手术中输血指标的评估
总医院临床输血评估及输血效果评价制度(附评估表)
临床输血评估及输血后评价制度《医疗机构临床用血管理办法》（卫生部85号令）第三十条指出：医疗机构应当建立科室和医师临床用血评价及公示制度。
将临床用血情况纳入科室和医务人员个人工作考核指标体系。
为了进一步加强医院临床用血的管理，促进更加科学、安全、合理的临床用血，特制订本制度。
一、符合用血的条件1、急性大量出血病人和手术中用血病人。
2、慢性出血导致血色素下降至50-60g/L的病人。
3、血液病、各种血细胞减少及凝血因子缺失病人。
4、严重烧伤病人。
二、成份血的适应征1、全血只适用于失血量已超过1000 ml～1200 ml，并同时有进行性出血，濒临休克或已经发生休克的患者。
2、悬浮红细胞：应用于临床各科输血，适宜血容量正常的慢性贫血的输血者和外伤手术等引起的急性失血患者。
3、浓缩红细胞：（同悬浮红细胞）。
4、洗涤红细胞：①主要用于输注全血或血浆后发生过敏反应的患者。
②自身免疫性溶血性贫血患者。
③高血钾症及肝肾功能障碍的患者。
④反复输血已产生白细胞或血小板抗体而引起发热的患者等。
5、白（粒）细胞：白(粒)细胞减少症。
6、血小板：①各种原因导致的血小板计数低于2万的病人。
②血小板数量正常但血小板功能下降者。
7、新鲜冰冻血浆：凝血因子缺乏症或凝血功能障碍者。
8、冷沉淀：主要用于对于Ⅷ因子、XⅢ因子缺乏病，纤维蛋白原缺乏病，血管性血友病，儿童及成年人轻中型血友病，各种大失血及低容量性休克并发的DIC 以及白血病，肝衰竭病所致的纤维蛋白缺乏，创伤、烧伤、烫伤、严重感染等患者。
三、输血前评估：1、医师在决定是否对住院患者进行输血治疗前，必须按照《临床输血评估表》（手术或非手术科室），对患者进行输血前评估。
评估必须由主治医师及以上医师进行，并由评估医师在评估表上签名。
1。
手术用血前评估和用血疗效评估制度
手术用血前评估和用血疗效评估制度（一）手术用血标准：依据《临床输血技术规范》与不断更新的相关专业临床输血指南相关标准，结合医院实际情况，确定手术用血执行标准：1、失血量小于20%血容量、HCT>0.25或HB>70g /L者原则上不应输血，但应输注胶体液为主，晶体液为辅以补充血容量。
2、失血量大于20%血容量，HCTvO.25或HB<70g/L者，或需大量输血（24 小时内输血量大于血容量）时，可先以胶体液为主，晶体液为辅的扩容液补充血容量，再输注红细胞以提高血液的携氧能力。
输注红细胞适用于血容量正常或低血容量已纠正的贫血患者。
胶体液指人造胶体溶液和白蛋白。
3、失血量过大有效循环血量30%，HCT<0.20,HB<60g/L 者，且仍有进行性出血，濒临休克或已经发生休克的患者可输部分全血。
全血适用于既需要提高血液的携氧能力，又需要补充血容量的患者，而不适用于血容量正常或低血容量已被纠正的患者。
临床适用全血的情况并不多见，应严格掌握输注全血的指征。
4、小儿、孕妇、70岁以上老年患者依据其心肺功能与免疫状态可适度放宽输血标准。
（二）成份血的适应症1、悬浮或浓缩红细胞：可用于所有手术用血，适宜血容量正常的慢性贫血输血者和外伤手术等引起的急性失血患者。
2、洗涤红细胞：①主要用于输注全血或血浆后发生过敏反应的患者。
②自身免疫性溶血性贫血患者。
③高血钾症及肝肾功能障碍的患者。
④反复输血已产生白细胞或血小板抗体而引起发热的患者等。
3、白（粒）细胞：白（粒）细胞减少症。
4、血小板：①各种原因导致的血小板计数低于2万的病人。
②血小板数量正常但血小板功能下降者。
5、新鲜冰冻血浆：凝血因子缺乏症或凝血功能障碍者。
6、冷沉淀：主要用于对于毗因子、X川因子缺乏病，纤维蛋白原缺乏病，血管性血友病（vWD），儿童及成年人轻中型血友病，各种大失血及低容量性休克并发的DIC以及白血病，肝衰竭病所致的纤维蛋白缺乏，创伤、烧伤、烫伤、严重感染等患者。
正确评估患者术中失血量，这个技能你get到了吗
正确评估患者术中失⾎量，这个技能你get到了吗输⾎是⼀把双刃剑，既有着⽆法替代的抢救治疗作⽤，也存在着⽆法预测的不良反应和输⾎风险。
所以，临床上对于输⾎有着「能不输就不输，能少输绝不多输」的原则。
⽽⼿术作为⼤量失⾎最常见的原因，术中正确评估患者的失⾎量和及时输⾎输液就显得格外重要了。
01如何评估患者术中失⾎量？所谓术中失⾎量，其实是指循环⾎容量的丢失，包括⾎液中⽆形成分（⾎浆）和有形成分（主要是红细胞）的丢失。
关于评估失⾎量，美国曾针对创伤中⼼医护⼈员做过⼀项研究：300ml的红⾊液体倒在床单或地板上，但多数医护⼈员的估计量只有50~150ml。
