胸腰椎骨折伴脊髓损伤手术方式选择
・论 著・胸腰椎骨折伴脊髓损伤手术方式选择林本丹 钟志刚 邱雪立 胡奕山 周来喜 摘 要 目的:探讨胸腰椎骨折伴脊髓损伤前后路手术各自的优缺点、适应证以及内固定物的选择。方法:回顾1992年1月～2000年4月手术治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤53例,其中后路手术43例,前路手术10例;总结手术方法及手术疗效。结果:获6个月以上随访41例,脊髓神经功能术前为A级3例,术后均无恢复;其他在术后均有1-3级恢复;前后路手术对神经功能恢复无法做比较;椎体复位后路手术43例有11例欠佳,前路手术10例均达解剖复位。结论:前后路手术各有其较明确的适应证,应按照受伤节段、CT显示椎骨受压情况及神经损伤程度进行选择;后路手术存在远期或取钉之后椎体高度再丢失问题,前路因其能达到生物学固定而远期稳定效果良好。关键词 脊柱骨折; 胸椎; 腰椎; 内固定中图分类号 R683.1 文献标识码 A 文章编号 1005-8478(2001)02-0137-03
TheSelectionofoperativeProceduresforThoraco-lumbarFractureComplicatedwithSpinalCordInjury∥LINBen2dan,ZHONGZhi2gang,QIUXue2li,etal.DepartmentofOrthopedics.GuangdongShantou515031Abstract Objective:Toexploretheeffectsandindicationsofanteriororposteriorapproachoperationtotreatthoraco-lumbarfracturecomplicatedwithspinalcordinjury;todiscusstheselectionofthematerialofinternalfixation.Methods:53cas2esofthoraco-lumbarfractureaccompaniedwithspinalcordinjurywereoperatedfromJan.1992toApr.2000.43casesweretreatedbyposteriorapproachoperationand10casesbyanteriorapproach.Results:41caseswerefollowed-upover6months.3casesthatASIA(AmericanSpinalInjaryAssociation)impairmentscaleofpreoperationshowedAhadnorecovery.Otherswererecoveredfrom1-3scaleafteroperation.Thelevelofrecoveryofspinalcordinjurycouldnotbecomparedbetweenanteriorap2proachandposteriorapproach.In43casesofposteriorapproachoperation,11casescouldnotrecovertheheightofvertebralbodyafteroperation.Inall10casesofanteriorapproachoperation,thefractureofvertebralbodyachievedanatomicalreduction.Con2clusions:Theindicationsanteriorapproachandposteriorapproachoperationcouldbedefinedaccordingtothesegmentofinjuredvertebra,thecompressedpositionofspinalcordthatwasshowedbyCTandtheimpairmentscaleofspinalcord.Thattheheightofvertebralbodylostagaincouldbefoundinlong-termfollow-upintheposteriorapproachoperation.Thelateresultoftheanteriorapproachoperationwasgoodbecauseitcouldachievethebiologicfusionintheinjuredvertebralbody.Keywords Spinalfracture; Thoracicvertebrae; Lumbarvertebrae; Internalfixation
作者单位:汕头市中心医院骨科, 广东汕头 515031
作者简介:林本丹(19642),男,广东省汕头市人,副主任医师,医学硕士。主研方向:脊柱外科与关节创伤外科
胸腰椎骨折是脊柱骨折中最常见的部位,常伴有脊髓损伤。在治疗原则上,虽然手术时机已取得较相对一致的意见,但对手术的入路即前后路选择和各入路手术方式选择则仍存在较大争论,国内大型参考书对此也未提出明确及客观的选择指标1。本文就53例胸腰椎骨折伴脊髓损伤手术治疗作回顾性分析,并对上述相关问题提出讨论。1 临床资料1.1 一般资料1992年1月～2000年4月手术治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤共53例。其中男41例,女12例,年龄19
～58岁,平均33岁。(1)致伤因素:交通事故伤28
例,高处坠落伤14例,重物压砸伤11例。(2)受伤部位,单节段受累:T
118例,T1215例,L117例,L27例;2
节段以上受累:T12～L13例,T11～T122例,T12～L
11
例。(3)骨折按Macffee分型,压缩骨折8例,爆裂骨折38例,骨折脱位7例。神经损害按ASIA分级2,
A级5例,B级15例,C级22例,D级11例。1.2 手术方法1998年6月以前病人均采用后路减压内固定方法,1998年6月以后根据病人脊髓受压部位、程度和方向综合考虑,分别采取前、后路减压内固定。本组
・731・中国矫形外科杂志 2001年2月第8卷第2期 OrthopJChin,Vol.8,No.2February200153例行后路减压固定43例(其中Dick22例,Luque9例,RF9例,AF2例,CD1例),行前路减压固定10例(其中Kaneda5例,Z-plale5例)(见图1～6)。后路手术采用常规骨折椎节椎板减压、复位固定,多数病例行植骨融合;前路手术根据伤椎位置采用经胸腔—腹膜后或经胸膜后—腹膜后入路,10例除1例采用肋骨植骨外,其他均取大块髂骨植骨融合。2 结 果后路短节段固定手术后6周带腰围起床,长节段则延至术后8～12周。前路手术后3周均带腰围起床。后路手术43例中术后照片椎体达解剖复位12例,高度恢复80%以上20例,其余11例复位欠佳(其中9例Dick固定,1例为Luque,1例为RF)。前路手术10例椎体均达解剖复位。本组6个月以上随访41例,其手术前后脊髓神经功能恢复除3例A级无恢复外,其他一级恢复21例(B级→C级2例;C级→D级17例;D级→E级2例),二级恢复11例(B级→D级7例;C级→E级4例);3级恢复6例(B级→E级6例)。本组无感染,无断钉,4例Dick于手术后1年以上取钉,取钉后3个月复查出现椎体高度再丢失:见损伤节段后突畸形,椎体高度恢复至术前相似高度。3 讨 论3.1 后路减压内固定的优缺点八十年代以前,国内对脊柱骨折伴神经损伤几乎都采用后路减压固定的方法。近几年后路内固定物及器械发展更新较快,使后路手术仍然是绝大多数医院所开展的术式。后路手术最大的优点是创伤及风险小,操作相对简单。