第五节早期发现发育异常(11)
学校卫生与儿少卫生(医学高级)：儿童少年生长发育真题一
学校卫生与儿少卫生(医学高级)：儿童少年生长发育真题一1、多选下列哪些措施属于儿童心理卫生服务工作中一级预防的内容（）。
A.社会性宣教B.优生优育C.举办家长学校D.建立筛查体系E.早期诊断，早期干预（江南博哥）正确答案：A, B, C2、单选童年期不良习惯不包括（）。
A.经常说谎B.习惯性抽动C.咬指甲D.功能性遗尿E.口吃正确答案：A3、多选下列生长发育指标，哪些属于身体素质指标（）。
A.投掷B.臂肌力C.总体钙D.反复横跳E.中距离耐力跑正确答案：A, D, E4、单选女性第二性征发育顺序是（）。
A.乳房→腋毛→阴毛B.乳房→阴毛→腋毛C.阴毛→腋毛→乳房D.腋毛→乳房→阴毛E.腋毛→阴毛→乳房正确答案：B5、多选常用的行为指导方法有（）。
A.系统脱敏法B.正性强化法C.负性强化法D.感觉统合治疗E.精神分析疗法正确答案：A, B, C, D6、单选患儿男性，12岁，小学五年级学生，主要因上课注意力不集中、学习困难来就诊。
患儿自上幼儿园起即开始好动，常常坐不住，不能安静坐下来听故事或看图书。
6岁上学后，老师经常反映患儿上课坐不住，小动作多，注意力不集中，常东张西望。
写作业也常常边写边玩。
需有他人催促才能完成，而且经常因为粗心大意而出错。
患儿常常丢三落四，话多，爱插话或接话茬，情绪不稳定，常因一点小事而发脾气，学习成绩仅能达到及格水平。
该患儿考虑是（）。
A.正常儿童B.精神发育迟滞C.儿童多动症D.学习困难E.躁狂症正确答案：C7、单选下列关于青春期心肺功能发育特点的知识，不正确的是（）。
A.心率和脉搏的均值曲线随年龄的增加而下降B.呼吸频率的均值曲线随年龄的增加而增加C.收缩压、舒张压、脉压随年龄的增加而增高D.肺活量随年龄的增加而增大E.在整个青春期，男孩的肺活量始终超过女孩正确答案：B参考解析：呼吸频率的均值曲线是随着年龄的增加而下降的，因此B是错误的。
8、单选绝大多数生长发育指标个体差异的原因是（）。
2021年儿科单选题与答案解析(11)
2021年儿科单选题与答案解析11一、单选题(共60题)1.男孩，18个月。
咳嗽5天，发热，气喘1天，查体：38℃，咽赤(+)，呼吸急促，唇轻度发绀，诊断为急性支气管肺炎，对于诊断有利的体征是A：呼吸急促，口周发绀B：肺间不固定的水泡音及哮鸣音C：鼻翼扇动及三凹征阳性，肺部固定中小水泡音D：呼气性呼吸困难E：三凹征阳性【答案】：C【解析】：该患者诊断为：患儿咳嗽5天，发热，气喘1天，查体：38℃，咽赤(+)，呼吸急促，唇轻度发绀，诊断为急性支气管肺炎，考小儿肺炎的体征；小儿肺炎体征特点是:呼吸表浅、急促、鼻翼扇动，有三凹征，呼气呻吟，颜面部及四肢末端明显紫绀，甚者面色苍白或青灰。
肺部有固定的中小水泡音。
2.21羟化酶缺陷单纯男性化型的男孩多表现为A：周围性性早熟B：早期睾丸明显增大C：外生殖器畸形D：失盐表现E：中枢性性早熟【答案】：A【解析】：性早熟指青春期发育过早出现。
一般定为男孩在9岁前、女孩8岁前出现青春期发育者性早熟可分为真性（又称为中枢性完全性）性早熟和假性（又称为周围性不完全性）性早熟两类。
