中山大学肿瘤防治中心刘继红

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阴道镜检查
TCT检查
ASCUS ASC-H LSIL HSIL SCC AGC ACC 合计
(例数）
(352) (35) (181) (230) (14) (30) (6) (848)
阴性
CINI
CINIICINIII
SCC+AC
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阴道镜图像提示HSIL的特征
§ 病变的边界轮廓分明,表面多光滑。 § 醋酸白上皮为浓密厚实的牡蛎灰色，出现得快， 消失得慢。 § 碘试验全部为阴性，在浓密厚实的醋酸白上皮区 碘染呈“亮黄色”，可见粗点状血管和相距甚宽、 大小不等的粗镶嵌。 § 柱状上皮处被覆浓密厚实的醋酸白上皮，提示病 变累及腺体。
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Step 3 病理组织学检查
§ 宫颈多点活检 punch biopsy § 宫颈锥切 cone biopsy § 宫颈楔形活检 Wedge biopsy
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阴道镜下异常所见
§ 醋酸白上皮 § 点状血管 细点状---LSIL或化生；粗点状---HSIL § 镶嵌 细小---LSIL或化生；粗大不规则---HSIL § 异型血管 粗大僵硬、突然中断、逗号状、螺旋状的血管图像 提示存在宫颈浸润癌 § 碘试验阴性 醋酸白上皮区被碘染呈斑点状，提示为不成熟化生或 LSIL。碘试验全部为阴性时，特别是在原密集厚实的醋 酸白上皮区碘染呈“亮黄色”提示HSIL。
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1. Castle PE. J Low Genit Tract Dis. 2004;8:224–230. 中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER
3种不同类型的转化区
§ Type 1 转化区全部位于宫颈外口处， 原始鳞柱交界的外界线 与新生鳞柱交界的内界 线全部清晰可见 （阴道镜检查满意）
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§ 阴道镜的阳性发现率为76.5％（649/848） § 阴道镜LSIL与活检病理诊断符合率为47.3％（147/311） § 阴道镜HSIL与活检病理诊断符合率为93.3％（292/313）
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}
有半数宫颈腺原位癌同时存在鳞状上皮的高度病变
§ 腺癌 （AC）
}
} } }
宫颈管腺癌 宫内膜腺癌 子宫外腺癌 腺癌，来源不明
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巴氏分级与TBS对照
Dysplasia terminology
CIN terminology CIN 1 SIL terminology (Bethesda system) LSIL
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1. 鳞状上皮细胞异常
§ 非典型鳞状上皮细胞（ASC）
}
}
诊断意义未明的非典型鳞状上皮细胞（ASC-US） 非典型鳞状上皮细胞，不除外高度上皮内病变（ASC-H）
§ 低度鳞状上皮内病变（LSIL）
}
}
HPV感染 CIN 1
§ 高度鳞状上皮内病变（HSIL）
病变范围 CIN 1 CIN 2 CIN 3 表皮下1/3 表皮下2/3 表皮下>2/3至全层 受累 细胞排列 轻度紊乱 紊乱 极性消失 异形性 轻 中 明显 少见 增多，可见病理核分 裂 病理核分裂多见 核分裂
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CIN的诊断
三阶梯原则 Three-step Techology § Cervical Cytology 宫颈病理细胞学检查 § Colposcopy 阴道镜检查 § Cervical Pathology 宫颈病理组织学检查
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阴道镜图像提示LSIL的特征
§ § § § 病变的边界不规则但表面光滑 醋酸白上皮出现得慢，消失得快 碘试验大部分呈阳性，小部分呈斑点状 细点状血管和细而规则的镶嵌
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细胞学检查异常的妇女应行阴道镜检查
§ 细胞学检查结果为LSIL的妇女中，大约有15%-30%经 阴道镜检查下宫颈活检确定为CIN2/3 。 § 细胞学诊断HSIL的妇女,大约有70%-75%经宫颈活检 确定为CIN2/3，1%-2%为浸润癌。
139 10 29 6 0 12 3 199
146 3 121 26 0 13 2 311
65 22 31 186 4 4 1 313
2 0 0 12 10 1 25
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宫颈癌前病变的处理
§ 2001/2006 ASCCP对宫颈细胞学诊断结果 （宫颈筛查）异常妇女的统一处理指南 § 2001/2006 ASCCP对经组织学活检确诊为 CIN（或原位腺癌）妇女的统一处理指南
161例 （3.8％） 19例 （0.44％） 80例 （1.9％） 105 例 (2.5％) 7例 (0.16％) 17例 (0.4％) 5例 (0.1％)
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活 检 结 果
阴性 CINI 57 4 57 13 0 12 0 143
细胞学诊断不能作为临床的确定诊断
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细胞学诊断－－－TBS报告系统
描述性诊断
§ 良性细胞改变 § 反应性改变 § 上皮细胞异常
} } }
1. 鳞状上皮细胞 2. 腺上皮细胞 3. 其他恶性肿瘤
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}
CIN 2-3 / CIS
§ 鳞状细胞癌（SCC）
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2.腺上皮细胞异常
§ 没有特别说明的不典型腺细胞 (AGC NOS) § 倾向瘤变的不典型腺细胞（AGC favor neoplasia） § 宫颈腺原位癌（AIS）
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活 检 结 果
阴道镜 检查 (例数）
阴性 LSIL HSIL SCC 合计 （199） （311） （313） （25） （848） 阴性 174 164 21 0 359 CIN I 21 55 15 0 91 CINIICINIII 4 90 252 1 347 SCC+AC 0 2 25 24 51
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§ 2004.8~2006.8，行宫颈TCT检查共4270例，其中发现 异常的涂片394例，占9.2％。
} } } } } } }
ASCUS ASC-H LSIL HSIL SCC AGC AC
TCT检查
ASCUS ASC-H LSIL HSIL SCC AGC AC 合计
(例）
(352) (35) (181) (230) (14) (30) (6) (848) 180 7 71 19 0 9 0 286
CINIICINIII 112 24 49 157 1 6 0 349
SCC+A C 3 0 4 41 13 3 6 70
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§ Type 2 转化区仅部分位于宫颈外口处， 部分进入宫颈管内。 （阴道镜检查不满意）
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§ Type 3 转化区全部位于宫颈管内， 阴道镜下观察不到 新生鳞柱交界 （阴道镜检查不满意）
宫颈癌前病变及早期宫颈癌的诊治
中山大学肿瘤防治中心 刘继红 Sun Yat-sen University Cancer Center Jihong LIU
2009年3月15日
CIN发病情况
§ 世界范围内 每年约1千万妇女患高度病变 3千万妇女患低度病变 § 美国 每年约30万高度病变的新病例 100万低度病变的新病例 [WHO, 1999]
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