糖尿病患者围手术期的血糖处理
外科手术与糖尿病之间相互影响
一、外科手术对糖尿病的影响
另外, 全身骨骼肌在应激状态下对胰岛素的敏 感性下降也起到了一个协同作用。同时, 应激 也使机体的分解代谢速度大大提高, 在胰岛素 拮抗激素占主导地位的应激状态下, 糖异生、 糖原分解、蛋白质分解、脂肪分解以及酮体生 成等一系列反应明显加强, 因而使血糖更难控 制。
术 前 准 备
一、择期手术
2. 需要用胰岛素者:
1、2 型糖尿病, 病程长, 病情重, 有急、慢性并发症, FPG>8.3 mmol/L 或急诊手术者均需在手术前应用胰岛 素。 原已用胰岛素或原口服降糖药者于术前3 d改为三餐前 短效胰岛素和睡前中效胰岛素或早晚餐前0.5 h预混胰 岛素皮注方案。
术 前 准 备
一、择期手术
3. 对于原无糖尿病史, 入院后常规检查发现的糖 尿病者: 应使用预混胰岛素皮下注射控制血糖。 若FPG 在9～10 mmol/L 按胰岛素12 U/d, FPG 在10～12 mmol/L 按18 U/d,FPG >12 mmol/L 按24 U/d 起用。 剂量分配原则与血糖监测方法同前所述。
胰岛素泵在围手术期的应用
胰岛素泵在围手术期的应用
Βιβλιοθήκη 持续皮下胰岛素输注装臵(CSII) 即胰岛素泵 是一种强化血糖控制的新方法, 其采用基础量 和餐前量组合的输注方式, 模拟正常生理性的 胰岛素分泌模式。 另外, 由于必需使用短效胰岛素, 这样就避免 使用其他类型制剂, 从而使胰岛素吸收更稳定, 更快、更有效地将血糖控制于接近正常水平。
术 前 准 备
一、择期手术
术前应将空腹血糖( FPG) 控制在≤8.3 mmol/L, 眼科 手术则应控制在更接近正常水平。对于FPG≤8.3 mmol/L 者在接受小型手术( 如活组织检查、体表手术、 血管造影或介入术等可在0.5～1.0 h 内完成, 仅需局 部麻醉, 不需禁食的无菌手术) 时原降糖治疗方案不 变, 只要在手术前、后监测血糖。 对于大、中型手术( 如开胸、开腹、开颅、骨折内固 定、截肢等历时1 h 以上, 需椎管或全身麻醉, 需禁 食的胃肠道或非无菌手术) 时, 应按以下不同情况采 取不同措施。
二、糖尿病对外科手术的影响
Rassias 等观察了用胰岛素治疗的糖尿病病人, 证实这些病人白细胞的数量及功能都有明显提 高。 另外糖尿病病人中胶原合成能力、毛细血管内 皮细胞和成纤维细胞的增殖能力也受到影响。
外科手术与糖尿病之间相互影响
二、糖尿病对外科手术的影响
其次, 由于病程往往较长, 常合并有动脉硬化、 血管内皮异常增生等大血管和微血管病变, 这 使组织的血供和氧供减少, 从而影响局部组织 和脏器对感染的反应和创口的愈合。 糖尿病所致的自主神经和心肌病变又使病人术 中易发生麻醉意外, 术后易出现心脑血管并发 症。
术 前 准 备
一、择期手术
1. 原口服降糖药不需变更者:
2 型糖尿病病人,病程短,病情轻, 无糖尿病急、慢性并 发症, 单纯饮食或饮食加口服降糖药治疗, FPG≤8.3 mmol/L 者。 仅需在术前3 d 停用长效口服降糖药( 如格列苯脲=优降 糖) 改用短效或中效的口服降糖药( 如格列喹酮=糖适 平、格列吡嗪 或达美康=格列齐特等) , 若病人同时合 并有肝肾功能不全则停用双胍类药物。 术前监测空腹和三餐后血糖, 根据血糖调整口服降糖药 剂量。
术 后 处 理
一、择期手术
第1 次由静脉转为皮下注射胰岛素时,在皮下 注射胰岛素30 min 内仍需静滴胰岛素, 这是 因为皮下注射胰岛素后需30 min 才起效。在 皮下注射胰岛素、血糖控制稳定后再逐渐过渡 到术前治疗方案。 术后也应监测酮体、电解质、肝肾功能、血气 分析等, 同时注意糖尿病急性并发症的发生情 况。
