宫颈癌
宫颈癌诊断金标准
宫颈癌诊断金标准
宫颈癌的诊断标准包括宫颈细胞学检查、HPV检查、阴道镜观察宫颈表面
的情况、宫颈组织病理学检查等。
其中，病理诊断是确诊宫颈癌的金标准，当TCT或HPV发现问题时，再进行下一步的阴道镜下的活检，将有病变部位的组织进行病理诊断，这才是明确宫颈癌的一个金标准。
如果宫颈细胞学为非典型鳞状细胞，且高危HPV-DNA检测呈阳性，或宫
颈细胞学的检查结果为低度鳞状上皮内病变及以上，都需要进行阴道镜检查。
此外，宫颈癌会有阴道分泌物增多，不规则阴道出血的情况，当出现此种症状后患者需要到妇科门诊就诊，医生首先会进行简单的阴道检查，用窥阴器扩开阴道壁暴露宫颈，观察宫颈情况，同时可以做宫颈细胞学采样和HPV
检查。
对于有糜烂严重、触碰出血、比较脆弱的宫颈，甚至可以直接观察到宫颈有赘生物，此时就需要结合阴道镜取宫颈组织送病理检查，如果病理检查结果为恶性，则一般可以确诊为宫颈癌。
宫颈癌的临床分期决定宫颈癌的治疗方法以及预后效果，宫颈癌早期首选手术治疗，对于中晚期的宫颈癌需要结合放疗、化疗以及免疫治疗。
总之，平时女性应做好自身保护，注意个人卫生和性生活卫生，定期到医院体检。
如果有出现不适症状，需要及时就医治疗。
2024年子宫颈癌(66张幻灯片专业ppt)
高危人群特别关注事项
多个性伴侣或过早性行为者
加强健康教育，提高防范意识，定期进行 宫颈筛查。
免疫力低下或长期应用免疫抑制 剂者
注意个人卫生，避免感染，加强免疫力提 升。
宫颈病变史或家族遗传史者
长期吸烟、酗酒或营养不良者
密切关注身体状况，定期进行宫颈筛查和 随访。
改善生活方式，戒烟限酒，均衡饮食，提 高身体抵抗力。
全子宫切除术
适用于年龄较大、无生育要求、合并有其他手术 指征的妇科良性疾病的宫颈上皮内瘤变Ⅲ患者。
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宫颈锥形切除术
适用于阴道镜检查不满意的宫颈上皮内瘤变Ⅱ和 所有宫颈上皮内瘤变Ⅲ患者。
根治性子宫切除术
适用于ⅠB2和ⅡA2期和ⅡB-ⅣA期患者，手术范 围包括切除全子宫、双侧附件、阴道上段和阴道 旁组织以及盆腔内备组淋巴结（子宫颈旁、闭孔 、髂内、髂外、髂总、骶前淋巴结）。
子宫颈癌(66张幻灯片专业 ppt)
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contents
目录
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• 子宫颈癌概述 • 诊断方法与标准 • 治疗策略及方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 康复期管理与生活质量提升 • 预防措施及早期筛查建议
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01
子宫颈癌概述
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定义与发病率
定义
子宫颈癌是发生在子宫颈上皮的恶性 肿瘤，是女性最常见的生殖道恶性肿 瘤之一。
包括多个性伴侣、初次性行为年 龄过早、多孕多产、吸烟、长期 口服避孕药、营养不良、卫生条 件差等。
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临床表现与分期
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临床表现
早期子宫颈癌常无明显症状，随着病情发展，可出现阴道流 血、阴道排液、疼痛等症状。晚期可出现消瘦、贫血、恶病 质等全身衰竭症状。
宫颈癌诊断与治疗指南
