俯卧位通气的临床意义讲义
一页笔记：俯卧位通气
一页笔记：俯卧位通气
1.俯卧位通气为何会改善氧合？
1.改善通气的不均一性：
•仰卧位肺的重量大导致背侧胸膜腔内压高，因而跨肺压（=气道压-胸膜腔内压）低，导致背侧肺泡萎陷；而俯卧位通气可使萎陷的背侧肺泡通气改善；
•俯卧位时心和膈肌均不压迫肺，使该处萎陷的肺泡通气改善；
促进痰液引流；
什么情况下实施俯卧位通气有益？
1.ARDS患者，且P/F＜150，FiO2 ≥ 0.6，PEEP ≥ 5（根据PROSEVA试验）；
禁忌证：
1.绝对禁忌证：不稳定脊柱损伤；
2.相对禁忌症：严重心律失常、严重血流动力学异常、颅内压高、腹部切口、不稳定骨折、孕妇；
俯卧位通气需要多长时间？
1.病变早期（插管后36-48h内），给予每日≥16h的俯卧位通气；
俯卧位通气何时终止？
1.氧合明显改善：仰卧位时P/F ≥ 150，FiO2 ≤ 0.6，PEEP＜10，且持续4h（根据PROSEVA试验）；
2.氧合无改善或恶化；
3.出现严重并发症；
注意：
1.俯卧位时应保持床头抬高，防止反流，利于排空，减轻颜面部水肿；
2.俯卧位翻转前应充分镇静、呼吸机纯氧，从而预防翻身过程中血流动力学和氧合的变化。
关于俯卧位通气的操作，推荐NEJM上的视频：。
俯卧位通气的临床意义
• 目前有观点认为俯卧位通气的指征为氧合指数<200 mmHg、Murray评分>2.5，FiO2>60%、肺毛细血管嵌顿 压<18 mmHg • 当患者被确诊已产生ARDS时,应立即施行俯卧位通气,以 达到最佳的治疗效果。并不是所有的患者对俯卧位通气均 有反应,因此,辨别出哪种患者对俯卧位通气治疗反应性较 好对临床治疗非常有意义。对由直接肺源性因素引起的 ARDS(ARDSp)与间接肺外源性导致ARDS(ARDSexp)患 者。 • 研究发现,俯卧位时ARDSexp与ARDSp比较,前者氧合改 善程度更为显著,氧合改善速度较快
• 1976年Piehl等首次报道了俯卧位通气在呼吸衰竭 患者中的疗效。 （Piehl MA ,Brown RS. Use of extreme position changes in acute respiratory failure[J ].Crit Care Med ,1976 ,4 :13 – 14.） • 此后多年间受到肺血流分布无论仰俯卧位均受重 力作用这一理论影响，众多学者致力于其它通气 方法的研究，对于俯卧位通气研究甚少。 • 直到最近十多年来，对俯卧位时重力与肺血流分 布的关系重新认识，特别是在急性呼吸窘迫综合 症研究中，俯卧位通气才又受到人们重视。
• 在2000年第五届多伦多重症监护医学研讨会上， Gattinoni 报告了在意大利和瑞士进行的一项多中 心随机研究结果。将304 例ARDS病人随机分2组， 分别在仰卧位和俯卧位接受标准治疗，每天6小时， 共10天。结果表明，俯卧位可显著改善肺氧合， 并有降低病死率的趋势，但未达到统计学意义。 进一步分析显示，病情最重和氧合最差的病人， 获益最大。俯卧位病人的并发症如静脉插管和气 管插管脱出等并不显著增加 。
俯卧位通气的机理
俯卧位通气的机理
俯卧位通气是一种医疗手段，通过将患者放置于俯卧位来改善
通气功能。
这种姿势对于卧床患者的呼吸系统管理具有重要意义。
这一机理可以通过以下几点来解释：
1. 胸腔膨胀：当患者处于俯卧位时，重力会帮助胸腔膨胀。
这
样一来，肺部的顶部会受到更少的压力，从而改善通气。
2. 排痰效果：俯卧位通气有助于排除呼吸道中的痰液。
重力的
作用会帮助痰液更容易地从肺部排出，从而减少阻塞和感染的风险。
3. 胃液减少：俯卧位通气可以减少胃液的反流。
这对于同时存
在胃酸倾倒和呼吸系统疾病的患者尤为重要。
4. 心脏负荷减轻：俯卧位可减少心脏的负荷，因为位于心脏水
平高度的受压血管可以减少。
这有助于改善血液循环和氧气输送。
总的来说，俯卧位通气的机理是通过利用重力作用来改善通气功能、促进痰液排出、减少胃液反流和减轻心脏负荷。
这一姿势对于卧床患者的呼吸系统管理具有重要意义。
请注意，以上内容为一般性描述，具体应用时应根据患者的具体情况进行决策。
俯卧位通气：理论及实践PPT课件
禁忌症
中华医学会重症医学基层行
• 脑水肿、颅内高压、面部骨折、脊柱骨折、锁骨骨折、盆腔骨折、 腹侧面有烧伤或开放性外伤、孕妇；
• 严重血流动力学不稳定的患者(这类患者不能耐受剧烈的体位改 变)；
• 心律失常； • 肥胖患者实施俯卧位通气有一定的困难，把肥胖列为相对禁忌证。