术 前 准 备
二、急诊手术
如同时伴有严重酮症酸中毒或高渗性昏迷等糖 尿病急性并发症时, 先予以小剂量胰岛素静脉 持续点滴[0.1 U/( kg〃h) ], 2 h 后测血糖, 如血糖不降, 则剂量加倍, 直到血糖降至11.1 mmol/L[12]。若病人血糖<14 mmol/L 可在5% 葡萄糖液中按2～4 g 糖∶1 U 胰岛素的比例 加入胰岛素, 静脉点滴直至血糖≤11.1 mmol /L 且酮体消失、渗透压和pH 恢复正常、病情 稳定时才可手术( 若血糖不降可增加胰岛素剂 量为2～4 U/h) 。
外科手术与糖尿病之间相互影响
二、糖尿病对外科手术的影响
首先, 血糖升高本身会使病人抗感染能力及创 口愈合能力下降, 临床上认为血糖>11.1 mmol/L 时可影响白细胞功能和创口愈合。这 是由于粒细胞的吞噬能力、趋化性、黏附性以 及对细菌的杀伤能力在高血糖状态下都有所下 降所致。
外科手术与糖尿病之间相互影响
术 前 准 备
一、择期手术
2.需要用胰岛素者: 应用预混制剂者( 如诺和灵30 R 或优泌林70/30) 按每天需要量的2/3 作为早餐前用药量, 1/3作为 晚餐前用量。 应用强化治疗者, 按每天需要量的1/4 作为三餐 前和睡前的用药量, 同时每天予以测定空腹、 三餐后2 h 及睡前血糖作为剂量调整依据。
术 前 准 备
一、择期手术
2.需要用胰岛素者: 替换剂量为0.3～0.4 U/(kg〃d), 一般为16～ 20 U/d; 或按口服降糖药剂量替换, SU 类如 甲苯磺丁脲( D860) 1 500 mg/d 相当于胰岛 素16 U/d, 氯磺丙脲250 mg/d相当于胰岛素24 U/d, 因氯磺丙脲有很长的半衰期( 约24～72 h) , 故术前停药时间必须≥36 h[10], 达美 康80 mg相当于胰岛素6～8 U/d。
大家下午好
内一科 车秀英 2011年9月22日
我 们 一 起 来 学 习 吧
糖尿病病人围手术期 的血糖处理
内一科 车秀英 2011年9月22日
糖尿病已成为现代社会最为常见的代谢 性疾病之一, 在外科病人中, 合并糖尿 病的比例有逐年升高的趋势。 另外,糖尿病引起的多种慢性并发症最终 也需手术治疗, 约有50%的糖尿病病人在 其有生之年需经历手术。 其手术的风险性较非糖尿病病人高, 术 后感染率也较非糖尿病病人高10倍左右, 死亡率也较后者高出2～3 倍。 因此, 只有加强糖尿病病人围手术期血 糖的监控和处理, 才能降低手术并发症 和死亡率, 使手术变得更为安全、有效。
外科手术与糖尿病之间相互影响
二、糖尿病对外科手术的影响
由于二者之间的相互影响, 糖尿病病人较非糖 尿病者对手术耐受力更差, 手术风险更大。 因此, 全面了解病人情况,把握手术时机, 控 制血糖是降低手术并发症的关键。
术 前 准 备
一、择期手术
这类病人术前不但要对三餐前血糖、餐后2 h 血糖和 晚9 点血糖进行监测, 而且与糖尿病相关的心血管疾 病、肝肾功能、水电解质等都要进行详细的评估, 因 为这些因素都会影响到病人手术的安全和术后的恢复。 Umipierrez 等指出如果术前检查不仔细, 将导致部分 糖尿病病人被遗漏。这部分被遗漏者由于缺乏术前积 极的胰岛素治疗和有效的血糖控制, 术后的死亡率比 正常人要高出18 倍, 比接受良好治疗者也要高出3 倍, 由此可见术前筛查糖尿病的重要性。
术 前 准 备
二、急诊手术