很明显，医护⼈员估计的量严重不⾜。
所以，光凭经验⽬测失⾎量是不可取的。
临床上评估失⾎量的⽅法主要有以下⼏种：■休克指数计算法⽤相对基础⾎压（BP）和⼼率（HR），快速计算患者休克指数（SI=HR/BP），根据SI估计失⾎量。
SI估计失⾎量1.010001.520002.0＞3000正常值：0.5~0.7■测定⾎红蛋⽩（Hb）或红细胞压积（Hct）法如果时间允许，术前应该采⾎进⾏Hb或Hct测定，以了解患者的现时⾎液稀释或浓缩情况。
如果未能及时获得术前Hb或Hct，则可以根据患者年龄、性别、体能、健康、营养等全⾝状况，对患者原有的Hb或Hct进⾏估算，再结合实时测得的Hb或Hct，对患者出⾎情况作出评估。
计算公式：估计失⾎量（ml）=（术前或估算Hct-实测Hct）/术前或估算Hct×体重（kg）×7%×1000■称重法根据⼀定⼤⼩的纱布吸收⾎⽔的多少来估计。
计算公式：估计失⾎量（ml）=[浸⾎纱布重量（g）-⼲纱布重量（g）]×1ml/g-所⽤⽣理盐⽔量（ml）■吸引液Hb测定法根据吸引瓶内Hb含量来估计。
计算公式：吸引液失⾎量（ml）=吸引液总量（ml）×吸引液Hb含量（g/L）/术前Hb含量（g/L）02什么情况下需要输⾎？过去我们输⾎⼀直是遵循「出多少补多少」的原则，但现在我们输⾎已经提倡成分输⾎了，也就是「缺什么，补什么」。
临床手术术中出血量评估判断及局部止血、输液、输血等紧急处理注意要点
临床手术术中出血量评估判断及局部止血、输液、输血等紧急处理注意要点手术面临预防和处理出血问题。
普外科术式多样，病例个体差异较大，更是要密切观察，准确评估出血量并及时外理，才能防止休克的发生，保证手术顺利与成功，建立有效止血应对预案有助于提高术中的心理应对能力，对术中出血的评估和止血有秩可循。
术中出血量评估1.1 临床征象判断法临床征象与出血量对应关系：1.2 目测法①确定吸引器储存罐中的出血量；②术者肉眼观察手术视野渗血量和渗血持续时间；根据个人经验估算纱布的吸血量（《外科学》的标准为 30 mL/块）；③估算地板、手术衣、无菌巾等手术材料上的出血量。
目测法仅为术者个人的主观判断，误差较大，但对于快速判断术者出血量具有一定意义。
1.3 纱布评估法根据公式：失血量 = 血纱布重量 - 干纱布重量 + 吸引瓶中血量计算。
手术前先称好干纱布重量，吸血时用干纱布而不用盐水纱布，吸引瓶中的血量应注意减除可能的盐水或其他液体量。
重量单位为g，1mL 血液以1g重量计算。
1.4 HCT法手术开始前，血气分析记录HCT基础值，术中再次检测HCT 值。
失血量 = (HCT术前-HCT术后)×体重×7%÷HCT。
该法在临床较为常用，相对准确。
术中紧急处理2.1 局部止血局部止血可采用「四步止血法」进行。
四步止血法是指将止血操作的步骤分为四个部分，依次为：① 快速控制，此为临时性止血；②稳定情绪并整理思路，判断出血的性质和部位，制定止血的方案；③清理术野积血，解剖分离出血部位，为确定性止血创造条件；④确定性止血操作。
此法在临床操作中具有良好的止血效果。
2.2 输液一般出血量不是很多，机体可以代偿的情况下，可以快速输液以纠正血容量不足，如平衡盐溶液、低分子右旋糖酐等，并适当运用止血药。
当血容量严重不足而无血源情况下，可以快速输入代血浆用品。
此外一次性用量的高渗氯化钠右旋糖酐渗液输注对创伤性或出血性休克病人能有效改善机体血流动力学状况，扩张毛细血管，增加组织灌流量，减轻细胞水肿，从而提高病人存活率。
临床输血指征参考标准
输血指征综合评估的指标一、红细胞（>14岁的成人标准）内科：1、Hb<60g/L或Hct<0.20，慢性贫血患者2、Hb<70g/L或Hct<0.22，急性贫血患者3、Hb70~100g/，伴有：心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>70岁高龄）代谢率增高（高热、严重感染）严重缺氧（晕迷、各种休克）消化道活动性出血外科：1、Hb<70g/L或Hct<0.22，扩容后病情稳定2、Hb70~80g/L，择期手术前输血3、Hb70~100g/，伴有：急性大失血（50%血容量/3h、150ml/min）伤口创面伴持续性出血，DIC心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>65岁高龄）严重缺氧（持续晕迷、难以纠正的休克）代谢率增高（高热、严重感染）△特别说明：1、怀疑患者血液浓缩导致血常规结果Hb假性偏高应首先采取合适的扩容剂扩容，然后再检测血常规。
