2019年第三季度病例讨论妊娠期高血压疾病
妊娠期高血压病例分析报告
妊娠期高血压病例分析报告妊娠期高血压是妊娠期特有的疾病，严重影响母婴健康。
本文通过对一例妊娠期高血压患者的详细分析，旨在深入探讨其发病机制、临床表现、诊断方法、治疗策略及预后，为临床实践提供有益的参考。
一、病例介绍患者_____，女，28 岁，初产妇，孕周 32 周。
因头痛、视物模糊 1 天入院。
患者孕前身体健康，无高血压、糖尿病等慢性疾病史。
孕期定期产检，血压一直正常。
入院前 1 天无明显诱因出现头痛，以双侧颞部为主，呈持续性胀痛，伴有视物模糊，无恶心、呕吐，无腹痛、阴道流血等不适。
二、体格检查入院时，患者神志清楚，精神紧张。
体温 365℃，脉搏 88 次/分，呼吸 20 次/分，血压 160/110mmHg。
心肺听诊无异常，腹部膨隆，宫高 30cm，腹围 95cm，胎位LOA，胎心 140 次/分，规律。
双下肢水肿（＋＋）。
三、辅助检查1、血常规：血红蛋白 110g/L，白细胞计数 10×10⁹/L，血小板计数 150×10⁹/L。
2、尿常规：尿蛋白（＋＋＋）。
3、肝功能：谷丙转氨酶 45U/L，谷草转氨酶 38U/L，总胆红素12μmol/L，直接胆红素5μmo l/L。
4、肾功能：血肌酐85μmol/L，尿素氮 55mmol/L。
5、凝血功能：凝血酶原时间 12 秒，活化部分凝血活酶时间 35 秒，纤维蛋白原 35g/L。
6、超声检查：胎儿双顶径 80cm，股骨长 60cm，羊水深度 45cm，胎盘位于子宫后壁，成熟度Ⅰ级。
四、诊断与鉴别诊断1、诊断根据患者的临床表现（头痛、视物模糊）、血压升高（160/110mmHg）、尿蛋白（＋＋＋），诊断为妊娠期高血压疾病，子痫前期重度。
2、鉴别诊断（1）慢性高血压合并妊娠：患者孕前无高血压病史，可排除。
（2）妊娠期一过性高血压：多在妊娠晚期出现，血压升高不超过150/100mmHg，产后 12 周内血压恢复正常，尿蛋白阴性。
本例患者血压明显升高，尿蛋白阳性，不符合妊娠期一过性高血压的诊断。
妊娠期高血压疾病讨论(1)
2018.3
01
Contents
病例汇报
目录
02 03
护理诊断及措施
妊娠期高血压相关知识
病 例 汇 报
病 例 汇 报
一. 病人资料 1 一般情况 13床 王晓云 女 32岁 停经29周4天 主管医生 李玄 患者适龄结婚，配偶 健在 2 既往史 既往身体素质一般。无肝炎、结核、无高血压、心脏病病史，无糖尿病、脑 血管病史，传染病史，无外伤、输血史，无药物、食物过敏史 3 现病史 主诉：停经29+4W，血压升高1天 患者因下肢水肿5天2.24来我院行产前检查示，门诊测血压145/96mmHg， 尿常规示尿蛋白（+++），无头痛、头晕、视物模糊等症状，以“重度子痫 前期”收入院。
展的表现。
分类
子痫前期孕妇出现下述任一表现可诊断为重度子痫前期 （1）血压持续升高：收缩压≥160 mmHg和（或）舒张压≥110 mmHg；
（2）持续性头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统异常表现；
（3）持续性上腹部疼痛及肝包膜下血肿或肝破裂表现； （4）肝酶异常：血丙氨酸转氨酶（ALT）或天冬氨酸转氨酶（AST）升高；
护理措施
3.体液过多：与妊娠子宫压迫下腔静脉血液回流受阻，蛋白丢失有关 措施： 3.1.密切观察病情，评估水肿程度 3.2.指导产妇进食高蛋白，高维生素饮食，补充铁，钙剂，适当限制食盐摄入 3.3.每天或隔天测体重，观察水肿消退情况，注意有无隐性水肿 3.4.遵医嘱测尿蛋白，24小时尿蛋白定量，记录24小时出入量 3.5.遵医嘱补充蛋白，利尿，消肿药物
能等的检查。
2. 子痫前期及子痫：视病情发展和诊治需要应酌情增加以下检查项目： （1）眼底检查；（2）血电解质；（3）超声等影像学检查肝、肾等脏器及
《妊娠期高血压疾病血压管理专家共识(2019)》解读：妊娠期高血压疾病防治
