健康评估知识点总结
健康评估每章知识点总结
健康评估每章知识点总结第一章：健康评估的基本概念1.1 健康评估的定义健康评估是指通过系统的方法和工具，对人的健康状况及健康风险因素进行全面评估的过程。
它是一个综合性的过程，需要考虑个体的生理、心理、社会和环境等多个方面的因素。
1.2 健康评估的意义健康评估有助于发现存在的健康问题和风险因素，为个人制定个性化的健康计划提供依据；可以提供早期干预的机会，帮助预防和治疗疾病；有助于评估健康状况的变化和效果，为调整健康计划提供信息。
1.3 健康评估的对象健康评估的对象包括个人、群体和社区。
对于个人来说，健康评估可以帮助他们了解自己的健康状况和风险因素；对于群体和社区来说，健康评估可以帮助他们了解人群的健康状况，为制定公共卫生政策提供依据。
1.4 健康评估的方法健康评估的方法包括问卷调查、体格检查、实验室检查、心理评估、社会调查等多种方法。
不同的方法可以对不同方面的健康状况进行评估，可以相互印证，提高评估的准确性。
第二章：健康评估的主要内容2.1 生理健康评估生理健康评估是评估个体身体状况和生理功能的过程，包括身体测量、体格检查、实验室检查等。
它可以帮助发现存在的疾病和健康问题，为个体制定治疗和预防计划提供依据。
2.2 心理健康评估心理健康评估是评估个体心理状态和心理健康问题的过程，包括心理评估、心理测试等。
它能够帮助发现个体存在的心理问题，为个体提供心理治疗和辅导。
2.3 社会健康评估社会健康评估是评估个体社会关系和社会环境对健康的影响的过程，包括社会调查、社区风险评估等。
它可以帮助了解个体的社会支持情况和社会环境的健康风险，为个体提供社会支持和社会环境改善建议。
2.4 环境健康评估环境健康评估是评估个体生活和工作环境对健康的影响的过程，包括环境调查、环境监测等。
它可以帮助了解环境中存在的健康风险因素，为个体提供环境改善和保护健康的建议。
第三章：健康评估的风险因素3.1 遗传因素遗传因素是指个体遗传背景对健康的影响，可能包括遗传性疾病和遗传性的健康问题。
健康评估重点整理
健康评估重点整理一、名词解释通常检查表情痛苦、躁动不安、面色潮红，有的时候可有鼻翼扇动、口唇疱疹等。
见于急性发热性疾病如大叶性肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎等。
病人不能自己随意调整或者变换肢体或者躯干的位置。
见于极度衰弱或者意识丧失者。
肺癌可向右侧锁骨上或者腋部淋巴结群转移；胃癌，食管癌多向左侧锁骨上淋巴结群转移，称Virchow淋巴结，为胃癌，食管癌转移的标志。
即强迫坐位，病人坐于床沿，两手置于膝盖或者床边。
该体位便于辅助呼吸肌参与呼吸运动。
见于心肺功能不全者。
为减轻疾病的末端痛苦而被迫采取的体位。
在面、颈、手背、上臂、前臂、前胸与肩部等上腔静脉分布的区域。
特点为压迫痣中心时其辐射状小血管网消失，去除压力后又复出现。
是由于肝脏对雌激素的灭活作用减弱所致。
常见于急、慢性肝炎或者肝硬化。
面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮。
见于Cushing综合征及长期应用肾上腺糖皮质激素者。
肺部其两侧分别与左右第2软肋骨相连接，为前胸壁计数肋骨的重要标志。
胸廓前后径与左右径几乎相等，呈圆桶状，肋骨斜度变小，肋间隙增宽饱满，腹上角增大。
见于肺气肿病人，亦可见于老年人或者矮胖体型者。
指发出语音时，声波起源于喉部，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁所引起的共鸣震动，可用手触及，又称触觉语颤。
根据其强度变化，用以推断胸内病变的性质。
在正常肺泡呼吸音部位闻及支气管呼吸音即为特殊支气管呼吸音，又称管状呼吸音。
