高危妊娠产妇的管理
高危孕产妇管理制度及工作流程
高危孕产妇管理制度及工作流程一、目的为贯彻落实《中华人民共和国母婴保健法》、《孕产期保健工作管理办法》等法律法规，加强高危孕产妇管理，提高孕产妇医疗保健水平，降低孕产妇和围产儿死亡率，制定本制度。
二、定义本制度所称高危孕产妇，是指在孕期、分娩期和产后可能发生严重并发症或死亡的孕产妇。
三、组织机构1.成立高危孕产妇管理领导小组，负责本制度实施的领导和监督。
2.设立高危孕产妇管理办公室，负责具体实施和协调工作。
四、工作流程1.筛查与评估（1）各级医疗机构对首次就诊的孕产妇进行妊娠风险筛查，了解孕产妇的基本情况、既往病史、家族病史等，填写《孕产妇妊娠风险筛查表》。
（2）对筛查结果为阳性的孕产妇进行妊娠风险评估，根据评估结果对孕产妇进行分级，填写《孕产妇妊娠风险评估表》。
2.信息报告（1）各级医疗机构应将高危孕产妇的信息及时上报高危孕产妇管理办公室。
（2）高危孕产妇管理办公室对上报的信息进行汇总、分析，并及时反馈给各级医疗机构。
3.妊娠风险管理（1）对低风险孕产妇，提供常规孕产期保健服务。
（2）对较高风险孕产妇，加强监测和随访，必要时转诊至有条件的上级医疗机构。
（3）对高风险孕产妇，制定个性化的治疗方案和急救预案，确保母婴安全。
4.产后风险评估与管理（1）对产后孕产妇进行常规访视，了解产后恢复情况，填写《孕产妇产后风险评估表》。
（2）对产后出现并发症的孕产妇，及时采取措施，确保母婴安全。
五、质量控制1.各级医疗机构应建立健全高危孕产妇管理制度，确保工作落实到位。
2.高危孕产妇管理办公室应定期对各级医疗机构进行督查，确保高危孕产妇管理工作的质量和效果。
3.各级医疗机构应定期对高危孕产妇管理人员进行培训，提高业务水平。
六、附则本制度自发布之日起实施，原有相关规定与本制度不符的，以本制度为准。
本制度的解释权归高危孕产妇管理领导小组。
附件：1.孕产妇妊娠风险筛查表2.孕产妇妊娠风险评估表3.孕产妇产后风险评估表4.高危孕产妇专案管理记录5.高危孕产妇随访登记表6.高危孕产妇专案管理流程图七、工作职责1.高危孕产妇管理领导小组负责本制度实施的领导和监督，定期对高危孕产妇管理工作进行总结和分析。
高危孕产妇管理制度
高危孕产妇管理制度为切实有效降低孕产妇、围产儿死亡率，进一步加强高危妊娠管理工作，我院按照上级文件精神，特制定高危孕产妇管理制度如下：1、实行孕期首诊负责制,开展早孕、中、晚(或临)高危妊娠评分筛查,指导孕期产前检查。
2、对孕妇，实行分级分类管理，凡高危孕妇应增加产前检查次数，根据存在的高危因素给予治疗监护;重症高危孕妇,我院不能处理或难做出诊断的，应及时指导孕妇转上级医院进一步确诊治疗。
3、应由有经验的医护专人监管高危孕产妇，由科主任定期主持高危妊娠门诊。
4、妇产科医师熟练掌握高危妊娠的基础理论，重点掌握妊娠及分娩并发症(妊娠高血压疾病、妊娠晚期出血、胎儿宫内窘迫、产科出血、休克、DIC、羊水栓塞、严重感染等),妊娠合并症(心脏病、肝脏病、肾脏病、血液/内分泌系统疾病、多器官功能衰竭、外科合并症等)，妊娠合并性传播疾病/艾滋病以及新生儿急救的基础理论。
重点掌握高危孕产妇的识别及急危重症抢救知识,抢救药物、药理及药物代谢动力学等抢救原则和基础知识。
掌握危重孕产妇急救的基本技能，不断提高识别和处理异常分娩的能力，掌握静脉切开技术，心肺、脑复苏，各种监护技术及其结果的识别，合理的输血输液,抢救药物的合理应用，新生儿窒息复苏技能，转运途中抢救及监护技能等。
5、与绥阳县中医院妇产科建立围《高危孕产妇、高危新生儿》转诊急救通道, 由专业产科医师陪护转诊。
6 、储备急救药品和血液制品:缩宫素、前列腺素类制剂 (欣母沛、卡孕栓)、地塞米松、西地兰、罂粟碱、氨茶碱、阿托品、肾上腺素、多巴胺、速尿、纳洛酮、硫酸镁、立止血、维生素K1、止血芳酸、肝素、甘露醇、硫酸氢钠、 10％葡萄糖酸钙、酚妥拉明、地西泮、各种晶、胶体液、杜冷丁等。
