑反应。
后者可以反映于他们的他们的感受、行为或功能状态中，他们本人、亲属或周围人，也能觉察到这类反应/状态。