2、输血前血常规：最接近输血决定时间的血常规报告；3、输血后血常规：首选第48小时；次选第24或72小时；4、逆推指征：输血前未做血常规，根据输血后血常规的指标扣除，每输2U红细胞=Hb-10g/L或Hct-0.03；5、活动性出血的多次输血：至少出现过一次符合输血的指征，既可以判定输血合理：6、关于检测误差，判定标准可放宽+10%二、冰冻血浆⑴先天性或获得性凝血功能障碍性出血（无生物制品时）；⑵DIC急性期；⑶紧急对抗华法林抗凝血作用；⑷急性大出血后的大量输血（≥自身血容量），PT或APTT延长＞1.5倍，创面弥漫性渗血；⑸严重肝病患者手术（INR＞2或获得性凝血功能障碍）、血浆置换或人工肝；⑹肝素抗凝时补充抗凝血酶原Ⅲ（心外循环）。
△特别说明：1、搭配血：整个住院期间并未发现血浆输注指征，但24小时内习惯性按照“2U红细胞+200ml血浆”或类似处方，或当天输2U红细胞，第二天输200ml 血浆，两者反复轮替输注。
手术用血前评估和用血疗效评估制度
手术用血前评估和用血疗效评估制度一、背景介绍手术用血前评估和用血疗效评估制度是医疗机构为了提高手术安全性和用血效果而制定的一项管理制度。
手术用血前评估旨在评估患者是否需要输血，并确定输血的适宜性和安全性；而用血疗效评估则是对患者术后输血效果进行评估，以了解输血是否达到预期疗效。
二、手术用血前评估制度1. 目的手术用血前评估制度的目的是通过对患者的全面评估，确定是否需要输血，并评估输血的适宜性和安全性，以确保手术过程中的输血操作符合规范和标准。
2. 内容（1）患者基本信息的采集：包括患者姓名、性别、年龄、病史、手术名称等。
（2）疾病评估：对患者的疾病情况进行评估，包括疾病类型、病情严重程度、病因等。
（3）手术评估：对患者的手术情况进行评估，包括手术类型、手术部位、手术难度等。
（4）实验室检查：进行必要的实验室检查，如血常规、凝血功能、血型鉴定等，以评估患者的血液情况和输血需求。
（5）其他评估：根据需要，可进行其他评估，如心肺功能评估、肝肾功能评估等。
3. 流程（1）患者入院后，由负责手术的医生或者护士进行初步评估，并采集患者的基本信息。
（2）根据患者的疾病和手术情况，医生或者护士进行详细评估，并进行相应的实验室检查。
（3）根据评估结果，医生或者护士判断是否需要输血，并确定输血的适宜性和安全性。
（4）将评估结果记录在患者的病历中，并及时向患者和家属进行解释和说明。
三、用血疗效评估制度1. 目的用血疗效评估制度的目的是通过对患者术后输血效果的评估，了解输血是否达到预期疗效，进而优化用血策略，提高用血效果。
2. 内容（1）术后观察：对患者术后病情进行观察，包括术后出血情况、术后恢复情况等。
（2）实验室检查：进行必要的实验室检查，如血常规、凝血功能等，以评估患者的术后血液情况。
（3）疗效评估：根据患者的术后恢复情况和实验室检查结果，评估输血的疗效，包括输血后病情改善程度、血液指标的变化等。
（4）数据分析：将评估结果进行统计和分析，发现问题和不足，并制定相应的改进措施。
临床输血指征评价指标
临床输血指征评价指标一、手术及创伤输血指南（一）浓缩红细胞用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。
低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。
1 血红蛋白>100g/L，可以不输。
2 血红蛋白<70g/L，应考虑输。
3血红蛋白在70~100g/L 之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。
(二) 血小板用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。
1．血小板计数>100×109/L，可以不输。
2．血小板计数<50×109/L，应考虑输。
3．血小板计数在50~100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。
4．如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。
（三）新鲜冰冻血浆（FFP）用于凝血因子缺乏的患者。
1．PT或APTT>正常1.5倍，创面弥漫性渗血。
2．患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）。
