工伤认定申报接件工作规范
工伤认定申报接件工作规范（试行）
一、对工伤认定申请表审查应注意：
1、首页申请人是用人单位的，应审查申请人是否盖用人单位公章；
2、事故发生时间应写明是上午还是下午；
3、职工及其近亲属意见中如系职工近亲属的应注明与职工关系；
4、受伤害部位和诊断结论应把自身疾病部分剔除。
二、对申请材料应审查以下事项：
1、所有申请材料应用A4纸张提交，对疾病诊断书等非A4材料的，应粘贴在A4纸张上；
2、材料清单应有提交人签名或盖章，单位提交的应加盖公章，个人提交的由提交人签名；
3、所有劳动关系、诊断证明、事故伤害证明的纸质提交材料都要由申请人每页签名或盖章，单位提交的应加盖公章，个人提交的由提交人签名；
4、提供材料是复印件的，复印件由提交人在复印件上签名或盖章并签上提交时间，由市区县人社局接件人核对原件后在复印件上注明原件与复印件一致并签字确认；
三、医疗诊断证明、住院病历应提供医疗机构原件或盖有医疗机构鲜章的复印件。
四、证人证言材料应注意以下几点：
1、证明人基本信息：姓名、工作单位、现居住住址、联系电话、身份号码、与伤者关系；
2、证明内容应包含有伤者XXX与XXX公司劳动关系、工作岗位，事故时间是X年X 月X日X时X分许，事故地点是在XXXX公司的XXX个地点或岗位，受伤原因，受伤部位，受伤后医疗和事故责任是如何处理的等证明内容；
3、证明人应手书“以上证明属实，如做虚假证言，证明人承担法律责任”；
4、证明材料由证明人签字按右手拇指手印并写明证明时间；
5、证人身份证的复印件正反面粘贴在证明材料上。
本工伤认定申报接件工作规范从从下发之日起执行。
本工伤认定申报接件工作规范在执行过程中有什么意见和建议请及时反馈局行政审批科。
附：1.工伤认定材料清单（样本）；
2.证人证言（样本）。
宜宾市人力资源和保障局
2014年1月29日
工伤认定申请材料清单（样本）
提交人签名（捺印或单位盖章）：提交日期：年月日；联系电话：市区县人社局接件人签字：接件日期：年月日；联系电话：
证人证言（样本）
证明人：，性别：，工作单位：。
现住址：。联系电话：。
证明人与伤者（死者）关系。
我证明：
伤者/死者是单位的职工，年月日（上午/下午）时分许在地点，因
原因受伤/死亡，受伤部位。受伤后由送入医院治疗。
上述受伤（死亡）情况是我本人在事故现场所见到的。
我声明“以上证明属实，如做虚假证言，证明人承担法律责任”（这句话由证明人手写）。
证明人（签字按手印）：
年月日
个人申报工伤审核流程
个人申报工伤审核流程 1、申请：职工发生事故伤害或者被诊断为职业病（以下统称“职工受伤害”）之后，用人单位应当在30日内，向所属区人社局提出工伤认定申请。用人单位未申请的，职工或者其近亲属或者工会组织在职工受伤害之日起1年内，可以直接向所属区人社局提出工伤认定申请。用人单位因特殊原因要求延长工伤认定申请时限的，应当在职工受伤害之日起30日内，向所属区人社局提出书面申请，并说明延期理由。经区人社局审核符合条件的，可予适当延长申请时限。 2、受理：区人社局收到工伤认定申请后，应当填写《工伤认定申请材料收件回执》和《工伤认定申请材料清单》。申请材料不完整的，区人社局应当场或在15日内，出具《工伤认定申请补正材料通知书》，一次性告知申请人需要补正的全部材料及期限。 3、审查：社会保险行政部门受理工伤认定申请后，可以根据需要对申请人提供的证据进行调查核实。 4、决定：区人社局自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定决定，并出具《工伤认定决定书》；对事实清楚、权利义务明确的工伤认定申请，在15日内作出工伤认定决定，并出具《工伤认定决定书》。作出工伤认定决定需以有关部门的结论或关联性技术鉴定为依据的，在尚未作出结论期间，作出工伤认定的时限中止，并书面通知申请人。 5、个人申请工伤认定须程序携以下材料：（1）员工和用人单位有效的书面劳动合同或事实劳动关系证明；（2）《职工工伤认定申请书》；（3）员工本人身份证和工作证（或工卡）；（4）员工或用人单位伤（亡）事故情况材料（如实叙述事故发生经过）；（5）有关旁证材料（如目击证人书面证明材料现场记录、照片、口供记录等）；（6）道路交通事故责任认定书、常住地址证明材料等（属交通事故的）；（7）工伤认定所需的其他材料；（8）受伤员工委托证明、亲属关系证明（属亲属提出工伤认定申请的）。
工伤认定申请表
工伤认定申请表 申请人： 受伤害职工： 申请人与受伤害职工关系： 填表日期：年月日
职工姓名性别出生日期年月日身份证号码联系电话 家庭地址邮政编码 工作单位联系电话 单位地址邮政编码 职业、工种或工 作岗位参加工作时 间 事故时间、地点 及主要原因 诊断时间受伤害部位职业病名称 接触职业病危害岗位接触职业病危害时间 受伤害经过简述（可附页）
申请事项： 申请人签字： 年月日用人单位意见： 经办人签字 （公章） 年月日社 会 保 险行政部门审查资料和受理意见 经办人签字：年月日 负责人签字：（公章） 年月日 备注： 填表说明： 1、用钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。