宫颈癌诊断与治疗指南一、本文概述宫颈癌，也称为子宫颈癌，是女性生殖系统中常见的恶性肿瘤之一。
随着医疗技术的不断发展和宫颈癌筛查的普及，该病的早期发现和治疗已经取得了显著成效。
然而，由于部分女性对宫颈癌的认识不足，以及医疗资源的地区性差异，宫颈癌的发病率和死亡率仍然较高。
为了提高公众对宫颈癌的认知，规范宫颈癌的诊断和治疗流程，本文旨在提供一份全面、系统的《宫颈癌诊断与治疗指南》。
本指南将涵盖宫颈癌的流行病学特征、临床表现、诊断方法、治疗策略以及预后评估等方面的内容，以期为广大妇科医生和患者提供科学、实用的参考。
通过遵循本指南的建议，我们期望能够进一步改善宫颈癌的诊疗质量，提高患者的生存率和生活质量。
二、宫颈癌的病因与病理生理宫颈癌是全球妇女中常见的恶性肿瘤之一，其发生发展涉及多种病因和复杂的病理生理过程。
了解其病因与病理生理对于预防、早期诊断和治疗具有重要意义。
人乳头瘤病毒（HPV）感染：HPV感染是宫颈癌发生的最主要病因。
高危型HPV（如HPV18型）的持续感染，尤其是长期未经治疗或治疗不彻底的感染，是宫颈癌发生的关键因素。
性行为及分娩次数：早婚、早育、多产及性生活紊乱的妇女有较高的宫颈癌发病率。
其他生物学因素：包括免疫状态、遗传因素等也可能与宫颈癌的发生有关。
宫颈癌的发生发展是一个多阶段的过程，通常从宫颈上皮内瘤变（CIN）开始，逐渐发展为浸润性癌。
这一过程涉及细胞增殖失控、凋亡受阻、基因突变等多个环节。
宫颈上皮内瘤变（CIN）：是宫颈癌的癌前病变，分为CIN I、CIN II 和CIN III。
随着病变的进展，细胞异型性增加，发展为浸润性癌的风险逐渐增大。
浸润性癌：当癌细胞突破基底膜，侵入间质，即形成浸润性癌。
根据癌细胞的分化程度和侵袭范围，宫颈癌可分为不同的临床分期。
宫颈癌的发生与HPV感染密切相关，而病理生理过程涉及多个环节的细胞异常增殖和分化。
因此，针对HPV感染的预防和治疗，以及早期发现和干预宫颈癌前病变，是降低宫颈癌发病率和死亡率的关键。
宫颈癌的早期危险信号
宫颈癌的早期危险信号宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，其恶化程度与早期诊断密切相关。
早期发现宫颈癌的危险信号对于治疗和预防该疾病至关重要。
因此，了解并识别早期宫颈癌的危险信号是每个女性应该主动了解的问题。
本文将介绍宫颈癌的早期危险信号，以帮助读者更好地了解和预防这种潜在的致命疾病。
1. 宫颈疼痛或不适：宫颈癌早期最常见的症状之一是宫颈疼痛或不适感。
这种疼痛可能是阴道内的隐痛或不适感，或者是疼痛的放射感。
一旦出现这种疼痛，尤其是持续性的疼痛，就应该及时咨询医生进行进一步的检查。
2. 阴道出血：异常阴道出血是宫颈癌的常见症状之一，尤其是在月经期外的不正常出血应引起女性们的警觉。
持续或间歇性的阴道出血可能是宫颈癌早期的信号之一，因此，任何不正常的阴道出血都应该受到重视，并及时就医。
3. 异味或异常分泌物：宫颈癌患者可能会有异常的阴道分泌物，包括异味、颜色的改变或增加的量。
这些异常分泌物可能是宫颈病变的信号，因此，如发现阴道分泌物发生明显的变化，应及时就医进行进一步的检查。
4. 排尿困难：宫颈癌可以对尿道产生压迫，导致排尿困难或痛苦。
女性在尿道排尿时感受到任何异常或困难都应该引起警觉，并寻求医生的帮助。
5. 性生活带来的疼痛：早期宫颈癌患者可能在性生活中经历疼痛或不适感。
如果性生活带来的疼痛是新近出现或持续存在的，就应该尽快咨询医生以排除宫颈癌的可能性。
6. 深夜盗汗：一些宫颈癌患者在深夜或睡觉时会出现盗汗症状。
这种夜间盗汗可能是身体内部出现问题的信号，因此应引起女性的警觉，并找医生尽早进行相关检查。
7. 其他不适感：宫颈癌的早期症状还包括腹痛、背痛、食欲不振和体重减轻等。
