高血压与并发症

高血压不进行治疗 DASH饮食：
为美国最新高血压教育计划手册的食疗方 法，中译---得舒饮食。
得舒饮食五大要求：
1.主食的2/3为粗粮； 2.蔬菜、水果各一半； 3.多吃白肉，少吃红肉； 4.吃坚果、用好油； 5.多喝低脂乳。
研究发现:
连续两周得 舒饮食后，血压
可降 8--10 %。
效果相当于一片 降压药。
因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血 液循环障碍，临床上表现为一次性或永久性脑功能障碍
的症状和体征。
缺血性脑血管病：脑梗死、脑栓塞 出血性脑血管病：脑溢血、蛛网膜下腔出血
脑卒中的“四高”特征：
高发病率 高致残率
高死亡率 高复发率
脑卒中的症状：
——突然晕厥，不省人事 ——口眼歪斜，流口水，语言不清
⑦传染病
⑧泌尿系病
⑨神经精神病
⑩内分泌病
●高血压是心脑血管病的重要病因和第一危险因素，
●心脑血管病是我国十大死因之首！
高血压的发病
我国现有高血压病人3亿以上。
且有低龄化倾向：
北京市城区：调查5916例 6--18岁中小学生
高血压患病率达
9.4%
高血压患病率达
湖南省城乡：6--13岁小学生
7.0%
发病有两个趋势：发病数量上升 发病年龄下降
高血压的发病因素：
1.体重超重和肥胖或腹型肥胖； 2.吸烟、嗜酒； 3.膳食高钠盐； 4.缺少体力活动； 5.精神紧张，压力大； 6.年龄； 7.遗传。
高血压发病的一般规律：
（1）高年龄＞低年龄； （2）女性更年期前＜男性，后＞男性； （3）高纬度（寒冷）地区＞低纬度（温暖）地区。 高海拔地区＞低海拔地区； （4）冬季＞夏季； （5）人均盐、饱和脂肪多以及经常大量饮酒； （6）与经济、文化水平呈正相关； （7）肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动 水平负相关； （8）遗传基础。直系亲属明显相关。种族之间有群 体差异。
（或）舒张压≥90 mmHg（毫米汞柱）
时即为高血压。是以体循环动脉压升
高为主要表现的临床综合症。
高血压分原发性高血压（占95%）
140
90
和继发性高血压。
高血压患者基本无感知。
血压的定义与分类 （2007）
收缩压
( mmHg )
最佳血压 正常血压 正常高值血压 I 级高血压 ＜ 120 120－129 130－139 140－159 和 和/或 和/或 和/或
（根据卫生部卫生经济研究所的数据）
疾病对家庭造成的经济负担
重大疾病
心肌梗死
癌 症 脑中风 尿毒症
医 疗 费 用
12万
10--30万 8--10万 透析：每次400元-500元 每周1--2次
器官移植
30--40万
以上仅为医疗费，不包括护理费、疗养费等。
有没有可以让我们避免 “慢病”折磨的办法呢？
我国成年人糖尿病患病人数约4000万， 居世界第一，患病率 9.7%。青少年学生处于 糖尿病前期人数达2770万。
并发疾病：高血压病
冠心病 双目失明 尿毒症 脑血栓
1200万人；
600万人； 45万人； 50万人；
下肢皮肤溃烂坏死。
糖尿病并发症发生的概率：
2010年美国糖尿病协会统计数据显示---
高血压的并发症有哪些？
脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾 功能衰竭、糖尿病、血脂异常等。 每年死于高血压并发症的人数达
160万
关于动脉粥样硬化
动脉粥样硬化就是动脉内壁上沉积了像小米 粥样的脂类，使动脉弹性减低、管腔变窄的病变。
故高血压、高血脂是促进动脉粥样硬化发生、
发展的重要因子。 包括：冠状动脉、主动脉、颅脑动脉、颈动 脉、眼底动脉、肾动脉粥样硬化... 动脉粥样硬化是冠心病、脑中风、肾功能衰 竭的直接原因。
舒张压
( mmHg )
＜80 80－84 85－89 90－99
II级高血压 III级高血压
单纯收缩期高血压
160－179 ≥ 180≥ 140和/Fra bibliotek 和/或和
100－109 ≥110
< 90
我国十大死因排序：（死因谱）
心血管病
⑥消化系病
脑血管病
恶性肿瘤
④意外死亡
⑤呼吸系病 ●高血压病是心脑血管病的一种，
最新报道：我国每年心源性猝死达50万人
案例：32岁男子心脏搭了4座“桥”
32岁的张亮是律师，喜打牌，不运动，一座就是几 个小时。其母前年因冠心病去世。
半个月前突发胸痛胸闷，就医发现心脏动脉堵塞严