2、申请人为用人单位的，在首页申请人处加盖单位公章。 3、受伤害部位一栏填写受伤害的具体部位。 4、诊断时间一栏，职业病者，按职业病确诊时间填写；受伤或死亡的，按初诊时间填写。 5、受伤害经过简述，应写明事故发生的时间、地点，当时所从事的工作，受伤害的原因以及伤害部位和程度。职业病患者应写明在何单位从事何种有害作业，起止时间，确诊结果。 6、申请人提出工伤认定申请时，应当提交受伤害职工的居民身份证；医疗机构出具的职工受伤害时初诊诊断证明书，或者依法承担职业病诊断的医疗机构出具的职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）；职工受伤害或者诊断患职业病时与用人单位之间的劳动、聘用合同或者其他存在劳动、人事关系的证明。 有下列情形之一的，还应当分别提交相应证据： （一）职工死亡的，提交死亡证明； （二）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的，提交公安部门的证明或者其他相关证明； （三）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的，提交公安部门的证明或者相关部门的证明； （四）上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的，提交公安机关交通管理部门或者其他相关部门的证明； （五）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，提交医疗机构的抢救证明； （六）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的，提交民政部门或者其他相关部门的证明； （七）属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人，旧伤复发的，提交《革命伤残军人证》及劳动能力鉴定机构对旧伤复发的确认。 7、申请事项栏，应写明受伤害职工或者其近亲属、工会组织提出工伤认定申请并签字。 8、用人单位意见栏，应签署是否同意申请工伤，所填情况是否属实，经办人签字并加盖单位公章。 9、社会保险行政部门审查资料和受理意见栏，应填写补正材料或是否受理的意见。 10、此表一式二份，社会保险行政部门、申请人各留存一份。
办理工伤认定须知
编号：SM-ZD-91217 办理工伤认定须知 Through the process agreement to achieve a unified action policy for different people, so as to coordinate action, reduce blindness, and make the work orderly. 编制：____________________ 审核：____________________ 批准：____________________ 本文档下载后可任意修改
办理工伤认定须知 简介：该规程资料适用于公司或组织通过合理化地制定计划，达成上下级或不同的人员之间形成统一的行动方针，明确执行目标，工作内容，执行方式，执行进度，从而使整体计划目标统一，行动协调，过程有条不紊。文档可直接下载或修改，使用时请详细阅读内容。 机动车交通事故要交管部门出具证明 可申请工伤认定的职工应提交交管部门出具的《交通事故责任认定书》或相 关证明材料，若能证明是机动车事故，则应认定为工伤。 办理工伤的认定部门 以北京市为例，参加工伤保险的合法企业，可以在工伤保险参保地劳动保障行政部门办理工伤认定手续；没有参加工伤保险的，职工受伤后到企业法人注册地劳动保障行政部门申请工伤认定。 单位注销工伤仍可获补助 已参加工伤保险的用人单位依法注销、被关闭、被撤销以及被工商部门吊销营业执照的，其伤残等级为5~10级的工伤职工，未核定领取一次性伤残补助金的，社会保险经办机构应当为其核定一次性伤残补助金。而对未达到退休年龄
的伤残等级为1~4级伤残职工，应办理退休手续，停发伤残津贴，按规定计发基本养老保险待遇。如果其基本养老金低于伤残津贴，差额部分可由工伤保险基金补足。 申请认定工伤有时间限制 职工发生事故伤害或按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病时，所在单位应当自事故发生之日或被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。由职工本人或其直系亲属、工会组织提出工伤认定申请的，申请时限为1年。 劳动保障行政部门受理申请后，在60日内做出工伤认定决定。 用人单位拒绝提供工伤证明材料 在调查核实过程中，用人单位、医疗机构、有关部门及工会组织应当负责安排相关人员配合工作，据实提供情况和证明材料。职工或其直系亲属认为是工伤，用人单位不认为是工伤的，由用人单位承担举证责任。用人单位拒不举证的，劳动保障部门可以根据伤害职工提供的证据依法做出结论。 这里填写您的企业名字
员工可以自己申请工伤认定吗
员工可以自己申请工伤认定吗 可以。根据相关规定，申请工伤认定有一定的时限：职工在工作期间发生意外的，用人单位可在一个月之内提出工伤认定申请，劳动者则需在一年之内提出申请；超过时限的，劳动部门不再受理。 很多时候员工在工作过程中人身受到了伤害的，需要申请进行工伤认定的话，我们发现基本都是由所在的用人单位提出认定申请的。那要是单位不积极申请认定的话，此时员工可以自己申请工伤认定吗?接下来，小编就来为你做详细解答。 一、员工可以自己申请工伤认定吗 申报工伤认定由所在的单位的申请，单位不给申请的工伤职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区劳动保障行政部门提出工伤 认定申请。申报工伤认定可以自己申请吗，主要内容如下： (1)职工发生事故伤害或者按照《职业病防治法》规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、
鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报劳动保障行政部门同意，申请时限可以适当延长(应当由省级劳动保障行政部门进行工伤认定的事项，根据属地原则由用人单位所在地的设区的市级劳动保障行政部门办理。用人单位未在规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担)。 (2)用人单位未按上述规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。 (3)劳动保障行政部门受理工伤认定申请后，根据审核需要可以对事故伤害进行调查核实，用人单位、职工、工会组织、医疗机构以及有关部门应当予以协助。职业病诊断和诊断争议的鉴定，依照职业病防治法的有关规定执行。对依法取得职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书的，劳动保障行政部门不再进行调查核实。职工或者其直系亲属认为是工伤，用人单位不认为是工伤的，由用人单位承担举证责任。 (4)劳动保障行政部门应当自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定的决定，并书面通知申请工伤认定的职工或者其
