造口患者的护理及其健康教育

造口患者的护理及其健康教育
作者：孙月嫦谭俊英
来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第05期
【摘要】目的：教导患者和家属护理造口，告知患者日常生活注意事项。

【关键词】造口护理；健康教育
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0341-02
正常的造口黏膜颜色为牛肉红或粉红色，应高出皮肤1～1.5cm，形状有圆形，椭圆形，不规则形。

水肿是术后的正常现象，水肿的造口一般在术后6-8周回缩至正常，严重时可用高渗盐水纱布湿敷。

造口周围的皮肤必须是完整，无损，且健康的，出现任何的皮肤损害表现（如糜烂，轻微发红，感染或水泡）都应及时注意。

1 造口护理
1.1 示范并教会病人及其家属更换造口袋：术后第一天，先示范更换造口袋。

第三天，开始教病人及家属更换造口袋。

第五天开始，让病人自己参与更换造口袋。

第七天，在造口治疗师或专业人士的指导下自己更换。

1.2 换袋操作
用物：造口袋，皮肤保护粉，防漏膏，棉球，纱布或手纸，小药碗，0.9%生理盐水，棉签，测量板，弯盘或纸袋等。

操作流程：
1.2.1从上往下去除旧袋，用生理盐水棉球清洁造口和周围皮肤；
1.2.2观察造口周围情况，擦干造口周围皮肤，如有异常，可撒少量皮肤护肤粉；
1.2.3用测量尺测量造口大小；
1.2.4将造口底盘剪裁至测量的大小，加防漏膏；
1.2.5由下往上粘贴造口袋，先抹平内圈，再按压外圈，使其与皮肤紧密粘合，嘱患者用手掌按压底盘10～15分钟，使底盘加热与皮肤粘贴更牢固。

1.3 注意事项
1.3.1首先要选择对自己皮肤不过敏的造口袋；其次，在更换造口袋时，一定要轻柔缓慢的撕下，切忌用力，动作太快；然后，用湿棉球或纱布沾少许中性清洁剂（千万不能用刺激性强的，如碱性肥皂），轻擦造口周围皮肤，由内及外，再以清水棉球或纱布将其洗净；最后，用柔软的布或者纸巾将皮肤彻底擦干。

1.3.2袋口过大使造口周围皮肤失去保护，长期与排泄物接触，皮肤易受损，故应小心的测量造口，根据造口大小和形状，裁剪粘贴，使之大小适中，造口边缘与用品开口之间保持3mm左右的空隙。

应注意开口不能太小，太小将压迫造口，影响造口的血液供应，易出现造口坏死。

1.3.3 用品更换太快、太密或不小心撕离，可导致皮肤撕坏，所以更换时，要小心慢慢的撕离，避免刺激皮肤，同时应选用对皮肤有保护作用的粘贴。

1.3.4应使产品粘贴在皮肤上紧密而平整，避免用品的不正确使用或造口部位欠佳，导致用品的粘贴出现褶皱，排泄物由造口流出而刺激皮肤。

1.3.5如果对用品有过敏反应，应立即停止使用，另选其它合适用品。

应注意的是某些食物和药物也会出现过敏性红疹，但这种红疹不限于造口四周的皮肤。

1.3.6造口袋应放在通风，阴凉的地方，避免阳光和热的接触。

2 健康指导
2.1 饮食：
2.1.1结肠造口者基本上不需要戒口，均衡饮食便可。

当尝试某种新食物时，最好不要一次吃得太多，如无不良反应，下次才多吃些。

平常应多食新鲜蔬菜及水果。

2.1.2一般产生气体或气体大的食物可以少吃一些，如洋葱，番薯，蒜，芹菜，豆类，啤酒，汽水及香料，容易产生臭味的鱼、蛋、牛奶、羊肉等。

如果患者不参加社交活动，可随意。

2.1.3 回肠造口者应少食玉米，蘑菇，以防堵塞造口。

2.1.4保持大便性状正常对造口人来说，固体状的大便最容易护理，因此避免各种原因造成的腹泻至关重要。

应注意饮食卫生，防止细菌引起的肠道感染，注意随季节变化及时增减衣服进而防止受凉，有肠道过敏史的病人应避免服用引起过敏的食物和药物，便秘的患者应多食水果和蔬菜，保持大便通畅。

2.1.5手术后胃肠功能恢复后，可以恢复正常的平衡饮食，除非有其他饮食限制，如糖尿病。

如果体重增加太多时，会改变腹部轮廓，影响造口护理。

2.1.6便秘：造成的原因可能由于食物水分含量太少，太多高渣质的食物，错误的灌肠方法，精神紧张或以往有便秘病史都可以引起便秘。

解决的方法有：养成定时排便习惯，可以由结肠灌洗训练；多吃青菜水果等食物，多饮水；可在睡前或晨起喝一杯梅子汁并摄取足够的水分；可与专业医师讨论使用轻泻剂等软便药物以促进排便。

但须注意如发生排便次数过多或腹泻的情况，则需立即停药并咨询医师。

2.1.7泌尿造口的病人当尿色变深，尿味变重时，可能是饮水太少或泌尿道感染，平时应多喝水，多吃新鲜水果和蔬菜，补充维生素C以提高小便酸性，减少感染几率。

2.2 服装：
基本上任何类型的服饰都可以穿。

造口位于腰带位置的男士，避免穿皮带裤，可用背带裤代替，避免穿紧窄衣服，女性以连衣裙较为适宜。

2.3 运动及娱乐：
身体健康恢复后，可以继续各项活动，要注意避免提举重物，因为这可能会引起造口周围疝气的产生。

避免对造口直接撞击如摔跤运动，剧烈运动如冲浪运动时需加强对造口袋的固定。

出外旅游时要准备足够的造口用品，避免把造口用品放在汽车厢高温地方或晒太阳的地方。

2.4 工作：
应经常检查造口袋粘贴面是否牢靠，特别是外出上下班，运动，入睡前，应倒空造口袋，不使袋内容物在活动，翻身时外溢。

平时身边应有备用袋以备急需，特别是大便稀薄时。

2.5 淋浴：
洗澡时对造口黏膜并无损伤，水也不会从造口进入体内，无论盆浴还是淋浴都无须盖住造口。

游泳时应在造口处使用造口栓，泳装以连身式为宜。

2.6 结婚和怀孕：
只要保持身心健康，年轻的女造口病人是可以怀孕的，不过她们可能会遇上造口并发症，贫血，肠塞的问题。

婴儿经阴道或剖腹分娩，需要特别的产科护理。

一般而言，造口人可以正常哺乳，而造口人最理想的避孕方法是由男方执行，亦即是说用避孕套或输精管切除术。

2.7 性生活：
只要你有这方面的要求，你可以和其他正常人一样享受性生活，因为性生活对造口是无任何影响的。

只是要注意对造口的局部护理，如彻底清洁造口，佩带迷你造口袋，并可用些除臭的产品，如清香剂，当然，还要与你的配偶进行讨论和交流。

如果因手术原因或心理障碍等引起性功能障碍，请立即咨询造口治疗师。