胸腰椎骨折微创手术治疗
微创经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折
微创经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折顾王健（平湖市第二人民医院，浙江 平湖 ３１４２０１）摘 要 目的：观察微创经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效及安全性。
方法：２０１７年１月至２０２０年１月，采用微创经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折患者４７例。
男３０例，女１７例。
年龄２５～５３岁，中位数３９岁。
体质量指数１８～２６ｋｇ·ｍ－２，中位数２２ｋｇ·ｍ－２。
骨折ＡＯｓｐｉｎｅ分型Ａ１型２７例、Ａ２型２０例。
骨折位于Ｔ１２２３例、Ｌ１１４例、Ｌ２１０例。
受伤至手术时间３～１７ｈ，中位数９ｈ。
记录手术时间、术中出血量及住院时间，测量伤椎Ｃｏｂｂ角及椎间隙高度。
采用疼痛视觉模拟量表（ｖｉｓｕａｌａｎａ ｌｏｇｕｅｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）评分评价伤椎疼痛程度，采用Ｏｓｗｅｓｔｒｙ功能障碍指数（Ｏｓｗｅｓｔｒｙｄｉｓａｂｉｌｉｔｙｉｎｄｅｘ，ＯＤＩ）评分评价胸腰椎功能，随访观察并发症发生情况。
结果：手术时间（８７．９４±１５．４６）ｍｉｎ，术中出血量（７８．９３±１５．４６）ｍＬ，住院时间（８．９４±２．５３）ｄ。
所有患者均获６个月的随访。
不同时间点伤椎Ｃｏｂｂ角比较，差异有统计学意义（１４．２８°±２．１３°，８．３６°±１．２９°，８．２７°±１．４１°，Ｆ＝２０４．２４８，Ｐ＝０．０００）；术后３个月和术后６个月的伤椎Ｃｏｂｂ角均较术前减小（ＬＳＤ－ｔ＝１６．２９８，Ｐ＝０．０００；ＬＳＤ－ｔ＝１６．１３０，Ｐ＝０．０００）；术后３个月和术后６个月的伤椎Ｃｏｂｂ角比较，差异无统计学意义（ＬＳＤ－ｔ＝０．３２３，Ｐ＝０．７４８）。
不同时间点椎间隙高度比较，差异有统计学意义［（５．２５±０．８５）ｍｍ，（９．１２±１．３２）ｍｍ，（９．１６±１．２９）ｍｍ，Ｆ＝１７２．２６１，Ｐ＝０．０００］；术后３个月和术后６个月的椎间隙高度均较术前增加（ＬＳＤ－ｔ＝１６．８９９，Ｐ＝０．０００；ＬＳＤ－ｔ＝１７．３５２，Ｐ＝０．０００）；术后３个月和术后６个月的椎间隙高度比较，差异无统计学意义（ＬＳＤ－ｔ＝０．１４９，Ｐ＝０．８８２）。
微创手术治疗胸腰椎骨折患者疗效分析
中国现代医生2019年5月第57卷第13期CHINA MODERN DOCTOR Vol.57No.13May 2019·骨科医学·21世纪以来交通越来越发达,交通事故的发生率越来越高,因车祸而造成的胸腰椎骨折患者的数量也在不断增加。
临床上认为,胸腰椎骨折现象的发生是由于外来的原因导致胸腰椎破坏断裂而产生的[1]。
患者一旦发生胸腰椎骨折后,如果得不到及时有效的治疗,会引发严重的并发症,有的甚至会留下后遗症,影响患者生活及工作,给患者的行动带来不便。