是呼吸音以外的附加音，正常情况下不存在，分为干啰音与湿罗音两种。
是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液与脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音。
或者是由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音，宛如水煮沸时冒泡音或者用小管插人水中吹水的声响。
上呼吸道部分堵塞患者，因气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝与肋间隙向内凹陷，称之三凹征。
健康评估的知识点总结
健康评估的知识点总结一、健康评估的定义健康评估是指通过定量或定性的方法和工具，对个人或群体的健康状况进行系统评价的过程。
它是一种综合性的健康管理工具，旨在全面了解个体或群体的健康状况，及时发现健康问题，制定合理的健康目标和计划，促进健康促进和疾病预防。
二、健康评估的意义1. 了解健康状况。
健康评估可以通过量化和定性的方法，全面了解个体或群体的健康状况，包括体格、心理、社会和环境等方面。
2. 发现健康问题。
健康评估可以及时发现个体或群体存在的健康问题，包括疾病、心理障碍、社会问题以及环境危害等。
3. 制定健康目标和计划。
健康评估可以帮助个体或群体制定合理的健康目标和计划，促进健康促进和疾病预防。
4. 评估健康干预效果。
健康评估可以对健康干预措施的效果进行跟踪评估，及时调整计划和方法，以取得更好的干预效果。
5. 为健康政策提供依据。
健康评估可以为政府和组织制定健康政策提供依据和数据支持，推动健康促进和疾病预防。
三、健康评估的方法健康评估的方法多种多样，可以根据评估对象、目的和环境等不同情况进行选择，常见的健康评估方法包括：1. 问卷调查。
通过设计问卷，对个体或群体进行健康行为、生活方式、心理状态等方面的评估。
2. 体格检查。
通过测量身高、体重、血压、脉搏、体温等生理指标，以及进行身体系统的检查，对个体的身体健康进行评估。
3. 实验室检查。
通过采集生物样本，进行血液、尿液、唾液、粪便等生化指标的检测，对个体的生理功能进行评估。
4. 心理测评。
通过采用心理测评工具，对个体的心理状态、心理特征和心理健康进行评估。
5. 社会调查。
通过对个体或群体的社会环境、社会支持和社会互动等方面进行调查，对社会健康进行评估。
6. 环境评估。
通过对生活、工作和生活环境等方面的调查和检测，对环境健康进行评估。
四、健康评估的工具随着现代医学技术和健康管理理论的不断发展，健康评估工具愈加丰富和多样化，常见的健康评估工具包括：1. SF-36健康调查问卷。
2023年《健康评估》知识点汇总
健康评估名解.黄疸：由于血清中胆红素浓度增高，致皮肤黏膜和巩膜发黄的症状和体征。
1.生命征：是评估生命活动存在与否及其质量的重要征象，其内容包括体温、脉搏、呼吸和血压，为观察病人病情变化的重要指标之一。
2.蜘蛛痣：是皮肤小动脉末端分支性扩张形成的血管痣，形似蜘蛛，大小不等，主要出现在面、颈、手背、上臂、前臂、前胸和肩部等上腔静脉分布的区域内。
蜘蛛痣的特点为压迫痣中心，其辐射状小血管网消失，去除压力后又复出现.皮下气肿：气管，肺或胸膜破裂后，气体逸至胸部皮下组织积存时称皮下气肿.3.肝-颈静脉回流征：当右心衰竭引起肝淤血肿大，用手压迫肝脏时，由于使回心血量增加已充血的右心房不能接受回心血液而使颈静脉压上升，表现为颈静脉怒张而更明显，称为肝-颈静脉回流征阳性。
4.抬举性心尖搏动：左心室肥大明显着，在心脏收缩时，触诊的手指可悲强有力的心尖搏动抬起，称为抬举性心尖搏动。