重，不得不做心脏搭桥手术，结果一下子就给搭了四座 “桥”。 武汉协和医院心脏外科统计近三年的青年心脏病手 术数据：青年心脏病占20%；青年冠心病患者三年增加 了一倍，而且都很严重。
超重与肥胖症的诊断标准
《中国成人超重和肥胖症预防控制指南（试用）》确定 以体重指数（BMI)和腰围作为衡量标准：
B M I：
≥24 ≥28
为超重 为肥胖 女性≥80 CM
腰 围：男性≥85 CM
为肥胖（腹型）
B M I = 体重（公斤）/身高（米）2
慢性病的共同特点
血脂异常、动脉硬化、高血压病、冠心病、 脑血管病、肥胖病、脂肪肝、糖尿病、痛风、
心脑血管病的五大相关问题
心脑血管病
高 血 压
高 血 脂
高 血 糖
高 血 黏
高 体 重
血脂异常与肥胖的原因
高脂、高糖饮食、吸烟、嗜酒、缺乏运动、遗传等
tāng
táng
tǎng
tàng
如何维持血脂代谢平衡？
1.少摄入含高胆固醇的食物 2.少摄入含反式脂肪酸的食物 3.少摄入含饱和脂肪酸的食物 4.控制摄入糖和碳水化合物 5.不吸烟 6.不嗜酒 7.补充维生素和微量元素 8.多运动，保持能量平衡
（我国农村“三率”是城市的1/3）
知晓率低的原因：
1.宣传教育不够； 2.认识上有误区； 3.缺乏体检监测。
降压治疗很重要
可减少并发心脑血管病的危险
● 收缩压 ↓ 10 m m,舒张压 ↓ 5 m m，中 风发生的危险↓40 %。 ● 降压治疗可使中风复发的危险↓28 %，并
可减少心脏病的发生。
因为绝大部分慢病是：
可以预防的；
可以早发现、早诊断、早治疗的！
我国疾病造成的经济负担：
2010年我国疾病造成的总的经济负担已经达到
4.8万亿，相当于当年的GDP12%。
根据世界卫生组织（WHO）的测算，从2005年2015年，这十年间，我国仅仅因为心脏病、中风、 糖尿病所致的经济损失，将达到
5580亿元。
死 亡
冠心病的介入治疗
上支架
术 前
术 后
心脏搭桥术
案例：年轻化的重疾---暴病而亡
2013年5月13日，奥美中国北京分公司一名员工
在办公室突发心脏病死亡，年仅24岁； 两天后某著名IT公司男员工，上班途中突发心肌 炎猝死； 一个月后，即6月14日，慧聪网副总裁、CEO洪广
志突发脑溢血死亡，享年43岁。
高血压的致病原理是什么？
致病原理： 损害血管
高血压—动脉内皮细胞受损—动脉炎症—脂
类等的堆积—动脉粥样硬化和斑块形成—心
肌梗塞、脑卒中、肾病等。
靶器官： 心、
脑、
肾、
眼
靶器官危象：
心脏：心肌肥厚——心力衰竭
大脑：脑动脉硬化——中风（脑梗塞、
脑出血）、一过性脑供血不足等
肾脏：5-10年出现肾小管功能损害——
腰痛不适，应定期检查肾功能。
高血压并发
高血压+糖尿病是
糖尿病
1+1＞2，会加速心脑血管
病、糖尿病性肾病的发生。 高血压的存在是促进糖尿病性肾病发生和进展 加速的一个重要因素。反过来糖尿病又加重高血压 的病情。
高血压和糖尿病共同具有胰岛素抵抗，造成胰
岛素的代偿性增加，而副作用于血管，进入恶性循 环。
3年以上的糖尿病患者出现并发症
5年以上的糖尿病患者出现并发症
46
61
%； %；
10年以上的糖尿病患者出现并发症
98
%。
早期并发症的关键是定期筛查，一般每半年或一年一次； 控制血糖、血脂、血压是预防糖尿病并发症的重中之重。
糖尿病治疗方案：食疗 健教
药疗
监测
运动
（俗称：五驾马车）
高血压并发糖尿病的血糖控制目标：
肾衰——尿毒症
眼睛：眼底视网膜变化——眼底动脉狭窄、
痉挛、渗出、出血
高血压并发
冠心病
60% 的冠心病患者同时患有高血压。
血压升高者冠心病发病率高于正常人3倍，
死亡率则高于正常人4倍。
冠心病的主要原因是：高血压
冠心病定义（冠状动脉粥样硬化性心脏病）
是由于心脏冠状动脉粥样硬化，血管管腔狭窄、 阻塞而导致心脏缺血、缺氧、坏死而引起的 心脏病。
高血压 与 并发症
——人类的头号死敌
主讲人
陈义民
血压是怎么产生的？
是血管内血液对血管壁的侧压力。与心脏的
泵力、血流量的多少和血管管径的大小有关。
因血管有动脉与静脉之分，故有动脉血压和 静脉血压两种。 动脉血压又由于有收缩期和舒张期，所以有 收缩压与舒张压之别。俗称高压、低压。
什么是高血压？
18岁以上成年人在未服抗高血压药 情况下收缩压≥140mmHg(毫米汞柱）和
控制高血压是预防 心血管病的主要措施。 控制高血压是预防
脑卒中的关键。
血压控制的目标：
● 一般病人： ＜140 / 90 m m H g； ● 并发糖尿病、肾病病人： ＜130 / 80 m m H g。
●
老年人: 收缩压＜150mmHg