胸腔积液的治疗进展与护理
胸腔积液的治疗进展与护理PPT课件
常低于血糖水平 多>500×106/L 中性或淋巴细胞为主
可找到细菌
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临床表现
✓ 呼吸困难 ✓ 胸痛 ✓ 胸闷、气短(0.3L↓不明显，＞0.5L渐明显) ✓ 原发病的表现
结核性胸膜炎症状特点：多见于青年人，常有发热、干 咳、胸痛，随着胸水量增加胸痛可缓解，但胸闷气促加 重
恶性胸腔积液症状特点：多见于中年以上， 一般无发热， 胸部隐痛，伴有消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状
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相关检查——胸片
✓ 少量胸腔积液量300500ml时，X线仅见肋隔 角变钝
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相关检查——胸片
✓中量积液显示有向外侧、向 上的弧形上缘的积液
✓液影掩盖一侧膈面不超过下 肺野范围
✓平卧时积液散开，使整个肺 野透 亮度降低
✓ 中青年患者中，结核病尤为常见 ✓ 中老年胸腔积液（尤其是血性胸液）应慎重考虑
恶性病变与恶性肿瘤 (肺癌、乳腺癌、淋巴瘤 )
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漏出液
✓ 发生在影响胸膜腔液体形成或吸收的全身因素改 变时胸腔积液可为漏出液
✓ 当心包受累而产生心包积液 ✓ 因上腔静脉受阻，使血管内静水压升高 ✓ 因恶性肿瘤所致营养不良低蛋白血症
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治疗
✓ 原发病或病因的治疗:
全身用药，抗痨、抗肿瘤、抗炎 局部用药
✓ 对症治疗：
抽胸水 支持、止痛
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治疗
少量胸液一般不需抽液或只作诊断性穿刺。 中等量以上积液应当胸腔穿刺抽液
➢ 明确诊断； ➢ 解除肺及心、血管受压，改善呼吸； ➢ 防止纤维蛋白沉着与胸膜增厚，使肺功能免受损伤； ➢ 抽液后可减轻毒性症状，体温下降； ➢ 有助于被压迫的肺迅速复张。
《胸腔积液护理》ppt课件
心理社会评估
心理状况
评估患者的情绪状态，是否存在焦虑、恐惧、
了解患者的家庭、社会关系，评估其社会支持状况，包括家属的关心和支持、医疗资源的利用等。
营养状况评估
01
02
03
饮食状况
了解患者的饮食习惯、饮 食结构、进食量等，评估 其是否存在营养不良的风 险。
处理
首先排除引流管打折、受压等外部因素，如确定为堵塞，应及时通知医生，根据医嘱使用生理盐水冲洗引流管， 若无效考虑更换引流管。
患者呼吸困难的应急处理
应急处理
01
立即为患者调整卧位，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，同时
通知医生。
密切观察
02
持续监测患者呼吸、心率、血压等生命体征，如有异常及时汇
报医生。
发病机制
正常情况下，胸膜腔内液体产生和吸收处于动态平衡。当这 种平衡被打破，如产生过多或吸收减少，就会导致胸腔积液 的形成。
临床表现及诊断
临床表现
胸腔积液的临床表现多样，常见症状包括胸痛、呼吸困难、咳嗽等。大量积液时 ，可能出现心悸、端坐呼吸、甚至休克等症状。
