胸腰椎骨折的综合分类法
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胸腰椎骨折CT扫描综合分型及临床意义探讨
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重庆 医学 ２０ ０ ２年 ７月第 ３ １卷 第 ７期
６ Ｏ７
・
论
著 ・
胸 腰 椎 骨 折 ＣＴ 扫 描 综 合 分 型 及 临 床 意 义 探 讨
张 庭 澍 ， 王 锋 。 刘 开 全 唐 洪 勇 李 康 军 。 ， ． ， （ ．四 川 省 蓬 安 县 人 民 医 院 骨 外 科 ６ ８ ５ ；．四 川 省 蓬 安 县 人 民 医 院 影 像 科 ６ ８ ５ ） １ ３ ２０ ２ ３ ２ ０
摘 要 ： 的 评 价 Ｃ 扫 描 对 胸 腰 椎 骨 折 综 合 Ｔ Ｊ 盏 ３例 胸 腰 椎 骨 折 Ｃ 扫 描 的 临 床 分 型 和 Ｔ 治 疗情 况 。结 果 本组 单椎 体 ６ 例 ． 椎 体 ２ ３ 二 ６例 ， 椎 体 ４例 ， 稳 定 骨 折 ６ 例 ， 中 ３ 三 不 ６ 其 ３例 手 术 治 疗 ， ６ 效 果 良好 （ ８ ８ ） ２ 例 ７． 。
ｆａｃ ｕ ｅ ． ｅｈｏ Ｒ ｅ ｉｗ ｉ ｇ ｃｉ ｉ ａ ｉ ｈｏｒ ｉ ｎｄ １ ｒ ｔ ｒ ｓ Ｍ ｔ ｄｓ ｖ ｅ ｎ ｌｎ ｃｒ ｔｎｇ Ｏｆ９３ ｔ ａｃｃａ ｕｍｂａ ｅ ｔｂｒ ｒ ｃ ｕｒ ａ ｅ ｎｄ ｔ ｉ ｒ ａ ｍ ｅ ｓ Ｒｅ ｕ ｔ Ｔ ｈｅｃ — ｒ ｖ ｒ ｅ ａ ｆａ ｔ ｅ ｃ ｓ ｓａ ｈｅ ｒｔｅ ｔ ｎｔ ｓ ｌｓ ａ
（ ｐ ｒｍｅ ｔ ｆ ｔｏｕ ｇ ｒ Ｄｅ ａ ｔ ｎ Ｏｓｅ ｓ ｒ ｅ ｙ．ｔ ｅＰｅ ｐｌ￣ Ｈｏ ｐｉ ｌｏ Ｐｅ ｇａ ｕ ｔ ｏ ｈ ｏ ｅ ｓ ｔ ｆ ｎ ｎ Ｃｏ ｎｙ，Ｓ ｉｈ ａ ３ ５ ０ ａ ｈｃ ｕ ｎ６８ ２ ） Ａｂ ｔａ ｔＯｂｅ ｔ ｅ Ｔｏ ｅ ａｕ ｔ ｌ ｉ ｉｎｆｃｎ ｅ ｏ ｓｒｃ ： ｊｃｉ ｖ ｖ ｌａｅ ｃｉ ｃｓｇ ｉ ａ ｃ ｆＣＴ ｃ ｎ ｉｇ ｔ ｏ ｒｈ ｎ ｉｅ ｒ ｔ ｇ ｏ ｈ ｒ ｃｃａ ｄ ｌｍｂ ｒｖ ｒｅ ｒ ｎ ｉ ｓ ａ ｎｎ Ｏ ｃ ｍｐ ｅ ｅ ｓｖ ａ ｉ ｆｔｏ ａ ｉ ｎ ｕ ａ ｅｔｂ ａ ｎ
重庆 医学 ２０ ０ ２年 ７月第 ３ １卷 第 ７期
６ Ｏ７
・
论
著 ・
胸 腰 椎 骨 折 ＣＴ 扫 描 综 合 分 型 及 临 床 意 义 探 讨
张 庭 澍 ， 王 锋 。 刘 开 全 唐 洪 勇 李 康 军 。 ， ． ， （ ．四 川 省 蓬 安 县 人 民 医 院 骨 外 科 ６ ８ ５ ；．四 川 省 蓬 安 县 人 民 医 院 影 像 科 ６ ８ ５ ） １ ３ ２０ ２ ３ ２ ０
摘 要 ： 的 评 价 Ｃ 扫 描 对 胸 腰 椎 骨 折 综 合 Ｔ Ｊ 盏 ３例 胸 腰 椎 骨 折 Ｃ 扫 描 的 临 床 分 型 和 Ｔ 治 疗情 况 。结 果 本组 单椎 体 ６ 例 ． 椎 体 ２ ３ 二 ６例 ， 椎 体 ４例 ， 稳 定 骨 折 ６ 例 ， 中 ３ 三 不 ６ 其 ３例 手 术 治 疗 ， ６ 效 果 良好 （ ８ ８ ） ２ 例 ７． 。
ｆａｃ ｕ ｅ ． ｅｈｏ Ｒ ｅ ｉｗ ｉ ｇ ｃｉ ｉ ａ ｉ ｈｏｒ ｉ ｎｄ １ ｒ ｔ ｒ ｓ Ｍ ｔ ｄｓ ｖ ｅ ｎ ｌｎ ｃｒ ｔｎｇ Ｏｆ９３ ｔ ａｃｃａ ｕｍｂａ ｅ ｔｂｒ ｒ ｃ ｕｒ ａ ｅ ｎｄ ｔ ｉ ｒ ａ ｍ ｅ ｓ Ｒｅ ｕ ｔ Ｔ ｈｅｃ — ｒ ｖ ｒ ｅ ａ ｆａ ｔ ｅ ｃ ｓ ｓａ ｈｅ ｒｔｅ ｔ ｎｔ ｓ ｌｓ ａ