重症引领规范，精准只为16生命
Gattinoni L, Prone positioning improves survival in severe ARDS: a pathophysiologic review and individual patient meta-analysis. MINERVA ANESTESIOLOGICA 2010
发症少等优点； • 人力资源的投入？ • 尚缺乏大规模的双盲对照临床研究。
重症引领规范，精准只为20生命
中华医学会重症医学基层行 重症引领规范，精准只为1生命
中华医学会重症医学基层行
俯卧位通气:理论与实践
徐远达 广州医科大学附属第一医院
重症引领规范，精准只为2生命
内容
2019/10/2
中华医学会重症医学基层行
ARDS概述
01
俯卧位通气的原理机制
02
03 俯卧位通气的指征与并发症
俯卧位通气的实施
04
Carlos M. Extended prone position ventilation in severe acute respiratory distress syndrome: A pilot feasibility study. Journal of Critical Care 2009
重症引领规范，精准只为15生命
期高达30%以上 • 肺水肿和肺不张在肺内呈“不均一”分布：非重力依赖区肺泡通
俯卧位通气-讲课
[3] Ｍｅｎｔｚｅｌｏｐｏｕｌｏｓ ＳＤ，Ｒｏｕｓｓｏｓ Ｃ，Ｚａｋｙｎｔｈｉｎｏｓ ＳＧ．Ｐｒｏｎｅ ｐｏｓｉｔｉｏｎ ｒｅｄｕｃｅｓ ｌｕｎｇ ｓｔｒｅｓｓ ａｎｄ ｓｔｒａｉ ｎ ｉｎ ｓｅｖｅｒｅ ａｃｕｔｅ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｄｉｓｔｒｅｓｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｒｅｓｐｉｒ Ｊ，２００５，２５（３）：５３４－５４４．
[4］ 谭德明，潘鹏飞． 不同体位通气在急性呼吸窘迫综合征中的应用进展［J］.现代医药卫生,2011,27( 18) : 2809 －2810． ［5］ Gattinoni L，Tognoni G，Pesenti A，et a1． Effect of prone positioning on the survival of patients with acute respiratory failur［J］． N Engl J Med，2001，345( 8) : 568 － 573．
李依，董芸.俯卧位通气联合肺复张治疗重症急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征的临床研究[J].实用医院临床杂 志,2013,10(6):37-39.
俯卧位通气禁忌症
颅内高压
血流动力 学不稳
急性出血
禁忌症
妊娠
脊柱损伤
近期腹部 手术
骨科 手术
俯卧位通气并发症
✓ 皮肤压伤、水肿坏死 ✓ 外周神经损伤 ✓ 肌肉损伤 ✓ 角膜溃疡 ✓ 低血压 ✓ 插管和其他引流管的压迫和移位 ✓ 少见：心律失常、视网膜损伤
俯卧位通气
背景
➢ 早在1974年Bryan首先提出，俯卧位通气(prone position，PP)可能会改善背侧肺通气，从而改善 氧合
➢ 20世纪80年代俯卧位通气作为治疗ARDS的一种 辅助手段
俯卧位通气的小讲课护理课件
临床研究
多项临床研究结果显示， 俯卧位通气能够显著降低 ARDS患者的死亡率。
实施要点
在实施俯卧位通气时，应 注意调整呼吸机的参数， 确保患者舒适度和安全性。
俯卧位通气在重症肺炎治疗中的应用
重症肺炎
对于重症肺炎患者，尤其是伴有 低氧血症的患者，俯卧位通气可 以作为一种有效的辅助治疗手段。
作用机制
通过改变重力分布，改善肺部氧合， 有助于减轻炎症反应和改善肺部通 气。
获得患者的理解和配合。
护理过程中的注意事项
定时记录生命体征
在实施俯卧位通气过程中，需要定时记录患者的生命体征，如心 率、呼吸、血压等，以便及时发现和处理任何异常情况。
观察患者反应
密切观察患者的反应，如出现呼吸困难、胸闷等不适症状时，应及 时调整姿势或停止俯卧位通气。
注意保暖和保湿
在实施俯卧位通气时，应注意给患者保暖和保湿，以预防感冒和皮 肤干燥等问题。
俯卧位通气与仰卧位通气的比 较
01
对膈肌运动影响较小，效果相对 较差
02
可能加重心脏负担，影响血流动 力学稳定
俯卧位通气与机械通气的比 较
