-胸腔积液病人护理常规
胸腔积液护理常规
胸腔积液护理常规
一、主要护理诊断：
1、气体交换受损：与大量胸腔积液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关。
2、疼痛：胸痛；与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关。
3、营养失调：低于机体需要量；与胸膜炎、胸腔积液引发高热、消耗状态有关。
4、体温过高：与细菌感染等因素有关。
二、观察要点：
1、体温、脉搏、呼吸及神志的变化。
2、动脉血气分析值的变化。
3、药物的疗效及副作用。
4、痰液的性质、胸水的量、色和性质。
5、胸闷、胸痛症状有无改善。
三、护理措施：
1、按呼吸科一般护理常规进行护理
2、一般护理
①舒适体位，抬高床头、半卧、患侧卧位。
②给予高蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化的饮食，少量多餐。
3、症状护理
①吸氧
②保持呼吸道通畅，改善呼吸功能。
③胸腔穿刺术及术后护理。
4、用药护理
遵医嘱用药，注意观察药物作用和副作用。
四、健康教育：
1、促进治疗方案的有效执行。
2、休息与活动。
3、加强营养。
胸腔积液护理常规
胸腔积液护理常规
1、执行内科疾病一般护理常规。
2、密切观察生命体征变化及呼吸困难程度，监测体温变化。
2、遵医嘱给氧。
4、保持呼吸道通畅，鼓励患者积极排痰。
5、协助医生抽胸水，观察胸水的颜色、量并记录。
如有胸腔闭式引流，妥善固定引流管，严密观察穿刺点皮肤情况和引流是否通畅，记录引流量严格无菌操作，每日更换胸腔闭式引流瓶或引流袋。
6、胸痛剧烈时遵医嘱给予止痛剂。
7、大量胸腔积液致呼吸困难或发热者，应卧床休息，胸水消失后继续休养2~3个月，避免疲劳。
8、给予高蛋白、高热量、富含维生素的食物。
9、指导患者出院后按时服药，一旦出现胸痛呼吸困难立即到医院救治。
参考文献：《临床常见疾病护理常规》第一版
拟定人：吴** 审核人：修订日期：2020年8月拟定日期：2020年。
胸腔积液护理常规考试卷
胸腔积液护理常规考试卷一、选择题（每题5分，共20题）1. 胸腔积液是指：A. 胸腔腔隙内液体聚集B. 胸腔腔隙内气体聚集C. 胸腔腔隙内脓液聚集D. 胸腔腔隙内血液聚集2. 胸腔积液的常见病因包括以下哪些？A. 肺部感染B. 胸腔创伤C. 心脏疾病D. 肺癌3. 胸腔积液的常见症状是：A. 咳嗽B. 胸痛C. 呼吸困难D. 体重下降4. 胸腔积液的诊断常用的检查方法包括以下哪些？A. 胸部X射线B. 胸部CT扫描C. 胸腔穿刺D. 血液检查5. 胸腔积液的护理重点是：A. 观察病情变化B. 给予抗生素治疗C. 加强营养支持D. 避免剧烈活动6. 胸腔积液引起的呼吸困难可能是由于：A. 胸腔腔隙内液体压迫肺组织B. 胸腔腔隙内气体压迫肺组织C. 胸腔腔隙内脓液压迫肺组织D. 胸腔腔隙内血液压迫肺组织7. 胸腔积液的治疗方法包括以下哪些？A. 胸腔引流B. 药物治疗C. 放疗D. 手术8. 胸腔积液的护理措施包括以下哪些？A. 观察患者的病情变化B. 帮助患者维持舒适的体位C. 提供情绪支持D. 防止感染9. 胸腔积液引流管的维护包括以下哪些？A. 定期更换引流袋B. 定期清洗引流管C. 定期观察引流量D. 定期更换引流管10. 胸腔积液引流管拔管前需要注意的事项有：A. 观察引流液的颜色和量B. 确认引流液量稳定C. 通知医生拔管D. 确认引流管位置11. 