5.症状；通过问诊获得的资料为主观资料，其中病人感受到的不适或痛苦的异常感觉或病态改变如头痛，乏力，恶心等称为症状。
6. Murphy征：护士将左手掌平置于病人的右肋缘部位，拇指指腹以中等度压力勾压于右肋缘与腹直肌外缘交界处（胆囊点）然后嘱病人缓慢深吸气。
吸气过程中，有炎症的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止，称为Murphy征阳性.腹膜刺激征：腹膜炎病人腹肌紧张、压痛常与反跳痛并存，称腹膜刺激征7.移动性浊音：因体位不同而出现浊音区变动的现象。
若出现移动性浊音阳性，提示腹腔内游离腹腔积液达1000ml以上。
8.肝掌：慢性肝病病人大小鱼际处皮肤发红加压后褪色。
9.移动性浊音：因体位不同而出现浊音区变动的现象。
若出现移动性浊音阳性，提示腹腔内游离腹腔积液达1000ml以上.病理反射：当锥体束病损以及在休克、昏迷、麻醉时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用，而出现的异常反射，称为病理反射。
10.三凹征：上呼吸道部分阻塞病人，因气流进入肺内不畅，吸气时肺内负压增高，引起胸骨上窝，锁骨上窝及肋间隙内向内凹陷，称三凹征。
健康评估章节知识点总结
健康评估章节知识点总结健康评估的基本内容包括以下几个方面：健康历史、体格检查、实验室检查、健康行为、环境因素和社会支持等。
1. 健康历史健康历史是健康评估的基础，通过了解个体的健康史、家族史、生活史和社会史等，可以初步评估个体的健康问题。
健康历史包括个人疾病史、手术史、药物史、过敏史、家族疾病史等内容。
此外，还应该了解个体的生活方式、饮食习惯、运动情况、吸烟酗酒等健康行为，以及个体的社会支持和环境因素等。
2. 体格检查体格检查是通过观察、触摸、听诊、叩诊等方法对个体的身体状况进行评估。
体格检查主要包括测量身高、体重、血压、心率、呼吸频率等生理指标，以及对各个系统的检查，如心脏、肺部、腹部、神经系统、皮肤等。
3. 实验室检查实验室检查是通过对个体的生理指标和生化指标进行检测，以评估个体的健康情况。
实验室检查主要包括血液检查、尿液检查、粪便检查、影像学检查等。
通过实验室检查可以了解个体的血糖、血脂、肝肾功能、病原体感染等情况，同时还可以进行影像学检查，如X 光、CT、MRI等，了解个体的器官结构和功能。
4. 健康行为健康行为是指个体的生活方式、饮食习惯、运动情况、吸烟酗酒等行为。
通过了解个体的健康行为，可以评估个体的健康风险和健康需求。
健康行为的评估包括个体的饮食营养、运动锻炼、睡眠质量、心理健康等方面。
5. 环境因素环境因素是指个体所处的生活环境、工作环境、社会环境等。
环境因素对个体的健康具有重要影响，通过了解个体的环境因素，可以评估个体的健康状况和健康风险。
环境因素的评估包括个体的生活环境、工作环境、居住环境等方面。
6. 社会支持社会支持是指个体在社会中得到的支持和帮助，社会支持对个体的健康状况有着重要影响。
通过了解个体的社会支持情况，可以评估个体的健康需求和健康状况。
社会支持的评估包括个体的家庭支持、朋友支持、社区支持等方面。
健康评估的方法主要包括以下几种：1. 问卷调查问卷调查是通过设计调查问卷，向个体收集相关的健康信息。
健康评估知识点总结
一、名词解释1.水肿：称为人体组织间隙内过多液体积聚水肿。
2.发绀：是指血液中脱氧血红蛋白（旧称还原血红蛋白）增多或血肿含有一场血红蛋白衍生物所致皮肤、粘膜青紫的现象。
3.黄疸：是由于血清中胆红素浓度增高，致皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。
4.呼吸困难：是指患者感觉空气不足、呼吸费力；客观表现为呼吸运动用力，可伴有呼吸频率、深度与节律的异常，重者鼻翼煽动、张口耸肩，甚至发绀。
