我国国内各地区老年卫生服务模式发展情况及特点

我国国内各地区老年卫生服务模式发展情况及特点摘要：人口老龄化是我国社会目前所面临的一个重大社会问题。

在我国老龄化局势呈现出“未富先老”、“未备先老”的特征下，如何做好老年服务工作将成为重中之重。

本文选取了北京、上海、广州、青岛和合肥五个城市的医养结合发展现状进行了分析和归纳，我们发现，国家政策的大力支持和养老需求的不断提升是医养结合事业发展的重要原因，但是，目前我国医养结合仍然存在多头管理、费用偏高、设施不完善、人才缺乏等问题。

因为，医养结合在未来的发展中，应当理顺管理体制、通过立法保护老年人权益，建立起以政府为主导的长效筹资和服务提供机制，完善养老服务从业人员补贴政策，从而建立起符合我国国情的健康养老模式。

一、医养结合新型养老模式的背景（一）我国老年人口的现实问题人口老龄化是我国社会目前所面临的一个重大社会问题。

通过第六次人口普查的数据分析，中国65岁及以上人口比例将在2025年达到14%，也就是说2010-2025年，中国的老年人比例将平均每年提高个0.34个百分点。

[1]伴随着人口老年化出现的是老年人健康和护理问题的增多，老年疾病发病率的上升、治疗周期的延长，对长期性的医疗照护服务的需求不断提高。

在我国老龄化局势呈现出“未富先老”、“未备先老”的特征下，如何做好老年服务工作将成为重中之重。

（二）探究适合我国国情的老年卫生服务模式的必要性与重要性当前，国内许多地区老年人的生活质量和健康保障存在诸多问题，老年人的基本健康状况和精神卫生现状令人堪忧。

受人口的迁移流动、计划生育政策和老少分居等因素的影响，传统的家庭照料功能在进一步减弱。

与此同时，大多数的养老机构所提供的提供简单的生活照料服务，并不能满足老年人相应的医疗服务需求。

而大型医院则主要侧重于急性病症的医治，无法提供对于患有慢性疾病、处于康复治疗阶段的老年人的生活护理，较高的基层卫生服务需求与目前卫生服务模式与服务质量不协调。

如何提高老年人身心健康服务的质量，推动医养结合模式下老年卫生服务模式的健康发展，更好地为老年人提供切实有效的预防、医疗、护理、康复服务，成为完善老年卫生服务，提高老年卫生服务满意度的焦点。

二、国内各地区“医养结合”养老模式（一）北京市医养结合模式北京市医养结合在具体实施过程中，医疗与养老的结合形成了独立设置、配套设置和协议合作3 种典型方式：第一种是独立设置医养结合养老机构。

有条件的养老照料中心，就近独立设立医疗机构，这些机构集医疗救护、生活照料、精神赡养为一体，针对老年人的健康状况，提供养老服务选择。

第二种是配套设置医养结合机构，养老照料中心配套设置医务室、卫生所( 室) 等或引入周边医疗机构分支机构。

第三种养老照料中心与邻近的医疗机构签订协议，实现绿色转诊。

[2]（二）上海市医养结合模式上海医养结合主要以社区卫生服务主导模式为主，养老机构内置医疗机构模式9 家，企业法人联动模式1 家，企业医院带动模式1 家;闵行区32 家，社区卫生服务机构主导模式和养老机构内置医疗机构模式各占16 家;金山区24 家，14 家采用社区卫生服务机构主导模式，7 家采用养老机构内置医疗机构模式，3 家采用逐级转诊模式。