其次是术后合并症少,对后柱损伤及脊髓后方受压或小关节跳跃脱位仍是绝对适应证;随着椎弓根进钉技术的改进及手术例数增多,现椎弓根钉术后并发症也逐渐减少。本组后路手术43例,其中34例椎弓根钉固定,近2年手术平均时间为2.2h,术中不用输血,未出现螺钉松脱等并发症。后路手术的缺点是未能对椎管前方直接减压,使许多病例术后仍存在前方压迫;而更大的缺点还在于其恢复椎体高度只能通过机械性撑开复位,而未能对椎体进行直接植骨融合从而达到生物性永久固定。这种后路椎弓根钉机械性椎体复位往往由于对脊椎前中柱压缩负荷承受力差而导致远期复位失败,出现椎体高度丢失,其发生率高达50%3。本组22例Dick钉获6个月以上随访16例,1例术后8个月出现复位失败,4例于术后1年以上取钉后逐渐出现后突畸形,椎体高度与术前相似。尽管目前有作者提出改进后路固定及植骨方式试图从后路手术达到生物性永久固定4,但仍不能对椎体爆裂骨折的病例直接进行前中柱植骨融合,其远期结果是不肯定的。作者认为,要克服和避免后路手术的缺点所带来的不良效果,唯一的办法就是开展前路手术,那些试图通过后路的改良手段以达到前中柱的融合难以得到确切的手术疗效。3.2 前路减压内固定的优缺点八十年代以来胸腰段前路减压内固定手术相继报道5-6。前路手术的最大优点刚好是克服后路手术的最大缺点,即其能对椎体后缘后移的骨折块直视下去除从而使椎管前方达到直接确切的减压,而且通过植骨内固定使脊柱前中柱达到生物性固定,,远期效果良好;其次前路坚强的内固定使病人可早期离床下地活动。本组10例前路手术均彻底去除椎管前方压迫物,5例采用Z-plate固定术后MRI显示椎管达到彻底减压,不完全瘫痪8例术后均有二级以上恢复,2例Kaneda术后1年以上追踪显示椎间植骨已融合,手术后椎体高度一直维持不变,显示前路生物性固定的良好效果。前路手术的缺点首先是创伤大,难度高,术后并发症发生率较高,其次是可选择的内固定生物种类少,价格昂贵。本组前路手术中输血800
～3500ml,手术时间3.5～6h,术中去除1～3根肋骨,2例开胸手术后有不同程度的胸腔积液。1例16
岁患者行2个椎体减压因出血过多加上麻醉管理欠妥,术后出现肾功能不全,经抢救后恢复。作者体会,
前路手术的难度及合并症在手术达到一定例数之后可得到克服,但对2个椎体或合并病理骨折的单椎体减压,术者须高度重视,并要得到有经验麻醉师的配合,术中边减压边用骨蜡进行骨创面止血,操作配合默契,尽量缩短手术时间,这样才能安全渡过围手术期。尽量采用胸膜后一腹膜后入路是减少术后并发症的有效方法。3.3 前、后路手术适应证要对前后路手术适应证作明确及详细的确定是较困难的,作者根据有限的经验及参考文献报道,提出以下观点:(1)L1及其以上的椎管前方受压合并不完全瘫痪是前路减压内固定手术的绝对适应证,完全性瘫痪为相对适应证;(2)L2及其以下椎管前方受压,
胸腰椎骨折的治疗方法
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胸腰椎骨折的治疗方法
导语：胸腰椎骨折是比较严重的一种骨折，轻者会造成骨折，严重的会造成神经损伤，对自己的一生都会带来严重的伤害和生活的影响，所以很多出现胸腰
胸腰椎骨折是比较严重的一种骨折，轻者会造成骨折，严重的会造成神经损伤，对自己的一生都会带来严重的伤害和生活的影响，所以很多出现胸腰椎骨折的患者，想了解一下腰胸椎骨折的治疗方法，以及健康教育，为了你能尽快的了解，看看下面的介绍。
由于胸腰椎段位于相对固定的胸椎与活动度大的腰椎之间，从功能上作为运动应力支点而更易于损伤。
临床上占所有脊柱骨折、脱位的90%以上，其中70%以上发生于胸、腰段(以第12胸椎、第1腰椎为最多)。
除了骨结构损伤外，胸腰椎骨折经常伴有脊髓，圆锥，马尾的损伤，引起截瘫甚至死亡，并可严重影响内脏的解剖和生理变化。
若有其他严重复合伤，应积极治疗，抢救伤员生命。