诊断方法
胸腔积液的诊断主要依赖影像学检查，如X线胸片、CT等。通过检查可以了解积 液的量、分布以及对周围组织的压迫情况，为后续治疗提供依据。同时，还需要 通过实验室检查，如胸腔积液分析，以确定积液的性质和病因。
生活指导
饮食建议
患者应保持清淡易消化的饮食，避免刺激性食物，保证营养均衡 。
活动与休息
根据患者病情，合理安排活动与休息时间，避免过度劳累。
心理调适
胸腔积液患者可能因疾病产生焦虑、恐惧等心理，家属和医护人 员应给予关心和支持，帮助患者调整心态。
随访及复诊指导
胸腔积液的护理
胸腔积液的护理动态护理常规
【护理常规】
1.休息与运动大量胸腔积液致呼吸困难、发热时，应卧床休息。
待体温恢复正常及胸液抽吸或吸收后，鼓励患者逐渐下床活动，增加肺活量，以防失去肺功能。
胸液消失后继续休养2-3个月。
2.胸液抽液护理大量胸腔积液者，要做好抽液准备和相关护理，胸腔抽液不仅有助于诊断，而且可解除肺及心血管受压，防止纤维蛋白沉着与胸膜增厚，避免肺功能受损。
结核性胸膜炎或脓胸抽液后，可减轻毒性症状，体温下降，有助于被压迫的肺组织迅速复张。
恶性胸腔积液者抽液后可缓解呼吸困难。
3.胸痛护理协助病人患侧卧位，必要时用宽胶布固定胸壁，以减少胸部活动幅度
，减轻疼痛。
也可遵医嘱给止痛药。
4.呼吸锻炼病人在恢复期，要经常进行呼吸锻炼以减少胸膜粘连的发生，提高通气量。
5.保持呼吸道通畅如有痰，鼓励病人积极排痰，以保持呼吸道通畅。
胸腔积液护理病例讨论
胸腔积液护理病例讨论【标题】胸腔积液护理病例讨论：深入解析病因、评估与护理【正文】1. 胸腔积液的定义与病因分析胸腔积液是指在胸腔腔隙中异常积聚的液体，包括血液、淋巴液、感染液等。
常见的病因包括心力衰竭、肿瘤转移、感染等。
其中心力衰竭引起的胸腔积液是最为普遍的一种原因，尤其在老年人中更为常见。
2. 评估与护理2.1 评估胸腔积液的类型及严重程度根据胸腔积液液体成分的不同，可以将其分为漏出性积液、渗出性积液和外源性积液等类型。
为了了解积液的严重程度，我们可以通过胸部X射线、超声等检查手段来评估胸腔积液的容量。
2.2 胸腔积液引起的临床表现及并发症胸腔积液可导致胸闷、气促、咳嗽等症状，严重时可压迫心脏和肺脏，影响呼吸功能。
由于有些病因是恶性肿瘤，所以胸腔积液也可能是转移癌的表现，需要引起我们的重视。
2.3 胸腔积液的护理干预根据不同的病因和严重程度，胸腔积液的护理干预也有所不同。
对于一般的胸腔积液，我们需要观察和记录患者的症状、体征和积液的变化情况。
对于病因明确的胸腔积液，如感染性胸膜炎，我们需要给予相应的抗感染治疗。
对于大量胸腔积液影响患者正常呼吸，需要进行抽液排空。
3. 深化理解胸腔积液的病因与护理通过之前的讨论，我们了解到胸腔积液的常见病因和护理干预。
然而，真正理解的核心是深度挖掘病因和护理的相关因素。
3.1 病因方面的分析与讨论在心力衰竭引起的胸腔积液中，血液增加背压是导致液体渗入胸腔的主要机制。
对于这类病例，我们需要加强心力衰竭的监测与干预，以减轻心脏负担，避免液体再次积聚。
而对于恶性肿瘤引起的胸腔积液，我们需要关注肿瘤的治疗方案，以控制病情的发展。
3.2 护理方面的深度思考在日常护理中，我们应重视对胸腔积液患者的观察和记录，及时发现病情的变化。
通过提供心理支持和教育，帮助患者理解胸腔积液的原因和护理措施，增强他们的自我管理能力。
4. 个人观点与总结通过对胸腔积液的讨论，我们会发现其复杂性和多样性。
