车祸赔偿协议书

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赔偿协议书

甲方:姓名_________ 性别_________民族_________,

住址__________________身份证号码_______________

联系电话:_________

乙方:姓名_________ 性别_________民族_________,

住址__________________身份证号码_______________

联系电话:_________

事由:_______年____月____日___点左右,甲方因在表厂附近试车撞到乙方,致使乙方住院,后甲方在第一时间积极主动的出钱、出力护送乙方在丹东中心医院治疗,现已全部治愈出院。

现甲、乙双方根据各自的过错程度,经充分协商,自愿达成如下协议:

一、甲方同意一次性支付给乙方包赔损失费人民币叁仟元整(¥3000)

住院期间的医疗费用,正常的检查费用由甲方支付,不在甲方承担范围之内的,甲方不负担任何费用。

二、_______年____月____日____点后,乙方今后出现其他任何问题,甲方再不承担任何责任,乙方也不再因此事再追究甲方的任何责任。

三、本协议书一式两份,甲、乙双方各执一份,自签字之日起生效,双方不得反悔。

甲方签字:乙方签字:

2017年月日

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