在调整血糖时必须密切观察病人生命体征, 维 持水电解质平衡, 还需了解病人入院时是否已 用降糖药或胰岛素, 因为这些药物在体内的持 续吸收将明显影响到术中及术后血糖的控制, 所以此类病人若血糖≤5.6 mmol/L 时, 需停 用胰岛素而改输糖水( 按4～6 g 糖∶1 U胰岛 素比例调配) 以免发生低血糖。
外科手术与糖尿病之间相互影响
一、外科手术对糖尿病的影响
许多手术要求术前禁食8 h 以上, 这样通过饮 食所产生的碳水化合物供能途径就被中断, 而 转为脂肪酸供能, 但中枢神经系统、红细胞等 一些组织不能直接利用脂肪酸, 只能依靠脂肪 酸在肝内分解氧化时产生的酮体作为能量来源, 但糖尿病特别是1 型病人, 因胰岛素缺乏而致 外周组织对酮体的利用率下降, 使体内血酮增 高, 易发生酮症倾向。
术 前 准 备
二、急诊手术
对于急诊手术的糖尿病病人来说除了常规检查 外, 还需进行血酮、尿酮的检查, 以免因酮症 引起的腹痛与外科急腹症混淆而致误诊。
术 前 准 备
二、急诊手术
血糖控制应改为胰岛素替代治疗, 若病人血糖 ( 随机血糖) ≥14 mmol/L 可予以小剂量胰岛 素静脉持续点滴, 剂量按0.1～0.15 U/( kg〃h) 应用, 每小时监测血糖, 保持血 糖下降速度在每小时4～6 mmol/L。若血糖降 速每小时<2 mmol/L, 胰岛素剂量加倍, 当血 糖降至≤14 mmol/L时改为每小时2～4 U 静滴, 直至降至11.1 mmol/L 且病情稳定时即可予以 手术。
术 后 处 理
二、老年病人的手术
老年病人术后血糖处理原则基本同前, 老年人 躯体症状反应迟缓, 不宜将血糖降至过低或短 时间内快速降低。 术后一旦出现嗜睡、意识丧失、抽搐等表现就 应考虑到严重低血糖引起的昏迷或脑水肿, 若 不及时处理可引起神经系统永久性不可逆损伤 乃至死亡。
胰岛素泵在围手术期的应用
术 前 准 备
三、老年病人的手术
老年人因全身免疫功能低下、呼吸循环功能较 差且伴发疾病较多, 故手术风险大、术后伤口 愈合慢、并发症发生率高。 此外, 老年人对血糖大幅度的波动反应较差, 有时可无明显临床表现。
术 前 准 备
三、老年病人的手术
所以, 应加强术前血糖控制与监测, 从而降低 手术风险及术后并发症的发生。 老年人的术前检查与血糖调控原则基本同前, 但应注意空腹血糖不要底于4.5 mmol/L, 以免 发生低血糖。
糖尿病患者围手术期血糖管理 ppt课件
3餐前短效胰岛素＋睡前中长效胰岛素
3餐前短效胰岛素＋睡前NPH
胰岛素泵
PPT课件 16
术中血糖管理
目标：术中血糖6.7-11.1mmol/l
方法： 生理盐水＋胰岛素 葡萄糖液＋胰岛素
葡萄糖-钾-胰岛素液(GIK液)
双通道：生理盐水＋胰岛素，葡萄糖液＋ 胰岛素抵消量（GLU4g：INS1u） 胰岛素泵：停用餐前量只用基础量
术中避免静脉输糖，必要时1:3胰岛素拮抗 进食后恢复原治疗
PPT课件 14
术前血糖管理
术前应用胰岛素控制血糖方案
对象
1型糖尿病
使用胰岛素治疗的2型糖尿病
血糖控制不良Βιβλιοθήκη 需禁食手术时间>1小时
PPT课件 15
术前血糖管理
术前应用胰岛素控制血糖方案
方法
术前3天改用胰岛素
糖原分解增多、肝糖输出增加及糖异生作用增
强
PPT课件
8
糖尿病与外科手术的相互影响
合并糖尿病增加手术危险及术后并发症风险
合并糖尿病显著增加患者手术危险性 糖尿病的各种并发症 糖尿病患者术后的主要并发症 酮症酸中毒 高渗性脱水 感染
PPT课件 9
严格术前评估
发现未诊断的糖尿病患者以降低手术风险
min
PPT课件 11
术前血糖管理
血糖控制的目标
