中国公民出入境证件申请表填写样本模版

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中华人民共和国出入境通行证申请表(附样本)

理
意受理民警签名：
受理日期：
年月日
见备注：
贴申请人身份证复印件或监护人身份证件 (如属第二代身份证，需复印正反两面)
海南省公安厅出入境管理局监制
此表不收费
中华人民共和国出入境通行证申请表
申请编号条形码
以下内容由申请人填写（请仔细阅读填表说明）：
身份证号码姓
拼音姓
46 张 ZHANG
0 × × × × × × × × × × × ×× × ×
称谓
姓名年龄工作单位、职务
家庭住址
父亲家
庭母亲主要妻子
成儿子员
张有理李爱娥王萍张明
71
退休
68
退休
35
海口第九中学
教师
9
海口十一小学
学生
实际所住地址实际所住地址实际所住地址实际所住地址
1977 年-1983 年就读于海口市二十八小学；本
1983 年-1986 年就读于海口华侨中学；人 1986 年-1989 年就读于海南中学；简
家庭现住址
申请人实际所住地址
邮政编码
570102
本人身份
□国家工作人员 □国有大中型企业中层以上管理人员 □金融、保险系统人员
□国有控股、参股企业中的国有股权代表 □军人 ■其他人员
服务处所海口张三贸易有限公司
职务职称
总经理
服务处所地址海口市海秀大道 52 号
联系电话
667*****
申请人签名：Βιβλιοθήκη 名2012 年 11 月 02 日
未满十六周岁的
申请人，办理申请时，
须由监护人陪同。监
护人须作出如下声

中国公民出入境证件申请表

附录2 相关申请材料示范文本中国公民出入境证件申请表（请用黑色签字笔或钢笔书写，并在相应选项内打“√”）：姓名拼音姓拼音名身份证号码正面免冠半身彩色照片大小：40X30mm性别民族出生日期出生地户口所在地本人联系电话紧急情况联系人及电话普通护照 □首次申领 □补发 □换发 □失效重新申领 □加注加注内容□曾用名加注（曾用名：）□姓名加注（姓名：） □曾持照加注（曾持护照号码：）往来港澳通行证和签注 □申请通行证: □首次申领 □补发 □换发 □失效重新申领 □申请签注签注种类团队旅游（L ）个人旅游（G ）商务（S ）探亲（T ）其他（Q ）逗留（D ）往来香港签注 □3个月一次□3个月二次 □1年一次□1年二次 □3个月一次□3个月二次□1年一次 □1年二次□3个月一次 □3个月多次 □1年多次 □3个月一次 □3个月多次 □1年多次 □3个月一次□3个月二次□3个月多次多次有效往来澳门签注□3个月一次□1年一次 □3个月一次□1年一次 □3个月一次 □3个月多次 □1年多次 □3个月一次 □3个月多次 □1年多次 □3个月一次□3个月二次□3个月多次多次有效仅探亲类签注填写港澳亲属姓名_______________，性别______，港澳身份证号码_______________，旅行证件号码_______________，与申请人关系_______________。

往来 □申请通行证: □首次申领 □补发 □换发 □失效重新申领□申请签注护照条码港澳证件条赴台证件条台湾通行证和签注申请事由和签注种类:□团队旅游（□6个月一次□多次有效）□探亲（□6个月一次□多次有效）□商务（□6个月一次□多次有效）□应邀（□6个月一次□多次有效）□个人旅游□定居□学习□乘务□其他取证方式□前往公安机关出入境管理部门领取□邮寄送达邮寄地址邮编收件人联系电话监护人意见或委托他人办证本人系申请人的_______________，□同意申请人办理出入境证件/□受申请人的委托代为办理出入境证件。