然后根据脊柱的稳定程度可采用保守治疗和手术治疗。
1.保守治疗
适用于单纯压缩骨折，高度>50%，单纯棘突或横突骨折，稳定性骨折无神经损伤者。
2.手术治疗
目的是解除脊髓神经压迫，纠正畸形并恢复脊柱稳定性。
适用于对不稳定型脊柱骨折，椎体压缩超过1/2以上、畸形角大于20°。
方法有后路椎弓根内固定技术、前路经腹手术、脊髓神经减压手术。
近年也有学者采用经皮微创手术。
健康教育
1.功能锻炼：对保守治疗患者要详细讲解卧硬板床和早期腰背肌锻预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
胸椎骨折治疗方法
胸椎骨折治疗方法
胸椎骨折的治疗方法通常包括保守治疗和手术治疗两种。
保守治疗：对于不严重的胸椎骨折，通常可以通过休息、佩戴支架或胸椎保护器、物理治疗和药物治疗来缓解疼痛和促进骨折愈合。
物理治疗可以帮助增强肌肉力量和骨骼稳定性，药物治疗主要是用来控制疼痛和减轻炎症。
手术治疗：对于严重的胸椎骨折，特别是出现神经损伤或脊柱不稳定的情况下，可能需要进行手术治疗来恢复脊柱的稳定性，保护脊髓和神经。
手术治疗的方式包括内固定手术和椎体成形术，通过椎弓根螺钉、椎弓杆螺钉或者椎板螺钉来固定椎骨，或者通过椎体成形术来填充椎体内的空隙以恢复骨高度和稳定性。
在接受治疗的同时，患者还需要遵守医生的嘱咐，适当休息，避免剧烈运动和重体力劳动，保持良好的姿势，及时进行康复训练，以促进骨折的愈合和恢复功能。
陈旧性胸腰椎骨折的手术治疗方法
ｃ ａａｔ ｉ ｉ ｅ ｎｅ ｏ ｏ ｐｅｓ ｎｔ ｓｉａ ｃｒ ， ｙ ｈｔ ｅ ｒ ｔ， ｎ ｏ ｌ ａ ｄ ｔ ｓｉａ ｃｒ ｊ． ｈｒｃ ｒ ｔ ｓｗ ｒ ａｔｒ ｒ ｍ ｒｓｉ ｎｌ ｏｄ ｋｐ ｏ ｃｄｆ ｍｉ ａｄｃｍｐ ｃｔ ｈ ｐｎ ｌ ｏｄｉ ｕ ｅ ｓｃ ｅ ｉ ｃ ｏ ｏｐ ｉ ｏ ｙ ｉ ｅ ｎ ｒ ｓ ｈｒ ｅｅｃｍｐ ｔ ｐｒｐｅｉ ７ ｃｓｓａｄｉｃｍ ｌｔ ｐｒｐｅ ａｉ ２ ｃｓｓ ｈ ｅｐｔ ｎｓｗ ｒ ｕ ｄ ｉ ．Ｔ ｅ ｗ ｒ ｏ ｌ ｅ ａａｌｇ ｉ １ ａｅ ｎ ｎｏ ｐｅ ａａｌ ｎ５ ａｅ．Ｔ ａｅ ｔ ｅ ｆ ｅ ｅ ｅ ａｎ ｅ ｉ ｇ ｉ ｅ ｏ ｎ
（ 攀钢职工总医院骨科 ， 攀枝花 ６７ ２ ） 四川 １０ ３
【 要 】 目的 探讨 陈旧性胸腰 椎骨折的后路手术 治疗和 临床疗效 。方法 摘 ３ ５例陈 旧性胸 腰椎 骨折
并脊髓损伤患者 ， 平均年龄 ３ ． 。受伤至本 次手术 时 间 ３个月 一１ ４ ５岁 ２年 ， 平均 ２ ５个 月。患者均 有脊髓 前 方 的压迫及后 凸畸形 ， 中 ｌ 其 ０例后 凸角 ＞ ０ ， ２ 。平均 ３ 。 ２ 。 ７ 。 ，５例后 凸角 ＜２ 。 平均 ９ （ ｏ ６ ） ５ （ １ 一 ５ ）２ ０， 。 ０ 一１ ｏ ； 并存在不 同程度的脊髓损伤 。以后 凸角 的大小作 为选 择手术 方式 的标准 ， 对后 凸角 ＜２ 。 的行后 路侧 前 ０者 方减压术 ， 对后凸角 ＞２ 。 ０ 者行后路经椎 弓根椎体 楔形截骨 术。结果 随诊 ９个月 一８年 ， 平均 １ ． ２ ５个月 ， ７ ． ％的患者获得 了满意 的减压。ｌ ４８ Ｏ例行后路经椎 弓根椎 体楔形截骨的患者获得满 意的后 凸畸形矫正 ， 术 后后凸角平均 １ ．。 ０ 一 ｜ ） ３ ８ ０ ８ （ 。 ４ 。 。６ ． ％的 患者 的神经 功能 得到 了不 同程度 的恢 复 ， 瘫患 者的恢 复率 为 Ｄ 全 １． ％ ， ７ ６ 主要 是感觉功能恢复 ， 而不全瘫 患者 的恢 复率 为 ７ ． ％ ， 觉和运 动功能都 有恢 复 ， 者之 间差异 ８８ 感 两
探讨多节段胸腰椎脊柱骨折的手术治疗
探讨多节段胸腰椎脊柱骨折的手术治疗【摘要】目的:探讨胸腰椎多节段复杂骨折手术治疗方式。