择期手术：空腹血糖7-10mmol/l(8.5mmol/l) 眼科手术：更加严格5.8-6.7mmol/l 急诊手术：酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷
必须纠正，随机血糖<14mmol/l
诱因不能去除致血糖不能控制者，术中胰岛
素及严密监测血糖
围手术期血糖管理ppt
06
术后血糖管理 指导
Postoperative blood glucose management guidance
围手术期血糖控制
1. 有效监测血糖水平：包括术前、术中和术后血糖监测，确保血糖在安全范围内。术前血糖的控制可通过规范饮食控制和药物调整来实现，术中 的血糖监测需有专人负责，及时调整胰岛素治疗，术后血糖监测要密切关注，及时发现异常。
3. 监测结果的处理：根据术后血糖监测结果，及时调整治疗方案。对于血糖偏 高的患者，可以考虑增加胰岛素剂量、调整饮食控制或使用其他药物降低血糖。 对于血糖偏低的患者，应及时给予补充糖分的措施，避免低血糖带来的不良影 响。定期复查血糖水平，动态调整治疗方案，以达到良好的血糖管理效果。
血糖恢复规律
1. 消化系统对血糖的影响：手术期间，消化系统的功能受到抑制，导致食物的吸收速度减慢。血糖恢复规律表明， 在手术后早期，由于饮食受限以及机体代谢的变化，血糖水平常常较低。随着术后天数的增加，消化系统逐渐恢 复其正常功能，食物的消化吸收能力也逐步增强，从而导致血糖水平的上升。因此，在围手术期的血糖管理中， 需根据手术后的时间点以及患者的营养需求，适时调整饮食控制和胰岛素的使用。 2. 应激反应对血糖的影响：手术是一种身体的应激状况，会引起机体内分泌和代谢的变化，进而影响血糖水平。 在手术期间，机体会分泌一系列的应激激素，如肾上腺素和皮质醇，这些激素会导致血糖升高。此外，手术刺激 还会引发炎症反应，释放炎症介质，进一步增加血糖水平。因此，在围手术期血糖管理中，需要密切监测患者的 血糖水平，并根据其应激状态和相关激素水平，进行调整和干预，以避免出现过高的血糖水平。
3. 术中连续血糖监测的注意事项：列举术中连续血糖监测的注意事项，如监测 设备的正确佩戴和操作、伤口周围皮肤清洁的方法、监测数据的准确录入等。 强调医务人员在术中连续血糖监测过程中应该注意的细节，确保监测结果的准 确性和可靠性。
围手术期血糖管理
01 增加围手术期并 发症及住院时间
03 增加术后感染
02 增加死亡率 和发病率
HbA1c≥6.5%的患者围手术期并发症增加
• 围手术期并发症与患者HbA1c水平相关，HbA1c≥6.5%的患者围手术期并发症发 生率显著增加
围手术期并发症发生率(%)
14
12
P=0.03
12.2
10
8.7
8
2015 Joslin糖尿病中心.外科和ICU糖尿病住院患者血糖管理指南
推荐等级
1C
1B
1A 1B 1A 1C
围手术期血糖管理流程
术前准备及评估
• 详细病史及体格检查 • 确定糖尿病分型及其治疗方案， • 评估患者血糖控制情况、及并发症情况 • 术前监测血糖，每天至少3-4次/天 • 糖尿病患者手术最好安排在上午
围手术期患者血糖控制未得到足够的重视
——对70名临床医生的问卷调查
高血糖治疗的重要性 危重病人
非危重病人 围手术期
目标血糖（mg/dl） 危重病人
非危重病人 围手术期
非常重要
94% 58%
79%
80-110 73% 40%
48%
一般重要
6% 42%
21%
111-180 25% 56%
40%
完全不重要 ··· ··· ···