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胸腰椎骨折ppt课件
11
A2型
12
A2
手术治疗
前路
椎体切除术
前路支撑植骨
钛网( synex) + 自体骨
内固定
ventrofix kaneda 其他
后路 复位 固定
内固定
经椎弓- 根植骨
双-节段固定并融合
13
A3型
14
A3
神经功能缺损
是
楔形变 后凸畸形
> 50 % > 20 %
否
椎管压迫
. > 50 %
手术治疗
.1 过伸-半脱位 .2 过伸-椎体分离 .3 后方脱位
17
B1型
18
B1
手术治疗
后路
复位
内固定
固定
单节- 段固定并融合
(B1.1)
或双节- 段固定并单节段融合（骨折愈合- 后去除内固定）
严重楔形变 (B1.2)
经椎弓根植骨 不足够
椎管压迫 (B1.2)
前路 - 减压 - 恢复前柱
19
B2型
20
29
胸腰椎骨折的分类及处理 胸腰椎骨折的处理
1
胸腰椎创伤的一种全面的分类方法
F. Magerl, M. Aebi, S. Gertzbein, J. Harms, S. Nazarian
European Spine Journal 3, 1994
1,545 病例
胸腰椎骨折的AO分类
2
脊柱的双柱理论 压力
.1 不完全的粉碎性骨折 .2 粉碎性的劈裂骨折 .3 完全的劈裂骨折
9
A1型
10
A1
神经结构的损伤
楔形变 > 50 % 后凸 > 20 % 是
胸腰椎骨折的分型与治疗进展
胸腰椎骨折的分型与治疗进展刘利;杨圣【期刊名称】《内蒙古医学杂志》【年(卷),期】2019(051)003【总页数】3页(P282-284)【关键词】骨折;胸椎;腰椎;分型【作者】刘利;杨圣【作者单位】遵义医学院骨外科,贵州遵义563000;遵义医学院骨外科,贵州遵义563000【正文语种】中文【中图分类】R683.2胸腰椎由于其生理结构特点，常成为脊柱骨折的好发部位，且具有很高的致伤致残率。
因此，针对胸腰椎骨折分型及治疗的研究成为了临床医生的研究热点，以期得到一个实用的分类方法，有效的指导临床治疗。
1 骨折分型及发展过程1929年 Boehler［1］根据不同损伤机制下的形态学表现，结合脊柱损伤患者X 线检查，将胸腰椎骨折分为：压缩型骨折、牵拉屈曲型骨折、牵拉伸展型骨折、剪力型骨折和旋转型骨折。
尽管该分型忽视了骨折稳定性，仍为胸腰椎骨折的研究奠定了基础。
数十年来，关于胸腰椎骨折分类的研究经过了从Watson-Jones首次提出脊柱骨折“稳定性”的概念［2］、Holdsworth 提出“二柱”理论［3］到现在使用较多的Denis分型，Magerl的AO分型、Vaccaro等提出的TLICS分型到胸腰椎损伤的AO评分。
Denis［4］在“二柱”理论的基础上，将椎体后壁、后方纤维环及后纵韧带界定为“中柱”，提出了自己的“三柱”理论。
他还提出胸腰椎骨折的4种分型：压缩骨折、爆裂骨折、安全带型骨折、骨折脱位;并给每1种骨折类型制定了具体定义，让人们对脊柱结构及其功能单位的认识不断深化。
同时他还将神经功能状态也加入到不稳定程度的评估标准中，将胸腰椎骨折后脊柱的不稳定性分为3度：Ⅰ度为机械性不稳定，主要指严重的压缩骨折和安全带型骨折;Ⅱ度为神经性不稳定，主要指爆裂骨折;Ⅲ度为机械性和神经性的不稳定，主要指具有神经损伤症状的压缩骨折和骨折脱位，并且强调Ⅲ度骨折不稳定的患者，在减压的同时需行内固定术。
1994年Magerl等［5］根据脊柱的损伤机制和骨折形态，提出脊柱骨折的AO分型，该分型由A到C损伤逐渐加重，其中：A型为轴向的不稳定;B型增加了矢状面的不稳定;C型为3个面的不稳定，常伴有旋转。