5.自动体位：身体活动自如，不受限制。
6.被动体位：患者不能自己随意调整或变换躯干和肢体的位置。
7.强迫体位：患者为减轻疾病痛苦而被迫采取的体位。
8.潮式呼吸：表现为呼吸由浅慢逐渐变得深快，再由深快转为浅慢，随之出现呼吸暂停，周而复始。
9.间停呼吸：在规律的呼吸中突然停止一段时间，又开始规律呼吸。
10.叹息样呼吸：表现为在一段正常呼吸中插入一次深大呼吸，并伴有叹息声。
二、简答题1、肺源性呼吸困难的临床表现（原因、特点）：（1）吸气性呼吸困难：各种原因引起的喉、气管、大气管的狭窄与阻塞吸气费力，时间明显延长，“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙），伴干咳和吸气性喉鸣（2）呼吸性呼吸困难：细支气管痉挛、狭窄所致呼气费力、乎其时间明显延长或缓慢，常伴哮鸣音（3）混合性呼吸困难：呼吸面积减少，影响换气功能能而引起呼吸浅快，吸气与呼气均感费力，常伴呼吸音减弱或消失，可有病理性呼吸音2、局部淋巴结肿大的临床意义：（1）非特异性淋巴结炎：急、慢性炎症引起如扁桃体炎、齿龈炎质地柔软、有压痛、表面光滑、无粘连；慢性炎症时质地较硬可缩小、消失（2）淋巴结结核：好发于颈部，多发性，可形成瘘管（3）恶性肿瘤淋巴结转移：质地坚硬，表面光滑，无痛，粘连如肺癌、胃癌、鼻咽癌、乳腺癌的淋巴结转移3、扁桃体肿大分为3度：Ⅰ度：不超过咽腭弓者Ⅱ度：超过咽腭弓Ⅲ度：达到或超过咽后壁中线4、甲状腺肿大可分3度Ⅰ度：不能看出肿大但能触及者Ⅱ度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者Ⅲ度：超过胸锁乳突肌外缘者5、心脏瓣膜听诊区（1）二尖瓣区：位于心尖搏动最强点；多位于第5肋间左锁骨中线稍内侧（2）肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间（3）主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间（4）主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3、4肋间（5）三尖瓣区：胸骨体下端左缘或右缘6、肠鸣音（1）肠鸣音活跃：超过每分钟10次，音调不特别高亢。
健康评估基本知识点总结
第一章健康评估的方法1.问诊的技巧、主诉的特点及表述方法2.资料收集的方法3.健康史的内容第二章健康资料与护理诊断1.护理诊断的组成2.护理诊断的陈述方式第三章常见症状评估1.发绀常见的病因、部位2.意识状态的分类和临床表现3.呼吸困难的分类及常见的病因，“三凹征”的临床表现及临床意义4.痰液的性状5.咯血、呕血的常见病因、临床特点及临床意义6.咳痰、咳嗽的临床表现及意义第四章身体状况1.腹部阳性压痛点及临床意义2.腹部的视诊、触诊的内容及阳性体征的意义3.气管的检查方法及气管移位的临床意义4.常见的体位及临床意义5.皮疹的鉴别要点，皮下出血点的鉴别6.肝掌、蜘蛛痣的临床表现、分布及临床意义7.颈部静脉的检查8.常见面容及临床意义9.异常的腹壁静脉及临床意义10.心尖搏动点的定位，心尖搏动移位的临床意义，心脏触诊的内容及临床意义，心界叩诊异常常见的疾病，心脏杂音的听诊及临床意义11.浅反射的内容12.病理反射、脑膜刺激征的内容及临床意义13.心脏的视诊、瓣膜听诊区、听诊内容，心尖部收缩期、舒张期的杂音常见于什么疾病14.胸廓的外形改变及临床意义，胸廓扩张度增强、减弱的临床意义15.肝脏触诊、肝脏质地的分类16.瞳孔的检查内容17.营养状态的分类18.脉搏的评估，异常脉搏的种类19.脾脏肿大的分度20.异常呼吸模式的特征及原因21.