《妊娠期高血压疾病血压管理专家共识（2019 ）》解读：妊娠期高血压疾病防治孕期血压管理是预防子痫前期、改善母胎结局的关键。
目前，在国内学者中关于孕期血压管理的理念仍然存在争议。
为了能更好地摒弃争议，凝聚共识,服务广大患者，中华医学会心血管病分会（CSC）组织心血管内科、高血压专科、妇产科专家进行了充分讨论，并参考国内外妊娠期高血压疾病诊治指南及现有的循证医学证据，制定了《妊娠期高血压疾病血压管理专家共识（2019 ）》（共识）。
本文就共识中的几个易引起关注的问题予以解读。
妊娠期高血压疾病分类近年来，随舂对妊娠期高血压疾病硏究的不断深入，各大指南中妊娠期高血压疾病的分类在不断变化。
2013年美国妇产科医师学会（ACOG）妊娠期高血压疾病指南将其分为4类，即妊娠期高血压、子痫前期/子痫、慢性高血压、慢性高血压并发子痫前期/子痫。
在我国的近期指南中，中国妊娠期高血压疾病指南（2015 ）、中国高血压指南（2018年修订版）也是采用的这一分类。
与以上指南不同，CSC《妊娠期高血压疾病血压管理专家共识（2019 ）》接受了国际妊娠期高血压硏究学会（ISSHP ） 2018 年对妊娠期高血压疾病的分类。
第一类为妊娠前诊断或妊娠20周前新发现的高血压，包括3个亚型：慢性高血压（原发性和继发性）、白大衣高血压和隐匿性高血压；第二类为妊娠20周后发生的高血压，包括3个亚型：一过性妊娠高血压、妊娠高血压和子痫前期（新发或由慢性高血压基础上演进而来）。
该分类方法包含了3种特殊类型妊娠期高血压疾病，即白大衣性高血压、隐匿性高血压和一过性高血压。
将白大衣高血压、隐匿性高血压和一过性高血压这3类特殊倩况并入了妊娠期高血压疾病范畴，可以提高医生和患者对血压随访监测的意识,尽早干预・也充分体现了CSC共识对于妊娠期高血压疾病早期筛查和预防的理念。
孕前诊断评估及指导建议拟妊娠的女性孕前进行诊断评估是预防妊娠期高血压疾病的重要手段。
妊娠期高血压疾病讨论
多胎妊娠、首次怀孕、
妊娠间隔时间 ≥10 年以及孕早期收缩压 ≥ 130mmhg 或舒张压 ≥ 80mmhg等
病理生理
周围小血管阻力增加
血压升高
全身小动脉痉挛
肾小球通透性增加
蛋白尿
肾小动脉及毛细血管缺氧
肾小球滤过率下降
水肿
分类
1、妊娠期高血压 2、子痫前期 （轻度、重度）
3、子痫
4、慢性高血压并发子痫前期
子痫（eclampsia）: 子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐
分类 （三）妊娠合并慢性高血压
既往存在的高血压或在妊娠20周前发现收缩压≥140 mmHg和（或） 舒张压≥90 mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠 20 周后首次诊断高血压并 持续到产后12周以后。
分类 （四）慢 性 高 血 压 并 发 子 痫 前 期 （chronichypertension with superimposed preeclampsia）
量<17 ml）、或血肌酐>106μ mol/L；
（6）低蛋白血症伴腹水、胸水或心包积液；
分类
（7）血液系统异常：血小板计数呈持续性下降并低于100×109/L；微血管 内溶血[表现有贫血、黄疸或血乳酸脱氢酶（LDH）水平升高]； （8）心功能衰竭； （9）肺水肿； （10）胎儿生长受限或羊水过少、胎死宫内、胎盘早剥等。
慢性高血压孕妇，孕20周前无蛋白尿，孕20周后出现尿蛋白≥0.3 g/24 h 或随机尿蛋白≥（+）；或孕20周前有蛋白尿，孕20周后尿蛋白定量 明显增加；或出现血压进一步升高等上述重度子痫前期的任何一项表现。
诊断 （一）病史
注意询问患者妊娠前有无高血压、肾病、糖尿病及自身免疫性疾病等 病史或表现，有无妊娠期高血压疾病史；了解患者此次妊娠后高血压、蛋白 尿等症状出现的时间和严重程度；有无妊娠期高血压疾病家族史