胸腔积液引流管拔管后，需要观察患者的哪些症状？A. 咳嗽B. 呼吸困难C. 发热D. 疼痛12. 胸腔积液引流管拔管后，需要注意的护理措施包括以下哪些？A. 观察引流液的颜色和量B. 帮助患者维持舒适的体位C. 观察患者的呼吸状况D. 观察患者的心率和血压13. 胸腔积液引流管拔管后，患者需要注意的事项包括以下哪些？A. 定期进行胸部放射检查B. 注意伤口感染C. 避免剧烈活动D. 注意饮食调理14. 胸腔积液引流管拔管后，患者需要注意的情绪问题包括以下哪些？A. 焦虑B. 抑郁C. 恐惧D. 无所谓15. 胸腔积液引流管拔管后，患者需要注意的饮食问题包括以下哪些？A. 控制饮食热量B. 增加蛋白质摄入C. 增加蔬菜水果摄入D. 控制盐的摄入16. 胸腔积液引流管拔管后，患者需要注意的药物问题包括以下哪些？A. 定期服用抗生素B. 定期服用止咳药C. 定期服用止痛药D. 定期服用抗炎药17. 胸腔积液引流管拔管后，患者需要注意的生活习惯问题包括以下哪些？A. 戒烟B. 控制饮酒C. 避免过度劳累D. 定期锻炼18. 胸腔积液引流管拔管后，患者需要注意的观察指标包括以下哪些？A. 体温B. 心率C. 血压D. 血液检查19. 胸腔积液引流管拔管后，患者需要注意的并发症包括以下哪些？A. 感染B. 出血C. 肺不张D. 肺炎20. 胸腔积液的预防措施包括以下哪些？A. 健康生活方式B. 及时治疗呼吸系统疾病C. 定期进行胸部X射线检查D. 定期接种疫苗二、问答题1. 胸腔积液的护理常规措施有哪些？胸腔积液的护理常规措施包括：- 观察患者的病情变化，如呼吸状况、胸痛程度等；- 帮助患者维持舒适的体位，如半坐位或半卧位；- 提供情绪支持，鼓励患者积极面对疾病；- 防止感染，保持患者周围环境的清洁；- 定期观察引流量，及时报告异常情况；- 定期更换引流袋，防止感染；- 定期清洗引流管，保持引流通畅；- 注意患者的饮食调理，增加营养摄入；- 避免剧烈活动，以免加重胸腔积液的压力；- 观察患者的呼吸状况，如呼吸频率和深度。
胸腔积液护理常规考试卷
胸腔积液护理常规考试卷
胸腔积液护理常规考试卷如下：
一、选择题（每题5分，共计25分）
1. 胸腔积液最常见的病因是：
A. 肺炎
B. 肺结核
C. 肿瘤
D. 心力衰竭
2. 下列哪种检查是诊断胸腔积液的首选方法？
A. X光胸片
B. 超声检查
C. CT扫描
D. 磁共振成像（MRI）
3. 胸腔积液护理中，下列哪项措施是错误的？
A. 限制液体摄入
B. 鼓励患者咳嗽和深呼吸
C. 给予患者高蛋白、高热量、高维生素饮食
D. 剧烈运动
4. 下列哪种药物适用于胸腔积液的治疗？
A. 利尿剂
B. 抗炎药
C. 抗酸药
D. 免疫抑制剂
5. 下列哪种情况需要进行胸腔穿刺抽液？
A. 胸腔积液量小于500ml
B. 胸腔积液量在500-1000ml之间
C. 胸腔积液量大于1000ml
D. 胸腔积液增长速度较快
二、简答题（每题10分，共计30分）
1. 简述胸腔积液的护理评估要点。
2. 简述胸腔穿刺抽液的操作步骤及护理要点。
3. 针对胸腔积液患者，制定一份日常护理计划，包括护理目标、措施和预期效果。
三、案例分析（45分）
1. 患者，男，45岁，因“咳嗽、气促、胸痛”入院。
X光胸片显示左侧胸腔积液。
患者无基础疾病。
请根据病例回答以下问题：
（1）患者可能的病因是什么？（15分）
（2）针对该患者，应采取哪些护理措施？（30分）
（3）若患者胸腔积液增长迅速，需进行胸腔穿刺抽液。
请简述操作步骤及护理要点。
（45分）。