中心静脉导管引流联合化疗治疗恶性胸腔积液效果及护理体会
００ ．５为 检 验 水 准 。
２ 结 果
观察 组 Ｃ ，Ｒ １ Ｒ ７例 Ｐ １例 ， Ｃ ５例 ， 效率 ７ ． ％ ； Ｎ 有 ８３ 对 照组 Ｃ ，Ｒ ９例 ， Ｃ １ 例 ， Ｒ ３例 Ｐ Ｎ １ 有效率 ５ ．％ 。两组有效 ２２
节 导 管 进 入 长 度 ， 般 以 ８～１ ｌ 为 宜 ， 一 ５ｅｌ Ｘ 固定 导 管 退 出 钢
・
１０・ ０
Ｍｅ ｄ＆ Ｐ ａｍ ＪＣ ｉ Ｌ （ ｒｇｎ ｌ ｉｅ ｈ ｒ ｈｎＰ Ａ Ｏ ｉｉａ ｔ ：Ｍｅ ｔＤ ｆｎ ｉｇＦ ｒｅ ｎ Ｎｏｔ ｈｎ ），Ｖ １２ Ｔｌ ｄＪＮａ ｅｅ ｄｎ ｏｃｓｉ ｒ Ｃ ｉａ ｈ ｏ． ３，Ｎ ． ，Ｆ ｂ ２ １ ｏ １ ｅ．０ １
中心静脉 导管 弓 流联合化 疗治疗 恶性胸 腔积液效 果及护理 体会 Ｉ
胡 茂 霞
［ 要 ］ 目的 摘 探 讨 中心 静脉 导 管 引 流联 合局 部 化 疗 对 恶 性 胸 腔 积 液 的治 疗 效 果 及 护 理 体 会 。方 法 将 我 院收
治的 ４ ６例 恶性 胸 腔 积液 随 机分 为 观察 组 和 对照 组 各 ２ ３例 ， 察组 采用 中心 静脉 导 管 引流 联合 局 部 化疗 进行 治疗 ； 照 观 对 组 采 用传 统 方法 胸 腔 穿刺 抽 液 ， 部 化疗 同观 察组 。两组 均 予相 应 护理 措 施 预防 化 疗不 良反应 ， 局 比较 两组 治疗 效果 及 并 发 症 发 生率 。结 果 观 察 组 有效 率 高 于对 照组 ， 刺 次数 、 院 时间 、 水 消失 时 间及 并 发症 发 生 率均 低 于对 照 组 ， 异 穿 住 胸 差 中心 静 脉 导 管 引 流 联 合 化 疗 治 疗 恶 性 胸 腔 积 液 操 作 简 单 、 全 ， 控 性 强 ， 安 可 有 统计 学 意 义 （ ００ ， ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ Ｐ＜ ． １ 。结 论
胸腔积液的治疗进展与护理
胸腔积液的治疗进展与护理胸腔积液（pleural effusion）是指胸腔内积聚了异常的液体，该情况通常是其他病症的症状之一，如肺部感染，心力衰竭，肿瘤等。
胸腔积液的治疗进展与护理涉及到对积液原因的诊断和治疗，对胸腔积液的引流和症状的缓解，以及对患者的护理和康复。
下面是一个关于胸腔积液的治疗进展与护理的1200字以上的文章。
I.胸腔积液的诊断和治疗1.诊断：通过临床症状和体征，结合影像学检查（如X线、CT扫描等），可以初步诊断为胸腔积液。
诊断的确切原因需要通过胸腔穿刺或胸腔镜检查来确定。
2.原因治疗：根据胸腔积液的原因，采取相应的治疗方法。
例如，如果是肺部感染导致的胸腔积液，需要使用抗生素治疗，如青霉素或红霉素。
如果是心力衰竭导致的胸腔积液，需要采取控制心力衰竭的措施，如使用利尿药和血管扩张剂。
3.引流治疗：对于大量积液或严重症状的患者，需要进行胸腔积液引流来缓解症状。
常用的方法有胸腔穿刺和胸腔管引流。
胸腔穿刺是将一根针插入胸腔内，将积液抽出，通常可以缓解患者的呼吸困难和胸痛。
胸腔管引流是将一个导管插入胸腔内，通过引流管将积液引流出来，可以持续引流，适用于长期或复发性积液。
II.护理措施除了胸腔积液的治疗，患者还需要相应的护理措施来帮助其康复。
以下是一些常见的护理措施：1.观察病情：护理人员应密切观察患者的病情，包括呼吸困难、胸痛、体温变化等。