妊娠期高血压疑难病例讨论记录范文
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病例讨论 妊高症
病例讨论
妊高征 ---重度子痫前期
湖南省直中医院麻醉科 刘双义
病史简述
患者女、23岁、停经38周+5天，因“头痛、头晕3天， 伴晕倒、抽搐4小时”入院，测血压160/110mmHg , 双下肢水肿（++）。拟诊为：“重度子痫前期、足月 孕”收入院。
插管； 肌松消退，苏醒后，且应用硫酸镁可即刻拔管，
防止应激性血压高。
麻醉方式的选择
原则：根据患者相关脏器受损情况而定； 椎管内麻醉：对无凝血异常、DIC、休克、昏
迷和抽搐的产妇作为首选，紧急病例也可； 全身麻醉：忌行椎管内麻醉的患者，有潜在性
高血压及困难气道因素。
麻醉前准备
术前针对疾病的严重性、相关特征以及系统变 化进行全面评估，尽可能快的完善相关检查；
经症状，血肌酐上升，肺水肿等 子痫： 合并凝血异常、DIC、休克、昏迷、抽搐
妊高征的治疗原则
解痉 镇静 降压 适度扩容 利尿等
硫酸镁的应用（抽搐）
机制：硫酸镁主要的作用是抑制血管、神经肌肉连接处乙酸胆碱 的释放，从而达到使骨骼肌、平滑肌松驰而具有扩张血管的作用， 解决了在妊娠期高血压疾病症状时全身小动脉痉挛这一关键问题；
入手术室时的情况
凝血功能基本正常，纤维蛋白原稍高； 尿蛋白（+++）； 血常规大致正常，血小板稍低； 患者处于嗜睡状态、稍有躁动、呼之能睁眼、
血压162/98mmHg、血氧99%、心率103bpm， 静脉滴注异丙嗪+氯丙嗪、硫酸镁，未予降压、 利尿。
麻醉过程
妊娠高血压疾病例临床分析
妊娠高血压疾病例临床分析妊娠高血压疾病（pregnancy-induced hypertension, PIH）是指在妊娠期间出现的一种高血压疾病。
其发病率约为5%-10%，在孕妇中呈逐年上升趋势。
如果不加以及时有效的治疗，该疾病可能会导致严重的并发症，如子痫前期、子痫、胎盘早剥等，从而威胁到母婴安全。
本文将对PIH疾病例进行一份临床分析，以期更好地理解这一疾病的特征、发病原因、预防和处理措施。
一、病例资料1. 姓名：张女士；年龄：28岁2. 就诊时间：2019年10月15日3. 主要诉求：孕37周，出现头痛、手脚浮肿、血压升高。
4. 既往史：无5. 个人史：无6. 怀孕史：初次妊娠，正常病史，体质较偏瘦。
7. 相关检查结果：血压为158/110mmHg，尿常规提示尿蛋白+，血清肝素钙测定（AT-III）为76.4%。
二、病情分析该病例表现为妊娠后期出现头痛、手脚浮肿、血压升高等症状，符合PIH的诊断标准。
此外，该患者尿常规提示尿蛋白+，血清肝素钙测定（AT-III）为76.4%，表明可能存在子痫前期的风险。
PIH的病因目前尚未清楚。
一般认为是受到孕妇自身体质与环境因素共同作用的结果。
孕妇高龄、初次妊娠、妊娠期间过早或过度营养、多胎、先前存在高血压、糖尿病等可增加患PIH的风险。
此外，孕期应避免沉重的劳动，避免心理紧张和焦虑等，有利于预防PIH的发生。
三、治疗计划对该患者，我们制定了如下治疗计划：1. 观察患者体征变化和病情发展。
每日进行血压和尿常规检查，监测胎儿情况。
2. 调整饮食。
适当控制高盐和高脂肪饮食，增加新鲜的蔬菜水果摄入量，有利于预防PIH的发生。
3. 安排住院观察。
为及时处理发生子痫前期等严重并发症预备的情况下，我们决定对患者进行住院观察，随时进行处理，确保母婴安全。
4. 服用药物。
开始给予降压药，以控制血压，同时对肝素治疗进行干预。
5. 预计剖宫产。
作为子痫前期危险因素患者，此患者的剖宫产计划会在28周后进行。
妊娠期高血压疑难病例讨论记录范文