方法采用后路长节段椎弓根钉系统复位固定方法, 恢复伤椎高度及脊柱生理弯曲, 使后纵韧带复张, 椎管间接减压或有限椎板切除减压、植骨融合治疗胸腰椎多节段骨折共21 例。
观察治疗效果并随访。
结果术后椎体高度、脊柱生理弧度明显恢复, 经3个月～6 年随访, 复位后椎体高度无明显丢失，无断钉、断棒， frankel 分级获1～3 级恢复。
结论多节段胸腰椎骨折影响脊柱稳定性，后路长节段椎弓根钉系统复位固定能够恢复脊柱稳定性及生理弧度，为改善神经功能提供条件。
【关键词】多节段；胸腰椎骨折；长节段椎弓根钉固定【中图分类号】r335 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)06-0172-02多节段胸腰椎骨折(multiple - level spinal fracture,msf) 最早由kosven 提出[1]。
由于致伤暴力大、机制复杂,容易漏诊或延迟诊断。
因此，治疗上较单节段脊柱骨折困难。
目前手术治疗多节段胸腰椎骨折的相关报道较少。
我院自2000 年7月至2009年4月采用后路切开复位椎弓根钉系统固定治疗多节段胸腰椎骨折病人21 例, 均取得良好疗效。
现报告如下。
1资料与方法1.1 一般资料本组21 例中，男13 例，女8 例；年龄19～67 岁，平均年龄29.9岁。
受伤原因：高处坠落伤15 例，车祸伤6例。
神经功能按frankel 分级,a级2例，b级3例，c级5例，d级5例，e级6例。
合并伤：颅脑损伤3 例，肋骨骨折5例，四肢骨折6例，肝、脾、肠破裂各1例，休克4 例。
全部病例均行x 线、ct、b 超等检查，损伤情况明确。
1.2骨折分型骨折按中间间隔节段数及骨折节段数分型[2]，ⅰ型(相邻型) 15 例，其中累及2 个椎体10 例, 累及3 个椎体2 例；ⅱ型(非相邻型) 6 例,损伤间隔1 个正常椎体3 例间隔2 个正常椎体2 例。
胸腰椎骨折决定脊柱骨折手术TLICS-分型评分科学指导
胸腰椎骨折决定脊柱骨折手术TLICS 分型评分科学指导胸腰椎骨折是临床上较为常见的疾病，TLICS 评分是临床推广一个分型方法，该评分方法应用相对方便，计分规则较为客观，这一评分系统对是否手术治疗提供相对明确的指导意见，已经得到广泛的临床应用。
TLICS 分型TLICS（Thoracolumbar injury classification and severity score）评分最早由 Vaccaro 等人 2005 年提出，主要包含三个条目，即骨折形态、神经功能状态、后方韧带复合体（PLC）损伤程度等。
对每个条目依据不同的特点赋予对应的分数，计算总和，超过 4 分推荐手术治疗，小于 4 分推荐保守治疗，等于 4 分，取决手术医生对手术适应症把握。
TLISS 分型关系TLISS 分型是 TLICS 分型的最初版本。
两者差别的主要点在于对骨折评估的方法，TLISS 注重从骨折机制进行评分，而 TLICS 注重从骨折形态进行评分，从评分一致性角度来说，骨折形态是一个更为客观的评估指标，而骨折机制主观性较大，一致性较差，因此目前主要采用对骨折形态评分的方法。
两者容易出现混淆的原因一方面是上述方法的作者均为Vaccaro，两者发表时间过于接近，另一方面是两个评分差别非常细微，仅在骨折评分方面存在细微差异。
TLICS 评分最佳翻译TLISC 评分主要由骨折形态、PLC 完整性、神经功能状态等三部分组成。
椎体爆裂性骨折伴随 PLC 损伤的患者，应该归类为牵张性损伤（4 分）还是单纯的爆裂性骨折（2 分）。
Distraction 翻译成牵张性损伤，更多强调的是骨折损伤机制，而非骨折形态。
在 TLICS 原文里对 Distraction 有非常明确的定义：脊柱头端和尾端结构出现分离，即为 distraction。
从这个定义上来说，distraction 翻译成分离性损伤会更符合 TLICS 评分对骨折形态的定义。