胸腰椎骨折诊断治疗
II
型：上终板骨折(more) 型：旋转爆裂骨折
III型：下终板骨折
IV
V 型：侧屈爆裂骨折
3、安全带型损伤
前柱或更前方为支点 , 中
后柱受张力，根据损伤程 度不同，稳定性也有相当
差别。
安全带型损伤
4、骨折脱位型损伤
由严重复合暴力所致，常
累及三柱，造成不同程度
的神经损伤
L4骨折脱位
压时间，可能增加恢复率；
主张择期手术：伤后1~2天难以
判断脊髓损伤程度，匆忙手术会
增加医源性危险。
矫形与固定：
矫正节段后凸畸形
提供神经组织恢复的理想环境 预防爆裂骨折侧凸畸形
后路复位内固定器械：
长节段器械：Harrington. 短节段器械：Roy-cammille. APF、RF、SF
（Functional Independence Measure,FIM）
运 动 指 数
（Moter Index Score, MIS）
Frankel五级评定方法（1969年） A：损伤平面以下感觉及运动消失； B：损伤平面以下感觉存在（仅存某些骶 区感觉）,运动丧失； C：损伤平面以下感觉存在,无效运动 （即无有用功能存在）,肌力小于3级； D：损伤平面以下感觉存在,有效运动,肌 力大于3级，可扶拐行走； E：感觉及运动正常，大小便功能良好， 病理反射存在。
A级（完全损伤）：脊髓损伤平面以下，包括S4-S5 （鞍区）无任何运动及感觉功能保留； B级（不完全损伤）：脊髓损伤平面以下，包括S4S5（鞍区）有感觉功能保留，但无任何运动功 能保留； C级（不完全损伤）：脊髓损伤平面以下，有运动 功能保留，但脊髓损伤神经平面以下有一半以 上的关键肌肌力小于3级； D级（不完全损伤）：脊髓损伤平面以下，有运 动 功能保留，且脊髓损伤神经平面以下至少 有一半的关键肌肌力大于、等于3级； E级（正常）：感觉和运动功能正常。 不完全损伤定义：感觉不完全损伤，且保留有肛 门括约肌自主收缩或脊髓损伤运动平面以下三个节 段以上残存有运动功能
型：上终板骨折(more) 型：旋转爆裂骨折
III型：下终板骨折
IV
V 型：侧屈爆裂骨折
3、安全带型损伤
前柱或更前方为支点 , 中
后柱受张力，根据损伤程 度不同，稳定性也有相当
差别。
安全带型损伤
4、骨折脱位型损伤
由严重复合暴力所致，常
累及三柱，造成不同程度
的神经损伤
L4骨折脱位
压时间，可能增加恢复率；
主张择期手术：伤后1~2天难以
判断脊髓损伤程度，匆忙手术会
增加医源性危险。
矫形与固定：
矫正节段后凸畸形
提供神经组织恢复的理想环境 预防爆裂骨折侧凸畸形
后路复位内固定器械：
长节段器械：Harrington. 短节段器械：Roy-cammille. APF、RF、SF
（Functional Independence Measure,FIM）
运 动 指 数
（Moter Index Score, MIS）
Frankel五级评定方法（1969年） A：损伤平面以下感觉及运动消失； B：损伤平面以下感觉存在（仅存某些骶 区感觉）,运动丧失； C：损伤平面以下感觉存在,无效运动 （即无有用功能存在）,肌力小于3级； D：损伤平面以下感觉存在,有效运动,肌 力大于3级，可扶拐行走； E：感觉及运动正常，大小便功能良好， 病理反射存在。
A级（完全损伤）：脊髓损伤平面以下，包括S4-S5 （鞍区）无任何运动及感觉功能保留； B级（不完全损伤）：脊髓损伤平面以下，包括S4S5（鞍区）有感觉功能保留，但无任何运动功 能保留； C级（不完全损伤）：脊髓损伤平面以下，有运动 功能保留，但脊髓损伤神经平面以下有一半以 上的关键肌肌力小于3级； D级（不完全损伤）：脊髓损伤平面以下，有运 动 功能保留，且脊髓损伤神经平面以下至少 有一半的关键肌肌力大于、等于3级； E级（正常）：感觉和运动功能正常。 不完全损伤定义：感觉不完全损伤，且保留有肛 门括约肌自主收缩或脊髓损伤运动平面以下三个节 段以上残存有运动功能