药剂科保证急救药品的进购储备；妇产科、产房、手术室储备同时抢救两人以上的急救药品；与县医院血液科保持密切联系，保证紧急用血的绿色通道畅通。
7、在产前检查中,对高危孕妇要做到早发现、早预防、早治疗,并实行专案管理，8 、查出高危孕妇及时登记、预约下次检查日期。
高危孕产妇管理规范
高危孕产妇管理规范高危孕产妇是指在孕期、分娩或产后出现并发症风险较高的女性。
针对高危孕产妇，医疗机构需要制定相应的管理规范，以保障她们的安全和健康。
本文将探讨高危孕产妇的定义、管理规范以及相关的措施。
一、高危孕产妇的定义高危孕产妇通常指在怀孕过程中或分娩时具有潜在风险的女性。
常见的高危因素包括年龄偏小或偏大、慢性疾病（如高血压、糖尿病等）、妊娠期并发症（如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等）、多胎妊娠、胎儿发育异常、先兆早产等。
这些风险因素会增加患者在孕期、分娩和产后出现并发症的概率。
二、高危孕产妇管理规范的制定1. 专业团队的组建针对高危孕产妇的管理需要建立一个专业、高效的团队。
该团队应包括产科医生、助产士、护士、儿科医生等。
这样的团队可以提供全面的医疗保健服务，确保患者获得最佳的治疗和护理。
2. 定期的健康评估对于高危孕产妇，定期的健康评估是必不可少的。
这包括监测血压、血糖、体重和胎儿的生长情况等。
通过定期评估，医护人员可以及时发现并处理潜在的并发症，降低风险。
3. 个性化的治疗方案由于每个高危孕产妇的情况各不相同，制定个性化的治疗方案是必要的。
该方案应尽可能综合考虑患者的身体状况、病史、孕周和其他特殊需求。
在特定情况下，可能需要进行手术治疗或药物干预。
4. 安全分娩环境的提供分娩是高危孕产妇最关键的阶段。
医疗机构需要提供安全、舒适的分娩环境，确保产妇和胎儿的安全。
此外，产科医生和助产士应密切监测分娩过程中产妇和胎儿的状况，并根据需要进行干预。
5. 产后护理和康复产后护理对于高危孕产妇的健康恢复至关重要。
产妇需要得到充分的休息，并接受专业的护理指导，包括母乳喂养、创伤护理和心理支持等。
医护人员应与产妇保持密切联系，并定期复诊以检查恢复情况。
三、相关措施除了上述的管理规范，还有一些相关的措施可以帮助提高高危孕产妇的管理质量。
1. 建立相关档案和数据库医疗机构可以建立高危孕产妇的相关档案和数据库，记录患者的健康信息、治疗方案和病程等。
卫生部高危妊娠管理制度
第一章总则第一条为加强高危妊娠管理，提高孕产妇保健水平，降低孕产妇和围产儿死亡率，保障母婴健康，根据《中华人民共和国母婴保健法》及其实施办法，结合我国实际情况，制定本制度。
第二条高危妊娠是指孕妇在孕期、分娩期及产褥期可能发生对母儿健康有严重危害的妊娠。
高危妊娠管理制度适用于各级各类医疗机构及孕产妇保健机构。
第三条高危妊娠管理应遵循预防为主、防治结合、个体化治疗的原则，确保孕产妇和围产儿的安全。
第二章高危妊娠筛查与评估第四条孕产妇保健机构应建立健全高危妊娠筛查制度，对孕产妇进行全面评估。
第五条高危妊娠筛查内容包括：（一）孕妇基本信息采集；（二）既往病史、家族史、婚育史询问；（三）体格检查；（四）辅助检查，如血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、心电图等；（五）超声检查；（六）必要时进行其他检查。
第六条对筛查出的高危孕妇，应进行详细评估，明确高危因素，确定高危等级。
第三章高危妊娠管理第七条高危妊娠管理分为一级管理、二级管理和三级管理。
第八条一级管理：对一般高危孕妇，由基层医疗机构负责，定期随访，指导孕期保健。
第九条二级管理：对中度高危孕妇，由县级及以上医疗机构负责，进行定期检查，必要时转诊。
第十条三级管理：对高风险孕妇，由专科医院或具有相应资质的医疗机构负责，进行严密监测和治疗。
第十一条高危妊娠管理措施包括：（一）制定个体化孕期保健方案；（二）加强孕期健康教育，提高孕产妇自我保健意识；（三）实施孕期定期产检，及时发现和处理异常情况；（四）开展孕期心理辅导，减轻孕产妇心理压力；（五）对高危孕妇进行产后访视，及时发现和处理产后并发症。