胸腰段脊柱脊髓损伤诊治中的问题及处理策略
ＪＳ ｉａ Ｓ ｒ， ｐｉ２ １ Ｖｏ １ ． ｏ２ ｐｎｌ ｕｇ Ａ ｒ ０ ２。 ｌ ０ Ｎ ｌ
・
・ ５・ ６
述 评 ・
胸 腰 段 脊 柱 脊髓 损 伤 诊 治 中 的问题 及 处 理 策 略
冯 世庆
【 关键词 】 胸椎 ； 腰椎 ； 脊髓损伤 ； 述评
（ ）３ ６３０ ３ ：８ －９ ．
２ １ 药物治疗脊髓损伤 ． 脊髓损伤 目前仍未发现非常有效的临床治疗方 法， 甲基 强 的松 龙 冲击 疗 法 虽 然 被 认 为是 脊 髓 损 伤 标准治疗方案 ， 可抑制脊髓损伤的继发性反应 ， 具有 神经保护作用 ， 但超过 ４ 时对神经营养 因子的分 ８ｈ 泌产生抑制作用 ， 因此脊髓损伤 ４ ８ｈ后不建议继续 应用 甲基 强 的松龙 治疗 ， 而推 荐 使 用 神 经 节 苷脂 等 神经 营养 药物 治疗 。 ２ ２ 脊髓损伤的细胞移植和应用前景 ． 细胞 移植 治疗 脊髓 损伤 已成 为近 些年 来科 学家 们研 究 的重 点 ， 细胞 移 植 更 是 重 中之重 。干 细胞 干 具有 自我更新和多向分化 的能力 ， 并且在体外培养 和诱 导后 可 以 向神 经元 和神 经胶 质 细胞 等多种 细胞 分化 ， 干细胞移植后一方面补充脊髓损伤后丢失的 神经元 ， 增加神经元之间的信号联系； 另一方面还可 以在损 伤部 位分 泌 神 经 营养 因子 ， 护 和 促 进 神经 保 元 以及 轴 突的再 生 。 细胞 移 植 的种 类 主要 有 ： 旺 雪 细胞、 嗅鞘细胞 、 神经干细胞 、 胚胎干细胞 、 间充质干 细 胞等 。。 。 脊髓损伤后 ， 原发和继发损伤导致损伤部位形 成脊髓空洞 ， 从而可 以影响 自身和移植细胞生存 的 微 环境 ， 利于生 长 和轴 突的延 伸 。同 时 ， 不 由于大 量 细 胞坏 死 ， 余 的细 胞 产 生 的 营养 因子 不 能 满 足组 残 织再生的需要 ， 致使神经再生困难。因此， 通过移植 自体激活雪旺细胞一方面可填充组织缺损 ， 弥补脊 髓空洞 ， 有利于神经再生轴突的延伸和突触之间的 连接 ； 另一 方面 可 以产生 大量 的细胞 因子 ， 神经 再 为 生 提供 营养 支持 。有 研究 显示 自体 激活 雪 旺细胞 移 植 后能 在 中枢神 经 系 统 内长期 存 活 ； 自体 激 活 雪 旺 细胞可分泌神经营养 因子 ， 刺激 和诱导神经干细胞
选择性后路减压短节段钉棒固定治疗胸腰椎骨折疗效分析
位棒将挤入椎管的骨块 向前打压复位 ，使凸入椎管 内骨块 复位 ， 达 到减压 目的 。研 究发 现螺钉 松 动 、 断
裂 是胸腰 椎 骨折后 路椎 弓根 钉 内 固定 术后 的主 要并
发症 ，而椎 弓根钉承受 的负荷是导致内固定失败的
因素之一 嘲 。 将 切 除的椎板 及棘 突咬碎后 植 于固定节 段 的横 突间 及后外 侧 ， 术后 达骨性 融合 ， 能维持 后部
件［ ３ １ 。然 而在术 式 的选择 上存 在很 大争议 ， 一 般分 为
例， 屈曲分离型 １ ０ 例。伤后至手术时间 １ ５ ｄ ， 平均 ３ ｄ 。Ｆ ｒ ａ ｎ ｋ ｅ １ 分级 ： Ａ级 ３ 例， Ｂ 级４ 例， ｃ级 ８ 例， Ｄ
级１ ２例 ， Ｅ级 １ ８ 例。 １ ． ２ 治 疗 方法 全麻 ， 俯 卧位 ， 以伤 椎 为 中心 取 后 正 中纵 行切 口 ， 显露 伤椎 及上 下椎 棘突 及椎 板 、 小关 节。 按“ 人” 字 嵴方法 定位 置人 椎 弓根 钉 。 无神经 症状 的胸腰 椎爆 裂性 骨 折及单 纯 压缩性 骨 折直 接行 后路 钉 棒 固定 ， 撑 开 恢复椎体 高度 。 对 屈 曲分 离型损 伤 或 伴 神经 症状 的胸 腰 椎爆裂 性 骨折先 置 人椎 弓根 螺 钉 再 行全椎 板减 压 。 对 于椎管前 方 的压迫 ， 使 用特制 的 Ｌ形 复位 棒将 挤 人椎 管 的骨 块 向前 打压 复位 。减 压 后连 接适 当折弯 的连 接棒 ， 撑开 复位伤 椎 。 将 伤椎 减 乐取 下 的棘 突及椎 板剔 除软 组织 ，咬成碎 骨块 植 于