单纯男性化型21-羟化酶不完全性缺陷，在肾上腺皮质代偿性增生情况下,皮质醇和醛固酮的合成可达到生理水平，故临床可无失盐表现。
由于合成过量的雄激素而引起女性男性化畸形和男性假性性早熟表现。
男性化表现有:①阴毛、腋毛及胡须的早现；过早出现痤疮，皮肤粗厚，肌肉发达有力，宽肩，窄髋等男性体格，嗓音粗,音调低。
②女性阴蒂肥大，严重者外生殖器性别难辨，如不同程度的阴唇融合似阴囊，或类似男性尿道下裂样改变。
③男性阴茎增大但睾丸不大，至骨龄达12岁后可出现真性性早熟。
④幼年时身高增长过快,骨龄超过患儿身高龄及实际年龄，由于骨骺早期愈合致最终身材矮小。
3.引起咽结合膜热的病毒是A：科萨奇病毒B：麻疹病毒C：偏肺病毒D：呼吸道合胞病毒E：腺病毒【答案】：E【解析】：引起咽结合膜热的病毒是腺病毒3、7型所致。
4.诊断肠套叠最有价值的辅助检査是A：胃镜检查B：腹腔穿刺C：结肠钡餐D：全消化道钡餐E：空气灌肠【答案】：E【解析】：空气灌肠是目前采用最多的诊断、并可使套叠肠管复位的初步治疗方法。
小儿脑损伤的早期发现及诊治
姿势异常
紧张性颈反射的姿势 仰卧位患儿，头 部转向一侧，颜面侧上、下肢伸展，后头 侧的上、下肢屈曲。1周左右出现，2月呈 优势。生后3月存在为异常。
明显的左右肢体不对称，颈、躯干或四 肢存在左右差别。
2月后仍有手紧握拳现象，上肢内旋位， 双下肢呈硬性伸展、交叉，尖足位。
主要是指在分娩过程中发生的急性缺氧所致的新 生儿窒息。常见的原因有:产力异常;脐带异常(脐 带过长或过短、打结、缠绕、脱垂、扭曲以及脐 带附着异常等);胎盘附着异常如前置胎盘;以及难 产、急产、异位产、异常先露、内倒转术、产钳、 胎吸助产、头盆不称以及催产素、止痛药与麻醉 药物使用不妥等。
胎儿因素
肿及脑缺血性坏死） 颅脑外伤（各种类型包括脑出血）
Байду номын сангаас
胆红素脑病(核黄疸)
高胆红素血症所致胆红素脑病，部分可
变为手足徐动型脑瘫。高胆红素血症致新生 仔兔脑瘫动物模型的实验研究结果显示，肉 眼观部分脑片可见浅黄色的黄染，以基底神 经节（丘脑、壳核、尾状核）与海马为最重。
缺氧缺血性脑病
新生儿缺氧缺血性脑病→脑损伤，导
根据瘫痪部位（指痉挛型 ） 分５种
• 单瘫Monoplegia • 双瘫Diplegia 四肢受累，上肢轻，下肢重 • 三肢瘫Triplegia • 偏瘫Hemiplegia • 四肢瘫Quadriplegia 四肢受累，上、下肢
受累程度相似
发育神经学异常
发育异常包括发育迟缓及异常发育。发 育迟缓表现为运动发育与同龄儿相比明 显落后（落后3个月以上）。异常发育 即病态运动发育，表现为姿势异常、反 射异常、肌张力异常。
肌张力异常
肌张力增高 角弓反张；手紧握拳现象， 上肢内旋位，双下肢呈硬性伸展、交叉，尖 足位。
儿童常见神经系统发育异常的识别与干预
早期发现早期干预
定期筛查
通过定期的发展筛查,可及时发现儿童可能存在的神经系统异常,为后续的干预措施做好准备。
专业评估
一旦发现问题,应立即进行专业的神经系统发育评估,确定问题的具体类型和严重程度。
个性化干预
根据评估结果,制定针对性的干预计划,从医疗、教育、行为等多个层面给予全面支持。
家庭在康复中的作用