肺脏的视、触、叩、听22.血压测量及临床意义、成年人正常的体温、发热的分度、体温测量的方法23．心房颤动的听诊特点24．淋巴结触诊的内容及淋巴结肿大的临床意义25．腹部移动性浊音的检查方法及临床意义，振水音的听诊及临床意义26．颈部血管的评估27．扁桃体、甲状腺肿大的分度及临床意义28．痰液的嗅诊29．周围血管征的评估30. 常见的叩诊音31．皮肤黄染的鉴别要点第七章临床实验室检查1．成年男、女红细胞计数，红细胞减少的原因，血红蛋白的定量及临床意义2．尿液性状的评估、尿比重3．镜下脓尿、血尿4．白细胞的种类，比例的分配，中性粒细胞增多、减少的临床意义5．粪便的性状，柏油样便、鲜血便、米泔样便、黏液脓血便常见的疾病6．黄疸的分类及具体的临床表现7．肾功能的检查，肝功能的血清酶学检查内容及临床意义8. 粪便隐血试验的检查方法及临床意义9. 尿液常见的管型及临床意义第八章心电图检查1．心电图各波段的组成及临床意义，各波段的正常值2．心电图常用的走纸速度，纵坐标、横坐标的含义3．胸导联探查电极放置的位置4．窦性心率的特点5．心律失常的种类，常见的期前收缩（二联律、三联律）的心电图特点第九章影像学检查1．X线的特性2．基本病变的X线表现第十章护理病历1．护理病历书写要求；入院护理记录单。
健康评估重要考点完整版
症状：指个体患病后对机体功能异常的主观感觉或自身体验。
属主观资料，是健康评估的重要内容。
体征：经评估者体格检查发现的，评估对象患病后机体解剖结构或生理功能发生的可观察的改变。
问诊：是发生护士与病人之间的目的明确而有序的交谈过程，又称为病史采集主诉：为病人感觉最主要、最明显的症状或体征，也即本次就诊的最主要的原因及其持续时间现病史：起病情况与患病的时间、主要症状的特点、病因与诱因、病情的发展与演变、伴随症状水肿：人体组织间隙有过多液体积聚使组织肿胀。
脱水：指体液丢失致体液容量不足，从而引起细胞外液明显减少的现象。
疼痛：是机体受到伤害性刺激而产生的痛觉反应。
恶心：上腹部不适，紧迫欲吐的感觉并伴有迷走神经兴奋的症状：皮肤苍白、冷汗、血压降低、心动过缓呕吐：胃或部分小肠的内容物，经食管、口腔而排出体外。
呕血：上消化疾病（屈氏韧带以器官，包括食道、胃、十二指肠、肝胆、胰）或是全身疾病引起急性上消化道出血，血液经口腔呕出的现象。
黑便：上消化道出血时部分血液经肠道排出，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，又名柏油便。
心源性哮喘：高度气喘、面色青紫、大汗伴哮鸣音，咯粉红色泡沫样痰，两肺底有较多湿性啰音，心率增快，有奔马律的呼吸困难。
蜘蛛痣：是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，大小不等，主要出现在面、颈、手背、上臂、前臂、前胸和肩部等上腔静脉分布的区域慢性面容：面容憔悴，面色灰暗或苍白，目光暗淡。
常见于慢性消耗性疾病如恶性肿瘤，严重结核病等甲状腺功能亢进面容：眼裂增大，眼球突出，目光闪烁，兴奋不安，成惊愕状黏液性水肿面容：面色苍白，颜面浮肿，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，眉毛头发稀疏。
见于甲状腺功能减退症二尖瓣面容：面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀。
见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄。
肢端肥大症面容：头颅增大，面部变长，下颌增大前突，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大满月面容：面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮，唇可有小须。