如果出现异常情况，应及时通知医生。
2.维持休息：患者需要充分休息，避免剧烈活动和紧张情绪。
护理人员应定期帮助翻身，保持舒适的体位。
3.提供营养支持：胸腔积液可以导致患者食欲不振和体重下降，护理人员应提供适当的饮食和营养支持，如高蛋白、高热量的饮食。
4.促进排痰：患者可能会有咳嗽和痰液增多的情况，护理人员应通过咳嗽训练和使用支气管扩张剂等方法，促进痰液的排出。
5.心理支持：胸腔积液可能会给患者带来焦虑和抑郁，护理人员应提供心理支持，与患者进行沟通，及时解答患者的疑问和担忧。
胸腔积液的护理措施
用药指导
出院后应遵医嘱按时服药，不随意 停药或改变剂量，定期返院复查。
心理指导
出院后应保持良。
随访护理安排
定期随访
出院后应定期返院进行随访，以 便及时了解病情变化，调整治疗 方案和护理措施。
电话随访
医护人员可定期进行电话随访， 了解患者出院后的身体状况、饮 食、活动等情况，给予必要的指 导和建议。
避免诱因
告知患者日常生活中应避免诱因，如吸烟、过度劳累、上呼吸道 感染等，以预防胸腔积液的复发。
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出院指导及随访护理
出院健康指导
饮食指导
出院后应以清淡易消化饮食为主， 避免辛辣刺激性食物，多吃蔬菜水 果，保持大便通畅。
活动指导
出院后应根据医生建议适当休息， 避免剧烈运动和重体力劳动，逐渐 增加活动量。
抗炎药治疗
总结词
抗炎药是治疗胸腔积液的常用药物，能减轻炎症反应和疼痛。
详细描述
抗炎药包括非甾体类抗炎药和糖皮质激素等。使用抗炎药时需注意观察患者 的体温和疼痛变化，及时调整药物剂量和种类。同时，糖皮质激素具有免疫 抑制作用，长期使用需注意预防感染。
抗结核药物治疗
总结词
抗结核药物主要用于治疗结核性胸腔积液，能杀灭结核杆菌并防止复发。
THANK YOU.
在线咨询
患者出院后可通过医院网站或 APP进行在线咨询，与医生或护 理人员进行交流，获取专业的指 导和建议。
注意事项及紧急处理方法
注意事项
出院后应避免感冒、过度劳累等因素，以免加重病情；如有 不适症状应及时就医；遵循医生建议进行锻炼和活动。
紧急处理方法
如出现呼吸困难、胸痛、发热等症状，应立即就医；如发生 气胸、肺栓塞等并发症，应立即拨打120急救电话寻求帮助。
胸腔积液的护理措施
保持呼吸道通畅
鼓励患者咳嗽、咳痰，协助患 者排痰，定期翻身拍背。
口腔护理
保持口腔清洁，预防口腔感染 。
遵医嘱使用抗生素
根据医嘱使用抗生素，预防肺 部感染。
心力衰竭的预防与护理
控制液体入量
严格控制患者的液体入 量，避免过多摄入水分
。
观察生命体征
密切观察患者的生命体 征，如心率、血压、呼
观察病情变化
密切观察患者的病情变化，及 时发现并处理并发症。
05
出院指导与随访计划
出院后的注意事项
定期复查
出院后应在规定时间内进行复查，以 便及时了解胸腔积液的变化情况，调 整治疗方案。
避免剧烈运动
保持良好生活习惯
出院后应保持良好生活习惯，包括饮 食、睡眠、锻炼等方面，以促进身体 康复。
出院后应避免剧烈运动，以免加重胸 腔积液的症状。
随访计划：定期随访时间与内容安排
随访时间
出院后应按照医生建议的时间进行随 访，以便及时了解病情变化。
随访内容
随访时应向医生详细描述病情变化， 包括症状、体征、检查结果等方面， 以便医生根据病情调整治疗方案。
06
总结与展望
总结胸腔积液的护理措施及其重要性