妊娠期高血压疑难病例讨论记录范文英文回答：Preeclampsia is a common complication during pregnancy, characterized by high blood pressure and damage to organs such as the liver and kidneys. It can be a challenging condition to manage, especially in cases where the symptoms are severe or do not respond to standard treatment. In this case discussion, we will explore a difficult case of preeclampsia and discuss potential management strategies.The patient in question is a 32-year-old woman who is currently 32 weeks pregnant with her first child. She has a history of chronic hypertension and was already on antihypertensive medication prior to her pregnancy. Despite the medication, her blood pressure has been difficult to control throughout the pregnancy, and she developed preeclampsia at 28 weeks gestation.The patient's blood pressure is consistently elevated,with readings ranging from 150/100 mmHg to 170/110 mmHg. She has also developed significant proteinuria, with 24-hour urine collections consistently showing levels above 5 grams. Her liver function tests and renal function tests are within normal limits at this time.Given the severity of her symptoms and the lack of response to antihypertensive medication, it is important to consider additional treatment options. One potential option is the use of magnesium sulfate for seizure prophylaxis. Magnesium sulfate has been shown to reduce the risk of eclampsia, which is a life-threatening complication of preeclampsia. It is typically administered intravenously and requires close monitoring of magnesium levels to prevent toxicity.Another consideration is the use of corticosteroids to promote fetal lung maturity. If the patient's condition continues to deteriorate, delivery may become necessary for both maternal and fetal well-being. Corticosteroids