干预措施的重要性
早期干预
尽早发现并进行有针对性的干预 对于儿童神经系统发育障碍的预 防和矫正至关重要。
全面评估
专业的评估可以及时诊断出具体 的发育问题,为制定恰当的干预方 案提供依据。
多元化方法
综合运用药物治疗、行为矫正训 练和教育支持等多种干预方式可 以更有效地帮助孩子发展。
家庭参与
父母和家人的积极参与是神经系 统发育障碍干预成功的关键所在 。
1 情感支持
家人的关爱和理解能为孩子提供情感依托,帮助孩子建立自 信,面对挑战。
2 生活照顾
家人全面的生活照顾,包括饮食、睡眠、活动等,为孩子的恢 复创造稳定的环境。
3 治疗配合
家人积极配合专业治疗方案,配合完成各项训练和治疗任务, 对孩子的康复起到关键作用。
4 生活指导
家人对孩子的生活方式、学习习惯等给予悉心指导,帮助孩 子重建独立生活能力。
染色体异常
某些染色体结构或数量的异常也会影响神 经系统的正常发育,需要进行相关检查。
环境因素
1 家庭环境
家庭是儿童成长的第一个环境, 良好的家庭氛围和关系对儿童 神经系统发育至关重要。
2 教育环境
学校是儿童学习和社交的主要 场所,应为儿童提供适当的教育 资源和支持。
3 社区环境
社区内的文化、设施、资源等 都会影响儿童的发展环境和成 长经历。
青少年儿童生长发育指导手册
青少年儿童生长发育指导手册Company number：【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】写给家长朋友们的话——关注孩子身高，是家长的责任孩子的未来，当妈的耽误不起！孩子是父母眼里的天使，更是父母的未来。
作为父母，谁不希望自己的孩子或是高大魁梧、或婷婷玉立呢！但令人遗憾的是，并不是每个父母的期望都能如愿，好多孩子却不知不觉就身材矮小了，让孩子痛苦，让家长伤心！孩子身材矮小，大都是父母造成的！这到底应该怪谁呢其实家长们并不知道，很多孩子个子矮小却恰恰是父母一手造成的，是当父母的没有尽到责任啊！也许家长们觉得有点冤枉，但是大家看看下面这些实实在在的数据，就能意识到，自己犯下了多大的错误——在孩子生长发育过程中家长有哪些不该犯的错误呢90%的家长选择盲目等待或相信“孩子晚长”而错过干预机会；87%的家长没有监测孩子的身高，孩子生长发育缓慢也不知道；71%的家长还放纵孩子晚睡习惯，任凭睡眠不足对孩子长高影响；90%以上孩子家长对孩子挑食、偏食、爱吃零食的习惯，置之不理；27%的家长因盲目给孩子吃营养品造成性早熟，让孩子再也长不高……只有进行科学指导，孩子的长高梦想才不会破灭！其实，不是你的孩子长不高，而是你的责任没尽到！家长不懂孩子生长发育规律、不了解影响长高的因素、不知道如何才能让孩子长得更高凝聚专家50年心血，让众多孩子成功长高的《中国青少年儿童生长发育指导手册》，可以说是雪中送炭。
家长朋友们：关注孩子身高，学习长高知识，掌握长高方法，促进孩子长高，是咱们不可推卸的责任！孩子们的身高不能毁在咱们手上，孩子的未来咱们当妈的耽误不起啊！我们不仅关注孩子的今天我们更着眼于孩子的未来生长发育专家、协和名医杜永昌教授感言——造成孩子身材矮小医生有责任，家长有失误，媒体有误导！面对孩子身材矮小越来越高的发病率，面对越来越多的孩子因为错失长高机会、得不到有效治疗而终身矮小。