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第一章绪论健康评估：动态地收集和分析病人的健康资料，以发现病人对自身健康问题在生理，心理，社会和精神等诸方面的反应，确定其护理需求，从而作出护理诊断的过程。
主观资料：通过与评估对象会谈获得的资料。
包括：评估对象的主述，其他工作人员述诉，评估对象健康状况的描述。
客观资料：通过身体评估或借助医疗器械所获得的有关资料。
视触叩听第二章问诊症状：通过问诊获得的资料为主观资料，其中病人感受到的不适或痛苦的异常感觉或病态改变如头痛、乏力、恶心等称为症状。
体征：通过体格检查所发现的异常征象称为体征。
一、发热学习内容及目标•发热的定义病因临床表现问诊要点相关护理诊断与合作性问题相关知识1：体温的定义体温：通常指的是身体内部的温度，又称为体核温度。
特点：温度较皮肤温度高且稳定。
成人正常体温范围及平均值（一）定义发热：在致热源作用下，或各种原因引起体温调节中枢功能紊乱，使机体产热增加，散热减少，体温升高超过正常范围，称为发热。
要素一：病因要素二：作用部位要素三：作用结果（二）病因1、感染性发热：各种病原体2、非感染性发热（1）无菌性坏死物质吸收：手术热（2）抗原抗体反应（3）内分泌与代谢障碍：甲亢（4）皮肤散热障碍：广泛皮炎（5）体温调节中枢功能失常：颅脑外伤（高热无汗）（6）自主神经功能紊乱：绝经期发热（三）临床表现1. 临床分度以口腔温度为例低热37.3－38.0℃中等热38.1－39.0℃高热39.1－41.0℃超高热41.0℃以上☹人体最高的耐受热为40.6－41.4℃☹高达43℃极少存活2．热程急性发热：病程两周以内长期发热：发热持续两周以上3. 发热的临床过程与特点（3个阶段）体温上升期特点：产热>散热，体温升高上升形式：有骤升和缓升临床表现：皮肤苍白无汗，畏寒或寒战高热期特点：产热和散热趋于平衡体温持续在较高状态持续时间：因病情和治疗效果而异临床表现：皮肤潮红灼热，呼吸和心率加快，寒战消失、开始出汗并增多体温下降期特点：散热>产热体温恢复正常退热方式：骤降（出汗易休克）和渐降临床表现：皮肤潮红，血压可轻度↓4. 热型 （6种）发热时绘制于体温单上的体温曲线的类型称为热型稽留热 驰张热 间歇热 回归热 波状热 不规则热稽留热：体温持续在39-40度以上达数天或数周，24小时波动范围不超过1度。
常见于大叶性肺炎弛张热：体温常在39度以上，24小时波动范围超过2度，但都在正常水平以上。
常见于败血症间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又骤降至正常水平；无热期可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。
常见于急性肾盂肾炎回归热：体温骤升至39度或以上，持续数天后又骤降至正常水平，高热期与无热期各持续数天后规律性交替一次。
见于霍奇金病波状热：体温渐升达39度或以上，持续数天后又渐降至正常水平，数天后体温又渐升，如此反复多次，又称为“反复发热”。
见于布氏杆菌病不规则热：发热的体温曲线无一定规律 见于结核病、支气管肺炎等伴随症状1.寒战：大叶性肺炎、败血症、疟疾等。
2.结膜充血：麻疹、流行性出血热、钩体病等。
3.单纯疱疹：大叶性肺炎、流感等。
4.淋巴结肿大：局部感染、淋巴结核、白血病5．肝脾肿大：肝胆感染、疟疾、白血病、淋巴瘤6．出血：流行性出血热、重肝、败血症、血液病等。
7．关节肿痛：败血症、风湿热、痛风。