第四章监督与管理第十二条各级卫生行政部门应加强对高危妊娠管理的监督检查，确保管理制度落实到位。
第十三条各级医疗机构应建立健全高危妊娠管理档案，定期分析、总结高危妊娠管理情况，及时发现问题并改进。
第十四条对违反本制度规定的医疗机构和个人，依法予以处理。
第五章附则第十五条本制度自发布之日起施行。
妇幼保健院高危妊娠管理制度
妇幼保健院高危妊娠管理制度一、总则为加强我院高危妊娠的管理，提高孕产妇保健服务质量，保障母婴安全，根据《中华人民共和国母婴保健法》和《医疗机构管理条例》等法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。
二、组织机构1.成立高危妊娠管理领导小组，由院长担任组长，分管副院长、医务科、护理部、产科、新生儿科等部门负责人担任成员。
2.领导小组负责制定高危妊娠管理制度，组织实施高危妊娠的筛查、评估、干预和随访工作，协调解决高危妊娠管理中的重大问题。
三、高危妊娠的定义与分类1.高危妊娠是指在妊娠期间存在可能对母亲或胎儿造成危害的各种因素，如高血压、糖尿病、心脏病、感染等。
2.根据危险程度，将高危妊娠分为三级：（1）一级高危：存在可能对母亲或胎儿造成严重危害的疾病，如严重心脏病、重度贫血、重度子痫前期等。
（2）二级高危：存在可能对母亲或胎儿造成一定危害的疾病，如高血压、糖尿病、感染等。
（3）三级高危：存在可能对母亲或胎儿造成较小危害的疾病，如轻度贫血、轻度子痫前期等。
四、高危妊娠的筛查与评估1.筛查（1）初筛：在孕早期进行初筛，了解孕妇的一般情况、家族史、病史等，评估是否存在高危因素。
（2）定期筛查：在孕中期和孕晚期进行定期筛查，评估孕妇的血压、血糖、尿蛋白等指标，以及胎儿的发育情况。
2.评估（1）根据筛查结果，对高危孕妇进行综合评估，确定高危妊娠的级别。
（2）对一级高危孕妇，应立即进行干预，并制定详细的产前、产时、产后管理计划。
（3）对二级和三级高危孕妇，应加强监测，并根据病情变化及时调整管理措施。
五、高危妊娠的干预与随访1.干预（1）对一级高危孕妇，应立即进行药物治疗、生活方式调整等干预措施。
（2）对二级和三级高危孕妇，应根据病情需要，给予相应的药物治疗、生活方式调整等干预措施。
2.随访（1）对所有高危孕妇进行定期随访，了解病情变化，及时调整管理措施。
（2）对一级高危孕妇，应增加随访频率，确保及时发现并处理病情变化。
高危妊娠管理制度2019
高危妊娠管理制度2019一、高危妊娠的分类高危妊娠可分为孕前高危、孕期高危和产后高危。
孕前高危是指怀孕前存在一定的危险因素，例如孕前慢性疾病、孕前高龄、孕前过度肥胖等；孕期高危是指怀孕期间出现的并发症，例如妊娠期高血压、妊娠糖尿病、多胎妊娠等；产后高危是指产后出现的并发症，例如产后出血、产后高血压综合征等。
二、高危妊娠的管理原则1.全程监护：对高危孕妇进行全程监护，包括孕前、孕期和产后的全程管理，确保孕妇和胎儿的健康。
2.个性化服务：对不同类型的高危孕妇进行个性化的管理，根据孕妇的病情、年龄、孕周等因素进行个性化的治疗方案。
3.多学科协作：通过多学科的协作，包括妇产科、内科、心脏科、肾脏科等专科医生的共同治疗，确保孕妇和胎儿的健康。
4.及时干预：对高危孕妇的并发症进行及时干预，保障母婴的生命安全，避免不良后果的发生。
5.综合评估：对高危孕妇进行全面综合的评估，包括情绪心理状态、生活习惯、体格检查等，为制定个性化的治疗方案提供依据。
6.健康宣教：对高危孕妇进行健康宣教，教育孕妇合理饮食、适量运动、定期复诊等，促进母婴健康。
三、高危妊娠的管理流程1.孕前检查：对孕前高危孕妇进行全面体格检查和实验室检查，确保孕前疾病得到有效控制。
2.孕期监护：对怀孕期间的高危孕妇进行定期产前检查，包括体重监测、血压监测、胎心监测等，及时发现并处理并发症。