目前,临床上常用来治疗胸腰椎骨折的方式主要是手术治疗,而我院在其治疗上采用经皮微创手术,取得较好疗效,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2016年6月~2018年1月期间我院接诊的胸腰椎骨折患者60例,根据手术方案的不同,将其随机分为两组,各30例,所有的患者均通过核磁共振和CT 检查确诊为胸腰椎骨折患者。
对照组中,男23例,女7例,年龄20~50岁,平均(36.4±5.2)岁,从受伤到手术治疗的时间0.5~6.0d,其中有25例因车祸受伤,5例因重物砸伤;研究组中,男20例,女10例,年龄23~58岁,平均(38.0±2.8)岁,从受伤到手术间隔时间1.0~6.5d,其中有18例因车祸受伤,8例因重物砸伤,4例因从高处坠落受伤。
两组胸腰椎骨折患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性,同时本次研究已经通过医院方面的伦理委员会的同意。
1.2方法对照组:应用传统开放手术治疗,患者取俯卧位,全身麻醉,以病变椎体为中心做纵行切口,暴露病变椎体确定进钉点后钻入椎弓根,螺纹攻丝后拧入合适长度椎弓根钉病安装连接杆,满意后缝合。
研究组:采用经皮微创手术治疗,具体方案如下:微创手术治疗胸腰椎骨折患者疗效分析王德春林勇彬徐耿填广东省揭阳市人民医院脊柱外科,广东揭阳522095[摘要]目的探讨微创手术治疗胸腰椎骨折患者疗效。
胸腰椎骨折的微创手术治疗PPT课件
功能锻炼
手术适应症
最佳适应症：
具有疼痛症状的原发或 继发性的椎体骨质疏松 性压缩骨折
手术适应症
其它适应症： 有症状的椎体血管瘤； 椎体浆细胞瘤、椎体骨 髓瘤或淋巴瘤、溶骨性 椎体转移瘤等
姑息性治疗胸腰椎创伤 性骨折
绝对禁忌症
无症状的稳定性骨折 其他治疗方法有效者 对骨量减少但无急性骨折迹象者的预防性应 用 靶椎体骨髓炎 无骨质疏松症的急性创伤性椎体骨折 患有凝血障碍性疾病者 对骨水泥或显影剂过敏者
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/16
球囊停止加压指征： 终板抬高达到预期高度时
球囊靠近骨皮质或终板时 对比剂已注入4ML
扩张压力已达到15个大 气压左右
注入骨水泥
准备四个骨水泥注入器 骨水泥呈牙膏状开始注入 C臂机透视监视 填充量:胸椎2-4ml， 腰椎4-6ml 留置骨水泥注入器，并不 时转动，至撞击声清脆时 可拔出
发展历史
1984年法国神经放射医生Galibert和 Deramong首先对C2椎体血管瘤用15G穿刺针
穿刺注射骨水泥治疗，获得满意止痛效果，
将该方法命名为经皮椎体成形术
Байду номын сангаас
1990年 Deramong将经皮椎体成形术应用于
骨质疏松性椎体压缩性骨折并取得满意的止
痛效果和强化椎体的作用--开创了胸腰椎骨
灌注骨水泥注意事项
骨水泥在稀薄期时注射，流动性较大，则容易向周 围扩散渗漏，甚至引起肺栓塞死亡；若在团状期的 后期注射骨水泥，骨水泥弥散欠佳，且易造成导管 堵塞
胸腰椎骨折的治疗方法
胸腰椎骨折的治疗方法胸腰椎骨折是指胸椎和腰椎骨折的一种病症，常见于交通事故、高坠事故、运动伤害等。
胸腰椎骨折的治疗方法包括保守治疗和手术治疗，具体的治疗方案需要根据患者的病情、骨折类型和合并损伤等综合因素来确定。
保守治疗是指通过保持患者的休息和平卧，配合药物治疗、功能锻炼和康复护理等手段来促进骨折愈合和恢复功能。