工伤认定申请须知
工伤认定申请须知 一、珠海市人力资源和社会保障局工伤保险科（2128315）负责市直属及各管理区、功能区属用人单位工伤认定和全市的工伤保险相关指导工作；香洲区（6182892）、斗门区（5523420）、金湾区（7263791）、高栏港区（7268275）人力资源和社会保障局负责各辖区内用人单位的工伤认定工作。 二、用人单位应在事故伤害发生之日或被诊断或者被鉴定为职业病之日起30日内，向管辖的人力资源和社会保障局提出书面工伤认定申请，并在事故发生起24小时内电话向人力资源和社会保障咨询服务热线12333申报工伤。用人单位未按规定提出工伤认定申请的，职工或其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或被诊断、鉴定为职业病之日起一年内，可以直接提出书面工伤认定申请。 三、提出工伤认定申请应当提交下列材料： 1、《珠海市工伤认定申请表》（用黑色钢笔或签字笔填写），该表须由当事人或其亲属亲笔签名、盖手指模并如实填写事故情况，用人单位按要求加具意见并加盖具有独立法人资格的单位公章（原件）； 2、当事人劳动合同书、工卡或其他建立劳动关系的有效证明、身份证或亲属关系证明、亲属身份证以及授权委托书等（原件、复印件）； 3、当事人事故发生当月的考勤记录或其它处于工作时间的有效证明材料（原件、复印件）； 4、受伤后有关病历、检验报告单、医疗诊断证明或出院小结或职业病诊断证明书（原件、复印件）； 5、事发现场目击证人的书面证明材料并盖手指模（原件）、证人的身份证及劳动关系证明（原件、复印件）； 6、因履行工作职责受到暴力伤害的，应提交公安机关出具的有关证明或人民法院的判决书或其他有效证明（原件、复印件）； 7、属机动车事故的，应提交事故现场示意图、公安交警部门的责任认定书或其他有效证明；如当事人为司机，还须提供本人驾驶证、机动车行驶证（原件、复印件）；如属上下班途中的，还须提交住处证明、上下班路途示意图。 8、因工出差外地期间，由于工作原因受到伤害的，应提交当事人出差交通费用凭据或其它到外地工作的有效证明材料；发生事故下落不明的，提交人民法院宣告死亡的结论（原件、复印件）； 9、属在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，应提交医疗机构的抢救病晚史资料和死亡证明（原件、复印件）； 10、属抢险救灾等维护国家利益、公众利益活动中受到伤害的，应按照法律规定，提交有关行政部门的有效证明（原件、复印件）； 11、属因战、因公负伤致残的转业、复员军人，旧伤复发的，应提交《中华人民共和国残疾军人证》及医疗机构对其旧伤复发进行诊断的相关证明（原件、复印件）； 12、因特殊情况，无法提供相关证明材料的，应书面说明情况。 四、上述证据材料由个人提供的，须由本人亲笔签署姓名和递交时间；由单位提供的，须加盖单位公章并签署递交人姓名和时间；提供的材料属复印件还须注明“与原件一致”的字样。 五、人力资源和社会保障部门自申请人或申请单位材料交齐后，正式发出受理工伤认定申请通知书，并在60日内作出工伤认定决定。 六、职工因工伤问题与用人单位存在工资、生活费、医疗费等纠纷或伤者其它合法权益受到侵害时，可依法向管辖内的劳动监察或劳动争议仲裁委员会提请处理。 七、如须了解工伤认定结果，可致电12333或登陆珠海人力资源和社会保障局网—办事服务—办事指南—工伤认定查询。
员工申请工伤认定须知范本
操作规程编号：LX-FS-A35117 员工申请工伤认定须知范本 In The Daily Work Environment, The Operation Standards Are Restricted, And Relevant Personnel Are Required To Abide By The Corresponding Procedures And Codes Of Conduct, So That The Overall Behavior Can Reach The Specified Standards 编写：_________________________ 审批：_________________________ 时间：________年_____月_____日 A4打印/ 新修订/ 完整/ 内容可编辑
员工申请工伤认定须知范本 使用说明：本操作规程资料适用于日常工作环境中对既定操作标准、规范进行约束，并要求相关人员共同遵守对应的办事规程与行动准则，使整体行为或活动达到或超越规定的标准。资料内容可按真实状况进行条款调整，套用时请仔细阅读。 一、申请条件： 1、伤(亡)者是在深圳市注册登记的用人单位的员工; 2、申请人是用人单位、受伤害的员工或其直系亲属、工会组织; 3、用人单位应在事故发生后30日内、员工(直系亲属)或工会组织应在事故发生后一年内向工伤保险部门提出书面工伤认定申请(职业病的需先到市卫生防疫站或省职业病防治院进行确诊)。 二、申请人应向工伤保险部门提供的材料：
1、填报《工伤认定申请表》 2、员工和用人单位签订的有效书面劳动合同或存在事实劳动关系的有效证明(如：单位证明; 工卡、工作证、工资表或同事的证明等)3、员工的身份证(并复印件一份)4、首次医疗病历本(诊断书)(并复印件一份)5、事故现场目击证人出具的证人证言(附上证人的身份证复印件和联系电话)6、用人单位注册登记资料(可到市工商物价中心查询、打印)7、公安交通管理部门出具的责任认定书或其它有效证明(属机动车事故伤害的)8、属地公安部门(派出所)的证明材料或法院的判决书(属暴力人身伤害等)9、其它材料,见工伤保险部门印制的“工伤保险业务材料清单”三、办事程序：1、工伤保险部门根据申请人提交的材料，开出“收件回执”。