3．病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。
4．紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP：5~8ml/kg）。
(四)全血用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。
回输自体全血不受本指征限制，根据患者血容量决定。
注：1.红细胞的主要功能是携带氧到组织细胞。
贫血及容量不足都会影响机体氧输送，但这两者的生理影响不一样的。
失血达总血容量30%才会有明显的低血容量表现，年轻体健的患者补充足够液体（晶体液或胶体液）就可以完全纠正其失血造成的血容量不足。
全血或血浆不宜用作扩容剂。
血容量补足之后，输血目的是提高血液的携氧能力，首选红细胞制品。
晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注，也适用于大量输血。
2．无器官器质性病变的患者，只要血容量正常，红细胞压积达0.20（血红蛋白>60g/L）的贫血不影响组织氧合。
输血适应症评估
输血适应症评估输血是一种常见的医疗措施，用于补充患者的血液组分，帮助其恢复健康。
然而，由于输血也存在一定的风险和并发症，因此，对输血适应症进行准确的评估至关重要。
本文将探讨输血适应症的评估方法和标准。
一、患者病情评估在进行输血适应症评估之前，医务人员应认真评估患者的病情。
这包括检查患者的血红蛋白水平、血细胞压积值以及病史等。
针对不同的疾病，我们可以使用不同的评估指标。
1. 血红蛋白水平血红蛋白水平是评估患者输血适应症的重要指标之一。
正常血红蛋白水平范围因性别和年龄而异，一般成年男性为130-180 g/L，女性为120-160 g/L。
当患者的血红蛋白水平低于正常范围时，输血可能是必要的。
2. 血细胞压积值血细胞压积值是血液中红细胞所占的比例。
通常情况下，成年男性的血细胞压积值为40-54%，女性为37-47%。
当血细胞压积值过低时，说明患者可能需要输血来增加红细胞数量，改善氧气供应。
3. 病史评估在输血适应症评估中，医务人员还需了解患者的病史。
这包括患者是否有慢性贫血、器官衰竭、失血等情况。
这些信息有助于医务人员判断输血的必要性和安全性。
二、输血适应症评估标准1. 急性失血急性失血是输血的常见适应症之一。
当患者出现大量失血后，可以根据病情和实验室检查结果评估输血的必要性。
例如，出血量超过患者总血容量的20%以上，可考虑输血以迅速补充失血的血容量。
2. 严重贫血严重贫血也是输血的常见适应症。
当患者的血红蛋白水平低于正常范围，并出现明显症状如乏力、气促等时，可以考虑输血来提高血红蛋白水平。
3. 兴奋氧输血兴奋氧输血是一种特殊的输血方法，用于改善患者的氧气供应。
它适用于一些特殊情况，如长时间高海拔缺氧环境下的患者，或需要进行特殊手术的患者等。
对于这些患者，我们需要综合考虑他们的病情和实验室检查结果，判断是否需要进行兴奋氧输血。
4. 出现严重并发症在少数情况下，患者可能因为某些严重的并发症而需要输血。
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❖ 临床科学合理用血水平,不仅反映医务人员的技术水平,也能 衡量一个国家、一个地区、一所医院的医疗管理水平,
❖ 对临床输血合理性水平的评估,可加强医护人员对临床输血 相关法律法规的认识,增强输血风险意识,切实提高临床输血 安全水平。
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TGL-12B
STS-6100
离心机—Hct
B
血气分析仪– Hct、Hb
全血细胞分析仪-- Hct、Hb
血红蛋白分光光度仪-- Hb
C
B-Hemoglobin photometer
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STS-6100
❖ 转速7500/min ❖ 降低离心力/离心速度 ❖ 减低噪音 ❖ 结果与金标准相似
手术中输血指标的评估
四川大学华西医院 麻醉与危重医学教研室
张兰
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❖ 但由于条件及经费的限制，术中是否输血及 输血量的多少常凭麻醉医师的经验或服从外 科医师的指令