中国公民出入境申请表

情
况无法正常采集指纹的原因：□无法采集拇指指纹 □指纹缺失、损坏 □其他
受理意见受理人签名：
普通护照：往来港澳通行证和签注：往来台湾通行证和签注：
审核人签名或签章：
□同意 □同意 □同意
□不同意 □不同意 □不同意
年月
年月日
审批签发意见
普通护照：往来港澳通行证和签注：往来台湾通行证和签注：
签注 □团队旅游（□6个月一） □定居 □乘务 □其他 □学习
取证方式
□前往公安机关出入境管理部门领取
□邮寄送达 (免费)
收件人
联系电话
邮寄地址
以上表格内容我已认真阅读，所填内容系我本人填写且内容真实正确无误。所提交的申请材料真实有效，如存在虚假情形，本人愿意承担法律责任。签字：
电子往来港澳通行证持证人免登记使用港澳地区自助查验通道声明
□商务(S)
□3个月一次 □3个月多次 □1年多次
□3个月一次 □3个月多次
□探亲(T)
□3个月一次 □3个月多次 □1年多3个月一次 □3个月二次 □3个月多次
□逗留(D) □多次有效
□3个月一次 □3个月二次 □3个月多次
□多次有效
仅探亲类港澳亲属姓名
,性别
,港澳身份证号码
□
签注填写旅行证件号码 ____
,与申请人关系
。
本人仅申请通行证（*前往台湾还须持有有效签注，和台湾签发的入台许可证*）
□
往来
台湾通行证和
申请事由和签注种类：
□个人旅游 □商务
（□6个月一（□6次个月一
） □多次有效）
□探亲 □应邀
（□6个月一（□6次个月一

中国公民出入境证件申请表

年月日
普通护照：□同意□不同意
往来港澳通行证和签注：□同意□不同意
往来台湾通行证和签注：□同意□不同意
审核人签名或签章：
年月日
审批
签发
意见
普通护照：□同意□不同意
往来港澳通行证和签注：□同意□不同意
往来台湾通行证和签注：□同意□不同意
审批人签名或签章:
年月日
公安部出入境管理局监制（监督电话）
中国公民出入境证件申请表
（请用黑色签字笔或钢笔书写，并在相应选项内打“√”）：
姓名
拼音姓
拼音名
身份证号码
正面免冠半身
彩色照片
大小：30mm
性别
民族
出生
日期
出生地
户口
所在地
本人
联系电话
紧急情况联系人及电话
普通
护照
□首次申领□补发□换发□失效重新申领□加注
加注内容
□曾用名加注（曾用名：）
□姓名加注（姓名：）
□持证人□监护人签名：年月日
◈◈◈◈◈◈以下栏目由公安机关出入境管理部门填写◈◈◈◈◈◈
指
纹
采
集
情
况
采集指位
右手：□拇指□食指□中指□环指□小指
左手：□拇指□食指□中指□环指□小指
采集人签名：年月日
复核人签名：年月日
无法正常采集指纹的原因：□无法采集拇指指纹□指纹缺失、损坏□其他
受理
意见
受理人签名：
□监护人□被委托人签名：年月日
申
请
人
声
明
本人谨此声明：
此申请表所填内容真实正确无误，所提交的申请材料真实有效，如存在虚假情形，本人愿意承担法律责任。
申请人签名：

中国公民出入境证件申请表【模板】

中国公民出入境证件申请表（请用黑色签字笔或钢笔书写，并在相应选项内打“√”）：姓名张三拼音姓ZHANG 拼音名SAN身份证号码4 4 0 3 0 1 1 9 x x x x x x x x x x正面免冠半身彩色照片大小：40X30mm性别男民族汉出生日期19xx年xx月xx日出生地广东户口所在地福田区XX派出所本人联系电话138431xxxxx紧急情况联系人及电话李四138432xxxxx普通护照√首次申领□补发□换发□失效重新申领□加注加注内容□曾用名加注（曾用名：）□姓名加注（姓名：）□曾持照加注（曾持护照号码：）往来港澳通行证和签注√申请通行证: √首次申领□补发□换发□失效重新申领□申请签注签注种类团队旅游（L）个人旅游（G）商务（S）探亲（T）其他（Q）逗留（D）往来香港签注□3个月一次□3个月二次□1年一次□1年二次√3个月一次□3个月二次□1年一次□1年二次□1年多次□3个月一次□3个月多次□1年多次□3个月一次□3个月多次□1年多次□3个月一次□3个月二次□3个月多次□1年多次多次有效往来澳门签注□3个月一次□1年一次□3个月一次√1年一次□3个月一次□3个月多次□1年多次□3个月一次□3个月多次□1年多次□3个月一次□3个月二次□3个月多次多次有效护照条码港澳证件条码赴台证件条码公安部出入境管理局监制（监督电话********）。