保守治疗适用于部分稳定的胸腰椎骨折，没有明显的神经功能损伤和严重的骨折移位的患者。
在保守治疗中，患者需要进行定期的X线检查和脊柱CT 扫描，以评估骨折的愈合情况和骨折线的稳定性。
药物治疗主要是用于控制疼痛和预防感染，常用的药物包括镇痛药、抗生素和消炎药等。
功能锻炼和康复护理主要包括早期床上功能训练、康复体位训练和功能锻炼等，旨在促进肌肉力量的恢复和骨折部位的功能恢复。
手术治疗是指通过手术干预来修复骨折和恢复脊柱的稳定性。
手术治疗适用于骨折线不稳定、严重移位、神经功能损伤明显或合并其他严重损伤的患者。
手术治疗的方法有多种，常见的包括内固定术、脊柱融合术和微创手术等。
内固定术是指将金属板、钢钉或螺钉等器械植入到骨折部位，以稳定骨折线和恢复脊柱的稳定性。
脊柱融合术是指通过骨块植入和植骨融合的方式来修复骨折，并恢复脊柱的稳定性。
微创手术是指通过小切口和显微镜等器械进行手术，减少手术创伤和术后并发症。
在胸腰椎骨折的治疗过程中，患者需要密切配合医生的治疗，遵守医嘱，积极配合康复训练。
同时，患者需要注意饮食调理，保证充足的营养摄入，增强机体的抵抗力。
此外，患者在康复期间应避免剧烈运动和重体力劳动，以免影响骨折的愈合和脊柱的稳定性。
胸腰椎骨折的治疗方法包括保守治疗和手术治疗。
在选择治疗方法时，应根据患者的病情、骨折类型和合并损伤等因素来确定最合适的治疗方案。
同时，在治疗过程中，患者需要密切配合医生的治疗，积极参与康复训练，注意饮食调理和避免剧烈运动，以促进骨折的愈合和脊柱功能的恢复。
胸腰椎骨折的微创手术治疗
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试， 但 微创 治 疗 胸腰椎 骨 折具 有 无 可替 代 的优 越 性 ， 前 景 明朗 ， 会 在 不 断应 用 中成 熟 和 完善 。
【 关键 词】 胸 腰椎 骨 折 ； 微创 手 术 ； 骨折 ； 治疗 【 中图分 类号 】 Ｒ ６ ８ １ ． ５ 【 文献 标 识码】 Ｂ 【 文章 编号】１ ６ ７ ４ — ４ ７ ２ １ （ ２ ０ １ ３） ０ １ （ ａ） 一 ０ １ ６ ７ — ０ ２
胸腰椎骨折治疗进展
评估结果：不同 治疗方法的效果 差异、患者满意
度等
评估意义：为优 化治疗方案、提 高治疗效果提供
依据
治疗并发症处理
01
骨折不愈合：加强固 定，促进骨折愈合
02
03
感染：抗生素治疗， 控制感染
神经损伤：神经修复， 功能锻炼
04
05
06
血管损伤：血管修复， 控制出血
肌肉萎缩：功能锻炼， 恢复肌肉功能
骨质疏松：补钙，促 进骨质生成
胸腰椎骨折治疗进展
演讲人
01 骨折分类 02 治疗方法 03 治疗进展
04 康复治疗
目录
1 骨折分类
胸腰椎骨折类型
01
压缩性骨折： 椎体受到压缩，
高度降低
02
爆裂性骨折： 椎体受到爆裂 性损伤，椎体 碎片进入椎管
03
楔形骨折：椎 体受到楔形损 伤，椎体高度
降低
04
椎体滑脱：椎 体滑脱，导致
椎体不稳定
术后康复：卧床休息、康复 锻炼、药物治疗等
微创治疗
01
微创手术：通过小切口 进行手术，减少创伤和 恢复时间
02
椎体成形术：通过注射 骨水泥，恢复椎体高度 和稳定性
03
椎弓根螺钉固定术：通 过螺钉固定椎弓根，稳 定骨折部位
04