外科和icu糖尿病住院患者血糖管理指南推荐内容推荐等级当患者转入麻醉恢复室时应监测血糖1b监测频率根据手术过程中的监测频率而定1c胰岛素给药剂量计算方式如表所示见下页1b血糖180mgdl时应每小时检测血糖1c如血糖控制无改善建议参照更高体重等级进行剂量调整1c如应用常觃胰岛素短效每46小时检测血糖1c如应用门冬胰岛素赖谷胰岛素或赖脯胰岛素速效每24小时检测血糖1c体重等级80kg体重等级8199kg体重等级100kg血糖mmoll胰岛素单位皮下注射胰岛素单位皮下注射胰岛素单位皮下注射1800单位0单位0单位1812001单位2单位4单位2012502单位4单位6单位250启用胰岛素泵启用胰岛素泵启用胰岛素泵胰岛素的应用可改善手术患者的临床结局抗动脉粥样硬化维持细胞代谢功能抗血栓保护内皮细胞功能降糖duncanae
糖尿病患者围手术期的血糖管理
为了把手术及术后的危险性降到最低，应在术前将患者的
血糖尽可能控制得理想一些，但要也熬防止矫枉过正，因为低 血糖会增加心、脑血管事件，其危害性丝毫不逊于高血糖，因 此，控糖目标应当个体化
择期手术者应把空腹血糖控制在7.8mmol/L以下，餐后两小时 血糖控制在11.1mmol/L以下。
急诊手术者随机血糖应控制在13.9mmol/L以下。
• 由于手术时，机体处于应激状态，使体内儿茶酚胺、皮质激素、 胰高血糖激素、生长激素等分泌增加，抑制胰岛素分泌或拮抗胰 岛素作用，产生应激性高血糖
• 饥饿、精神紧张、出血、缺氧、二氧化碳蓄积等会加重应激反应 • 相对于非糖尿病患者，糖尿病患者的应激反应更加明显 • 麻醉也可加重糖代谢的紊乱
一般来说，中、小手术可使血糖升高1.11mmol/L，大手术可使 血糖升高2.05-4.48mmol/L，麻醉剂可使血糖升高0.552.75mmol/L.
糖尿病增加患者术中术后的危险
1、合并糖尿病会显著增加患者手术的危险性 病程较长的糖尿病患者往往合并冠心病、高血压、脑血管疾病 及糖尿病肾病等并发症，手术耐受性极差，手术意外和麻醉风 险均显著高于非糖尿病者。应激、失血、麻醉、酮症倾向及低 血糖反应等均可可使糖尿病患者处于边缘状态的心肾功能失代 偿，导致围手术期死的热量，尤其要保证碳水化合 物的供给，术前2-3天，每天注视的摄取量最少为250-300g， 一边有充分的肝糖原储备，减少脂肪、蛋白质的分解和酮体的 产生。
3、全方位的综合调理：除了血糖以外，对于其他干扰手术的因素， 如感染、高血压、电解质紊乱、心肾功能不全等，也应积极治 疗已达到可以耐受手术的程度，否则不要轻易手术。
2、合并糖尿病会增加患者术后并发症
糖尿病患者术后并发症有酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、感 染及伤口不易愈合等等。患者细胞和体液免疫功能低下，机体 抵抗力降低，而高糖环境特别适宜细菌生长，致使术后容易感 染。同时由于伤口感染、营养及血运欠佳、组织修复能力较差， 导致术后切口不易愈合。
围手术期患者血糖管理
围手术期患者血糖波动的原因
1 压力反应
手术和围手术期的压力反应会导致血糖波动，在手术期间需要特别注意。
2 饮食限制
手术前需要禁食，而术后可能需要调整饮食，这些变化会对血糖水平产生影响。
3 药物使用
手术期间可能需要使用药物，如全麻药物、肾上腺素等，这些药物会干扰血糖控制统可以提供实时的 血糖数据，帮助医生了解患者的血 糖控制情况。
胰岛素和降糖药物
通过使用胰岛素或口服降糖药物， 可以控制血糖波动，保持血糖稳定。
硬件设备和技术支持
现代医疗设备
新型医疗设备的不断发展，为患者血糖管理提供了更多选择和便利。
智能手机应用
