四川大学学生及家庭情况调查表
高等学校学生及家庭情况调查表
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓 名
性 别
出生年月
民 族ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇 □农村
家庭
人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
□是□否
单 亲
□是□否
烈士或优抚对象子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。如乡（镇）或街道民政部门无专用公章，可由政府代章。
四川高等学校学生及家庭情况调查表
经办人签字：单位名称：
（加盖公章）
联系电话：
年月日
注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学金贷款用。可复印。如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。如乡（镇）或街道民政部门无专用公章，可由政府代章。
附表：
四川高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇□农村
毕业
学校
家庭
人口数
家庭
类型
□孤儿□单亲□残疾□烈士或优抚对象子女□低保家庭□建档立卡贫困户
□其他
家庭通讯地址
邮政
编码
联系电话:
家庭系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
本人承诺以上所填内容真实无误,并予以认可,如不真实,本人愿意承担相应后果。
学生本人签名：学生家长或监护人签名：年月日
高等学校学生及家庭调查表
高等学校学生及家庭调查表
1. 学生个人信息
- 姓名：
- 年龄：
- 性别：
- 年级：
- 学校名字：
- 学习成绩：
2. 家庭背景信息
- 父母姓名：
- 父母工作：
- 家庭住址：
- 兄弟姐妹人数：
- 家庭成员受教育程度：
3. 学生的课外活动
- 参与的俱乐部或社团：
- 体育活动参与情况：
1
- 艺术或文化活动参与情况：
4. 学生的学习压力
- 学习时间：
- 学习方法：
- 对学业的自信程度：
- 对家庭期望的感受：
5. 学生的兴趣爱好
- 喜欢的科目或领域：
- 喜欢的娱乐活动：
- 想要从事的职业：
6. 学生的未来规划
- 是否打算继续深造：
- 未来的求学目标：
- 职业规划：
以上问题仅供参考，您可以根据具体情况和需求进行修改和补充。
2。
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级:
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
口城镇口农村
八字日
I
户口
八凄情况
家庭人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
口是□否
单亲
□是□否
烈士或优抚对象子女
口是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）一
I
况
姓名
年龄
与学生关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济状况有关
信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
O
家庭遭受自然灾害情况：O家庭遭受突发意外事件：O家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：O家庭成员失业情况：O家庭欠债情况：O其他情况：。
塞
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年_月一日
民政部门信息
详细通讯地址
邮学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡（«）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
高等学校学生及家庭情况调查表
民族 □城镇 □农村
□是□否
（区号）－ 职业 年收入 （元）
健康状况
家庭人均年收入
（元）。学生本学年已获资助情况
影响 家庭 经济 状况 有关 信息
家庭遭受自然灾害情况：
。家庭遭受突发意外事件：
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：
家庭成员失业情况：
。家庭欠债情况：
其他情况：
。 。 。 。
。
学
签 章
生
本
学生 家长 或监
学 生 家 庭 经办人签字： 所在地乡 镇 或 街 道 单位盖公章）
年月日
民政 部门 信息
详细通讯地址 邮政编码
联系电话
（区号）－
注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡 （镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
附表 1：
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：
院（系）：
专业：
年级：
学 生 本 人 基 本 情 况
家庭 通讯 信息
家 庭 成 员 情 况
姓名 身份证 号码 家庭 人口数
孤残
□是□否
性别
政治 面貌 毕业 学校
出生年月
单亲
□是□否
详细通讯地址 邮政编码
姓名 年龄
与学生 关系
联系电话 工作（学习）单位
入学前 户口
高校学生家庭情况调查表完整版
。
负责人签字：
年月日
（加盖部门公章）
A.家庭经济困难 □
陈述理由
评议小组组长签字：年月日
B.家庭经济特别困难 □
C.家庭经济突发事件特殊困难 □
D.家庭经济不困难
□
认定决定
院（系）意见
经评议小组推荐、本院（系）认真审核后，
□ 同意评议小组意见。
□ 不同意评议小组意见。调整为。
工作组组长签字：
年月日
学校学生资助管理机构意见
经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，□同意工作组和评议小组意见。