毕郑钢——胸腰椎骨折的治疗策略
若总评分≥5 手术治疗
胸腰椎损伤的TLICS评分系统
骨折形态：牵张型 4分 神经损伤状态：脊髓不完全损伤（ASIA分级B级） 3分 后方韧带复合体：断裂 3分 TLICS评分=10分
胸腰椎损伤的TLICS评分系统
骨折形态：爆裂型 2分 神经损伤状态：脊髓不完全损伤 3分 后方韧带复合体：无损伤 0分 TLICS评分=5分
胸腰椎手术入路
• 侧前方入路 经胸入路（显露T4-T9） 胸腹联合入路（显露T10-L1） 腹膜后入路（显露T12-L5）
• 后路
侧前方经胸入路
头侧
尾侧
侧前方胸腹联合入路
侧前方腹膜后入路
小结
手术指征 • C型骨折 • A3型+B型：
成角超过30° 椎体压缩超过50% 椎管侵占超过30% • 有神经损伤 • TLICS总评分≥5分
Case 1
a. CT矢状位示椎体粉碎<60%，评分2分 b. CT轴位示椎体爆散<50%，评分2分 c. X线侧位片示纠正角度>9°，评分3分 McCormack评分共7分
Case 2
a. CT矢状位示椎体粉碎<60%，评分2分 b. CT轴位示椎体爆散<50%，评分2分 c. X线侧位片示纠正角度4-9°，评分2分 McCormack评分共6分
胸腰椎骨折的治疗存在争议
前路
后路
前后联合
载荷分享分类法（McCormack评分）
（load sharing classik评分）
• 胸腰椎骨折无脱位时 ≤6分选择后路 ≥7分选择前路
• 胸腰椎骨折存在脱位时 ≤6分选择后路 ≥7分选择前后路联合
胸腰椎损伤的TLICS评分系统
后方韧带复合体 (posterior ligamentous complex)
胸腰椎骨折分类
胸腰椎骨折分类
胸腰椎骨折是指胸部和腰部的脊椎骨折。
根据骨折的类型和严重程度，可以将胸腰椎骨折分为以下几类：
1. 压缩性骨折：是最常见的一种胸腰椎骨折。
这种骨折是由于
脊椎受到压缩力而导致的。
这种骨折通常不需要手术治疗，可以通过休息和物理治疗来缓解疼痛和恢复运动功能。
2. 稳定性骨折：这种骨折是指脊椎受到一定力量的扭曲和变形，但骨折部位没有移位。
这种骨折也可以通过物理治疗来恢复运动功能。
3. 不稳定性骨折：这种骨折是指骨折部位已经移位，且可能对
神经或脊髓造成损伤。
这种骨折通常需要手术治疗，以恢复骨折部位的稳定性和神经功能。
4. 旋转性骨折：这种骨折是由于脊椎受到旋转力而导致的。
这
种骨折通常需要手术治疗，以恢复骨折部位的稳定性和神经功能。
总之，对于不同类型和程度的胸腰椎骨折，应该采取不同的治疗方法，以达到最佳的康复效果。
- 1 -。
综合方法治疗胸腰椎骨质疏松压缩性骨折临床分析
于较轻微扭伤与跌倒伤造成 ，大部分患者在骨折发生后会 出 现持续性腰背部疼痛症状 ，对 日常生活造成严重影响 。 本研究在手术 的基础 上联合 中医手 法正骨与外固定支具治疗 胸腰椎骨质疏松压缩性骨折效果较好 ，报道如下。 １ 临床 资 料
共７２例 ，均为我 院２０１７年１ １月至２０１８年７月 收治患者 ， 按 随机 数字 表法分 为对 照组与 观察组 各３６例 。对 照组 男 １２ 例 ，女 ２４例 ；年龄 ６０～７５岁 ，平均 （６８．２±３．７）岁 ；骨折 部位 Ｔｌ １６例 ，Ｔ。，１０例 ，ＬＩ８例 ，Ｔ１。２例 。观察 组男 １３例 ， 女 ２３例 ；年 龄 ６０～７４岁 ，平 均 （６９．１±２．９）岁 ；骨 折 部 位 Ｔ ：１７例 ，Ｔ。 ９例 ，Ｌ。９例 ，Ｔ 。１例 。两组 基本资料 比较差异 无 统 计 学 意 义 （Ｐ＞０．０５），具 有 可 比性 。