胸腔积液护理措施
有效的胸腔积液护理对于缓解症状、促进康复具有重要意义。具体护理措施包括保持病室空气流通、定期更换体 位、保持呼吸道通畅、观察病情变化等。
护理在胸腔积液治疗中的作用
01
02
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辅助治疗
通过有效的护理，可以缓 解患者的不适症状，提高 生活质量。
预防并发症
正确的护理可以预防胸腔 积液引起的并发症，如感 染、胸膜粘连等。
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✓ 给氧 ✓ 卧床休息以减轻呼吸困难 ✓ 体位：患侧卧位或半卧位 ✓ 协助翻身拍背，做深呼吸训练（缩唇式呼吸）等肺功能
训练，以利于肺复张
护理——营养失调
营养失调：低于机体需要量，与疾病消耗状态，食 欲下降有关。
措施：
✓ 指导并帮助病人在进餐之前获得休息的机会，以便有充 分的精力进餐。根据病情尽可能的进食高能量，高蛋白， 高维生素食物。
膈下炎症（膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎）
病因
胸膜毛细血管内胶体渗 透压降低——漏出液
壁层胸膜淋巴引流障 碍——渗出液
损伤——血胸、脓胸、 乳糜胸
低蛋白血症 肝硬化
肾病综合征 急性肾小球肾炎粘液性水肿
癌症 淋巴管阻塞 发育性淋巴管引流异常等 主动脉瘤破裂 食管破裂 胸导管破裂等
渗出液
✓ 发生在胸膜表面或淋巴管有病变时，在由细菌性 肺炎、结核病或肿瘤引起的胸膜疾病，胸腔积液 为渗出性
✓ 胸膜反应：抽液时若发生表现为头晕、冷汗、心悸、 面色苍白、脉细、四肢发凉的“胸膜反应”时，应 立即停止抽液。使患者平卧，吸氧，必要时皮下注 射0.1％肾上腺素0.5mL。密切观察病情，注意血压， 防止休克。
✓ 胸腔内注药：指导病人变换体位，使药物充分作用 于胸腔。
护理——气体交换受损
气体交换受损 ：与大量胸液压迫使肺不能充分扩张， 气体交换面积减少有关
➢ 明确诊断； ➢ 解除肺及心、血管受压，改善呼吸； ➢ 防止纤维蛋白沉着与胸膜增厚，使肺功能免受损伤； ➢ 抽液后可减轻毒性症状，体温下降； ➢ 有助于被压迫的肺迅速复张。
治疗——胸腔抽液方法
✓胸腔穿刺术：
单纯穿刺针抽液 留置arrow管，接引流袋引流液
体
✓胸腔闭式引流术
注意事项
✓ 抽液速度和量： 首次<600ml，以后每次<1000ml） 过快、过多抽液可使胸腔压力骤降，发生肺水肿或 循环障碍。
✓ 中青年患者中，结核病尤为常见 ✓ 中老年胸腔积液（尤其是血性胸液）应慎重考虑
恶性病变与恶性肿瘤 (肺癌、乳腺癌、淋巴瘤 )
漏出液
✓ 发生在影响胸膜腔液体形成或吸收的全身因素改 变时胸腔积液可为漏出液
✓ 当心包受累而产生心包积液 ✓ 因上腔静脉受阻，使血管内静水压升高 ✓ 因恶性肿瘤所致营养不良低蛋白血症
相关检查——胸片
✓大量积液时外高内低弧形液 影超过下肺野范围 ✓整个患侧阴暗，纵隔推向健 侧 ✓积液时常遮盖肺内原发病灶
相关检查
✓ B超：可探查胸液掩盖的肿块，协助胸腔穿刺的定 位。可鉴别胸腔积液、胸膜增厚、液气胸等。对包 裹性积液可提供较准确的定位诊断，有助于胸腔穿 刺抽液。
✓ CT：能根据胸液的密度不同提示判断为渗出液、 血液或脓液，尚可显示纵隔、气管旁淋巴结、肺内 肿块以及胸膜间皮瘤及胸内转移性肿瘤。CT检查 胸膜病变有较高的敏感性与密度分辨率。较易检出 X线平片上难以显示的少量积液。