3.产后管理：对产后高危孕妇进行产后康复护理，包括产后出血的处理、产后高血压综合征的预防等，确保母婴的生命安全。
四、高危妊娠的常见并发症及处理1.妊娠期高血压：及时控制血压，避免发生子痫发作，需要密切监测血压和尿蛋白。
2.妊娠糖尿病：合理饮食、适量运动，控制血糖，避免发生胎儿巨大儿等并发症。
3.多胎妊娠：定期产前检查，密切监测胎儿的生长发育，及时处理不良情况，避免早产等并发症。
4.产后出血：及时处理产后出血，保障产妇的生命安全，预防感染等并发症的发生。
五、总结高危妊娠的管理制度对孕妇和胎儿的健康具有重要意义，通过全程监护、个性化服务、多学科协作等措施，可以有效降低高危孕妇及胎儿的并发症和死亡率，提高母婴的生存率和生活质量。
疫情下高危孕产妇管理制度
疫情下高危孕产妇管理制度一、预防措施（一）加强宣传教育针对高危孕产妇，我们需要加强宣传教育工作，提高孕妇对病毒的认知，告诉她们如何做好个人防护，减少外出活动，避免接触有病毒风险的人群，避免在人群密集的场所逗留等。
此外，我们还需要宣传孕产妇在疫情期间要加强营养，保持充足的睡眠，保持良好的心态等。
（二）加强日常管理对于高危孕产妇，我们需要加强日常管理，及时做好孕妇的健康监测和风险评估工作，对于有疫情暴露史的高危孕妇要及时进行核酸检测，避免潜在感染风险。
（三）定期复诊对于高危孕产妇，我们需要制定定期复诊制度，及时发现孕妇的身体状况变化，做到早发现、早干预。
（四）隔离观察对于高危孕产妇，如果发现孕妇有疫情暴露史或有明显的症状表现，需要及时进行隔离观察，防止传染给其他孕妇或医务人员。
同时，对于新生儿也需要严格的隔离观察，防止感染风险。
二、保护措施（一）健康管理针对高危孕产妇，我们需要加强健康管理工作，包括对孕妇的健康情况进行全面评估，以及制定个性化的护理计划，做到全程健康监测和干预。
（二）专业护理对于高危孕产妇，我们需要提供专业的护理服务，包括孕妇的饮食营养、心理护理、产前检查、手术操作等，并对孕妇进行个性化的产前培训，教育孕妇如何保持身体健康，预防传染病风险等。
（三）保障设施对于高危孕产妇，我们需要提供安全、卫生的生活环境和诊疗服务设施，确保孕妇的舒适和安全。
同时，还需要配备专业的医疗团队，包括产科医生、护士、助产士等，为孕妇提供全面、专业的护理服务。
（四）应急预案对于高危孕产妇，我们需要建立健全的应急预案，制定应对措施，确保在疫情或其他突发情况下，能够及时有效地应对，保障孕妇和新生儿的安全。
总之，针对疫情下的高危孕产妇，我们需要建立科学的管理制度，加强预防和保护措施，做好日常管理和健康监测工作，提供专业的护理服务，确保孕妇和新生儿的健康安全。
同时，我们也需要加强疫情防控措施，做好人员管理和设施保障工作，确保孕妇和新生儿免受疫情的威胁。
高危孕产妇管理
高危孕产妇管理(一)高危孕产妇筛查孕妇应由各级保健人员动员到乡镇卫生院(社区卫生服务中心)建卡(册)，使用统一的孕产妇保健手册，并定期进行产前检查。
所有开展孕产期保健服务的医疗保健机构均应按照《高危妊娠产前评分标准》，在每次孕期保健检查时进行高危筛查。
(二)高危孕产妇首诊首次发现孕产妇高危因素的医疗保健机构，在孕产妇保健手册封面上做“高危”红色三角形标识，在高危孕产妇登记本中详细登记，进行正确处理并定期报告。
同时，应告知孕妇高危妊娠的不良结局，确定分娩医院，尽早落实终止妊娠或提前住院待产等干预措施。
(三)高危孕产妇报告村级发现或怀疑高危孕产妇应及时报告乡镇卫生院，乡镇卫生院负责管理全乡镇的高危孕产妇，每月将评分在10分以上者报县妇幼保健机构，危重症及时上报，县级及以上的医疗机构按照属地管理的原则，按月将产科门诊或住院的高危孕产妇向所在地县级妇幼保健机构报告。
(四)高危孕产妇随访县级妇幼保健机构对评分15分以上的高危孕产妇一般要进行2次以上面访（指定专人负责）。
接到评分在15分以上的高危孕产妇报告后，在20个工作日内，对该孕产妇进行第一次面访，并做全面检查，建立高危孕产妇个案卡，进入预产期时进行第二次面访，重点指导住院分娩及相关注意事项。