can help accelerate fetal lung development and improve outcomes for the baby if an early delivery is required.In addition to medical management, close monitoring of the patient's blood pressure, urine protein levels, and fetal well-being is crucial. Regular ultrasounds and non-stress tests should be performed to assess the growth and well-being of the baby. The patient should also be counseled on the signs and symptoms of worsening preeclampsia and the importance of seeking medical attention promptly.Overall, managing difficult cases of preeclampsia requires a multidisciplinary approach involving obstetricians, maternal-fetal medicine specialists, and other healthcare professionals. Close monitoring, appropriate medication management, and timely delivery if necessary are key strategies to optimize outcomes for both the mother and the baby.中文回答：妊娠期高血压是妊娠期常见的并发症，其特点是高血压和对肝脏和肾脏等器官的损害。
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• 立即送入手术室行急诊剖宫产，立即通知心内科 、神经内科、新生儿科、医务科，组织全院抢救 。在全麻下取出一活女婴，1980g，评分6-9-9， 血性羊水，见宫底浆膜层血管怒张，呈暗紫色， 子宫收缩差，胎盘粘连，予欣母沛250ug宫体注射 后人工剥离胎盘，见子宫后壁下段至宫颈后唇裂 伤，长约6.0cm，活动性出血，予以缝合，子宫收 缩仍差，再次予250ug欣母沛注射
绪稳定 3）及时告知产妇新生儿情况，减轻焦虑
• 知识缺乏
• 向产妇及家属做好疾病相关知识的宣教，使其能 了解并做好疾病的预防，掌握孕期及术后的注意 事项。
讨论：
1、子痫发作时的抢救配合
2、妊娠期高血压疾病的预防:
子痫的抢救配合
• 4人组合（白天）：
• A护士（发现者）：维持呼吸道通畅，保证病人安全。
• 入院诊断：1.胎膜早破 2.孕1产0 34+5周宫内孕 头位活胎早产临产
诊疗计划
完善辅助检查（血常规、凝血、生化、心电图、B 超）
孕妇骨盆外测量正常，目前胎心音胎动好，胎儿ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ大小正常，现宫口已开全，早产不可避免，上产 床准备接生，严密监测胎心音、胎动及产程进展
诊疗经过
• 孕妇宫口开全1小时，胎心音146次/分，先露+2 ，指导孕妇正确使用腹压，于08:35突发抽搐，意 识丧失，测血压215/115mmHg，胎心音128次/分， 考虑抽搐待诊：子痫? 癫痫发作？立即组织抢救 ，开放气道，口内置压舌板，吸氧、上床档，心 电监护、建立静脉双通道，留置尿管，监测胎心 音，急查血常规、凝血、血气分析、电解质等
危害：