8．皮疹：麻疹、猩红热、水痘、风湿热等9．昏迷:先发热后昏迷——乙脑、流脑等；先昏迷后发热——脑出血、中毒等（四）问诊要点1.发热的临床表现特点：起病缓急，原因或诱因，持续时间，发热程度与热型，以及伴随症状等2.发热对病人的影响：有无食欲低下，恶心，呕吐，持续发热者有无体重下降，高热者有无谵语、幻觉等意识改变，小儿高热有无惊厥，以及体温下降期大量出汗者有无脱水等。
3.有无与发热相关的疾病史或诱发因素：既往有无结核病、结缔组织疾病、疟疾等可引起发热的病史，有无传染病病人接触史以及药物过敏史等。
4.诊断、治疗与护理经过：有无用药，药物种类、剂量及疗效；有无采取降温措施、所采取的措施及其效果。
（五）护理诊断1、体温过高：与病原体感染有关；与体温调节中枢功能障碍有关2、体液不足：与体温下降期出汗过多或液体量摄入不足有关3、营养失调：低于机体需要量与长期发热所致机体物质消耗增加及营养物质摄入不足有关4、潜在并发症：惊厥5、潜在并发症：意识障碍三、水肿(Ed ema)要点：1、definition& classification定义）2.clinical manifestations临床表现3、nursing assessment（护理评估）4、nursing diagnosis （护理诊断）一、定义（definition)：过多液体在组织间隙积聚使全身或局部皮肤紧张发亮，原有的皮肤皱纹变浅消失，甚至有液体渗出称为水肿。
体腔内液体积聚过多称为积液，为水肿的特殊形式。
凹陷性水肿：指压后组织凹陷，平复慢者。
（多数）非凹陷性水肿：皮肤水肿，伴苍白，干燥，粗糙，指压后无凹陷。
显性水肿隐形水肿二、发生机制维持毛细血管内静脉压血管内外组织液胶体渗透压液体交换血浆胶体渗透压平衡因素组织内静脉压钠水潴留毛细血管静脉压增高产生水肿的主要因素：毛细血管壁通透性增高血浆胶体渗透压降低淋巴液或静脉回流受阻三、病因和临床表现1.全身水肿（1）心源性水肿（cardiac edema)：右心衰竭发生机制：右心衰竭→有效循环血量↓→肾血流量↓→醛固酮↑→水钠潴留静脉淤血→毛细血管滤过压↑→组织液↑特点：（重力效应）◆首先出现于身体下垂部位，活动后明显，休息后减轻或消失（上行性水肿）◆水肿为对称性、凹陷性◆通常伴颈静脉怒张、肝大、静脉压升高，严重时可出现胸水、腹水等（2）肾源性水肿（renal edema)可见于各型肾炎和肾病。
发生机制：►肾小球滤过率↓→水钠潴留►蛋白尿→低蛋白血症→血浆胶体渗透压↓→水分外渗特点：（组织结构特点）◆疾病早期晨起眼睑与颜面水肿，以后发展为全身水肿（下行性水肿）◆常有尿常规改变、高血压、肾功能损害的表现心源性和肾源性水肿的区别（3）肝源性水肿(hepatic edema) ：见于失代偿期肝硬化(cirrhosis of liver) 发生机制：►门脉高压►低蛋白血症►肝淋巴液回流受阻►继发醛固酮↑特点：◆主要表现为腹水(ascites) ，也可首先出现踝部水肿，渐向上发展◆头、面部及上肢常无水肿（4）营养不良性水肿：机制：低蛋白血症使血浆渗透压降低。
特点：常从疏松处开始，逐渐蔓延全身，局部显著水肿发生前常伴有消瘦体重减轻等表现。
（5）黏液性水肿（6）经前期紧张综合征（7）药物性水肿（8）特发性水肿2、局部水肿：局部静脉或淋巴液回流受阻、毛细血管壁通透性增加所致。
局部炎症，肢体静脉血栓形成或栓塞性静脉炎，上腔或下腔静脉阻塞综合征，丝虫病所致象皮肿和过敏等。
3、水肿对病人的影响严重者：心脏前负荷增加，脉搏增快，血压升高，甚至发生急性肺水肿。