实 用中 医药杂 志 ２Ｏ１８年９月 第３４卷９期 （总第３Ｏ８期 ）
ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＰＲＡＣＴＩＣＡＬ ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ ＣＨＩＮ
垦 ： ！： ：
·非 物疗 法 ·
综合方 法治疗 胸腰 椎 骨质 疏松压 缩性 骨折 临床 分析
赖 仁 欢 ，胡 方煜 ，梁木 荣 ，石 慧芳 ，胡婉 梅 （广东省清远连 州市人 民医院康 复科，广 东 清远 ５１ ３４００）
垫 高 ，以保 证其 腰腹 部维持 悬空 状态 ，而胸腰 椎保 持过伸 位状 态 。医者 双手重 叠在其 骨折 椎体棘 突进行 轻度 按压 ， 根 据影像 学表 现直 至胸腰椎 病变 位置后 凸畸形消 失 。手 术 治 疗后 １～３天辅助 患者佩 戴胸腰 椎外 固定支 具 ，在其佩 戴 与摘 取 时 均 处 于床 上 ，佩戴 后 协 助 患者 进 行适 量 的床 下 运 动 ，除 卧 床休 息 时 间 外所 有 时 间 均佩 戴 支 具 ，持 续 佩 戴３ ６个 月 。制作支具 时依 据损伤 椎体两 侧腋 中线平 面为 界 ，以脊柱 过伸 位状态 使用 石膏绷 带获 得病例模 型 ，分别 包 括俯 卧位与仰 卧位两 种体 位 。外 固定 支具 上下端 分别 为 胸 骨柄上缘 、ｃ，下端２ ４ｃｍ与髋关节 屈伸 活动无影 响 的骨 盆 处 ，侧方上 端至 其腋下 而不影 响上 肢基础 活动 ，支具 前 后 部分 材料均 为高 温塑料 板材仿 模具 ，将设 计支具 按患 者 实际情 况修整 后联 合石 膏绷带共 同制 备 ，调 节 至佩 戴适 合 后 用 固定带 固定 。通过 应用外 固定 支具使 脊柱维 持过 伸状 态 ，将 加在椎 体 上的力 转移 至椎 弓和椎 间关节 ，从而 达到 矫正并维持脊柱力线 和限制脊柱运动 的 目的。 ３ 观察指标
共７２例 ，均为我 院２０１７年１ １月至２０１８年７月 收治患者 ， 按 随机 数字 表法分 为对 照组与 观察组 各３６例 。对 照组 男 １２ 例 ，女 ２４例 ；年龄 ６０～７５岁 ，平均 （６８．２±３．７）岁 ；骨折 部位 Ｔｌ １６例 ，Ｔ。，１０例 ，ＬＩ８例 ，Ｔ１。２例 。观察 组男 １３例 ， 女 ２３例 ；年 龄 ６０～７４岁 ，平 均 （６９．１±２．９）岁 ；骨 折 部 位 Ｔ ：１７例 ，Ｔ。 ９例 ，Ｌ。９例 ，Ｔ 。１例 。两组 基本资料 比较差异 无 统 计 学 意 义 （Ｐ＞０．０５），具 有 可 比性 。
实 用中 医药杂 志 ２Ｏ１８年９月 第３４卷９期 （总第３Ｏ８期 ）
ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＰＲＡＣＴＩＣＡＬ ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ ＣＨＩＮ
垦 ： ！： ：
·非 物疗 法 ·
综合方 法治疗 胸腰 椎 骨质 疏松压 缩性 骨折 临床 分析
赖 仁 欢 ，胡 方煜 ，梁木 荣 ，石 慧芳 ，胡婉 梅 （广东省清远连 州市人 民医院康 复科，广 东 清远 ５１ ３４００）