严重危害母婴健康，是孕产妇及围生儿死亡 的主要原因之一。
高危因素与病因
高危因素： 孕妇年龄≥40岁 、抗磷脂抗体阳性、多胎妊 娠、 妊娠高血压病史或家族史 慢性高血压 、糖尿病、肥胖初次产检BMI≥35Kg/m2、慢 性肾炎、严重营养不良、低社会经济状况等 病因：确切病因不清
病因（学说）
1.子宫螺旋小动脉重铸不足 2.炎症免疫过度激活 3.血管内皮细胞受损 4.遗传因素 5.营养缺乏：低蛋白血症、钙、镁、锌、硒 6.胰岛素抵抗
处理
子痫
• 控制抽搐 硫酸镁 甘露醇降颅内压 • 纠正缺氧和酸中毒 面罩给氧、碳酸氢钠 • 控制血压（理想降压水平：130-155/80-105mmHg） • 抽搐控制后2小时终止妊娠
处理
子痫
• 护理要点 除以上外还需：
• 保证安全：保持气道通畅、头偏向一侧、防止舌咬伤、舌后 坠、窒息；上床挡，预防坠地外伤
在院外建卡，规律产检，孕期血压正常， 唐氏筛查高风险，院外行无创DNA检查未见 异常
病例介绍
• 近3天出现双下肢水肿，无头昏、眼花、头痛，3 天前在我院常规产检，血压110/80mmHg，尿蛋 白（+++），无不适。2小时前出现下腹疼痛入院 ，半小时前出现阴道流液，色清亮。否认家族遗 传病史,否认高血压、糖尿病、肝炎、结核等病史 ，否认药物过敏史，否认外伤、手术史、输血史 ，预防接种史不详。
内皮细胞损伤->蛋白尿->水肿
肾血流量和肾小球率过量下降-> 肾功能损害->少尿、无尿
蛋白尿的多少 标志着 妊娠期高血压疾病的严重程度
主要脏器病理变化
肝脏变化
•转氨酶升高
•特征性损伤：门静 脉周围出血、坏死、 肝包膜下形成血肿， 甚至肝破裂。
主要脏器病理变化
心血管变化
心排出量明显减少、血管通透性增加、 导致心肌缺血、水肿、坏死等。严重时可 发生心衰。
子痫前期护理要点
• 休息 睡眠、声、光、探视、集中操作；急救准备 • 监测 血压、症状、胎儿。 • 饮食 给予高蛋白、高维生素、富含铁钙食品。适当限盐。 • 镇静 地西泮、冬眠合剂。（分娩前6H慎用） • 解痉 硫酸镁的用药护理 • 降压、扩容、利尿的观察
解痉
1）用药方案：静脉用药：负荷剂量硫酸镁 4~6g溶于25%葡萄糖20ml静推或溶于5%葡 萄糖100ml快速静滴（15~20分钟）继而以 1~2g/h维持。
• 单人暗室、减少声、光刺激，护理操作尽量轻柔并集中 • 密切观察生命体征，留置尿管观察尿量，做好护理记录 • 保持输液管路通畅，遵医嘱用药及各项检验标本的采集 • 做好终止妊娠和母婴抢救的准备
病例介绍
产13床，廖XX，27岁，住院号1916323,入院于 2019.04.11.07点31分，主诉：停经34+5周，下腹 疼痛2小时
处理原则
• 控制病情、延长孕周 • 争取母体完全恢复健康 • 胎儿出生后可以存活 • 以对母儿影响最小的方式终止妊娠
基本处理
妊娠期高血压
• 休息 • 镇静
左侧卧位，保证充足的睡眠 地西泮
• 吸氧
• 监护母儿状况 孕妇症状、体重、BP、尿蛋白，
血液、胎儿发育、胎盘功能
• 酌情降压治疗
处理
子痫前期
病理
全身小血 管痉挛
外周阻力 增加
血压升高
脏器供血 不足
脏器缺血 缺氧
脏器功能受损: 肾、肝、心
内皮损伤、 扩血管物质合成减少，
局部缺血
缩血管物质增加
激活血小板及凝血因子 高凝状态
蛋白尿
水肿
血管通透性 增加
血液浓缩
主要脏器病理变化
脑的变化
脑局部缺血 脑水肿 脑出血 脑疝
主要脏器病理变化
肾脏变化
术后诊断：
1.子痫 2.子宫破裂 3.产后出血 4.子宫收缩乏力 5.胎盘粘连 6.胎膜早破 7.单角子宫 8.持续性枕横位 9.孕1产1 34+5宫内孕剖宫产一活女婴 10.早产儿 11.新生儿轻度窒息
• 产妇术后行头颅CT检查后于11:00回病房，硝酸甘 油泵入1.8ml/小时，硫酸镁10g+生理盐水500ml静 滴80ml/h，血压波动于150-170/100-110mmHg，吸 氧2L/分下血氧饱和度95%，无头昏、眼花、胸闷 、气紧等不适，子宫收缩好，阴道流血少。于 17:10再次出现抽搐、意识丧失、口吐白沫，立即 启动院内大抢救：置开口器、舌钳、开放气道、 面罩吸氧、吸痰，予盐酸哌替啶100mg+异丙嗪 25mg静脉推注，抽搐停止。