胸膜腔的解剖
✓ 胸腔内液体：5 - 15ml ✓ 作用：润滑 ✓ 动态平衡：胸液的滤出和吸收
胸腔积液与吸收的机制
健康人的胸膜腔为负压(呼吸时平均为-5cmH20)，胸 液中含蛋白质，具有胶体渗透压(5cmH20)。胸液的 积聚与消散亦与胸膜毛细血管中渗透压、静水压有 密切关系。壁层胸膜由体循环供血，毛细血管静水 压高(30cmH20)； 脏层胸膜则由体循环的支气管动脉 及肺循环供血，静水压低(24cmH20)。体循环与肺循 环血管中胶体渗透压相同(34cmH20)。其结果是液体 由壁层胸膜进入胸膜腔，然后通过壁层胸膜的淋巴 管微孔经淋巴管回吸收。
恶性胸腔积液症状特点：多见于中年以上， 一般无发热， 胸部隐痛，伴有消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状
相关检查——胸片
✓ 少量胸腔积液量300500ml时，X线仅见肋隔 角变钝
相关检查——胸片
✓中量积液显示有向外侧、向 上的弧形上缘的积液
✓液影掩盖一侧膈面不超过下 肺野范围
✓平卧时积液散开，使整个肺 野透 亮度降低
✓ 消化功能差病人建议少食多餐,合理分配饮食，避免进食 产气食物，以免引起腹胀不适，影响进食。
✓ 胸膜腔内液体由壁层胸膜产生 ✓ 液体主要由壁层淋巴微孔吸收 ✓ 脏层胸膜对胸水循环的作用较小
病因
胸膜毛细血管内静水 压增高——漏出液
胸膜毛细血管通透性 增加——渗出液
充血性心力衰竭 缩窄性心包炎
血容量增加上腔静脉或奇静脉受阻 胸膜炎症(结核病、肺炎)
结缔组织病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎） 胸膜肿瘤(恶性肿瘤转移、间皮瘤) 肺梗死
血性、脓性、乳糜性等 多浑浊 >1.018 可自凝 （+） >30g/L
常低于血糖水平 多>500×106/L 中性或淋巴细胞为主
可找到细菌
临床表现
✓ 呼吸困难 ✓ 胸痛 ✓ 胸闷、气短(0.3L↓不明显，＞0.5L渐明显) ✓ 原发病的表现
结核性胸膜炎症状特点：多见于青年人，常有发热、干 咳、胸痛，随着胸水量增加胸痛可缓解，但胸闷气促加 重
✓ 胸水检查 ✓ 胸膜穿刺活检 ✓ 胸腔镜或开胸活检
胸腔积液的诊断步骤
1. 明确有无胸腔积液 2. 明确胸腔积液的性质 3. 明确胸腔积液是漏出液还是渗出液
治疗
✓ 原发病或病因的治疗:
全身用药，抗痨、抗肿瘤、抗炎 局部用药
✓ 对症治疗：
抽胸水 支持、止痛
治疗
少量胸液一般不需抽液或只作诊断性穿刺。 中等量以上积液应当胸腔穿刺抽液
苏州九龙医院 胸外科 于波
目录
胸腔积液的定义 胸腔积液的循环机制 产生胸腔积液的病因 胸腔积液病人的临床表现 胸腔积液的治疗 胸腔积液病人常见的护理诊断及措施 胸腔闭式引流的护理
胸腔积液的定义
脏层和壁层胸膜之间为一潜在的胸膜腔，在正常情 况下，胸膜内含有少量液体，其产生和吸收经常处 于动态平衡。由于全身或局部病变破坏了此种动态 平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，产 生胸腔积液(pleural effusions 简称胸水)。
漏出液与渗出液的鉴别
鉴别要点 原因 外观
透明度 比重 凝固
粘蛋白定性 蛋白定量
葡萄糖定量 细胞记数 细胞分类
细菌学检查
漏出液 非炎症所致 淡黄、浆液性 透明或微混
<1.018 不自凝 （-） <25g/L 与血糖相 炎症、肿瘤、化学或物理刺激