这些不适感可能并不明显，但是如果这些症状持续存在，也应该引起女性的关注，并及时就医。
虽然以上症状可能与宫颈癌相关，但也可能是其他疾病的表现，因此，诊断宫颈癌需要进一步的检查和测试。
如果你有以上症状或其他不适感，及时与医生进行沟通和咨询非常重要。
宫颈癌 ppt课件
宫颈癌常用化疗药物
6依托泊苷（VP-16) 用0.9%NS稀释，防止外渗，如与PDD、BLM联用，先 用VP-16 7顺铂（PDD) 用0.9%NS稀释，注意避光 不良反应:胃肠道反应、肾毒性、耳毒性 8异环磷酰胺（IFO) 用林格氏液稀释，充分水化，并在应用IFO后的0h、 4h、 8h静脉推注尿路保护剂美司钠，以预防出血性 膀胱炎。 9氟尿嘧啶（5-FU) 加入5%GS中静脉滴注，滴注速度：4-6小时 不良反应：肝肾毒性、粘膜反应
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后装治疗
进行后装治疗
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5.1.手术患者的护理：
⑴.术前准备: 术前一日晚6点后禁食，晚12点后禁饮水，备皮，皮试 ﹑合血、发放手术衣，佩戴腕带，确认患者不在月经 期，保持会阴部清洁，术前晚沐浴，注意保暖,避免受 凉感冒。指导患者服用舒泰清，灌肠。 术日晨测生命体征，遵医嘱应用术前用药。 去掉发夹﹑首饰﹑假牙﹑眼镜及隐型眼镜、剪指甲， 去除指甲油等 购买术后所需生活物品，个人贵重物品妥善保管。
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后装治疗
荷兰引进-核通后装
我院引进的荷兰核通
高剂量率后装治疗机，具有
多通道、数字化、智能化等
特点，可满足数字化近距离 放疗技术的各种需求。在近 距离放疗影像、治疗计划以 及近距离放疗技术应用等方
面具有丰富的经验。
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后装治疗
CT引导下腔内后装
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后装治疗
放置施源器
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4.3放射治疗
利用高能射线或电子束来治疗疾病，其目标是给予肿
瘤准确、均匀、高的治疗剂量，而尽可能减少对周围 正常组织的照射剂量，力争达到根治肿瘤的同时减轻 放射反应，保证患者好的生活质量。 可分为体外照射和体内照射，两者可同时或交替进 行。
宫颈癌健康宣教课件
02 宫颈癌预防策略
一级预防：HPV疫苗接种
HPV疫苗种类
包括二价、四价和九价疫 苗，可预防不同型别的 HPV感染。
接种对象及年龄
适用于9-45岁女性，越早 接种保护效果越好。
接种程序
按照0、1、6月的免疫程 序接种3剂次。
二级预防：早期筛查与诊断
筛查方法
包括细胞学检查（巴氏涂片、TCT） 和HPV检测等。
内壁有无异常。
细胞学检查（TCT/LCT）原理及应用
TCT（液基薄层细胞检测 ）原理
采用液基薄层细胞检测系统检 测宫颈细胞并进行细胞学分类 诊断。
TCT应用
是目前国际上最先进的一种宫 颈癌细胞学检查技术，与传统 的宫颈刮片巴氏涂片检查相比 明显提高了标本的满意度及宫 颈异常细胞检出率。
LCT（自动细胞学检测系 统）原理
分期
采用国际妇产科联盟（FIGO）的 分期标准，分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ 期、Ⅳ期，各期又分为不同亚期 。
诊断标准及依据
诊断标准
主要依据临床表现、妇科检查、宫颈细胞学检查（TCT）、 HPV检测、阴道镜检查及宫颈组织活检等结果进行诊断。