垫 高 ，以保 证其 腰腹 部维持 悬空 状态 ，而胸腰 椎保 持过伸 位状 态 。医者 双手重 叠在其 骨折 椎体棘 突进行 轻度 按压 ， 根 据影像 学表 现直 至胸腰椎 病变 位置后 凸畸形消 失 。手 术 治 疗后 １～３天辅助 患者佩 戴胸腰 椎外 固定支 具 ，在其佩 戴 与摘 取 时 均 处 于床 上 ，佩戴 后 协 助 患者 进 行适 量 的床 下 运 动 ，除 卧 床休 息 时 间 外所 有 时 间 均佩 戴 支 具 ，持 续 佩 戴３ ６个 月 。制作支具 时依 据损伤 椎体两 侧腋 中线平 面为 界 ，以脊柱 过伸 位状态 使用 石膏绷 带获 得病例模 型 ，分别 包 括俯 卧位与仰 卧位两 种体 位 。外 固定 支具 上下端 分别 为 胸 骨柄上缘 、ｃ，下端２ ４ｃｍ与髋关节 屈伸 活动无影 响 的骨 盆 处 ，侧方上 端至 其腋下 而不影 响上 肢基础 活动 ，支具 前 后 部分 材料均 为高 温塑料 板材仿 模具 ，将设 计支具 按患 者 实际情 况修整 后联 合石 膏绷带共 同制 备 ，调 节 至佩 戴适 合 后 用 固定带 固定 。通过 应用外 固定 支具使 脊柱维 持过 伸状 态 ，将 加在椎 体 上的力 转移 至椎 弓和椎 间关节 ，从而 达到 矫正并维持脊柱力线 和限制脊柱运动 的 目的。 ３ 观察指标
胸腰椎骨质疏松骨折分型与治疗
3 2005 年瑞士的骨科医生 Heini 根据胸腰段 CVF 发生后的临
床表现及影像学表现提出了著名的 Heini 分型 [8]。此分型中将 胸腰段 OVF 分为四型；1 型，椎体急性或者亚急性的压缩性骨折； 2 型，椎体发生骨折后出现持续性的不稳定，或骨折不愈合；3 型，多节段椎体压缩骨折合并且出现脊柱序列的改变，导致躯
2 欧洲骨质疏松脊柱研究组（European vertebral osteoporosis
study group，EVOSG）分型 [7]。该分型由 Ismail 于 1999 年提出 并在 Osteoporos Int 公开发表。该分型对前者的分型进行了简化， 单纯根据骨折椎体在影像学的改变提出了三种：a. 楔形 b. 双凹 型 c. 塌陷型。该分型简单，易懂，便于普及，但是仅仅从形态 来评估，无法区分新鲜与陈旧骨折，同时亦没有结合临床症状， 无法对后续的临床治疗工作给与指导。
Classification and Treatment of Thoracolumbar Osteoporotic Fracture
GUO Rui
(Shaanxi University of Chinese Medicine, Xianyang Shaanxi)
ABSTRACT: Thoracolumbar osteoporotic fracture is a common disease in spinal surgery, frequently-occurring disease. With the advent of China’s aging population, its incidence has been increasing year by year, but so far, no classification of the disease has been widely accepted and can provide guidance for daily clinical work; Each doctor has its own characteristics because of the different experience of the attending physician. Summarizing the various types and treatment methods can facilitate the majority of young physicians to learn and help with the development of clinical work. KEY WORDS: Osteoporosis; Vertebral fracture; Fracture classification; Fracture treatment