・
４ ０ ０ ・
颈腰痛杂志 ２ （ 】 ｌ ３ 年第 ３ ４ 卷第 ５ 期 Ｔ ｈ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ｏ ｄ － ｊ ｎ ｉ ａ ａ ｎ ｄ Ｌ ｕ ｍ ｂ ｏ ｄ ， ｊ ｎ ｉ ａ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ４ Ｎ ｏ ． ５
胸腰椎骨折伴脊髓损伤使用后路减压钉棒系统内固定治疗体会
［ ］ 张 林 峰 ．丘 脑 出 血 的 临 床 特 征 及 其 预 后 Ｅ３ ２ Ｊ ．实 用 医 学 杂 志 ，
２ ０ ２ ８ ９ ２ ９ ３ ０ ６， ２（ ）： ５ — ５ ．
［ ］ 刘 胜 达 ， 浩 ， 海 鹏 ， ． ２例 丘 脑 出 血 临 床分 析 Ｅ３ ３ 刘 王 等 ３ Ｊ ．中 国 实 用 神 经 疾 病 杂 志 ，０ ７ ｌ （ ） ｌ ３ ２ ０ ，ｏ ２ ：Ｏ ．
６ ・ ３
对 下 丘 脑 和 脑 干 的侵 犯 有 关 。 因 此 ， 丘 脑 出 血 患 者 ， 察 其 意 识 、 孔 、 球 活 动 变 对 观 瞳 眼
化 ， 合 头 颅 Ｃ 分 型 能 很 好 的 反 映 其 预 后 ， 丘 脑 出 血 的 结 Ｔ 对
治疗亦有重要指导意义 。
术。
本组 ４ ８例 全 部 随访 ， 访 １ ～ １ 随 ２ ８个 月 ， 均 １ 平 ６个 月 ， Ｘ 线 及 Ｃ 显示 复 位 效 果 满 意 ， 椎 椎 体 高 度 基 本 恢 复 正 常 ， Ｔ 伤 椎 管 容 积 基 本 正 常 ， 内 固 定 物 松 动 、 裂 ， 柱 呈 正 常 序 无 断 脊 列 ， 脊 柱 不 稳 现 象 。神 经 功 能 恢 复 情 况 ： 无 ４例 Ａ 级 无 变 化 ； 术 前 Ｂ级 ７ ， 复 到 ｃ级 ５例 ， 复 到 Ｄ 级 ２例 ； 例 恢 恢 术前 ｃ级
１１ 一般资料 ．
～
本组 ４ ８例 患 者 ， ２ 男 ９例 ， １ 女 ９例 ； 龄 ２ 年 ９
２ 结 果
５ ７岁 ， 均 ４ 平 １岁 ； 后 至 术前 ２ ８ｈ 平 均 ２ ； 祸 １ 伤 ～４ ； ４ｈ 车 ７
例 ， 空坠落 ３ 高 １例 ， 椎 ｌ 胸 ５例 ， 椎 ３ 腰 ３例 。骨 折 按 Ｄｅｉ 分 ｎｓ 型＿ ， 裂 性 骨折 ２ 】爆 ］ ０例 ， 缩 性 骨 折 ２ 压 ４例 ， 折 并 脱 位 ４ 骨 例 ， 中骨 折 不 稳 定 者 ４ 其 ５例 ， ９ ． ， 据 Ｆ ａ ｋ ｌ 经创 占 ３８ 根 ｒｎ ｅ神 伤 评估 标 准 ： ］ Ａ级 ４ ， 例 Ｂ级 ７例 ， Ｃ级 １ ３例 ， 级 １ Ｄ ４例 ， Ｅ 级１ Ｏ例 。伤 后 ４ ８例 患 者 术 前 均 行 ｘ 线 及 Ｃ 检 查 ， 中 １ Ｔ 其 Ｏ 例 行 ＭＲＩ 查 ， 行 后 路 减 压 钉 棒 系 统 内 固 定 并 植 骨 融 合 检 均
胸腰椎骨折并不全瘫早期手术治疗
度， 将针尖推进 至椎体前 ２ ／ ３ ， 距椎体前缘 ０ ． ５ ｃ ｍ左 右。 透视 满 意后 扩孔 拧 入适 当的椎 弓根 钉 ， 安 装 内固
板减压 ， 探查椎 管 ， 摘除或顶 回椎管 内的游离骨块 。
［ ４ Ｊ Ｗｏ ｏ Ｐ ａ ｒ ｋ Ｃ， Ｋ ｉ ｍ Ｗ， Ｊ ａ ｅ Ｏ ｈ Ｉ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｓ ｏ ｌ ｉ ｔ ａ ｒ ｙ ｅ ｘ ｔ ｒ ａ ｍｅ 硬脊膜 张力大于正常者 ， 可 行硬脊膜切开。侧后方 固定节段取人工骨和 自体骨