个人工伤认定该如何申请
个人工伤认定该如何申请 用人单位员工发生伤(亡)事故后，若用人单位不按规定出具事故报告及申请工伤认定的，受伤员工本人或亲属可向属地参保或企业营业执照注册所在地劳动保障局提出工伤认定申请。 根据法律中的规定，受伤劳动者个人也是有权申请工伤认定的，因此在单位不积极提出认定的情况下，劳动者可以自己去申请认定。但是现实中，个人工伤认定该如何申请呢?这是很重要的问题，下面，就让小编来为你做详细解答吧。 一、个人工伤认定该如何申请 1、用人单位员工发生伤(亡)事故后，若用人单位不按规定出具事故报告及申请工伤认定的，受伤员工本人或亲属可向属地参保或企业营业执照注册所在地劳动保障局提出工伤认定申请。 2、员工和用人单位有效的书面劳动合同或事实劳动关系证明。 3、《职工工伤认定申请书》。
4、员工本人身份证和工作证(或工卡)。 5、员工或用人单位伤(亡)事故情况材料(如实叙述事故发生经过)。 6、有关旁证材料(如目击证人书面证明材料现场记录、照片、口供记录等)。 7、道路交通事故责任认定书、常住地址证明材料等(属交通事故的)。 8、工伤认定所需的其他材料。 9、受伤员工委托证明、亲属关系证明(属亲属提出工伤认定申请的)。 二、个人申请工伤认定有时间限制吗 用人单位——应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内提出工伤认定申请。(用人单位未在规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合《工伤保险条例》规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。) 申请认定工伤是有时限的。不少事故受害人，因为不清楚申请认定工伤是有时限的，常常错过了最佳的时期，给自己带来很多不便。申请认定工伤，用人单位申请应在1个月内，个人申请最长时限为1年。
申报工伤认定材料注意事项
申报工伤认定材料注意事项 工伤认定材料组织的好坏与工伤认定程序直接相关。如果材料组织的好，一是可以缩短认定时间（减少补正材料时间、调查取证时间，有的可以走快速通道）；二是提高效率、降低成本；三是规范申报和认定程序。下面着重从不易搞清和容易忽视的几方面说明。 一、主材料 1、工伤认定申请表 申请表需一式两份，其它材料只要一份即可。要按照第四页的填表说明填写。 ①申请表要填全，职业病三栏无职业病不用填，第三页后三栏不要填。 ②单位申请时，首页申请人处应写单位名并盖章，第三页单位意见处要写明是否同意申请认定工伤并盖章。如超过单位申报时间，可以以工会的名义申报，首页申请人和第三页申请事项处盖工会章。 ③第一个联系电话为受伤职工（如死亡为亲属）联系电话，第二个联系电话为单位的联系电话。 2、有效劳动关系（工作关系）证明 ①企业申报应有如下证明之一。 A）劳动合同复印件：带合同期限的一页和最后签字盖章的一页。如续签合同需加续签页。 B）单位劳动关系证明：见“附：证明材料范本”。 ②事业单位申报应有如下证明之一。
A）聘用合同复印件：带合同期限的一页和最后签字盖章的一页。如续签合同需加续签页。 B）单位劳动关系证明：见“附：证明材料范本”。 C）人社部门或编办批准的有效证明复印件。 ③企业、事业单位职工个人申报。如无①、②中证明，可以提供劳动仲裁或人民法院确认劳动关系的生效判决。 ④公务员和参公管理人员。需在“函”中注明工作关系和职务。 3、医院诊断、病志 必须提供以下材料的复印件。 ①受伤送到第一个诊治医院的诊断书、病志。 ②如住院治疗要提供出院诊断书和病志。病志中不需要长期（临时）医嘱和体温单。 ③多个医院诊治应尽可能的提供全诊断书和病志。 ④申报时尚没出院的，在认定调查期间伤情如有新的变化应及时补充诊断书和病志（认定书下达后无法在认定书上补充诊断结论）。 ⑤120出现场时要提供院前急救病历等材料。 二、辅助材料 1、单位合法性证明 企业提供单位《营业执照》副本复印件；事业单位提供《组织机构代码证》复印件；个人申报单位不提供上述材料时，可到工商局打印“企业机读档案登记资料”。 2、个人证明
工伤认定申请书范文4篇
工伤认定申请书范文4篇 工伤认定申请书范文工伤认定申请书职工工伤认定申请书单位工伤认定申请书市劳动局领导： 我叫小d，女，1969年生，中共党员。xx年7月武汉冶金建筑专科学校(现武汉科技大学)环境工程系给排水专业毕业，分配至丹江口市自来水公司至今。 在本人工作的21年时间里，认真负责，任劳任怨，甘于吃苦，乐于奉献。受到领导、同志们的培养、信任，担任总工、工会主席职务，协助领导主抓项目、技术、共青团、工会、老年支部及水价、移民、水质等工作。先后荣获丹江口市劳动模范、十佳妇女科技工作者、三八红旗手、优秀工会主席、争先创优示范和市建设局优秀共产党员、先进工作者等荣誉称号。 一、近期从事的主要工作 1、项目管理工作：抓好丹江口市城区供水管网改造工程项目的申报、组织、设计、招标、施工管理及中央、省市各级迎接;两水厂净水设施建设项目的设计、申报;南水北调取水工程复建项目的申报、设计等。 2、技术管理工作：供水接管重大供水方案和图纸的审查，及竣工决算审核。 3、工会、共青团、计生等工作：主持了文艺节目、职工技能培训的编排、组织、实施，以及老年支部、共青团活动的开展，特困职工看望、慰问，典型事迹材料的起草等。 4、其他涉及供水安全、公司发展的重大事项：水价调