床表现及影像学表现提出了著名的 Heini 分型 [8]。此分型中将 胸腰段 OVF 分为四型；1 型，椎体急性或者亚急性的压缩性骨折； 2 型，椎体发生骨折后出现持续性的不稳定，或骨折不愈合；3 型，多节段椎体压缩骨折合并且出现脊柱序列的改变，导致躯
2 欧洲骨质疏松脊柱研究组（European vertebral osteoporosis
study group，EVOSG）分型 [7]。该分型由 Ismail 于 1999 年提出 并在 Osteoporos Int 公开发表。该分型对前者的分型进行了简化， 单纯根据骨折椎体在影像学的改变提出了三种：a. 楔形 b. 双凹 型 c. 塌陷型。该分型简单，易懂，便于普及，但是仅仅从形态 来评估，无法区分新鲜与陈旧骨折，同时亦没有结合临床症状， 无法对后续的临床治疗工作给与指导。
Classification and Treatment of Thoracolumbar Osteoporotic Fracture
GUO Rui
(Shaanxi University of Chinese Medicine, Xianyang Shaanxi)
ABSTRACT: Thoracolumbar osteoporotic fracture is a common disease in spinal surgery, frequently-occurring disease. With the advent of China’s aging population, its incidence has been increasing year by year, but so far, no classification of the disease has been widely accepted and can provide guidance for daily clinical work; Each doctor has its own characteristics because of the different experience of the attending physician. Summarizing the various types and treatment methods can facilitate the majority of young physicians to learn and help with the development of clinical work. KEY WORDS: Osteoporosis; Vertebral fracture; Fracture classification; Fracture treatment
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• B1.2 后方韧带结构为主的损伤伴间盘损伤 伴A型椎体骨折
B1.2.1 屈曲半脱位伴A型椎体骨折
B1.2.2 前脱位伴A型椎体骨折
B1.2.3 屈曲半脱位或前脱位伴有双侧小关 节脱位及A型椎体骨折
B1.2.1+A1.2.1
B1.2.2+A1.2.1
B1.2.2+A3.3
B2（骨性结构为主的后方损伤 ）
• 经椎板及椎弓或峡部的后柱横贯伤 • 棘间和/或棘上韧带撕裂 • 可合并间盘损伤或A型椎体骨折