参 考 文 献
显露受伤椎体相邻的椎体棘突及椎板 。依据两侧 的 横突和椎体小关节突中心连线交叉点 ，于伤椎的相 邻椎体的椎 弓根处定位钻孔 。依据术前测量椎体深
［ １ ］Ｓ ｅ ａ ｍａ ｎ Ｊ Ｃ ， Ｍｕ ｓ ａ ｎ ｉ Ａ Ｉ ． Ｅ ｎ ｄ ｏ ｂ ｒ ｏ ｎ ｃ ｈ ｉ ａ ｌ ａ ｂ ｌ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｉ ｅ ｓ ［ Ｊ ］ ．
混合植骨融合 ， 置负压引流管 ， 闭合切 口， ４ ８ ｈ 拔除引 卧床 １ 周时， 康复评定后行康复训练 ， 卧床 ２ ｐ ｌ ａ ｓ ｍ ａ ｃ ｙ ｔ ｏ ｍａ ｐ ｒ ｅ ｓ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｇ ａ ｓ ａ ｎ ｅ ｎ ｄ ｏ ｂ ｒ ｏ ｎ ｃ ｈ ｉ ａ ｌ ｍ ａ ｓ ｓ［ Ｊ ］ ． 流管 。 Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ Ｍｅ ｄ， ２ ０ １ ３ ， ５ ２ （ １ ８ ） ： ２ １ １ ３ — ２ １ １ ６ ． 个 月时 ， 可 佩带 腰 围下 床锻 炼行 走 。 术 后 常 规预 防性 ［ ５ ］Ｍｉ ｎ Ｂ Ｈ， Ｋ ｉ ｍ Ｅ Ｒ， Ｌ ｅ ｅ Ｊ Ｈ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｆ ｅ ａ ｓ ｉ ｂ ｉ ｈ ｔ ｙ ａ ｎ ｄ ｅ ｆ ｉ ｃ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ 应用抗生素 、 脱水 消肿 、 神经营养等辅助治疗 。 减少
胸腰段脊椎脊髓损伤的临床治疗观察
显露清 楚， 少 、 小 ， 椎板 减压 ， 出血 损伤 通过 骨折块 恢复 ， 了脊髓后 解除
侧 方压迫 ， 脊髓 功能最大程度恢 复 ， 使 坚强的脊柱椎弓根螺钉 内固定并 植 骨融合可 使脊柱稳 定性 明显提高 ， 通过钉 棒轴 向撑 开使椎 间韧带张 力增大 ， 有利于骨折 块恢复 。 本组 １ Ａ （ＳＡ） 术后无 明显改 善 ， 例 ￣ Ａ Ｉ 患者 可 能与未尽早 诊治 、 误手术 时机有 关。 延 我们 认为 ， 脊髓损伤时 应 合并
争取 早期 复位 ， 除脊髓 压迫 ， 量争取 伤后６ ｏ 手术 ， 解 尽 ～ｌｈ 最大限度恢 复残存 的脊髓 神经功 能。 通过 本研究结果观 察 ， 认为 ， 路减压 笔者 经后
融合Ａ 内固定治疗 胸腰 椎骨折 合并脊 髓损伤 ， Ｆ 骨折 复位理 想 ， 脊柱融 合率高 ， 创伤小 、 手术 并发症 少 ， 患者 神经功能 恢复满 意 。 术后
胸腰椎 由于躯干 活动应 力集 中、 生理 弯曲移行 等特 点而 成为 脊柱
脊柱骨折 的好发部位 ， 脊髓 或马尾损 伤是其 较为常见 的严重并 发症【 ｌ ｊ 。 我院２０年３ ０６ 月至２０年９ ０９ 月采用 经后路ＡＦ 固定 系统治 疗胸 腰椎 骨 内 折合并 脊髓 损伤 ４例 ， ９ 取得满 意疗效 ， 现报 道如下 。
６ ５．
切面 角５ ５（ １－Ｌ 逐渐增 大） ～１。自Ｔ ０ ５ 。 再次透视 确定定位针 位置 良好 后
测量进钉 深度并选择合适长 度的椎 弓根螺钉 。 去除导针进行攻丝后 ， 用 平头小 克氏针探查骨隧 道四壁及前端 ， 证实骨 隧道在椎弓根 内后 ， 依次 拧入４ 枚椎 弓根螺钉 至３ 深度 ， 型臂ｘ ／４ Ｃ 线机 透视证 实无误并 估计进 钉深度后将螺 钉拧紧至合适深 度 ， 安放左右螺纹杆并旋 紧 自锁螺帽 ， 轮 流旋转 两侧螺杆 ， 中部正 反螺纹 角度螺栓 以达到沿 生理前 凸的轴 向撑