整、xx供水规划、行风评议热线、夏季供水水质等各项事件的汇报材料和应急方案的起草。 二、病发及治疗情况 因工作和项目各项推进需要，长期加班加点熬夜核对设计图纸、整理项目处理方案、编写上报材料、筹备文艺节目方案等，XX年12月27日终因睡眠不足体力不支晕倒在工作现场，被120送往医院急救。当晚ct检查轻度中风，第二天核磁共振查脑梗塞，住进丹江口市医院神经内科。XX年12月31日受到公司领导及同事关心，送往十堰太和医院神经内科治疗。XX年1月24日出院在家休养，又出现惊恐、少言、幻觉、社交恐惧等严重精神抑郁，大脑反映迟钝，思维发散，精神恍惚，记忆力下降，神智不清等，智力明显下降，身体体力不接。XX年3月27日早再次休克被送往市医院急救。XX年4月3日，因全身水肿、血压持高再次住进市中医科院治疗至今。 在本人住院休养的近4个月时间里，身心经受了常人无法想象的病痛折磨，可以说是不人不鬼，生不如死，多亏公司领导、同事和家人无微不至的关心照顾。但给公司和家庭增添了很大的经济和护理负担，四个月个人支付医治费用已达1.2万元，而后续治疗的时间、费用及大脑、精神、工作能力的恢复等还遥遥无期。 三、工伤认定请求 按照《工伤保险条例》第十四条(一)在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的，(七)法律、行政法规
个人工伤认定申请书
个人工伤认定申请书 申请人： 刘志兵，性别，男，出生年月： 1970年9月16日，民族汉，籍贯襄阳市，住址： 湖北省襄阳市长征路春风巷47号，身份证号码： 18，是襄阳市动物卫生监督所职工。 联系电话 。 被申请人： 襄阳市动物卫生监督所，地址： 襄阳市襄城区虎头山路5号。 法定代表人： 胡玉兵，任党总支书记、所长职务联系电话： 请求事项： 请求依法认定申请人在2011年11月3日受伤为工伤。 事实与理由： 申请人刘志兵是襄阳市动物卫生监督所职工，于2004年7月进入该单位，在七里河检疫分所从事动物卫生监督工作。 申请人刘志兵于2011年11月3日上班时间，在执法工作中遭到经营户暴力，致使申请人刘志兵头部左额部一长约。 5厘米皮肤裂伤，缝合四针。
右手小指、示指、中指，手掌尺侧Ⅱ度烧伤，松节油附着，全身多处松节油附着，申请人受伤后，在襄阳市第一人民医院治疗。 诊断为 1、头皮裂伤。 2、右手Ⅱ度烧伤。 3、全身多处软组织伤。 4、脑外伤反应。 住院治疗54天，花费医药费19253元。 后因脑外伤反应强烈于2012年2月27日再次到襄阳市第一人民医院就诊。 诊断为脑外伤后综合症。 花费医药费 291.8元，以上两次治疗合计花费医药费： 1 9544.8元。 根据《工伤保险条例》第十四条第三款的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请，特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。 为此，特向襄阳市劳动和社会保障局申请，请予以核实认定，深表感谢！此致申请人(签字)： 刘志兵____年__月__日
个人工伤认定申请书范文
个人工伤认定申请书 个人工伤认定申请书格式 申请人：××× ，性别×，××年××月×日出生，民族×，住×××市×××街，身份证：××× ，是××公司职工。 被申请人：×× 公司，地址：××××××× 。 法定代表人：××× 职务：请求事项：请求依法认定申请人在××× （时 间）受伤为工伤。事实与理由： 申请人是×××公司职工，于×××× 年××月签订劳动合同（建立劳动关系），在×× 岗位工作。在××年××月××日上班时间，在地点发生×× 工作事故，致使申请人××部位受到严重伤害。申请人受伤后，在×× 市××医院治疗，诊断为×× ，现已住院治疗××个月，花费医药费×× 元。 据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。 此致 ×× 县（市）劳动和社会保障局 附：相关证据材料 申请人（签字）：×× 申请日期：×××× 年×× 月×× 日 个人如何申请工伤认定
申请工伤认定提交以下材料： （一）职工个人的工伤认定申请书; （二）受伤害职工的有效身份证明; （三）劳动合同文本复印件或者与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的有效证明材料; （四）用人单位事故调查报告书（个人申报的不必提供）; （五）两人以上的证人证言; （六）医疗机构出具的受伤后诊断证明书、初诊病历、住院病历，属职业病的提供合法有效的职业病诊断证明书或鉴定书。 属于下列情形之一的，还应当提供以下相关证明材料： 1. 用人单位未参加工伤保险的，提交用人单位的营业执照副本或者工商行政管理部门出具的查询证明; 2. 工作时间和工作场所，因工作原因受到事故伤害死亡或工作时间前后在工作场所，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害死亡的，应提交有关部门出具的死亡证明书及事故调查报告书; 3. 因履行工作职责受到暴力等意外伤害的，提交公安机关证明、人民法院的判决书或者其他有效证明; 4. 因工外出期间，由于工作原因受到伤害的，提交公安机关证明或其他有效证明;发生事故下落不明要求认定因工死亡的，提交人民法院宣告死亡的结
员工申请工伤认定须知
员工申请工伤认定须知集团公司文件内部编码：（TTT-UUTT-MMYB-URTTY-ITTLTY-
员工申请工伤认定须知 一、申请条件： 1、伤(亡)者是在深圳市注册登记的用人单位的员工; 2、申请人是用人单位、受伤害的员工或其直系亲属、工会组织; 3、用人单位应在事故发生后30日内、员工(直系亲属)或工会组织应在事故发生后一年内向工伤保险部门提出书面工伤认定申请(职业病的需先到市卫生防疫站或省职业病防治院进行确诊)。 二、申请人应向工伤保险部门提供的材料： 1、填报《工伤认定申请表》 2、员工和用人单位签订的有效书面劳动合同或存在事实劳动关系的有效证明(如：单位证明;