胸腔积液患者的护理查房
病综合征、急性肾小球肾炎、黏液性水肿等。
(4)壁层胸膜淋巴引流障碍：产生胸腔渗出液，癌性淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流
异常等。
(5)胸膜腔细菌感染：产生胸腔渗出液．如胸膜炎症(肺结核、肺炎)、膈下炎症(膈下
脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎)等。
(6)损伤：胸膜粘连带撕裂、主动脉瘤破裂、食管破裂产生血胸，胸导管破裂
形成乳糜胸，外伤感，与胸腔积液的量有关 （2）胸痛：多为单侧锐痛，并随呼吸或咳嗽加重，随着胸水
增多，胸痛可缓解。
体征 少量胸腔积液时，体征不明显。 中至大量积液时，患侧呼吸运动受限，肋间隙饱满，语颤减
弱或消失。
四、实验室及其他检查
1.X线检查 少量胸腔积液时，患侧肋膈角变钝或消失；中等量积液时，
2 、疼痛：与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关 3、营养失调：低于机体需要量，与胸腔积液引起的消耗状态
有关。 4、焦虑：与疾病导致患者不适有关。 5、有导管脱落的危险
1.气体交换受损
(1)给予舒适的卧位，床头抬高30度以上，以利于呼吸。 (2)气管插管接呼吸机辅助通气，保持气道通畅，及时倾倒冷
凝水，定期更改呼吸机管路，预防呼吸机相关性肺炎的发生。 (3)每日胸水引流，减轻其肺组织受压的程度。 (4)密切监测生命体征及动脉血气分析值的改变，积极配合医
（4）密切观察患者情绪，做好家属工作，共同配合给予心理 支持。
5.有导管滑脱的危险
1.保持敷料清洁干燥，妥善固定管道，做好标识，每班交接。 2.进行操作时严格遵守无菌操作。 3.指导患者勿自行拔除引流管，呛咳时用手捂住伤口。 4.减小活动幅度，翻身时注意避免牵拉及压到引流管。
谢观 谢
看
生。
2.疼痛
（1）观察疼痛的程度，了解病人产生疼痛的原因及疼痛的性 质。评估疼痛的性质、部位、程度及止疼效果。
《胸腔积液护理》ppt课件
提供心理支持，如安慰、鼓励等，帮助患者树立信心， 积极配合治疗。
指导患者进行呼吸锻炼，如深呼吸、咳嗽等，以预防肺 部感染。
指导患者合理饮食，如高蛋白、高热量、易消化的食物 ，以促进康复。
04
胸腔积液的预防与控制
预防措施
保持健康的生活方式
密切观察患者的生命体征，特 别是呼吸和心率的变化。
药物治疗的护理措施
遵医嘱按时给药，确保患者按时服药 。
指导患者正确使用药物，如抗生素、 利尿剂等，以确保药物疗效。
观察药物的不良反应，如过敏反应、 胃肠道反应等，及时报告医生处理。
定期检查患者的肝肾功能，预防药物 性肝肾损伤。
非药物治疗的护理措施
《胸腔积液护理》ppt课件
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目录
• 胸腔积液概述 • 胸腔积液的护理评估 • 胸腔积液的护理措施 • 胸腔积液的预防与控制 • 胸腔积液的护理案例分析 • 总结与展望
01
胸腔积液概述
定义与分类
定义
胸腔积液是指因各种原因导致胸膜腔内液体异 常积聚，包括渗出液和漏出液。
01
漏出液
由非炎症因素引起，如心衰、肝硬化 等。
体格检查
测量患者的生命体征，观察患 者的呼吸频率、节律和深度，
检查肺部体征等。
影像学检查
如X线胸片、CT、超声等，了 解胸腔积液的位置、量、性质
等。
实验室检查
如血常规、生化、免疫等，了 解患者的全身状况和病因。