智能手机应用程序可以帮助患者和医生实时监测血糖数据，并提供个性化建议。
1
术前准备
在手术前评估患者的血糖水平和糖尿病控制情况，制定合理的管理计划。
2
手术期间
监测血糖水平，根据需要调整胰岛素或口服降糖药物的剂量。
3
术后管理
持续监测血糖，确保患者血糖稳定，并提供适当的营养支持。
持续监测患者血糖水平
血糖仪
使用血糖仪可以随时监测患者的血 糖水平，及时调整治疗方案。
连续血糖监测
患者血糖管理的优势和挑战
1 优势
有效的血糖管理可以改善手术结果，减少并发症的发生，并降低住院时间和治疗成本。
2 挑战
个体差异、手术类型和风险评估等因素会影响血糖管理策略的制定和实施。
围手术期患者血糖管理
围手术期患者血糖管理是保证手术成功的重要环节，本演示将介绍患者血糖 管理的方法和优势，并探讨其挑战。
患者血糖管理的重要性
1 优化手术结果
良好的血糖控制可以减少感染、延长手术耐受性，提高手术结果。
围手术期血糖管理专家共识
围术期血糖管理专家共识中华医学会麻醉学分会黄宇光(负责人) 高卉(执笔人)郭向阳郭政王国林王国年马正良徐世元郑宏围术期手术应激可引起糖尿病与非糖尿病患者血糖水平增高。
同时,禁食水、肠道准备以及不恰当得降糖治疗也可能导致患者血糖降低。
大量证据表明,围术期血糖异常(包括高血糖、低血糖与血糖波动)增加手术患者得死亡率与并发症发生率,延长住院时间,影响远期预后。
合理得围术期血糖管理可使手术患者获益,具有重要意义。
一、术前评估与术前准备(一)术前评估1、既往有糖尿病病史得患者,术前应当明确糖尿病类型、病程、目前得治疗方案、血糖水平就是否达标、低血糖发作情况、有无糖尿病并发症以及并发症得严重程度。
糖化血红蛋白HbA1C反映术前三个月得平均血糖水平,就是血糖长期控制得可靠指标。
糖尿病患者除监测空腹、三餐后、睡前血糖谱之外,推荐术前检测HbA1C,结果≤7%者提示血糖控制满意。
应当注意贫血、近期输血等因素可能干扰HbA1C 测量得准确性。
2、糖尿病患者中约1/3未得到诊断,与已经确诊并接受治疗得糖尿病患者相比,这类患者围术期风险更高。
对既往无糖尿病病史者,如果年龄≥45岁或体重指数BMI≥25kg/m2,同时合并高血压、高血脂、心血管疾病、糖尿病家族史等高危因素,行心脏外科、神经外科、骨科、器官移植、创伤等高危手术者,推荐筛查HbA1C。
HbA1C≥6、5%诊断糖尿病;HbA1C＜6、5%,合并血糖升高者,提示应激性高血糖。
3、筛查引起围术期血糖波动得因素。
地塞米松常用于预防术后恶心呕吐,可升高血糖水平。
使用其她糖皮质激素、生长抑素、缩血管药物与免疫抑制剂也可以引起血糖水平增高。
恶性肿瘤、心衰、肝肾功能不全、严重感染得患者低血糖风险增加。
术前血糖波动大、强化胰岛素治疗得患者容易出现低血糖。
(二)术前准备1、手术当日停用口服降糖药与非胰岛素注射剂。
磺脲类与格列奈类药物可能引起低血糖,术前最好停用24小时;肾功能不全或使用静脉造影剂得患者术前停用二甲双胍24~48小时;停药期间使用常规胰岛素控制血糖。
糖尿病患者围手术期的血糖处理
术前准备
三、老年病人的手术
老年人因全身免疫功能低下、呼吸循环功能较 差且伴发疾病较多, 故手术风险大、术后伤口 愈合慢、并发症发生率高。
此外, 老年人对血糖大幅度的波动反应较差, 有
时可无明显临床表现。
术前准备
三、老年病人的手术
所以, 应加强术前血糖控制与监测, 从而降低手 术风险及术后并发症的发生。
术前准备
二、急手术
