胸腔积液患者的护理

胸腔引流装置 ——引流瓶
3 盐水瓶用于胸腔闭式引流 李凤君[1]使用外用盐水瓶制作了便携式引流 瓶，取得了较好的效果，方法如下：倒出外用 无菌盐水剩至约200 mL，贴胶布于液面平齐， 止血钳夹闭引流管，将玻璃管放入无菌盐水中 深度为2～3 cm，用胶布将玻璃管固定于瓶口， 无菌纱布封于瓶口，用胶布固定，取下血管钳。 此引流瓶适用于引流液较少的患者。
胸腔积液患者的 护理
南京中医药大学 王春雷 徐凌霞
主要内容
病例介绍 概念及发病机制 临床表现 护理诊断/问题 护理措施及依据 健康教育
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病例介绍
1.患者，赵金根，男，83岁，因“发热伴胸闷、咳嗽1周 余”由门诊拟：“中医：悬饮（饮停胸胁），西医：右 侧胸腔积液”于2012.11.29收住入院。
如外伤引起血管、食管或胸导管破裂
★
临床表现
症状的轻重：取决于积液量和原发疾病
✓ 呼吸困难 程度与积液量成正比
✓ 胸痛 单侧锐痛，随呼吸、咳嗽加重，放射
✓ 伴随症状：
发热、干咳－－结核性胸膜炎
消瘦－－胸部恶性肿瘤
心功能不全－－充血性心衰表现
肝区疼痛、发热－－肝脓肿
★
体征
少量积液 胸膜摩擦音或无明显体征
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出院指导
1.活动与休息 1）出院后短时间内注意休息，避免过度劳累 ，活动量以不感到疲劳为宜，尽量减少出入公 共场所的次数，以免因抵抗力低下而诱发感染 2）养成良好的睡眠习惯，睡前进行放松训练 ，防止睡眠规律紊乱，每日睡眠不少于8小时 2.正确用药 1）请严格按医生规定的时间、给药途径、方 法用药，若有特殊注意事项，出院前医师会及 时向您交待。 2）用药物若有异常反应请及时就诊。
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3.饮食与营养 1）养成良好的饮食习惯，定时定量，加强营养的摄 入，忌烟、酒。 2）注意食物中各种营养素的搭配，必要时请咨询营 养师或医师。 3）进餐时，室内应整洁，空气清新，食具清洁，食 物的调制要注意色、香、味。用餐提倡分餐制。 4）保持口腔卫生，饭后要漱口，必要时治疗，口腔 或牙齿疾病。 4.自我保健与复查 1）疾病恢复期应学会自我调节，保持心理健康。身 体状况允许时，可适当散步或遵医嘱逐步加大活动 量。 2）康复出院后，应听从医师的指导，定期复查。若 有不适，应引起重视，及时就诊。
相关治疗：患者已行胸腔闭式引流术，选左肩胛 线第八九肋间为穿刺点，穿刺过程顺利，病人无 明显不适，胸水标本除送我院送检外，并送胸科 医院查γ－干扰素，结核抗体，胸水找胸落细胞 等，目前继续抗感染，支持，对症处理。
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胸膜腔
(pleural space)
是位于肺和胸壁 之间的潜在腔隙。
概念
胸液
中～大量积液
• 视：患侧呼吸运动受限，肋间隙饱满 • 触：语颤减弱或消失，气管、纵膈偏向健侧 • 叩：积液区叩诊为浊音或实音 • 听：积液区呼吸音减弱或消失
主要护理问题
• 1、胸痛 与胸腔穿刺术有关 • 2、气体交换功能受损 与炎症使呼吸膜增厚有
关 • 3、体温过高 与肺部炎症有关 • 4、营养失调：低于机体需要量 与胸膜炎、胸
辅助检查
CT 诊断 报告
两肺上叶陈旧性结核，右上叶纤维化及局 限性肺大泡，右侧胸腔积液。左侧下叶局 限性纤维化及肺气囊。左肺下叶压迫性肺 不张，不排除合并感染。肝内囊肿，钙化 灶。心影饱满。
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诊断与相关治疗
患者,老年男性,以“发热伴胸闷、咳 嗽1周余”为其所苦，辨病当属祖国医学 “悬饮”范畴。患者年老体虚，肺脾肾虚， 气化不利，津液运行不畅，致饮停胸胁。 舌淡红，苔薄黄腻，脉小滑。辨证当属中 医-悬饮“饮停胸胁”。
腔积液引起高热、消耗状态有关 • 5、舒适度改变 与胸腔闭式引流术有关。 • 6、 焦虑 与疾病时间长、病情反复有关
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胸痛： 1、协助病人取患侧卧位 2、必要时用宽胶
布固定胸壁，以减少胸廓活动幅度减轻疼痛。
改善呼吸功能：1、保持室内空气新鲜，温湿度适宜。2保持患 者安静，避免剧烈吵闹，以减少氧的消耗。3体位：半卧位， 利于呼吸，平卧时垫高肩颈部。经常变换体位以减轻肺瘀血， 防止肺不张。4）给氧：根据缺氧程度选择不同的给氧方式。5 、饮食：宜给易消化、富有营养的食物；耐心喂食、防止呛咳 ；少量多餐，避免过饱影响呼吸。6、按医嘱准确使用抗生素 ，以消除肺部炎症。
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营养失调的护理:
1）指导并帮助病人在进餐之前获得休息的机 会，以便有充分的精力进餐。 2）就餐时限制液体的入量，以免胃部过度扩 张；同样在饭前和饭后1小时避免摄取液体。 3）鼓励家属携带病人特别喜好的家庭制做的 食品。 4）避免饮咖啡（会降低食欲）和碳酸盐饮料 （导致饱胀感）。 5）限制过量活动，活动量以能增加营养物质 的代谢和作用，以增加食欲为宜，建议患者 少食