评估流程与标准
01
02
03
初步评估
了解患者的病史和体格检 查，对胸腔积液的性质和 严重程度进行初步判断。
告异常情况。
胸腔引流护理常规
胸腔引流护理常规【护理评估】生命体征。
引流液的颜色、量、性状、有无气泡逸出，水柱波动情况。
穿刺点周围皮肤有红肿、热痛、渗血、渗液、皮下气肿及时处理。
【护理措施】1、心理护理术前向患者解释中心静脉导管胸腔闭式引流的目的、过程，取得患者的理解和配合。
2、保持管道密闭使用前严格检查引流装置的密闭性，引流不佳时遵医嘱连接负压引流装置，注意保持负压在-10~-20cmH2O之间，根据所需负压将调压管末端保持水面以下10～20cm，引流管置于液面下1～2cm，更换引流瓶时将静脉导管夹、三通、输液器开关、至少关闭其二，更换后仔细检查无误后再放开。
3、保持有效引流胸腔闭式引流引流瓶应妥善放置，低于引流管胸腔出口平面60cm。
病人出现胸闷、气促、气管向健侧偏移，应立即通知医生紧急处理。
胸腔积液首次引流不应超过1000ml。
根据病情定时挤捏引流管（由胸腔端向引流端方向挤压）。
气胸者密切观察水柱是否随呼吸上下波动，以及有无气体自液面溢出。
4、观察引流液的量、颜色、性质，并准确记录。
5、预防感染在插管引流的过程中严格执行无菌操作规程，每（天）周更换引流瓶（袋），1~2天更换敷贴一次，保持敷料清洁、干燥，如有潮湿或污染及时更换。
6、拔管胸腔积液患者引流量﹤50ml/日，气胸患者引流瓶内无气体逸出1~2天后遵医嘱予夹管1天，病人无气急，呼吸困难，胸片示肺已复张，可予拔管。
拔管后急需观察患者有无呼吸困难、胸闷、胸痛，切口处漏气，出血，皮下气肿等，并通知医生及时处理。
【健康指导】1、引流期间禁洗淋浴，擦洗时保持导管周围皮肤清洁、干燥。
2、搬动病人时应将引流管夹闭，下床活动时引流瓶应低于膝关节，引流袋应用别针固定于裤上，并保持管道密闭，引流瓶勿使引流管末端高出液面。
引流管不慎脱出，应嘱病人吸气，3、同时用油纱布或胶布封闭引流口，并立刻通知医生处理。
4、嘱病人勿使引流管扭曲、打折，翻身时动作应轻，防止引流管脱出。
胸腔闭式引流护理-常规
胸腔闭式引流护理常规【护理评估】1、评估患者生命体征、神志、瞳孔的变化，注意有无合并脑部、腹部等损伤，判断有无休克、感染、肺不张等并发症。
2、评估有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀；有无胸廓活动、气管移位等，判断缺氧程度。
了解患者对胸腔闭式引流的了解程度，有无紧张、恐惧等不良情绪。
【护理措施】1、向患者及家属说明胸腔闭式引流的目的和注意事项，给予心理支持，缓解恐惧、紧张心理，取得患者的理解和配合。
2、根据病情需要做好有关胸腔闭式引流的准备和协助医师实施胸腔闭式引流术。
3、术后24小时内严密监测生命体征变化。
注意有无烦躁不安、呼吸困难发绀、四肢湿冷、血压下降等，警惕休克发生。
4、患者血压稳定后取半坐卧位，以利于呼吸和引流。
5、保持引流装置的密闭和无菌，妥善固定引流管，防止接头松动及脱管。
一旦发生引流管从胸腔脱出，立即用手捏闭伤口皮肤，消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口，在协助医师进一步处理。
6、保持引流管位置适当，引流瓶应低于引流管出胸腔处60cm以上，避免引流管扭曲、折叠、受压；长管应置引流瓶液平面下3-4cm。
7、保持引流通畅，每1-2小时解压引流管一次，观察胸腔引流管水柱波动（一般4-10cmH2O），防止堵塞。