椎间盘置换术：通过置 换椎间盘，减轻椎间盘类
01
轻度骨折：骨 折线不明显， 骨折块无明显 移位
02
中度骨折：骨 折线明显，骨 折块有轻度移 位
03
重度骨折：骨 折线明显，骨 折块有明显移 位，甚至出现 粉碎性骨折
04
开放性骨折： 骨折块刺破皮 肤，与外界相 通，易发生感 染
骨折部位分类
胸椎骨折微创操作方法
胸椎骨折微创操作方法
胸椎骨折微创手术（也称为经皮椎体成形术）是一种用于治疗胸椎骨折的最常见方法。
以下是该手术的一般步骤：
1. 麻醉：患者通常接受全身麻醉。
2. 术前准备：在手术开始前，医生会进行放射学检查以确定骨折的具体位置和程度。
3. 小切口：医生会在背部的患处进行一个小切口。
4. 穿刺：医生会通过切口使用针穿刺椎体，以确保椎体的中心位置。
5. 椎体充气：医生会通过穿刺针将气体或液体注入椎体内，以恢复其高度和形状。
6. 椎体填充：手术器械会通过穿刺针或导管来填充骨水泥或其他可塑性材料，以稳定并加固椎体。
7. 确认和完成：医生会使用放射学或视觉指引来确保椎体恢复了正常的形状和高度。
手术器械会被取出，切口会被缝合。
胸椎骨折微创手术相对传统的开放手术而言，具有切口小、出血少、恢复时间短等优势。
然而，术中的风险包括感染、神经根损伤和骨水泥漏出等。
因此，在进行手术前，医生会仔细评估患者的健康状况和椎体骨折的特点，以确定适合的手术方法。
胸腰椎骨折科普小常识
胸腰椎骨折科普小常识胸腰椎骨折是一种常见的脊柱损伤，可能会对身体造成严重的影响。
治疗胸腰椎骨折需要依据患者的具体情况采取不同的方法。
本文将介绍一些常用的治疗方法，希望对正在接受治疗或即将接受治疗的患者有所帮助。
对于某些轻度的胸腰椎骨折，非手术治疗方法可能会给患者带来一定的缓解。
外科医生可能会建议患者穿戴一个紧身的支架，以便在病情恶化后对患者的骨骼提供支持。
当胸腰椎骨折较为严重时，可能需要进行手术治疗。
手术的目的是通过稳定椎体来恢复正常的脊柱功能。
手术过程中，医生会使用金属支架固定椎体，并使用特殊的螺钉将金属支架固定在椎体上。
如果椎体的受损程度非常严重，可能需要进行植骨手术。
在完成手术或非手术治疗后，患者需要经历一个康复期。
这一过程可能包括物理治疗、休息和药物疗法。
物理治疗可以帮助加速神经和肌肉组织的恢复，促进身体的重建。
休息是为了帮助身体恢复，但患者同时需要注意保持足够的活动量，以避免长时间保持一个姿势而导致的不适感。
药物疗法可能涉及止痛药、消炎药和其他药品，以帮助患者减轻疼痛并预防并发症。
虽然胸腰椎骨折无法100%预防，但是有一些措施可以帮助预防脊柱损伤。
例如，要学会正确的起立和弯腰动作，避免过度用力，以免对脊柱造成损伤。
同时，及时处理其他相关的疾病，如骨质疏松症，也可以减少患者的骨骼损伤风险。
对于已经接受治疗的患者，如何保持良好的健康状况非常重要。
患者可以积极参与康复治疗，并在日常生活中采取健康的生活方式，如保持良好的饮食习惯、适量运动和避免不良的肢体姿势。
此外，患者还应定期进行康复治疗，并向医生报告任何新的症状或不适感。
治疗胸腰椎骨折是一项需要结合多种方法的治疗计划。
对于不同类型和程度的患者，医生可能会考虑使用手术或非手术方法，但关键在于康复期。
在固定椎体和恢复正常生活能力后，患者需要积极参与康复治疗，并在日常生活中采取健康的生活方式来保持良好的健康状况。