工卡、工作证、工资表或同事的证明等)3、员工的身份证(并复印件一份)4、首次医疗病历本(诊断书)(并复印件一份)5、事故现场目击证人出具的证人证言(附上证人的身份证复印件和联系电话)6、用人单位注册登记资料(可到市工商物价中心查询、打印)7、公安交通管理部门出具的责任认定书或其它有效证明(属机动车事故伤害的)8、属地公安部门(派出所)的证明材料或法院的判决书(属暴力人身伤害等)9、其它材料,见工伤保险部门印制的“工伤保险业务材料清单”三、办事程序：1、工伤保险部门根据申请人提交的材料，开出“收件回执”。 如材料不齐的，当场或15个工作日内开出“补齐材料通知书”。 2、材料基本收齐后，工伤保险部门向用人单位发出“事故处理通知书”，核对有关情况。 3、收到用人单位书面回复后，工伤保险部门进行调查、核实。 对符合受理条件的予以受理，开出“受理告知书”; 对不符合受理条件的，开出“不予受理通知书”。
工伤认定申请书范文(精选多篇)
工伤认定申请书范文(精选多篇) 篇一：工伤认定申请书 申请人：***，男，**年**月*日出生，汉族，籍贯，住***市***街，是**公司职工。 被告：**公司，地址：******* 法定代表人：***任**职务 联系电话：****** 请求事项 请求劳动部门依法认定申请人在***时间受伤为工伤。 事实及理由： 申请人是***公司职工，****年**月被招入公司，担任**工作，在**年月日上班时间，因为公司发生**工作事故，致使申请人受到严重伤害。申请人受伤
后，在**市**医院住院治疗，现已治疗*个月，花费医药费**元。 根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。 此致 **县劳动保险部门 申请人：*** 篇二：单位教师工伤认定申请书 申请人：***，女，19**年*月**日出生，汉，籍贯江苏， 住：**** 工作单位：**市**小学 请求事项 请求依法认定申请人在201*年*月**日受伤为工伤，并报销相关费用。 事实及理由： 申请人是**小学教师，****年8月进入学校就职，担任教师工作至今。在201*年*月**日上午*点上班路上，申请人骑电瓶车路过青山高速公路颜岗立
交桥，在下坡时，因路面潮湿，导致申请人摔倒，致使申请人左腿膝盖受伤。申请人受伤后，在**乡卫生院治疗，现已治疗近2个月，花费医药费1300多元。 因申请人属于事业单位职工，故列明相关法律规定如下： 根据《工伤保险条例》第62条的规定，“国家机关和依照或者参照国家公务员制度进行人事管理的事业单位、社会团体的工作人员因工作遭受事故伤害或者患职业病的，由所在单位支付费用。具体办法由国务院劳动保障行政部门会同国务院人事行政部门、财政部门规定”。 根据江苏省《机关事业单位工作人员工伤认定的暂行办法》，教师负伤、致残、死亡的原因，有下列情形之一者，应认定为工伤： 1.教师从事与本单位工作有着直接关系或为从事由本单位负责人临时指派的工作，教师本人不能预见或抵抗而造成的伤亡；
个人工伤申请书格式
个人工伤申请书格式 工伤认定申请表是工伤职工在向劳动部门申请工伤认定时需提供的申请材料。小编收集了个人工伤申请书格式，欢迎阅读。 个人工伤申请书格式【一】申请人：×××，男，××年××月×日出生，汉族，籍贯，住×××市×××街，是××公司职工。 被告：××公司，地址：××××××× 联系电话：×××××× 请求事项 请求劳动部门依法认定申请人在×××时间受伤为工伤。 事实及理由： 申请人是×××公司职工，××××年××月被招入公司，担任××工作，在××年月日上班时间，因为公司发生××工作事故，致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后，在××市××医院住院治疗，现已治疗×个月，花费医药费××元。 根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。 ××县(市)劳动保险部门 申请人(签字)：××
个人工伤申请书格式【二】申请人：xxx，性别，男，出生年月：1970年9月16日，民族汉，籍贯xxx市，住址：湖北省xxx市长征路春风巷47号，身份证号码：42xxxxxx67018 ，是xxx市动物卫生监督所职工。联系电话136xxxx31. 被申请人：xxx市动物卫生监督所，地址：xxx市xxx 区虎头山路5号。 法定代表人：xxx，任党总支书记、所长职务联系电话：3605147 请求事项： 请求依法认定申请人在20xx年11月3日受伤为工伤最新工伤申请书最新工伤申请书。 事实与理由： 申请人xxx是xxx市动物卫生监督所职工，于20xx年7月进入该单位，在七里河检疫分所从事动物卫生监督工作。申请人xxx于20xx年11月3日上班时间，在执法工作中遭到经营户暴力，致使申请人xxx头部左额部一长约。5厘米皮肤裂伤，缝合四针。右手小指、示指、中指，手掌尺侧Ⅱ度烧伤，松节油附着，全身多处松节油附着，申请人受伤后，在xxx市第一人民医院治疗。诊断为1、头皮裂伤!。2、右手Ⅱ度烧伤。3、全身多处软组织伤。4、脑外伤反应。住院治疗54天，花费医药费19253元。后因脑外伤反应强烈于
单位申报工伤认定须知
一、申请主体及申请时限 单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向济南市人力资源和社会保障局提出工伤认定申请。单位未按前项规定申报的，职工或者其近亲属可在1年内直接申请。 二、申报工伤认定材料 （一）主要材料 1. 济南市职工工伤认定申请表（按照填表说明填写申请表） 2. 用人单位工伤事故调查报告书（参见附件《用人单位工伤事故调查报告书参考格式》） 3. 职工身份证复印件、5寸彩照1张（全身或半身照，含受伤部位） 4. 劳动关系证明材料（参保者附受伤当月社会保险费代扣代缴明细表，未参保者附劳动关系证明） 5. 职工个人或者其近亲属工伤认定申请书（参见附件《职工工伤认定申请书参考格式》） 6. 两人以上证人证言及身份证复印件（参见附件《工伤认定申请证人证言参考格式》） 7. 受伤职工初诊病历、医疗诊断证明盖章及复印件（死亡者附死亡证明）（二）相关材料 1. 职工近亲属提供工伤认定申请的，提交有效的近亲属本人身份证复印件及关系证明（如结婚证、户口本索引页、公安机关证明等）。 2. 属于交通事故的，提交公安交通管理等部门的责任认定书，及上下班的路线图（注明住址、单位地址、事故发生地）、考勤记录。 3. 属于履行职责受到暴力伤害的，提交公安机关或人民法院的处理结论。 4. 属于因工外出期间由于工作原因受到伤害的，用人单位出具因工外出的证明材料；发生事故下落不明的，认定因工死亡提交人民法院宣告死亡的结论。 5、属于抢险救灾等维护国家利益、公众利益活动中受到伤害的，按照法律法规规定，提交有效证明。 6、属于因战、因公致残的转业、复员军人，旧伤复发的，提交《革命伤残军人证》原件及复印件及济南市劳动能力鉴定委员会对旧伤复发的鉴定结论。 7. 职业病应提交有效的诊断证明书或鉴定书 8. 安全责任事故受伤的应提交安全生产监督部门重伤亡事故处理报告。 9. 因参加单位组织运动会、培训等活动受伤的应当提供单位组织活动的文件、通知、参加人员名单等证明材料 10.如受伤职工经120急救抢救，需提交“120”急救通用病历。 11. 相关民事赔偿资料及其他相关材料（如法院、公安、民政等相关部门证明）