[3]（三）广州市医养结合模式广州市初步形成了以居家养老为基础、社区养老为依托、机构养老为支撑的“三位一体”养老服务格局。

在社区居家养老方面，广州市通过连接社区医疗服务机构、“平安通”呼援系统、家政服务机构、心理咨询专业机构等为老服务机构，提高了老年人居家养老服务能力。

广州市医养结合养老服务的实践形式主要有四种：一是在养老机构设立医疗服务点。

目前广州市的养老机构内设医疗机构的有42 家，有21 家纳入医保定点单位。

二是养老机构与医疗机构建立合作。

目前有103 家养老院与医疗机构建立合作关系（其中社区卫生服务机构有74 家）。

三是社区居家上门服务养老，基层医疗卫生机构为有需要的老年人设置家庭病床，将老年人列入重点人群签订服务约定。

四是医疗机构提供老年专科服务。

目前广州市共有63 家医疗机构开设了临终关怀科，46 家医疗机构开设了老年病专科，438 家医疗机构开设了康复医学专科。

[4]（四）青岛市医养结合养老模式青岛市以城镇基本医疗保险为平台，以“医养结合”的养老机构、社区医疗机构为主体，开展居家医疗照顾和在院医疗护理，建立科学的筹资、支付、经办服务机制，满足老年人的医疗护理需求。

同时，青岛市鼓励和引导基层医疗机构向老年护理院、老年养护院、老年康复医院转型，在满足老年人医疗保健需求的过程中实现自身发展。

[5]（五）合肥市医养结合养老模式合肥市医养结合模式主要为医疗机构内设养老机构，合肥市滨湖医院老年科是我国医疗机构内设养老机构模式的典范，其成立于2010 年，集医疗、护理、托老、康复、健康教育、临终关怀六位于一体，实现入住老人24 小时无陪护照顾模式。

向需长期护理、慢病康复或长期卧床压疮的失能、半失能老人及临终患者提供服务，日常运行模式“医”、“养”结合，持续照顾。

“养”即日常的托老模式，主要收治普通养老院无法服务的患病空巢老人，按不同身体状况进行护理分级，享受专业的病情观察和护理服务，若病情需要则办理入院手续，转为“医”，即成为滨湖医院住院病人，进行疾病诊疗。

医院设施齐全，环境优美，护理服务专业周到，各项服务有明确分工和严格要求，“医”、“养”服务根据病人病情灵活转化。

[6]三、国内“医养结合”养老模式发展特点1.“医养结合”养老模式有国家政策的大力支持2013年，国务院发布《关于加快发展养老服务业的若干意见》( 国发〔2013〕35号，以下简称《意见》) ，提出“积极推进医疗卫生与养老服务相结合，探索医疗与养老机构合作新模式”，这是我国首次明确提出医养结合概念。

《意见》要求各地促进医疗卫生资源进入家庭、社区和养老机构，并对医疗资源的进入方式提出明确规范，是促进新型养老模式发展的指导性文件。

随后，国务院《关于促进健康服务业发展的若干意见》( 国发〔2013〕40号) 提出“加大政策支持力度，鼓励发展日间照料、全托、半托多种形式的老年照料服务，完善服务内容，进一步加强和丰富医疗机构和养老机构的合作形式”。

2015年3月，国务院办公厅发布《全国医疗卫生服务体系规划纲要( 2015—2020年) 》( 国办发〔2015〕14 号) ，重点强调医养结合、多元发展等内容，鼓励开通养老机构与医疗机构的预约就诊绿色通道，建立健全机构间的业务协作机制。

[7]2016年，国家卫计委发布《医养结合重点任务分工方案》，后国家卫计委联合民政部发布《关于遴选国家级医养结合试点单位的通知》，对医养结合工作进行了进一步统筹规划，医养结合事业进入了新的发展时期。

2.业务主管部门多头管理，责任边界不明晰我国医养结合模式尚处于探索起步阶段，并未建立起统一完善的管理机制，业务主管部门多头管理，政策扶持落实难制约了医养结合的健康发展。

普通养老机构归民政部门审批和管理，社区居家养老服务由老龄办组织实施，医疗卫生机构归卫生部门认定和管理，医保报销由社保部门管理[8]。

“医养结合”涉及健康养老的民政、卫生、社保三条主线呈分立状态[9]，尽管各个部门有着职责分工，但是以上行政部门都介入到“医养结合”型养老机构中，由于缺乏统一的协调机构，则容易出现争权诿责的现象。