诊断依据
结合患者病史、症状、体征及各项检查结果，综合分析判断 。同时，需要排除其他可能引起相似症状的疾病，如子宫内 膜癌、卵巢癌等。
早期宫颈癌（ⅠA-ⅡA期）、无严重 内外科合并症、无手术禁忌症、需保 留卵巢功能的患者等。
术式选择
根据临床分期、患者年龄、生育要求 等因素，选择不同术式，如宫颈锥切 术、全子宫切除术、广泛子宫切除术 及盆腔淋巴结清扫术等。
放射治疗原理及适应证分析
放射治疗原理
利用放射线对肿瘤细胞的杀伤作用，使肿瘤细胞坏死、脱落，从而达到治疗目的。
子宫颈癌
疾病名称（英文) cervical cancer拚音ZIGONGJINGAI别名中医：癥瘕、积聚、石瘕。
西医疾病分类代码女性生殖器官肿瘤中医疾病分类代码西医病名定义子宫颈癌：是妇女最常见的恶性肿瘤之一。
在中国宫颈癌居妇女恶性肿瘤的首位(35％—12％)，在多数西方国家中宫颈癌仅次于乳腺癌占第二位。
宫颈癌可分为鳞形细胞癌、腺癌(见“宫颈鳞形细胞癌”、“宫颈腺癌”条)。
宫颈微灶型浸润癌(microinvasive carcinoma ofcervix uteri)是指癌组织已突破基底膜，向间质浸润，但浸润灶较浅而小，在显微镜下才能观察到，故属临床前癌，又称早期浸润癌(early stromal invasion)、镜下早期浸润癌等。
中医释名西医病因迄今为止，宫颈癌的病因尚不清楚，但多数作者认为宫颈癌的发病与早婚、早育、多产、宫颈糜烂、宫颈撕裂或外翻、性生活过频、性生活紊乱、包皮垢以及性激素失调等因素有关，其他如妇女卫生、经济条件及精神刺激也可能有关。
最近不少学者提出病毒病因。
有人发现宫颈脱落细胞中有Ⅱ型疱疹病毒，并对女性生殖道有Ⅱ型疱疹病毒感染患者作前瞻性追随，发现其宫颈癌发生率比对照组高6倍，因此认为Ⅱ型疱疹病毒与宫颈癌有关系，值得进一步研究。
其他因素，如精神创伤、社会经济状况、家属肿瘤史等各种因素的综合作用，对宫颈癌的发病有重要意义。
中医病因与肝郁气滞，七情所伤、冲任受损、外受邪毒、湿毒瘀阻等有关。
季节地区人群发病年龄为40～55岁。
60～65岁又有一高峰出现。
强度与传播发病率子宫颈癌是妇女中最常见的恶性肿瘤之一，发病数仅次于乳腺癌。
世界上许多国家开展了普查，宫颈癌发病率有明显下降，在我国近二十年来由于开展了全国性普查普治宫颈癌，发病率亦明显下降。
北京地区1972～1976年较1958～1959年普查官颈癌的患病率下降至原1/7，而原发癌的比例则由5．5％上升为43．7％，上升8倍，早期发现、经中西医综合治疗，死亡率有明显下降。
宫颈癌是什么原因引起的
宫颈癌是什么原因引起的宫颈癌是一种常见的女性恶性肿瘤，主要发生在宫颈管部位。
宫颈癌的发病原因是多重因素的综合作用，包括感染人乳头瘤病毒（HPV）、生殖道感染、长期避孕药使用、吸烟、早期性行为、多个性伴侣、免疫力下降等。
以下将详细介绍宫颈癌的原因和相关的预防措施。
1. 感染人乳头瘤病毒（HPV）人乳头瘤病毒（HPV）是导致宫颈癌最主要的致病因素之一。
目前已知的有多种类型的人乳头瘤病毒，其中高危型的HPV 16和HPV 18是导致宫颈癌的主要原因。
这些病毒通过性接触传播，感染后可引起宫颈细胞的异常增生，最终导致宫颈癌的发生。
2. 生殖道感染除了人乳头瘤病毒，其他生殖道感染也与宫颈癌的发生密切相关。
常见的生殖道感染包括滴虫感染、霉菌感染、支原体和衣原体感染等。
这些感染会导致宫颈黏膜受损，增加细胞异常增生的风险，最终可能发展为宫颈癌。
3. 长期避孕药使用长期使用口服避孕药也被认为是宫颈癌的一个危险因素。
研究发现，长期使用口服避孕药会增加宫颈癌的发生风险，可能是因为避孕药中的激素成分改变了宫颈黏膜细胞的生长和分化过程，从而增加了宫颈癌的风险。
4. 吸烟吸烟被认为是宫颈癌的另一个重要危险因素。