• B2.1 双柱横 贯伤
B2.2 骨性结构为 主的后方损伤 伴间盘横惯性 损伤
B2.2.1 经椎弓 及间盘的损伤 （少见）
B2.2.2 经峡部 及间盘的损伤 （屈曲峡部裂 ）
B2.2.2
• B2.3 骨性结构 为主的后方损伤 伴A型椎体骨折
• A1.3 椎体塌陷
A2（分离型骨折）
椎体在冠状面 或矢状面分离
主要骨折片不 同程度移位 A2.1 矢状面 分离骨折 A2.2 冠状面 分离骨折 A2.3 钳夹样 骨折
A2.2 冠状面分离骨折 A2.3 钳夹样骨折
A3（爆散骨折）
• 椎体完全或部分粉碎 • 骨块向周围爆散 • 椎体后壁的骨折片向后进入椎管 • 可有经椎板后棘突的纵裂，对稳定性无影
损伤机制
• 1、压缩外力：压缩性和爆散性损伤 • 2、牵张外力：伴有横向结构的损伤 • 3、轴向扭转外力：旋转性损伤
A型
• 压缩力引起 • 可伴有屈曲外力 • 仅累及椎体，后
方结构完整
A1（嵌压骨折）
A1.1 终板嵌压 （楔形变＜5° ）
• A1.2 楔形嵌压 （楔形变＞5°） A1.2.1 上缘楔形 A1.2.2 下缘楔形 A1.2.3 侧方楔形
B2.3.1 经椎弓骨 折伴A型椎体骨 折
B2.3.2 经峡部骨 折伴A型椎体骨 折
B2.3.2+A3.1.3
B3（经椎间盘的前方损伤）
• 过伸剪切损伤 • 单柱或双柱骨折
• B3.1 过伸半脱 位，自动复位的 B3.1.1 不伴有 后柱损伤 B3.1.2 伴有后 柱损伤
B3.1.1
• B3.2 过伸峡部裂
响
A3.1 不完全爆散（ 椎体的上半部分或 下半部分爆散，其 余部分完整）
A3.1.1 上缘不完全 爆散
A3.1.2 侧方不完全 爆散
A3.1.3 下缘不完全 爆散
A3.1.1 上缘不完全爆散
A3.2 爆散分离型 骨折（椎体一半 爆散，另一半分 离）
A3.1.1 上缘爆 散分离
A3.1.2 侧方爆 散分离
A3.1.3 下缘爆 散分离
A3.1.1 上缘爆散分离型
A3.3 完全爆散骨 折（椎体完全爆 散）
A3.3.1 钳夹样爆 散
A3.3.2 完全屈曲 爆散（楔形，后 凸畸形）
A3.3.3 完全轴向 爆散（高度丢失 ）
A3.3.3 完全轴向爆散
B型
• 牵张性前后结构损伤 • 前方或后方结构间距离增大
C2.1.1
C2.2
C3
• 旋转剪切伤
• C3.1 切片样骨折
• C3.2 斜骨折
椎体骨折
前柱
间盘损伤
后柱 骨折 韧带撕裂
B3.1.1
旋转
A型
B型
C型
胸腰椎损伤的分类原则
谢谢 ！
B1（后伤 • 伴有双侧小关节的半脱位、脱位或骨折 • 可伴有间盘损伤或A型椎体骨折
B1.1 后方韧带结构为主的损伤伴间盘损伤 B1.1.1 屈曲半脱位 B1.1.2 前脱位 B1.1.3 屈曲半脱位或前脱位伴有关节突骨 折
B1.1.1
B1.1.2
B1.1.3
• B3.3 后脱位
C型
• 轴向扭转外力造成 • 前方或后方结构损伤伴有旋转
C1（A型骨折伴有旋转）
• 包括旋转楔形、分离和爆散骨折 C1.1 旋转楔形 C1.2 旋转分离 C1.3 旋转爆散
C1.1
C1.2
C1.3
C2
• B型骨折伴有旋转 C2.1 B1型骨折伴有旋转 C2.2 B2型骨折伴有旋转 C2.2 B3型骨折伴有旋转
胸腰椎骨折的综合分类法
分类要求
• 结构简明合理 • 准确提供损伤定义及严重程度 • 指导治疗
• 双柱理论：前柱（椎体和间盘），抗压力
•
后柱（后方结构），承受张
力
• 三柱理论
• Denis分类 • McAfee分类 • Ferguson ＆Allen分类
AO分类基础
• 双柱理论 • 损伤机制决定类型 • 病理形态学特点 • 影像学特征 • 不包括单纯横突或棘突骨折