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
高等学校家庭经济困难学生认定申请表
学校：
学生本人基本情况
姓 名
性 别
出生年月
民 族
身份证号码
政治面貌
家庭人均
年收入
元
学 院
系
专 业
年 级
班
在校联系电话
学生陈述申请认定理由
学生签字：年月日
注：可另附详细情况说明。
民主评议
推荐档次
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
高等学校学生及家庭情况调查表
高等学校学生及家庭情况调查表调查表1. 性别：a) 男性b) 女性2. 年级：a) 高一b) 高二c) 高三3. 家庭背景：a) 农村家庭b) 城市家庭c) 其他（请注明）4. 家庭人口：a) 单亲家庭b) 双亲家庭c) 扶养其他亲属d) 其他（请注明）5. 家庭收入：a) 低于3000元/月b) 3000-5000元/月c) 5000-8000元/月d) 高于8000元/月6. 是否有兼职工作：a) 是b) 否7. 你的主要家庭开销是什么？（可多选）a) 房租/房贷b) 学费/教育费用c) 食品/日常生活用品d) 医疗费用e) 娱乐/休闲f) 其他（请注明）8. 你认为目前的家庭经济状况如何？a) 良好b) 尚可c) 困难d) 非常困难9. 你是否有家外就业经验？a) 是b) 否10. 你是否从事家庭劳动或照料家人？a) 是b) 否11. 你认为家庭经济状况对你的学业有何影响？12. 你认为社会对高等学校学生的经济支持是否充足？a) 充足b) 不充足c) 不清楚/不确定13. 你认为学校应该提供什么样的经济支持措施？14. 你是否有经济上的压力或困扰？a) 是b) 否15. 你希望得到哪些方面的帮助或支持？请回答以下问题（不记名）：16. 你对高等学校学生经济困境问题有何看法？17. 你认为政府应该采取什么措施帮助高等学校学生改善经济困境？谢谢你参与我们的调查！您的反馈对我们非常重要。
大学院校学员及家庭情况调查表(电子版)
大学院校学员及家庭情况调查表(电子版)调查目的本调查表旨在收集大学院校学员及其家庭情况信息，以便为学校提供学生支持和资源配置的参考依据。
调查内容1. 姓名：_____________________2. 学号：_____________________3. 院系/专业：___________________4. 年级：_____________________5. 家庭住址：___________________6. 家庭成员（包括本人）：- 姓名：_____________关系：_____________年龄：_____________工作/学龄：_________- 姓名：_____________关系：_____________年龄：_____________工作/学龄：_________（继续在下方添加需要填写的成员信息）7. 家庭经济状况：- 家庭月收入：_____________（单位：人民币）- 主要经济来源：_____________- 其他经济情况说明（如有）：_____________8. 家庭背景及特殊情况说明：- 家庭背景（如农村、城市等）：_____________- 是否有兄弟姐妹在校外读书：_____________- 是否有家庭特殊情况（如病患、残障等）：_____________9. 研究情况：- 平均每日研究时间：_____________（单位：小时）- 是否有课余时间从事家庭劳动或工作：_____________- 家庭是否有教育投资能力：_____________10. 其他需要说明的情况（如有）：_____________注意事项请填写真实有效的信息，并确保信息填写准确完整。
所有填写内容将保密并仅用于学校内部统计分析。
请将填写完毕的调查表提交至指定邮箱或相关部门。
谢谢您的合作！。
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家庭所在地是否贫困县
□否□是（□国家级□省级）
本年度家庭成员支出情况
家庭成员大病支出元（金额超过1万元需提供医疗费票据复印件）家庭成员非义务教育支出（含本人）学费元，住宿费元家庭遭受自然灾害，农作物或家庭财产受损严重元其他情况（详细说明）
本人承诺以上所填内容真实无误，如不真实，本人愿意承担相应后果。
学生本人签名：学生家长或监护人签名：年月日
居委会（村委会）意见
以上情况是否属实□是□否经办人签字（加盖公章）：
办公电话：年月日
学生家庭所在地乡镇（街道）民政部门意见
以上情况是否属实□是□否经办人签字（加盖公章）：
办公电话：年月日
注：1.此表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。（可复印）2.请如实填写，到家庭所在地乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。如乡（镇）或街道民政部门五专用公章，可由政府代章。3.“家庭成员”指父母、未建立家庭的兄弟姐妹、合住的祖父母外祖父母等直系亲属。
家庭年收入总计元
家庭负债情况
负债金额：元；负债原因
家庭人口情况
家庭人口人家庭劳动力人家庭人均年收入元
学费生活费情况
学费来源：□家庭收入□非家庭成员资助□非助学贷款类借款□生源地助学贷款□校园地助学贷款家庭提供生活费元/月
居住房屋性质
□宅基地自建房□租赁房□经济适用房等政府保障用房□自购房□其他
家用电器及交通工具
四川大学学生及家庭情况调查表
学院：专业：年级：学号：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
入前
户口
□城镇□农村
毕业高中
高中班主任姓名及手机
本人电话
个人特长
家庭类型
□孤儿□残疾□单亲□残疾□烈士子女□优抚对象□建档立卡贫困户□农村低保□城镇低保□农村特困救助供养□其他（可多选，均需提供相关证明材料）
家庭详细地址及电话
家庭成员情况
姓名
年龄
称谓
工作（学习）单位
年收入（元）
健康状况（填写：健康、小病、轻残、大病、重残等）
职业或在学情况
（填写小学、初中、高中、大学具体学段）
家庭经济
状况
家庭收入情况
□家庭成员工资收入（含工资、奖金、养老金及打工收入等）□家庭个体经营收入□家庭农业净收入□家庭副业净收入□资产收入（含房产出租、存款利息及股票、基金、债券收入）□其他收入