乡级妇幼保健人员对乡(镇)高危孕产妇也要进行2次以上访视，访视时间与工作内容参照县级访视要求。
(五)高危孕产妇转诊1、对高危、危重孕产妇实行村、乡、县三级转诊模式。
必要时，可进行跨级转诊。
2、高危、危重孕产妇原则上实行院间转诊。
转诊时，转诊人员必须对患者或其家属履行相关告知义务。
乡、县两级医疗保健机构都应承担高危孕产妇的转诊任务，凡有救护车的医疗保健机构必须由县级卫生行政部门指定分片负责接送高危孕产妇，县级产科急救中心（分中心）主要负责辖区内危重孕产妇的急救。
原则上高危妊娠产前评分5分的孕妇，视情况可在卫生院分娩；≦15分的孕妇，可在中心卫生院以上的医疗保健机构分娩；≦25分的孕妇，要及时转诊到县级产科急救中心或市级转诊机构；﹥25分的高危孕妇，必须及时转诊到市级以上医疗机构救治。
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《L妇at产e科d护ec理e学le》ration
妇产科护理教研室
《妇产科护理学》
减速
早期 减速
开始时间 持续时间 减速幅度
与宫缩同时 持续时间短，
开始
宫缩后恢复 50次/分
正常
原因
胎头受压，脑血 流量减少
变异 减速 不定
不定
脐带受压，迷走
70次/分
神经兴奋
晚期 宫缩开始后
减速 一段时间
• 急性胎儿窘迫：分娩期，胎心加快或减慢，OCT频繁 晚期减速或变异减速，酸中毒，羊水污染
• 慢性胎儿窘迫：妊娠末期，胎动减少或消失，NST平 直，胎儿生长受限，胎盘功能减退，羊水粪染
妇产科护理教研室
《妇产科护理学》
【处理原则】
➢ 急性胎儿窘迫
1. 宫口未完全扩张，不严重者可吸氧，左侧卧位，观察 2. 如宫口开全，胎先露已达坐骨棘平面以下3cm，尽快
心理和生理上的舒适感有所增加。 3.产妇能接受胎儿死亡的现实。
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新生儿窒息 （Neonatal Asphyxia）
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【新生儿窒息】
• Definition ：胎儿娩出后1分钟，仅有心跳
而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态
• Cause：胎儿窘迫；呼吸道阻塞；呼吸中枢 受损；早产；肺发育不良；呼吸道畸形
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【结果评价】
1.孕妇高危因素得到控制，胎儿生长发育良好。 2.孕妇参与、配合治疗，主动获取自我护理知
识、技能。 3.孕妇能与医护人员共同讨论自己及胎儿的安
全或表达丧失胎儿的悲哀。
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胎儿窘迫及新生儿 窒息的护理
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【护理措施】
1. 心理护理：提供环境和心理支持 2. 一般护理：环境，个人卫生，营养，卧床休息 3. 健康指导:根据高危因素给予相应的健康指导 4. 病情观察：孕期阴道流血、腹痛等；产时 5. 检查及治疗配合：妊娠合并症用药指导、剖宫
产准备、输血输液准备、新生儿抢救准备
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Case • 18岁孕妇，孕产史：G2P0，目前为妊娠34周，
伴头晕一周前来就诊。 • 检查： BP：150/100mmHg， • 辅助检查：尿蛋白（+++），Hb：83g/L
➢诊断：双胎妊娠、轻度子痫前期、轻度贫血
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【监护措施】
心理状态评估