胸腰椎骨折具体表现出了哪些症状呢?胸腰椎骨折会引起持久性的腰痛，这种腰痛是不会因为时间的推移而远离的，而且在一定程度上由于运动加剧了脊椎骨折的压力，从而引起了疼痛和不适感。
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PMMA聚合过程中产生的热对神经末稍有破 坏作用
患椎内压下降也可能是止痛的原因之一患 患椎强化后刚度和强度恢复，消除了骨折 微动
胸腰椎骨折微创手术治疗
手术适应症
最佳适应症：
具有疼痛症状的原发或 继发性的椎体骨质疏松 性压缩骨折
未破
胸腰椎骨折微创手术治疗
球囊扩张
放入可扩张球囊，确保 球囊位于椎体内（扩张前透 视）扩张球囊：先加入2ml 左右造影剂，同时时观察压 力 表，后每次增加造影剂 0.5ml，透视至椎体扩张到满 意程度，球囊系统压力控制 15个大气压左右。注意：扩 张球囊时对侧骨钻要抽出
胸腰椎骨折微创手术治疗
球囊停止加压指征： ➢ 终板抬高达到预期高度时
胸腰椎骨折微创手术治疗
胸腰椎骨折微创手术治疗
进针过程
侧位
正位
针
椎弓根的1/2
椎弓根影的 中线处
尖 位
椎体后缘
椎弓根的内 侧缘
置 椎体前中1/3 椎体中线略
交界处
偏对侧
胸腰椎骨折微创手术治疗
建立操作通道
骨钻建立通道：钻头尖到达椎体前1/3处 钻动骨钻时可闻及钻动骨质的沙沙声 用带芯的骨水泥填充器探测，证实椎体前缘皮质
灌注骨水泥注意事项
注射过程应在透视下进行，骨水泥到达椎 体后1/5时应减慢注射速度，一旦发现骨 水泥到达椎体后缘时应立即停止注射。
胸腰椎骨折的微创手术治疗
胸腰椎骨折微创手术治疗
胸腰椎骨折的微创技术
经皮技术
➢ 经皮椎体成形术 ➢ 经皮椎弓根螺钉技术
内镜技术
➢ 胸腔镜下胸腰椎骨折复位固定术 ➢ 椎间盘镜下胸腰椎骨折复位固定术
胸腰椎骨折微创手术治疗
经皮椎体成形术
经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty， PVP） 是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥 以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛， 甚至部分恢复椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术。
胸腰椎骨折微创手术治疗
术前准备——确定责任椎体
X-ray难以判断脊柱骨折处于骨质愈合的哪个 阶段
多椎体的骨折可能发生于不同时期，并非每 个被压缩椎体都是责任椎体，需要手术治疗
MRI在判断骨折椎体是否愈合及选择手术椎 体时起重要作用
胸腰椎骨折微创手术治疗
不同时期椎体骨折表现
急性期或亚急性期（1 月内）： T1WI呈低信 号， T2WI呈高信号
胸腰椎骨折微创手术治疗
椎体后凸成形术
胸腰椎骨折微创手术治疗
经皮椎体后凸成形术的优点
椎体成形 椎体后凸成形
疼痛去除： >90%
稳定骨折
可
矫正后凸畸形 不可
恢复椎体高度 差
>90Βιβλιοθήκη 可 可 好骨水泥注入 高压注入 低压注入
骨水泥渗漏率 较高
较低
胸腰椎骨折微创手术治疗
镇痛机制
患椎强化后刚度和强度恢复，消除了骨折 微动
胸腰椎骨折微创手术治疗
相对禁忌症
与椎体压缩无关的神经压迫引起 的根性痛