如水柱波动幅度过大，提示残腔过大或肺膨胀不全；咳嗽时勿波动为引流管堵塞；水柱负压不能维持或有气体排出，考虑有肺、胸壁、管道等处漏气；水柱不断上升，可能在胸腔引流管近胸端有“活瓣”形成。
若一般状态下呼吸时有大量气体排出，提示有漏气；呼吸时无气泡溢出而咳嗽时出现，提示余气未排尽。
以上情况均应及时处理。
8、评估胸腔引流液的颜色、性质和量并记录。
一般情况下，24小时引流量应小于50ml。
如引流了；量大于100ml每小时呈浓鲜血，持续4小时不减，应立即报告医师。
9、每日更换胸腔引流瓶，严格无菌操作，防止污染。
引流量多时应随时更换。
10、评估患者是否具备拔管的指征：48小时到72小时后，引流量明显减少，且颜色变淡；X线示肺膨胀良好，无漏气；患者无呼吸困难，即可考虑拔除引流管。
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胸腔积液病人护理常规
任何原因使胸液形成过多或吸收过少，均可导致胸液异常积聚，称为胸腔积液。
1、护理评估和观察要点
1．1意识、面容、表情、营养状况及精神变化。
1．2评估胸部体征，胸痛的性质、持续时间及胸膜反应的表现。
1．3评估咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度与性质。
1．4口唇、指（跖端）皮肤颜色、呼吸频率、节律、深度、发绀状态、体位、血氧饱和度、动脉血气分析（必要时）、肺功能（必要时）及体温、脉搏、血压的情况。
1．5评估恶性胸腔积液病人是否伴有消瘦、贫血貌、恶液质、锁骨上淋巴结肿大。
1．6日常活动的耐受水平。
1．7生命体征、有无感染的症状和体征。
2、护理问题
2．1气体交换受损
2．2疼痛
2. 3营养失调
3、护理措施
3．1执行呼吸系统疾病病人一般护理常规。
3．2保持室内空气清新、通风良好，温度、湿度适宜。
3．3患侧位或半坐位。
3．4高热量、高蛋白、高维生素饮食。
3．5观察意识及生命体征变化，胸痛的性质、持续时间；营养状况、精神状态。
3．6协助医生进行胸腔穿刺术。
3．6．1术前心理护理，消除病人紧张。
3．6．2严格无菌操作。
3．6．3观察有无头昏、心慌、出汗、面色苍白等胸膜反应，若出现胸膜反应立即拔出穿刺针，使病人平卧，必要时皮下注射肾上腺素。
3．6．4每次抽液不超过1000ml。
3．6．5术后观察呼吸、心率、胸痛情况，早期发现和防止气胸。
3．7使用抗痨治疗者观察有无耳鸣、肝肾功能等损害。
3．8保持皮肤、口腔清洁。
3．9心理护理安慰病人，消除紧张心理。
3．10健康教育戒烟，注意保暖，防止上呼吸道感染。
加强营养及身体锻炼，提高身体抵抗力，定期复查血常规、按时按量足月服用抗结核药，定期复查肝肾功能。
4、健康指导要点
4．1戒烟，避免各种诱发因素如劳累、受凉、呼吸道感染、情绪激动等。
4．2加强营养及身体锻炼，提高身体抵抗力。
4．3按时按量足月服用抗结核药，定期复查肝肾功能。
4．4采取高蛋白、高维生素、易消化饮食，忌辛辣产气性食物。
5、护理评价
5.1病人自述呼吸困难程度减轻。
5．2病人自述胸痛症状减轻。
5．3患者营养状况改善。
6、注意事项
6．1积极防治原发病。
胸腔积液为胸部或全身疾患的一部分，因此积极防治原发病是预防本病的关键。
6．2认识到结核病的传染性、危害性、严重性。
坚持按时按量足月抗痨治疗并观察药物不良反应，及时复查血象及肝肾功能。
6．3胸穿时避免咳嗽，严密观察术中胸膜反应并及时处理。
严密观察术后呼吸、心率、胸痛情况，早期发现和防止气胸。