烟草中的有害物质可以对宫颈黏膜产生刺激和损害，增加宫颈癌的发生风险。
此外，吸烟还会降低机体免疫力，使宫颈组织更容易受到病毒感染和细胞突变的侵害。
5. 早期性行为和多个性伴侣早期开始性行为和多个性伴侣也被认为是宫颈癌发生的危险因素。
早期性行为使宫颈组织更容易受到感染和损害，多个性伴侣会增加被感染高危型HPV的机会，从而增加了宫颈癌的发生风险。
6. 免疫力下降免疫力的下降也可以增加宫颈癌的发生风险。
例如，HIV感染病人由于免疫功能受损，更容易感染HPV病毒，并且更难将感染的病毒清除，从而增加了宫颈癌的风险。
7. 其他因素除了以上列举的主要原因外，还有一些其他因素也与宫颈癌的发生有关，包括营养不良、缺乏新鲜蔬菜和水果的摄入、长期暴露于环境污染物等。
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1、TCT （液基细胞学检测）主要用于宫颈癌的防癌筛查。 是目前发现宫颈癌癌前病变和早期宫颈癌的主要方法。
2、宫颈及宫颈管活检 是确诊宫颈癌前病变和宫颈癌的 最可靠且不可缺少的方法。
（ 3 ）碘试验：正常宫颈、阴道上皮有 丰富的糖原，可被碘染成棕色。病变 的上皮无糖原，不着色。
（4）阴道镜：
以直接蔓延和淋巴转移为主，血行转移少 见。
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早期多为接触性阴道流血，发生在性生活 后或妇科检查后。随病程发展可发展为出 血量增多或出血时间延长。年轻人也可表 现为经周期缩短，经期延长、经量增多。
老年人出晚。
多数有阴道排液增多，早期为稀薄水 样，呈白色，晚期因癌组织破溃、坏 死或继发感染，有大量恶臭的脓性或 米汤样白带。
3.丈夫患有阴茎癌、前夫前妻患有宫颈癌
宫颈癌好发于宫颈外口鳞-柱状上皮交接部。
要发展成宫颈癌，要经历3个阶段。 （1）宫颈不典型增生（2）宫颈原位癌 （3）宫颈浸润癌
随病变发展可发展成4种类型。
（1）外生型（菜花型）
（2）内生型：见宫颈肥大、变硬，宫颈管肥大如桶状， 表面光滑，或呈浅溃疡。
3.继发症状
当病灶波及盆腔结缔组织，甚至压迫 输尿管或直肠时，引起病人尿频、尿 急、便秘
宫颈不典型增生、宫颈原位癌、镜下早期浸润癌，宫颈光 滑或为轻度糜烂。
随宫颈癌浸润发展可出现不同体征。外生型菜 花样肿物，质脆易出血。内生型宫颈肥大，质 硬，颈管膨大。晚期癌组织有溃疡。
可扪及宫颈旁组织增厚、结节状、质硬。
宫颈癌
宫颈癌是唯一病因明确、唯一可 以早期预防和发现， 唯一可以 彻底根除的恶性肿瘤，只要早期 筛查、早期发现，治疗效果非常 好。
1、目前认为人乳头瘤病毒（HPV）感染是引起癌前 病变和宫颈癌的基本病因。
2、其他因素：多个性伴侣、 性 生 活 过 早 ， （ 初次 性生活<16岁 ） 、 初产年龄小、多孕多产等与宫颈 癌发生密切相关。
（4）癌灶发生于宫颈管内常侵入宫颈管及子宫峡部供血 层。
（3）溃疡型：晚期癌组织坏死脱落，形成 凹陷性溃疡，表面见灰褐色组织。
1、阴道流血：最早出现的接触性阴道流血
2、阴道排液及白带增多
3、晚期癌的症状：尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、 下肢肿痛等，严重时导致输尿管梗阻、肾盂积水，最后引 起尿毒症。癌症末期，出现消瘦、贫血、发热及全身衰竭 等。
五 、健康指导
1、预防措施 （1）防癌知识宣教：提倡晚婚少育，宣传
定期普查、早期发现的重要性 （2）定期参加妇科疾病普查: TCT HPV 妇科检查 B超检查
特别对于已婚女性，应常规接受TCT检查， 一般要求妇女每1-2年普查一次
出院后第1年，每l～2个月复查1次；第2—3年， 每3个月复查1次；3年以后，每6个月复查1次；5 年后，每年复查1次。