个人申请工伤认定程序
个人申请工伤认定程序 1、领取工伤认定申请表 2、报送工伤认定申请表及相关需要个人提供的材料，当场审核并一次性告知 3、材料齐全后7日内受理，并向单位发举证 4、结合单位举证材料及个人提供的材料进行调查 5、自工伤认定申请受理起60日内作出工伤认定决定 6、工伤认定决定作出后20日内送达 以上个人申请工伤认定程序，仅供参考！各地的工伤认定程序略有差异，建议可以向当地的社保局咨询！ 以广州为例，个人申请工伤认定的步骤如下： 1、基本材料： （1）工伤认定申请报告：内容包括时间、地点、受伤部位、事发经过、事故原因； （2）劳动合同文书复印件或其他建立劳动关系的有效证明； （3）医疗机构出具的受伤后诊断证明书或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）； （4）受伤者的身份证复印件。若死亡的死亡证和火化证明或火葬收费发票和户口注销复印件、殓葬证； （5）用人单位注册登记资料； （6）受伤时在场工友的证明及其身份证复印件； （7）委托代理的，提交委托书、代理人身份证明。 2、属于下列情况应提供相关的证明材料： （1）因履行工作职责受到暴力伤害的，提交公安机关或人民法院的判决书或其他有效证明。
（2）上下班途中受到机动车事故伤害的，提交：①公安交通管理等部门的责任认定书或其他有效证明；②路线图（标明：住所地址、单位地址、出事地点、勘查人、绘图人以及日期）；③住所地户口簿或居住地证明；④驾驶证、行驶证。 （3）因工外出期间，由于工作原因受到伤害的，提交公安部门证明或其他证明；发生事故下落不明的，提交人民法院宣告死亡的结论。 （4）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，提交医疗机构的抢救和死亡证明。 （5）属于抢险救灾等维护国家利益、公众利益活动中受到伤害的，按照法律法规规定，提交有效证明。 （6）属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人，旧伤复发的，提交《革命伤残军人证》及医疗机构对旧伤复发的诊断证明。 对因特殊情况，无法提供相关证明材料的，应书面说明情况。 相关阅读： 1.2015年最新保险公司排名_历年中国保险公司名 https://www.360docs.net/doc/2610084637.html,/zt/baoxiangongsipaiming/ 2.2015最新医保报销范围_热门地区医保报销范围-沃保保险网 https://www.360docs.net/doc/2610084637.html,/zt/yibaobaoxiaofanwei/ 3.2015最新医保报销比例_热门地区医保报销比例-沃保保险网 https://www.360docs.net/doc/2610084637.html,/zt/yibaobaoxiaobili/ 4.人寿车险【计算器_网上报价_电话号码】 https://www.360docs.net/doc/2610084637.html,/zt/renshouchexian/
工伤认定申请表
编号： 工伤认定申请表 申请人： 受伤害职工： 申请人与受伤害职工关系： 申请人地址： 邮政编码： 联系电话： 填表日期： 佛山市劳动和社会保障局制
填表说明 1．用钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。 2．申请人为用人单位或工会组织的，在名称处加盖公章。3．事业单位职工填写职业类别，企业职工填写工作岗位（或工种）类别。 4．伤害部位一栏填写受伤的具体部位。 5．诊断时间一栏，职业病者，按职业病确诊时间填写；受伤或死亡的，按初诊时间填写。 6．职业病名称按照职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书填写，接触职业病危害时间按实际接触时间填写。不是职业病的不填。 7．受伤害经过简述，应写清事故时间、地点，当时所从事的工作，受伤害的原因以及伤害部位和程度。 职业病患者应写清在何单位从事何种有害作业，起止时间，确诊结果。 属于下列情况应提供相关的证明材料： （1）因履行工作职责受到暴力伤害的，提交公安机关或人民法院的判决书或其他有效证明。 （2）由于机动车事故引起的伤亡事故提出工伤认定的，提交公安交通管理等部门的责任认定书或其他有效证明。（3）因工外出期间，由于工作原因受到伤害的，提交公安
部门证明或其他证明；发生事故下落不明的，认定因工死亡提交人民法院宣告死亡的结论。
（4）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，提交医疗机构的抢救和死亡证明。（5）属于抢险救灾等维护国家利益、公众利益活动中收到伤害的，按照法律法规规定，提交有效证明。 （6）属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人，旧伤复发的，提交《革命伤残军人证》及医疗机构对旧伤复发的诊断证明。 对因特殊情况，无法提供相关证明材料的，应书面说明情况。8．受伤害职工或亲属意见栏应写明是否同意申请工伤认定，以上所填内容是否真实。 9．用人单位意见栏，单位应签署是否同意申请工伤，所填情况是否属实，法定代表人签字并加盖单位公章。 10．劳动和社会保障行政部门审查资料和受理意见栏应填写补正材料的情况，是否受理的意见。