• 早期：流产、畸形 • 中晚期：早产(premature birth)、胎死宫内 • 恐惧、焦虑、无助、悲哀、失落 • 应对机制、心理承受能力 • 社会支持系统
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➢ 护理诊断 • 自尊紊乱 与分娩愿望及对孩子的期望得不到满足 • 功能障碍性悲哀 与现实的或预感的丧失胎儿有关 ➢ 预期目标 • 孕妇维持良好的自尊 • 孕妇正确面对自己及孩子的危险
82
NST评分＝8
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缩宫素激惹实验 （Oxytocin Challenge Test，OCT)
• methods：观察10分钟无宫缩后，静滴缩宫素 （1：2000），自8滴/分开始逐渐增加，调至 有效宫缩3次/10分钟后监护。
• negative：没有晚期减速和明显变异减速，胎 动后有FHR加快
（一）胎心率 (fetal heart rate，FHR) 的监测
• 基线胎心率 （baseline heart rate：BHR）
• 周期性胎心率（periodic change of FHR：PFHR）
减无速变化（no changes）
➢早加期速减（速a（cecealerlryadtieonc）ele：ra1t5io－n2）0次/分
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《妇产科护理学》
【病因】
母体因素
胎儿因素
脐带、胎盘因素
•妊娠合并症、子宫 过度膨胀、胎膜早破、 缩宫素使用不当等妊 娠合并症、子宫过度 膨胀、胎膜早破、缩 宫素使用不当等(医 源性)
•畸形或心血管 系统功能障碍
•脐带脱垂是 严重并发症
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《妇产科护理学》
【胎儿窘迫病理生理】
➢变减异速减（速d（evcealreiarabtlieond）eceleration） 胎心基线变异
➢晚期减速（late deceleration）
variation
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《Ea妇r产ly科d护ec理e学ler》ation
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《Va妇r产ia科b护le理d学e》celeration
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《妇产科护理学》
【Apgar 评分表】
体征
每分钟心率 呼吸 肌张力 喉反射 皮肤颜色
0分
1分
0
＜100
0
浅慢，不规则
松弛
四肢稍屈曲
无反射
有些动作
全身苍白 躯干红，有些青紫
2分
≥100 佳
四肢屈曲活动好 咳嗽、恶心 全身粉红
临床恶化顺序为皮肤颜色→呼吸→肌张力→喉反射→心率
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胎儿窘迫
neonatal asphyxia 新生儿窒息
dystocia
难产
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《妇产科护理学》
【高危因素】
• 社会及个人因素 • 经济、教育情况、婚姻
状况、营养
• 身高、体重、年龄
• 疾病因素 1.产科病史 2.妊娠合并症 3.目前产科情况 4. 不良嗜好：吸烟、饮酒
高危妊娠评分：Nesbitt score≤70
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《妇产科护理学》
无应激实验 （ Non-Stress Test, NST）