如同时伴有严重酮症酸中毒或高渗性昏迷等糖 尿病急性并发症时, 先予以小剂量胰岛素静脉 持续点滴[0.1 U/( kg·h) ], 2 h 后测血糖, 如 血糖不降, 则剂量加倍, 直到血糖降至11.1 mmol/L[12]。若病人血糖<14 mmol/L 可 在5%葡萄糖液中按2～4 g 糖∶1 U 胰岛素的 比例加入胰岛素, 静脉点滴直至血糖≤11.1 mmol /L 且酮体消失、渗透压和pH 恢复正常、 病情稳定时才可手术( 若血糖不降可增加胰岛 素剂量为2～4 U/h) 。
术中处理
麻醉的选择
气体麻醉药物中恩氟烷、异氟烷、氧化 亚氮由于起效快、对血糖的影响小, 所以 一般作为推荐使用。
β-受体阻滞剂不仅会恶化高血糖, 还会干 扰低血糖时儿茶酚胺的分泌增加, 使病人 低血糖反应不明显、恢复时间延长, 故麻 醉前应停用此类药物。
术后处理
当血糖≥11.1 mmol/L 时伤口的愈合能 力将大大减弱,所以术后血糖应控制在 7～10 mmol/L。
仅需在术前3 d 停用长效口服降糖药( 如格列苯脲=优降 糖) 改用短效或中效的口服降糖药( 如格列喹酮=糖适平、 格列吡嗪 或达美康=格列齐特等) , 若病人同时合并有 肝肾功能不全则停用双胍类药物。
术前监测空腹和三餐后血糖, 根据血糖调整口服降糖药 剂量。
糖尿病患者骨科手术围手术期血糖控制
手 术 应 激 使 糖 尿 病 患 者 机 体 神 经 一内 分 泌 系
病 、糖 尿 病 患者 择 期 骨 科 手 术 、急 诊 骨 科 手术 、 围 统 的 多种 激 素 分 泌 增加 ，血 糖 增 高 。高 血 糖 加 重糖
手术期 的血 糖控 制加 以综述 。
尿病 患 者 机 体 的 代 谢 紊乱 ，降 低 其抗 感 染 及 伤 口愈 合 能 力 。高 血 糖 一 方面 刺 激 肝 糖 原分 解 、糖 异 生增
岁，随 访９ ，经年龄 、体 质指 数 、吸烟 等因素校正后 术 期 感 染 、 促进 术 后 伤 口愈 合 、预 防 其 他手 术 并 发 年 髋部骨折 危险 『女性 ＴＤ 生 １ Ｍ患者为６ （ Ｉ ，－ １ ） ．Ｃ ２ ２ ． ，男 症 等带 来 明显益 处 。巫 智强 等 分析 了８ 例术 前诊 断 ２ ２ ６ ６
小关 节 最 为 常 见 ，膝 关 节 、髋 关 节 、脊 柱及 腕 关 节 手术 期 将 血糖 控 制 在 １．ｍｍｏ／ 以下 和 抗感 染 是 糖 １ １ ｌ Ｌ
亦可 发 生 。早 期除 糖 尿 病 周 围神 经 病 变 和血 管 病 变 尿病 患 者 骨 科 手 术 围手 术 期 处 理 的关 键 因素 。樊 一
的 症状 体征 外 ，主 要 是 受 累关 节 周 围软 组 织 的 红 肿 钢 等 总 结 了６ 例 糖 尿病性 骨 质疏 松症 骨折 患者 的 围 ２ 和 发热 ，但一 般 无 疼 痛 或仅 有 轻 微 胀 痛 。晚 期 由于 手 术 期 资 料 ，其 中Ｔ Ｄ ｌ Ｍ者 ４ ，Ｔ Ｄ 例 ２ Ｍ者 ５ 例 ，结 ８ 骨 质破 坏可 发 生 病 理性 骨 折 或 足 畸 形 ，甚 至 出现 足 果 表 明术 前将空 腹血 糖控 制在 ７ ５ ． ｍｍｏ／ ． ～８３ ２ ４ ｌ Ｌ，无
围手术期血糖管理专家共识
围术期血糖管理专家共识中华医学会麻醉学分会黄宇光(负责人) 高卉(执笔人)郭向阳郭政王国林王国年马正良徐世元郑宏围术期手术应激可引起糖尿病与非糖尿病患者血糖水平增高。
同时,禁食水、肠道准备以及不恰当的降糖治疗也可能导致患者血糖降低。
大量证据表明,围术期血糖异常(包括高血糖、低血糖与血糖波动)增加手术患者的死亡率与并发症发生率,延长住院时间,影响远期预后。
合理的围术期血糖管理可使手术患者获益,具有重要意义。