❖ 输血带有盲目性，不仅导致血源的极大浪费， 而且增加了血液传播疾病的危险
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❖ Transfus Med Rev. 2002 Jul;16(3):187-99.
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பைடு நூலகம்
❖ Transfusion triggers: a systematic review of the literature – USA（输血指征：文献的系统回顾）
❖ 检索了OVID Medline数据库，近期期刊目录库，Cochrane 数据库，和已发表文献目录。观察死亡率，心脏相关事件 发生率，发病率，和住院时间没有受影响。
❖ 70kg，术前 Hct 30%，容许Hct 24%
可容许失血量=（Hct术前-Hct容许值）×BV/Hct术前
=（0.3-0.24） ×4900 /0.3
=980ml
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称重法估计实际失血量
❖ 称干纱布、敷料重量 称血纱布、血敷料重量
失血量=血纱布、敷料重量-干纱布、敷料重量（g=ml） +吸引瓶中的血水（ml）-冲洗伤口的NS（ml）
❖ 2001年全美的血液用量比1999年高10.4%，血小板增长12.6%。
❖ 献血者人数比率提高8.9%，很大程度上是由于九月份恐怖袭击 事件后献血者大幅地增加。
❖ 对血液需求的稳步增长仍然是对美国血液协会的一个挑战
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手术中输血指标如何评估
可容许失血量 估计输血量
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可容许失血量
❖ 结论：在有限的已经发表的证据支持在不合并严重心脏疾
病的患者中采用限制性输血。
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❖ Transfusion strategies for patients in pediatric intensive care units. N Engl J Med. 2007 Apr 19;356(16):1609-19.
❖ Transfusion trigger in critically ill patients: has the puzzle been completed? Crit Care. 2007 Jun 19;11(3):142
❖ 在稳定的危重病患儿采用以7g/dl血色素为输血底限的限制 输血方法能减少用血而不影响预后。试图通过输RBC来提 高组织氧供是没有多大临床优势的。
实际失血量>可容许失血量，考虑输血
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估计输血量
❖ 70kg，Hct目标值 24%，Hct测定值 18%， 估计输血量=（Hct目标值-Hct测定值 ）×BV/Hct目标值
=（18-24） ×4900/24 =-1225
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测定Hct及Hb的方法
A
Blood-gas analyzer
❖ 在受钝器伤的患者当中输血量和死亡密切相关
我们需要继续努力限制输血
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❖ Transfusion. 2007 Mar;47(3):385-94. Blood collection and transfusion in the United States in 2001.
❖ 调查2001年美国1443个血液中心和医院的血液和血液成分的采 集、输注情况,
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❖ Am Surg. 2007 Jan;73(1):1-5. Links
❖ Blood transfusion is an independent predictor of mortality after blunt trauma.
❖ 回顾性研究，通过问卷调查两个创伤中心登记 的1994到2004年间受钝器伤≥18岁的患者