俯卧位通气 无创伤，操作简便 可避免机械通气相关并发症
俯卧位通气与机械通气的比 较
适用于轻中度呼吸衰竭患者 机械通气
需要气管插管或气管切开
俯卧位通气与机械通气的比 较
谢谢您的聆听
THANKS
评估患者病情
在实施俯卧位通气前，需要对患 者的病情进行全面评估，包括生 命体征、呼吸状况、意识状态等， 以确保患者能够安全地进行俯卧
位通气。
准备用具和设备
根据患者的具体情况，准备必要 的用具和设备，如软垫、枕头、 床单等，以确保患者在俯卧位时
俯卧位通气科普文章
俯卧位通气科普文章近年来，俯卧位通气作为一种新型的呼吸支持技术，在临床上越来越受到重视。
俯卧位通气是指患者在平躺的基础上，将身体的上半部分抬高一定角度，以促进通气和改善氧合。
本文将从俯卧位通气的原理、适应症、操作方法和注意事项等方面进行介绍。
我们来了解一下俯卧位通气的原理。
俯卧位通气通过改变患者体位，使重力作用下的胸腔压力分布发生变化，从而改善通气和氧合。
在俯卧位时，患者的肺下部受到重力的作用，导致肺容积增加，胸腔内压力降低，气体更容易进入肺泡，从而增加通气效果。
此外，俯卧位通气还可以减少胃液反流，降低呼吸机相关肺炎的发生率。
俯卧位通气适用于一些严重呼吸衰竭的患者，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺部感染、肺水肿等。
研究表明，俯卧位通气可以改善氧合，缩短机械通气时间，降低气管插管时间和呼吸机相关肺炎的发生率。
因此，在符合适应症的情况下，俯卧位通气可以作为一种有效的治疗手段。
接下来，我们来了解一下俯卧位通气的操作方法和注意事项。
在实施俯卧位通气前，需要评估患者的体位耐受性和呼吸机支持水平。
患者应尽量保持平静，避免剧烈运动和呼吸急促。
在转换体位时，需要有足够的人员协助，确保操作安全和顺利。
在操作过程中，需要注意以下几点。
首先，要确保患者的头部和颈部处于中立位，以保持气道通畅。
其次，要注意保护患者的肩部和皮肤，避免压疮的发生。
此外，还要定期检查患者的血氧饱和度和呼吸机参数，及时调整俯卧位角度和呼吸机参数，以保持患者的稳定。
虽然俯卧位通气在临床上取得了一定的效果，但仍然存在一些争议和限制。
首先，俯卧位通气可能增加患者的不适感，导致体位相关性低血压等并发症的发生。
其次，俯卧位通气的适应症和最佳时间仍然有待进一步研究和探索。
此外，由于俯卧位通气需要一定的体位改变和操作技巧，对医护人员的要求较高。
俯卧位通气作为一种新型的呼吸支持技术，在适应症和操作方法上还存在一定的限制和争议。
然而，通过合理的选择和操作，俯卧位通气可以有效改善患者的通气和氧合，缩短机械通气时间，降低并发症的发生率。
俯卧位通气
俯卧位通气俯卧位通气定义：俯卧位通气也就是“趴着”治病，利用翻身床、翻身器或者人工徒手进行翻身，使患者在俯卧位状态下进行呼吸或机械通气，可有效改善患者血氧饱和度，也能有效改善肺通气/血流比例，使背侧萎陷的肺泡复张，肺及气管的分泌物在重力作用下也能得到良好的引流，并且能减少心脏和纵膈对下垂肺区的压迫。
俯卧位通气的方式：1.镇静镇痛下俯卧位机械通气：为避免部分并发症出现及减少患者接受治疗时的不适感，常会同时给予全程的镇静、镇痛严密监测等处理。
2.清醒俯卧位通气：适用于所有类型的处于清醒状态的新冠患者，能够自主翻身或者配合翻身，并能够在呼吸窘迫时进行呼救。
3.改良式俯卧位通气（大侧卧位）：适用于一些特殊病人，如：孕妇、肥胖、腹腔高压、气管切开、头面部损伤等，不方便行常规俯卧位的患者。
俯卧位通气有效原因仰卧位时：背侧心脏后方一部分肺泡通气不良甚至完全未通气，背侧通气差但血流多，腹侧通气好却血流少，通气/血流比例失调。
俯卧位时：背侧通气明显改善，心脏后方通气不良的肺泡明显减少，萎陷的肺泡复张，通气/血流比例更好，同时，在重力作用下，气道内的分泌物也能得到很好的引流。
--趴着呼吸更顺畅。
患者可进行俯卧位通气适宜人群：所有类型的新冠肺炎痰多不易咳出的患者顽固性低氧血症且常规机械通气不能纠正的患者清醒俯卧位患者要求处于清醒状态且意识清楚，能够自主翻身或者配合翻身，并能够呼吸困难时进行呼救，且能耐受体位改变俯卧位通气时注意事项：医护人员将和您的家每两小时协助您脸部翻向对侧，并将各枕头更换至对侧，并将各枕头更换至对侧，同时改变手足位置，防止压力性损伤等并发症。
俯卧位通气简便易行，治疗时间视病情需要有所不同，我们常采用循序渐进的方法逐步延长治疗时间。
导管妥善固定，避免俯卧位时管道受压、扭曲、过度牵拉。