螺旋小动脉痉挛，血管 破裂，引起胎盘后血肿 的形成，导致胎盘早期 剥离。
妊娠高血压疾病的分类
妊娠高血压疾病的分类（掌握）
辅助检查
• 血液检查：血常规、凝血功能等 • 肝肾功能测定 • 尿液检查：尿比重、尿蛋白 • 眼底检查：A/V正常2:3 • 其他检查：心电图、超声心动图、胎盘功
能、胎儿成熟度等
• 于17:15出现发绀，心率42次/分、血氧饱和度60% ，立即行胸外按压、面罩吸氧，心率升至80次/分 ，血氧饱和度波动于60%~80%，立即由麻醉医生行 气管插管并清理呼吸道，血氧饱和度升至90%，血 压波动在160~170/110~120mmHg，继续予硝酸甘油 、硫酸镁、甘露醇降压，呋塞米利尿等治疗，上 报产急办，协助诊治。下病危通知，告知家属病 情及风险，转入ICU监护治疗。
• 密切监测母儿状态
• 休息
• 镇静
地西泮、杜非半剂、冬眠合剂
• 解痉
首选硫酸镁
• 降压
硝酸甘油（血压过高者）
• 合理扩容 白蛋白、全血等
• 必要时利尿 呋塞米、甘露醇（肺、脑水肿）
• 适时终止妊娠
处理
子痫前期
• 终止妊娠时机：
妊娠﹤26周经治疗病情不稳定者 妊娠26-28周根据母胎情况及当地母儿诊治能力决定 是否行期待治疗； 妊娠 28-34周，积极治疗24-48小时病情仍加重，促 胎肺成熟后可终止； 孕周超过34周者； 孕周超过37周后的重度子痫前期。
体格检查
• T36.8℃，P78次/分，R20次/分， BP128/88mmHg
心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音, 双肺呼吸音清，未闻及干、湿罗音，肝脾未扪及 ，双肾区无叩击痛，双下肢水肿
专科检查
• 宫高29cm，腹围104cm，先露头 ，衔接，胎心音 140次/分，胎膜已破，羊水清亮，先露+1，宫口 开全，估计胎儿：2600g。手扶宫底扪及规律宫缩 ，强度中。
• 同时行双侧子宫动脉上行支结扎术，子宫收缩可 ，见右侧宫角缺如，右侧附件呈游离状，右侧输 卵管峡部闭锁。术中共出血约1000ml。术后处理 ：予头孢硫脒、奥硝唑、缩宫素静滴，防感染、 促宫缩治疗。严密观察生命体征、腹部切口、子 宫收缩及阴道流血情况，新生儿因早产儿、低体 重儿、新生儿窒息转新生儿科治疗。
解痉
3）注意事项 用药前检查膝反射、呼吸、尿量： 膝反射存在；R ≥16次/分； 尿量≥17ml/H,或者≥400ml/24H 准备钙剂（10%葡萄糖酸钙10ml iv，5-10分钟） 如患者合并肾功能不全、心肌病、重症肌无力时减 量或慎用硫酸镁 监测血镁浓度
降压
血压≥160/110mmHg和（或）舒张压≥110mmHg 必须降压治疗。降压过程力求平稳，不可波动太 大，为保证子宫胎盘血流灌注，血压建议不低于 130/80mmHg 硝苯地平:10mg口服，3~4次/日，24小时总量不超 过120mg,与硫酸镁有协同作用，不建议联合使用 硝酸甘油 ：起始剂量5~10ug/min，每5~10分钟增 加滴速至维持剂量20~50ug/min
护理诊断
•1.有受伤、窒息的危险——与发生抽搐有关 •2.有再次发生抽搐的危险——与疾病有关 •3.有感染的危险——与失血后抵抗力降低有
关 •4.恐惧、焦虑——与担心疾病发作及新生
儿情况有关 • 5.知识缺乏——缺乏妊高症相关知识
护理措施
• 有受伤的危险
1）协助医生控制抽搐，遵医嘱用药 2）专人护理，防止受伤，上床档，保持呼吸道通 畅，开口器放于上下臼齿间，用舌钳预防舌后坠及 咬伤 3）昏迷时病人取平卧位，头偏向一侧，及时吸出 分泌物和呕吐物，防止窒息或吸入性肺炎 4）跌倒坠床评分3分，高危，床尾挂标识，留伴， 告知患者及家属注意事项