弥漫性腰背痛，影像学和临床表 现均不能确定致痛椎体。
体质虚弱，不能较长时间俯卧而 难以难受手术者
脊柱骨折造成椎管容积变小
椎体后壁骨质破坏或不完整者
椎体压缩程度大于80%，无安全
穿刺入路者
胸腰椎骨折微创手术治疗
随治疗经验的积累与技术的推广 从前的禁忌症也可变为适应症
➢ 球囊靠近骨皮质或终板时
➢ 对比剂已注入4ML
➢ 扩张压力已达到15个大 气压左右
胸腰椎骨折微创手术治疗
注入骨水泥
准备四个骨水泥注入器 骨水泥呈牙膏状开始注入 C臂机透视监视 填充量:胸椎2-4ml，
腰椎4-6ml 留置骨水泥注入器，并不
时转动，至撞击声清脆时 可拔出
胸腰椎骨折微创手术治疗
胸腰椎骨折微创手术治疗
手术适应症
其它适应症： ➢有症状的椎体血管瘤； 椎体浆细胞瘤、椎体骨 髓瘤或淋巴瘤、溶骨性 椎体转移瘤等 ➢姑息性治疗胸腰椎创伤 性骨折
胸腰椎骨折微创手术治疗
绝对禁忌症
无症状的稳定性骨折 其他治疗方法有效者 对骨量减少但无急性骨折迹象者的预防性应 用 靶椎体骨髓炎 无骨质疏松症的急性创伤性椎体骨折 患有凝血障碍性疾病者 对骨水泥或显影剂过敏者
慢性期（1月后）：T 1WI和T2WI上表现 等信号。
胸腰椎骨折微创手术治疗
当椎体T1WI、T2WI无信号改变，说明椎 体骨折已愈合，无手术指征。
对于X线片椎体无明显压缩，但MRI有显
著信号改变者应考虑为责任椎体，有手术
指征。
胸腰椎骨折微创手术治疗
手术时机选择
早期：多数学者主张保守治疗4周后疼痛症 状仍不能缓解，CT或MRI检查排除其他原 因所致的疼痛方可行椎体成形术。
灌注骨水泥注意事项
骨水泥在稀薄期时注射，流动性较大，则容易向周 围扩散渗漏，甚至引起肺栓塞死亡；若在团状期的 后期注射骨水泥，骨水泥弥散欠佳，且易造成导管 堵塞
实践中先将骨水泥注入注射套管中，然后用骨水泥 椎杆轻推套管口，若骨水泥处于拉丝后期、团状期 的早期为注射的良好时机
胸腰椎骨折微创手术治疗
胸腰椎骨折微创手术治疗
发展历史
1994年美国Jensen医师首先将经皮椎体成 形术引进美国治疗骨质疏松性椎体压缩骨 折，并迅速被美国介入放射学和骨外科学 界广泛认同。
1994年Wong和Reiley等设计球囊扩张后凸 成形术（经皮椎体后凸成形术）
胸腰椎骨折微创手术治疗
经皮椎体后凸成形术
在椎体成形基础上， 先用特制的气囊 将压缩椎体复位， 然后在低压下注 入骨水泥，减少 渗漏
近来：越来越多学者主张一旦明确诊断尽 快行椎体成形术，可迅速消退剧烈的腰背 部疼痛，使患者在短期内恢复正常生活。
胸腰椎骨折微创手术治疗
手术入路
经椎弓根途径（T10-L5)
经椎弓根旁（T10以上胸椎）
胸腰椎骨折微创手术治疗
进针点选择
椎体定位：正侧位 脊柱呈标准正位：左右两
侧椎弓根投影对称，棘突 投影位于椎体正中央 进针点：椎弓根外侧缘中 点略偏足侧的体表投影向 外旁开1.5-2cm。 进针方向：与矢状面成 10°-15°
胸腰椎骨折微创手术治疗
发展历史
1984年法国神经放射医生Galibert和 Deramong首先对C2椎体血管瘤用15G穿刺针 穿刺注射骨水泥治疗，获得满意止痛效果， 将该方法命名为经皮椎体成形术
1990年 Deramong将经皮椎体成形术应用于 骨质疏松性椎体压缩性骨折并取得满意的止 痛效果和强化椎体的作用--开创了胸腰椎骨 折治疗新纪元