单位工伤认定申请书样本
单位工伤认定申请书样本 篇一：单位工伤认定申请书范文 申请人：×××，性别×，××年××月×日出生，民族×，籍贯，住×××市×××街，身份证号码：×××，是××公司职工。联系电话×××××。 被申请人：××公司，地址：×××××××。 法定代表人：×××任××职务 联系电话：×××××× 请求事项 请求依法认定申请人在×××(时间)受伤为工伤。 事实与理由： 申请人是×××公司职工，于××××年××月被进入该公司，在××岗位工作。在××年××月××日上班时间，发生××工作事故，致使申请人××部位受到严重伤害。申请人受伤后，在××市××医院治疗，诊断为××，现已住院治疗××个月，花费医药费××元。 根据《工伤保险条例》第×条的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请，特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。 此致 ××县(市)劳动和社会保障局
申请人(签字)：×× ××××年××月××日 篇二：单位教师工伤认定申请书 申请人：xxx，女，19xx年x月xx日出生，汉，籍贯江苏， 住：xxxx 工作单位：xx市xx小学 请求事项 请求依法认定申请人在XX年x月xx日受伤为工伤，并报销相关费用。 事实及理由： 申请人是xx小学教师，1983年8月进入学校就职，担任教师工作至今。在XX年x月xx日上午x点上班路上，申请人骑电瓶车路过青山高速公路颜岗立交桥，在下坡时，因路面潮湿，导致申请人摔倒，致使申请人左腿膝盖受伤。申请人受伤后，在xx乡卫生院治疗，现已治疗近2个月，花费医药费1300多元。 因申请人属于事业单位职工，故列明相关法律规定如下：根据《工伤保险条例》第62条的规定，“国家机关和依照或者参照国家公务员制度进行人事管理的事业单位、社会团体的工作人员因工作遭受事故伤害或者患职业病的，由所在单位支付费用。具体办法由国务院劳动保障行政部门会同
个人申请工伤认定程序要怎样走
个人申请工伤认定程序要怎样走 用人单位员工发生伤(亡)事故后，若用人单位不按规定出具事故报告及申请工伤认定的，受伤员工本人或亲属可向属地参保或企业营业执照注册所在地劳动保障局提出工伤认定申请。同时，个人申请工伤认定须携以下材料：1、员工和用人单位有效的书面劳动合同或事实劳动关系证明； 2、《职工工伤认定申请书》。 工伤认定是工伤鉴定和工伤赔偿的基础，如果职工受的伤根本不属于工伤，那也就无所谓进行公工伤鉴定和工伤赔偿了。究竟个人申请工伤认定程序要怎样走呢？详细内容请大家阅读下文了解。 一、个人申请工伤认定程序要怎样走 用人单位员工发生伤(亡)事故后，若用人单位不按规定出具事故报告及申请工伤认定的，受伤员工本人或亲属可向属地参保或企业营业执照注册所在地劳动保障局提出工伤认定申请。同时，个人申请工伤认定须携以下材料：
1、员工和用人单位有效的书面劳动合同或事实劳动关系证明； 2、《职工工伤认定申请书》； 3、员工本人身份证和工作证(或工卡)； 4、员工或用人单位伤(亡)事故情况材料(如实叙述事故发生经过)； 5、有关旁证材料(如目击证人书面证明材料现场记录、照片、口供记录等)； 6、道路交通事故责任认定书、常住地址证明材料等(属交通事故的)； 7、工伤认定所需的其他材料； 8、受伤员工委托证明、亲属关系证明(属亲属提出工伤认定申请的)。 二、如何进行工伤认定： 1、《工伤认定办法》规定，职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30 日内，向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。用人单位未在规定的期限内提出工伤认定申请的，受伤害职工或者其直系亲属、工会
骨折后申请工伤认定的流程
骨折后申请工伤认定的流程 一、申请登记.二、审核.劳动保障行政部门对申请人上报的材料进行审核，作出是否受理决定：三、受理.四、调查核实.五、行政决定；劳动保障行政部门应当自受理工伤认定申请之日起60日内作出是否为工伤的行政决定。 如果在工作中出现骨折事故，我国劳动法负担的伤残鉴定时间限制为受理后60天需要作出伤残鉴定，特殊情况可延长30天。那么骨折后申请工伤认定的流程有哪些呢？工伤认定在保护个 人权益方面是很重要的，现今制造业和建筑行业发展迅猛，但是也容易出现事故，所以小编在这里向大家介绍一下，欢迎阅读和咨询我所相关专业人员。 一、申请登记 (一)申请人 用人单位、工伤职工本人或其直系亲属、工会组织都有权向用人单位工伤保险统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请、登记，并领取《工伤认定申请表》等有关须知和材料。
市、县级市劳动保障行政部门主管本行政区域内的工伤保险工作。 (二)申请时间 用人单位应当自职工发生工伤之日或者职工被确诊为职业病之日起30日内向用人单位工伤保险统筹地区劳动保障行政部门申报。 用人单位不按规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者职工被确诊为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位工伤保险统筹地区的劳动保障行政部门提出工伤认定申请。 (三)申请材料 提出工伤认定申请应当填写《工伤认定申请》表和《工伤申报证据清单》，并提交下列材料： 1、劳动合同文本复印件或其他建立劳动关系的有效证明; 2、受伤害职工《居民身份证》复印件; 3、医疗机构出具的工伤职工受伤害后诊断证明或者职业病诊断书(或者职业病诊断鉴定书); 4、属于下列情况的还应提供相关证明材料：