胸腔引流装置 ——引流管
2 硅胶引流管 相对于传统胸腔闭式引流，现有改良的趋向是引流管 变细，材质较软，直径为0.6～0.8 cm，长约60 cm， 以减轻胸壁因放置引流管而导致的疼痛。硅胶管与橡 胶管相比头端较硬，管壁更软，容易插入，对患者的 刺激小；管道透明，方便护理人员观察管内情况。陈 灵[1]总结了66 例使用一次性硅胶导管置入胸膜腔， 外接负压引流袋持续引流胸腔积液的经验，表示胸腔 内置管闭式引流操作安全，避免多次穿刺，且引流彻 底
胸腔引流装置 ——引流管
1 橡胶管 传统使用直径0.8～1.0 cm，长约60 cm 的鱼口状橡胶管 作为引流管。放置时经肋间切开法的操作比较复杂，时 间长，组织损伤大，并发症多。橡胶管引流优点是引流 较通畅，但由于切口大，患者疼痛明显，出血较多，术 后发生皮下气肿和切口感染的可能性大，恶性胸腔积液 患者易发生胸壁种植性转移。
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健康教育
1）.促使治疗方案的有效执行： 向病人及家属解释本病的特点及目前的病情 2）.休息与活动： 指导患者合理安排休息与活动，逐渐增加活 动量，避免过度劳累。 3）.加强营养： 向病人及家属讲解加强营养为胸腔积液治疗 的重要组成部分，需合理调配饮食，进高能 量，高蛋白，富含维生素的食物，增强机体 抵抗力。
－胸膜腔内的少量液体 正常：13～15ml
润滑作用
胸膜腔示意图
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胸腔积液：
任何原因使得胸膜腔内液体形成 过多或吸收过少时，均可导致胸液异 常积聚，称为胸腔积液。 (pleural effusion 简称胸水)。
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胸水的循环机制－正常情况下
➢产生－－壁层毛细血管的滤过 ➢排出－－壁层胸膜淋巴管的重吸收（泵）
引流管放置位置
一般胸腔排气在锁骨中线第2 肋间置管。陶永忠 [2]将腋下置管用于胸腔排气。此法优点在于与传 统的锁骨中线第2 肋间置管比较组织创伤小，除 经过皮肤皮下组织外，不必经过胸大肌、胸小肌 等肌肉组织，仅通过肋间肌可达胸膜。另外，由 于切口瘢痕形成于腋下，较隐蔽，患者心理负担 轻，引流效果满意。
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胸腔闭式引流临床改良进展
胸腔引流装置 ——引流瓶
1 玻璃瓶 临床工作以往常选用玻璃的广口瓶作为胸腔闭式 引流的水封瓶。其存在体积偏大、更换时倾倒引 流液及冲洗引流瓶不易操作、患者活动不便、易 破损等缺点。
胸腔引流装置 ——引流瓶
2 一次性灭菌塑料胸腔引流瓶目前临床上多使用此类引流瓶。 该装置由瓶体（包括积液瓶、水封瓶和调压瓶）、水封管、 连接管等组成，积液瓶盛纳引流液， 水封瓶内加入生理盐 水使其与胸腔形成密闭空间，水封管上有一个阻流阀；调压 瓶用于连接负压吸引器，水封瓶与调压瓶之间一个通气孔相 连。 此类胸腔引流瓶的优点有：①胸腔引流瓶有三个亚腔组成， 一个腔液体引流满时，自动流入到与之相通的另一个腔，与 单腔水封瓶相比，观察引流液的量和性状都比较方便且准确， 但要注意，不要使积液量过满，否则可能出现虹吸反流；而 且降低了每日更换瓶内生理盐水时引发感染的几率，节省了 住院费用。②临床上对于一些咳嗽无力、肺不张的患者进行 负压吸引，有利于病情早日恢复。
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发热的护理：
1).降温： 可采用物理降温或药物降温的方法。物理降温有 局部和全身冷疗两种方法。化学降温主要指应用 退热药，通过体温调节中枢，减少产热，加速散 热，而达到降温的目的。行降温措施30分钟后应 测量体温并记录。
2).休息： 休息可减少能量的消耗，有利于机体的康复。 高热者绝对卧床休息，低热者酌情减少活动， 适当休息。同时提供病人合适的环境，如室温 适宜、 环境安静、空气流通等。
胸腔闭式引流的源自文库理
胸腔闭式引流的护理
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谢 谢 ！
➢脏层胸膜对胸水循环的作用较小
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胸腔积液的病因
胸膜毛细血管内静水压增高－－漏出液
如充血性心衰，上腔静脉受阻
胸膜毛细血管内胶体渗透压降低－－漏出液
如肝硬化低蛋白血症
胸膜通透性增高－－渗出液
如胸膜炎症
壁层胸膜淋巴回流障碍－－渗出液
如肿瘤引起淋巴管阻塞
胸膜损伤－－血液、乳糜液、脓液
2.主诉：咳嗽、胸闷、伴发热1周余。
3.体格检查:T：38.8℃，P：104次/分，R：21次/分， BP：140/70mmHg。神志清，精神可，发育良好，营养 中等，步入病房，自主体位，查体合作。胸廓对称无畸 形，语颤对称，呼吸活动度对称，无胸膜摩擦感，无皮 下捻发感，右肺呼吸音低，两肺未闻及明显干湿啰音。 心尖搏动正常，无震颤，心率104次/分，心律不齐，房 颤阵作，心脏各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹 软，无压痛及反跳痛,双医学下pp肢t 无水肿。