四、问诊要点1.水肿的临床表现：时间、首发部位及顺序、性质、加重或减轻的原因2.水肿对病人的影响：体重、运动、与前负荷增加相关的表现、皮肤水疱溃疡感染史3.有无疾病史或用药史4.诊断、治疗、护理经过五、护理诊断1.体液过多：水肿与右心功能不全所致水钠潴留有关；与肾脏疾病所致钠水潴留有关等2.皮肤完整性受损：与水肿所致组织，细胞营养不良有关3.活动无耐力：与胸腔积液所致呼吸困难有关;与腹腔积液所致呼吸困难有关4.潜在并发症：急性肺水肿五、呼吸困难一、定义主观上感到空气不足, 呼吸费力.客观上呼吸运动用力,呼吸频率、深度与节律的改变重者鼻翼煽动，张口耸肩端坐呼吸紫绀辅助呼吸肌参与活动.病因分类⏹肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难⏹神经精神性呼吸困难血源性呼吸困难临床表现肺源性呼吸困难呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，导致缺氧、二氧化碳潴留引起分类：⏹吸气性呼吸困难⏹原因：喉、气管、大支气管的狭窄、阻塞。
⏹特点：吸气费力，吸气时间延长，伴有干咳及高调吸气性喉鸣。
“三凹征”⏹常见疾病：①喉部疾病：如喉水肿、喉痉挛、喉癌、会厌炎②气管疾病：如气管肿瘤、气管异物或气管受压⏹呼气性呼吸困难⏹原因：肺泡弹性减退，小气道狭窄、阻塞。
⏹特点：呼气费力，呼气时间延长，常有哮鸣音。
常见疾病：支气管哮喘、喘息型慢支、慢性阻塞性肺气肿⏹混合性呼吸困难⏹原因：肺部广泛病变，呼吸面积减少，换气功能障碍。
⏹特点：吸气与呼气均费力，呼吸浅快，常伴呼吸音异常，可有病理性呼吸音。
⏹常见疾病：重症肺炎、重症肺结核、弥漫性肺间质纤维化、大量胸腔积液、气胸。
心源性呼吸困难原因：左心衰竭呼吸困难特点1.劳力性呼吸困难：活动时出现或加重，休息时减轻或缓解2.夜间阵发性呼吸困难：仰卧时加重，坐位时减轻---心源性哮喘3.端坐呼吸右心衰竭呼吸困难特点右心衰： 右房、上腔静脉压力增高——刺激压力感受器——反射性兴奋呼吸中枢血氧含量减少——酸性代谢产物增多——兴奋呼吸中枢肝肿大、腹水、胸水——呼吸运动受限——气体交换面积减少问诊要点①呼吸困难发生的诱因、表现，是吸气性、呼气性还是吸呼都感困难②起病缓急，是突发性、还是渐进性③呼吸困难与活动、体位的关系，昼夜是否一样④有无呼吸系统、循环系统、代谢疾病、血液疾病、中毒、神经精神病史⑤对活动的影响：轻度、中度、重度⑥诊断、治疗、护理经过：氧疗护理诊断低效性呼吸型态：与上呼吸道梗阻有关；与心肺功能不全有关活动无耐力：与呼吸困难所致能量消耗增加和缺氧有关气体交换受损：与心肺功能不全，肺部感染等引起有效肺组织减少，肺弹性减退有关自理能力缺陷：与呼吸困难有关语言沟通障碍：与呼吸困难有关思考题：1、简述肺性呼吸困难的分类和特点？（1）吸气性呼吸困难：吸气费力，吸气时间延长，伴有干咳及高调吸气性喉鸣。
“三凹征”（2）呼气性呼吸困难：呼气费力，呼气时间延长，常有哮鸣音。
（3）混合性呼吸困难：吸气与呼气均费力，呼吸浅快，常伴呼吸音异常，可有病理性呼吸音。
2、心源性呼吸困难的特点是什么？（1）左心衰竭呼吸困难：①.劳力性呼吸困难：活动时出现或加重，休息时减轻或缓解②.夜间阵发性呼吸困难：仰卧时加重，坐位时减轻---心源性哮喘。
③.端坐呼吸（2）右心衰竭呼吸困难：①右房、上腔静脉压力增高——刺激压力感受器—射性兴奋呼吸中枢②血氧含量减少——酸性代谢产物增多——兴奋③肝肿大、腹水、胸水——呼吸运动受限——气体交换面积减少体位：半坐位3、三凹征属于呼吸困难中的哪一类？在肺源性呼吸困难中的吸气性呼吸困难常出现三凹症4、夜间阵发性呼吸困难是由什么引起的？左心衰竭患者在夜间睡眠时突然发作的呼吸困难。
由于坐位转变为睡眠时平卧位的不利影响, 病人平卧时淤血加重,于睡眠中突然憋醒,被迫坐起.轻者经数分钟至数十分钟后症状消失5、Kussmaul呼吸常见于什么疾病？糖尿病酮症酸中毒6、呼吸困难伴吐粉红色泡沫痰多为哪种疾病？急性左心衰咳嗽与咳痰一、定义：咳嗽：是呼吸道受到刺激后引发的紧跟短暂吸气后的保护性反射动作。