中国公民出入境证件申请表

邮寄
邮编
收件人
联系电话
地址
□
□通行证和签注□仅申请签注□仅申请通行证□加注
往来
申请事由和签注种类
□团队旅游（□3个月一次□多次有效）□探亲（□6 个月一次□多次有效）
□经贸交流（□6个月一次□多次有效）□应邀（□6 个月一次□多次有效）
□个人旅游 □定居 □居留 □就学 □乘务□其他
台湾
通行
证和
签注
取证方式
□邮寄送达□到审批机关领取□到省厅领取
□曾持照加注（曾持护照号码：）
□通行证和签注□仅申请签注□仅申请通行证
□团队旅游
□个人旅游
□商务
□探亲
□其他
□逗留
□ 往来港澳通行证和签注
往来香港签注
□3个月一次
□3个月二次
□1年一次
□1年二次
□3个月一次
□3个月二次
□1年一次
□1年二次
□3个月一次
□3个月多次
□1年多次
□3个月一次
□3个月多次
中国公民出入境证件申请表
（请用黑色签字笔或钢笔书写，并在相应选项内打“√”）：
姓名
拼音姓
拼音名
身份证
号码
性别
民族
出生日期
正面免冠半身
出生地
户口所在地
彩色照片
大小：40X30mm
本人
紧急情况联
联系电话
系人及电话
□首次申领□补、换发□失效重新申领□加注
□
加注内容
普通
护照
□曾用名加注（曾用名：）
□姓名加注（姓名：）
□1年多次
□3个月一次
□3个月二次
□3个月多次

中国公民出入境证件申请表

□3个月多次
□1年多次
□3个月一次
□3个月多次
□1年多次
□3个月一次□3个月二次□3个月多次
多次
有效
仅探亲类
签注填写
港澳亲属姓名_______________，性别______，港澳身份证号码_______________，旅行证件号码_______________，与申请人关系_______________。
申请人签名：
2017年6月20日
电子往来港澳通行证持证人免登记使用港澳地区自助查验通道声明
本人谨此声明：
持证人希望免登记使用港澳地区自助查验通道，同意香港入境事务处、澳门治安警察局在口岸查验工作中读取持证人电子往来港澳通行证中的指纹模板信息。
□持证人/□监护人签名：年月日
◈◈◈◈◈◈以下栏目由公安机关出入境管理部门填写◈◈◈◈◈◈
逗留（D）
往来
香港
签注
□3个月一次□3个月二次
□1年一次
□1年二次
□3个月一次□3个月二次□1年一次
□1年二次
□1年多次
□3个月一次
□3个月多次
□1年多次
□3个月一次
□3个月多次
□1年多次
□3个月一次□3个月二次
□3个月多次
多次
有效
往来
澳门
签注
□3个月一次□1年一次
□3个月一次□1年一次
□3个月一次
13XXXXXXXXX
普通
护照
□首次申领□补发□换发□失效重新申领□加注
加注内容
□曾用名加注（曾用名：）
□姓名加注（姓名：）
□曾持照加注（曾持护照号码：）
往来
港澳
通行
证和
签注