• NST有反应型: 正常情况下，20分钟内至少有3 次以上胎动伴胎心率加速＞15次/分，持续时间 ＞15秒。
• NST无反应型: 在20分钟内胎动次数少于3次， 或胎心率加速不足15次/分。
• NST无反应型时，应延长时间至40分钟
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《妇产科护理学》
【护理措施】
1. 左侧卧位，吸氧，监测FHR 2. 宫口开全、胎先露已达坐骨棘平面以下3
厘米，行阴道助产 3. 术前准备 4. 新生儿抢救复苏准备 5. 心理护理：避免触景生情
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《妇产科护理学》
【结果评价】
1.胎儿情况改善，胎心率在120-160次/分。 2.孕妇能运用有效的应对机制控制焦虑，叙述
• （内/外监护）
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《妇产科护理学》
【胎心电子监护】
（一）胎心率 （fetal heart rate，FHR） 的监测 （二）预测胎儿宫内储备能力（predict the fetus reserve
ability in the uterus）
妇产科子监护】
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《妇产科护理学》
【护理评估】
• 病史：年龄，生育史， 疾病史，妊娠史，用药 史，毒物接触史
• 身高，体重，步态 • 宫高，腹围，胎儿大小 • 血压，心脏功能，阴道
出口
• 身体状况
• 胎位，胎心，胎动
• 辅助检查 • 心理和社会评估
• 分娩情况：有无胎膜早 破、羊水
妇产科护理教研室
《妇产科护理学》
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【临床表现】
评分 皮肤 呼 吸 心 跳 反应 喉反射 肌张力
心血管 系统
中枢神 经系统
泌尿 系统
胃肠 系统
呼吸 系统
代谢 系统
缺
氧（基本病理生理变化）
胎心率 脑水肿
变化
坏死
肾功能 胎粪
不全
排出
尿量生成减少， 羊水减少
呼吸窘迫 酸中毒 综合征
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《妇产科护理学》
【临床表现】
• 胎动异常、胎心音改变、羊水胎粪污染（3度）：
浅绿（Ⅰ） 黄绿而混浊（Ⅱ） 棕黄而稠厚（Ⅲ）
• 胎儿缺氧程度检查
-头皮血pH＜7.2 酸中毒严重
-羊膜镜观察羊水性状
• 胎盘功能检查
-血/尿雌三醇测定，随意尿 E/C(雌激素/肌酐) ＜10
-血胎盘生乳素：足月时HPL＜ 4mg/L或突降50%
-妊娠特异性β糖蛋白：足月时 ＜170mg/L
-阴道脱落细胞检查：舟状细 胞少、嗜伊红指数＞10%、 致密核多
阴道助产如因催产素使宫缩过强引起，应立即停药 3. 上述处理无效，立即手术
➢ 慢性胎儿窘迫
1. 积极治疗各种合并症和并发症 2. 促胎儿成熟后迅速终止妊娠
妇产科护理教研室
《妇产科护理学》
【护理评估】
• 病史：年龄、生育史、既往内科疾病史、妊娠经过、 分娩经过
• 身心状况：胎动、胎心率、羊水量和性状
• 辅助检查 ： ➢ 胎盘功能检查（血/尿E3） ➢ 电子胎心监测（基线变异<3次/分） ➢ 胎儿头皮血血气分析（PH值<7.20）
妇产科护理教研室
《妇产科护理学》
➢护理诊断
• 气体交换受损 胎盘血流中断 • 焦虑 胎儿宫内窘迫状态 • 预期性悲哀 胎儿可能死亡
➢预期目标
• 胎儿情况改善，胎心率120-160次/分 • 孕妇能运用有效应对机制来控制焦虑 • 产妇能够接受新生儿死亡的现实
妇产科护理教研室
《妇产科护理学》
监护措施(3)—实验室监护
• 胎儿先天记性级遗传性疾病的宫内诊断 ➢ B超：胎儿生长发育及无脑儿、脊柱裂的筛查 ➢ 胎儿遗传学检查：妊娠16-20周抽羊水，检测染色体