一、术前评估与术前准备(一)术前评估１、既往有糖尿病病史的患者,术前应当明确糖尿病类型、病程、目前的治疗方案、血糖水平就是否达标、低血糖发作情况、有无糖尿病并发症以及并发症的严重程度。
糖化血红蛋白ＨbA1C反映术前三个月的平均血糖水平,就是血糖长期控制的可靠指标。
糖尿病患者除监测空腹、三餐后、睡前血糖谱之外,推荐术前检测HｂA1Ｃ,结果≤7％者提示血糖控制满意。
应当注意贫血、近期输血等因素可能干扰HｂA1C测量的准确性。
ﻫ2、糖尿病患者中约1/３未得到诊断,与已经确诊并接受治疗的糖尿病患者相比,这类患者围术期风险更高。
对既往无糖尿病病史者,如果年龄≥4５岁或体重指数BMI≥２5kg/m２,同时合并高血压、高血脂、心血管疾病、糖尿病家族史等高危因素,行心脏外科、神经外科、骨科、器官移植、创伤等高危手术者,推荐筛查ＨbA1C。
ＨbA1C≥6、5%诊断糖尿病;HbA1C＜6、5%,合并血糖升高者,提示应激性高血糖。
ﻫ3、筛查引起围术期血糖波动的因素。
地塞米松常用于预防术后恶心呕吐,可升高血糖水平。
使用其她糖皮质激素、生长抑素、缩血管药物与免疫抑制剂也可以引起血糖水平增高。
恶性肿瘤、心衰、肝肾功能不全、严重感染的患者低血糖风险增加。
术前血糖波动大、强化胰岛素治疗的患者容易出现低血糖。
ﻫ(二)术前准备１、手术当日停用口服降糖药与非胰岛素注射剂。
磺脲类与格列奈类药物可能引起低血糖,术前最好停用２４小时;肾功能不全或使用静脉造影剂的患者术前停用二甲双胍24~48小时;停药期间使用常规胰岛素控制血糖。
围手术期血糖管理专家共识
围术期血糖管理专家共识中华医学会麻醉学分会黄宇光（负责人）高卉（执笔人）郭向阳郭政王国林王国年马正良徐世元郑宏围术期手术应激可引起糖尿病和非糖尿病患者血糖水平增高。
同时，禁食水、肠道准备以及不恰当的降糖治疗也可能导致患者血糖降低。
大量证据表明，围术期血糖异常（包括高血糖、低血糖和血糖波动）增加手术患者的死亡率和并发症发生率，延长住院时间，影响远期预后。
合理的围术期血糖管理可使手术患者获益，具有重要意义。
一、术前评估与术前准备（一）术前评估1、既往有糖尿病病史的患者，术前应当明确糖尿病类型、病程、目前的治疗方案、血糖水平是否达标、低血糖发作情况、有无糖尿病并发症以及并发症的严重程度。
糖化血红蛋白HbA1C反映术前三个月的平均血糖水平，是血糖长期控制的可靠指标。
糖尿病患者除监测空腹、三餐后、睡前血糖谱之外，推荐术前检测HbA1C，结果≤7%者提示血糖控制满意。
应当注意贫血、近期输血等因素可能干扰HbA1C 测量的准确性。
2、糖尿病患者中约1/3未得到诊断，与已经确诊并接受治疗的糖尿病患者相比，这类患者围术期风险更高。
对既往无糖尿病病史者，如果年龄≥45岁或体重指数BMI≥25kg/m2，同时合并高血压、高血脂、心血管疾病、糖尿病家族史等高危因素，行心脏外科、神经外科、骨科、器官移植、创伤等高危手术者，推荐筛查HbA1C。
HbA1C≥6.5%诊断糖尿病；HbA1C＜6.5%，合并血糖升高者，提示应激性高血糖。
3、筛查引起围术期血糖波动的因素。
地塞米松常用于预防术后恶心呕吐，可升高血糖水平。
使用其他糖皮质激素、生长抑素、缩血管药物和免疫抑制剂也可以引起血糖水平增高。
恶性肿瘤、心衰、肝肾功能不全、严重感染的患者低血糖风险增加。
术前血糖波动大、强化胰岛素治疗的患者容易出现低血糖。
（二）术前准备1、手术当日停用口服降糖药和非胰岛素注射剂。
磺脲类和格列奈类药物可能引起低血糖，术前最好停用24小时；肾功能不全或使用静脉造影剂的患者术前停用二甲双胍24~48小时；停药期间使用常规胰岛素控制血糖。