中国公民出入境证件申请表

□1年二次
□1年多次
□3个月一次
□3个月多次
□1年多次
□3个月一次
□3个月多次
□1年多次
□3个月一次□3个月二次
□3个月多次
□1年多次
多次
有效
往来
澳门
签注
□3个月一次□1年一次
□3个月一次□1年一次
□3个月一次
□3个月多次
□1年多次
□3个月一次
□3个月多次
□1年多次
□3个月一次□3个月二次□3个月多次
中国公民出入境证件申请表
（请用黑色签字笔或钢笔书写，并在相应选项内打“√”）：
姓名
拼音姓
拼音名
身份证号码
正面免冠半身
彩色照片
大小：40X30mm
性别
民族
出生
日期
出生地
户口
所在地
本人
联系电话
紧急情况联系人及电话
普通
护照
□首次申领 □补发 □换发 □失效重新申领 □加注
加注内容
□曾用名加注（曾用名：）
申请事由和签注种类:
□团队旅游（□6个月一次 □多次有效） □探亲（□6个月一次 □多次有效）
□商务（□6个月一次 □多次有效） □应邀（□6个月一次 □多次有效）
□个人旅游 □定居 □学习□乘务 □其他
取证
方式
□前往公安机关出入境管理部门领取 □邮寄送达
邮寄地址
邮编
收件人
联系电话
监护人意见或委托他人办证
年月日
审批
签发
意见
普通护照： □同意 □不同意
往来港澳通行证和签注： □同意 □不同意
往来台湾通行证和签注： □同意 □不同意

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34××××
紧急情况联系人及电话
王某某，1301234××××
正面免冠半身彩色照片
大小：40X30mm
首次申领□补、换发□失效重新申领□加注
普通护照
加注内容 □曾用名加注（曾用名：） □姓名加注（姓名：） □曾持照加注（曾持护照号码：）
通行证和签注□仅申请签注□仅申请通行证
联系电话
精心整理
精心整理
护照条码
港澳证件条码
精心整理赴台证件条码
中国公民出入境证件申请表
（请用黑色签字笔或钢笔书写，并在相应选项内打“√”）：
姓名
张某某
拼音姓
ZHANG
拼音名
MOUMOU
身份证号码
3
2
0
2
0
2
1
9
8
8
0
8
0
8
0
0
××
性别男民族
汉
出生日期
1988 年 8 月 8 日
出生地
江苏
户口所在地
无锡市滨湖区××小区×号×室
□ 多次有效
□ 多次有效
仅探亲类港澳亲属姓名_____________________，性别______，港澳身份证号码签注填写
__________________________，与申请人关系_______________。
通行证和签注□仅申请签注□仅申请通行证□加注
精心整理
精心整理
往来台湾通行证和签注
申请事由
团队旅游（3 个月一次□多次有效）□探亲（□6 个月一次□多次有效）
□经贸交流（□6 个月一次□多次有效）□应邀（□6 个月一次□多次有效） □个人旅游□定居□居留□就学□乘务□其他
取证方式
□前往公安机关出入境管理部门领取□邮寄送达
邮编
收件人
邮寄地址
需办理快递的，请受理后前往 EMS 窗口
1 年一次
□1 年二次
□3 个月一次 □3 个月多次 □1 年多次
□3 个月一次 □3 个月多次 □1 年多次
□3 个月一次 □3 个月多次 □1 年多次
□3 个月一次 □3 个月多次 □1 年多次
□3 个月一次 □3 个月二次 □1 年一次 □1 年二次 □3 个月一次 □3 个月二次 □1 年一次 □1 年二次
□团队旅游个人旅游 □商务
□探亲
□其他
□逗留
往来港澳通行证和签注
往来香港签注
往来澳门签注
□3 个月一次 □3 个月二次 □1 年一次 □1 年二次 □3 个月一次 □3 个月二次 □1 年一次 □1 年二次
□3 个月一次 □3 个月二次 □1 年一次
1 年二次
□3 个月一次 □3 个月二次