一旦出现诸如“多头不管”或“多头管理”的问题，那么各项扶持政策落实难以落到实处，这将导致医养结合模式受限于制度分设、行业差异、财务分割等等因素影响，使得各部门对种种扶持政策的认识、调整和落实较难协调一致，难以实现政策协同[10]。

3.养老机构服务服务收费水平偏高，服务设施不能满足需求与普通养老院相比，“医养结合”型养老机构因为其更高层次、专业的医疗服务而导致收费较高，这就与失能半失能老年人、残疾老年人、患病老年人、高龄老年人的收入水平不符[6]。

山东济南养老服务中心、济南善德养老院的收费标准为每个人每月最少需要3750元。

另外,还根据需要缴纳取暖空调费、被服费用、家属住宿费用等,如老人或监护人要求养老院提供收费标准以外服务的,经双方协商另行收费[11]。

北京地区配置有医疗设施的养老机构每月租金要比普通养老院高出两三倍。

以一位自理老人为例，每月最低收费是11000元，加上餐费，每月最少则需要花费12650元。

而北京市人社局和统计局公布的数据显示，2014年度北京市职工月平均税前工资为6463元，有媒体曾按现行社保比例进行扣除计算，实际上，职工个人每月拿到手的可支配收入不足5000元[12]。

“医养结合”型养老机构的收费超过了相当一部分老年人的经济承受能力，这会降低“医养结合”型养老机资源配置效率进而导致真正有需求的慢性病老年人、失能老年人等因为经济能力有限而无法入住“医养结合”养老机构享受相应的养老服务。

4.养老机构机构专业人才缺乏，工作积极性不高专业医师和护士招聘困难是医养结合模式下各社区和机构面临的一大难题。

据统计，全国养老护理员大约只有2万—3万人，而实际需求接近上千万人[9]，远远不能满足当下的需求。

一方面，相比于综合性医院的福利待遇，社区养老院的医生收入与其工作强度不成比例，导致有经验的医生不愿意来、愿意来的医生经验不足的尴尬局面；机构护理员的工作强度高，承受心理压力大，但是其工作价值没有通过薪酬得以实现，养老服务机构护理员数量严重不足且流失率高是一个较为普遍的问题[13]。

另一方面，养老机构对医疗从业人员的吸引力不大，并且缺乏对从业人员进行规范化指导和培训，人员的专业化素质不高。

相当一部分养老机构的护理员集中在40—50年龄段，学历大多在初中以下，多数来自农村，年轻人普遍缺乏[9]，这导致机构内工作人员多为经验不足，不利于服务水平和质量的提升。

四、医养结合养老模式的发展方向（一）打破条块分割，理顺“医养结合”管理机制在管理体制方面，必须打破条块分割，理顺医养集合的管理体制，建立医养结合一体化的行政协调机制，加强相关职能部门之间的合作，整合各部门的资源优势，形成分工明确、协调推进的长效机制，尽快建立协同管理体系，为医养结合养老服务模式的可持续发展提供良好的外部环境。

（二）立法保障老年人权益医养结合的长足发展离不开制度的保障。

尽管国家已经出台如中国老龄事业发展规划、中国护理事业发展规划纲要、民政事业发展规划等相关政策鼓励医疗卫生和养老事业的发展，但是关于医养结合的相关政策较为宏观，不能真正细致地给养老护理机构的建设予以指导，因此需要通过法律制度固定下来，形成一个比较完备制度保障体系。

纵观其他国家的发展经验，国外大多以立法的形式明确保障老年人的权益，如澳大利亚政府于1997年颁布了《老年人保健法案》，新加坡政府于1999年通过了《老人院法令》，将老人院的设立和标准审核管理等问题纳入到法律体系之中；美国各州根据实际情况制定相应的养老政策，与联邦政府制定的相关养老法案成为相辅相成，自成体系。