作为中国的生长发育研究的开拓者、从事儿童生长发育研究50多年的协和名医杜永昌教授深有感触的说：孩子们身材矮小做医生的有责任，做家长的也有失误，舆论导向也有问题。
国家卫生部《儿童心理保健技术规范》
国家卫生部《儿童心理保健技术规范》一、目的按照儿童心理发展的规律和不同年龄阶段的心理行为特征，定期对儿童进行心理行为发育评估，及时掌握不同年龄儿童的心理行为发育水平，营造良好环境，科学促进儿童健康发展。
早期发现、及时干预、消除影响儿童心理行为发育的生物、心理和社会不利因素，早期识别儿童心理行为发育偏异，有针对性地开展随访、干预和健康管理。
二、服务对象辖区内0～6岁儿童，包括健康儿童、高危儿童、心理行为发育异常儿童。
三、内容与方法（一）健康儿童。
在儿童健康检查同时进行儿童心理行为发育监测与指导。
1．监测方法在健康检查时，根据社区卫生服务中心和乡镇卫生院的条件，结合家长需要，至少选择以下方法之一进行心理行为发育监测。
（1）儿童生长发育监测图：监测8项儿童行为发育指标（抬头、翻身、独坐、爬行、独站、独走、扶栏上楼梯、双脚跳），了解儿童在监测图中相应月龄的运动发育情况。
如果某项运动发育指标至箭头右侧月龄仍未通过，提示有发育偏异的可能。
（2）预警征象：根据儿童心理行为发育问题预警征象（表1），检查有无相应月龄的发育偏异，并在“□”内打“√”。
出现任何一条预警征象应及当时登记并转诊。
表1 儿童心理行为发育问题预警征象（3）标准化量表：使用全国标准化的儿童发育筛查量表，如小儿智能发育筛查量表（DDST）、0～6岁儿童发育筛查量表（DST）等进行儿童心理行为发育问题的筛查评估。
2．转诊筛查结果可疑或异常者，应当登记（附件1）并转诊至上级妇幼保健机构或其他医疗机构的相关专科门诊，并进行随访。
3．预见性指导在儿童定期健康检查过程中，应当以儿童心理行为发育特点为基础，根据个体化原则，注重发育的连续性和阶段性特点，给予科学的心理行为发育的预见性指导。
（1）新生儿期1）强调母婴交流的重要性，鼓励父母多与新生儿接触，如说话、微笑、怀抱等。
2）学会辨识新生婴儿哭声，及时安抚情绪并满足其需求，如按需哺乳。
3）新生儿喂奶1小时后可进行俯卧练习，每天可进行1～2次婴儿被动操。
儿童早期综合发展(简称IECD)是指针对0-3岁婴幼儿身心生
儿童早期综合发展(简称IECD)是指针对0-3岁婴幼儿身心生长发育快速的特点开展科学的综合性干预，包括为0-3岁儿童提供生长发育监测与指导、高危儿及生长发育偏离儿童管理、亲子互动、儿童口腔保健、眼及视力保健、心理保健、家庭养育咨询指导以及儿童体能、智能、社会适应能力等方面健康服务。
开展服务项目：一、儿童综合测评室：负责测量儿童身高、体重、头围；建立儿童查体档案。
二、生长发育监测：对孩子的生长发育进行动态监测，包括体格发育、内脏器官系统发育、神经心理发育的监测等。
可根据儿童生长发育连续的监测来判断儿童的生长是否沿着正常的“轨道”发展，并能及时发现儿童生长速率异常；早期发现孩子是否有生长发育的偏离，如身材矮小、肥胖、蛋白质-能量营养不良；性发育异常、某些神经系统方面的疾病如脑积水、小头畸形等。
并且针对生长发育障碍儿童进行早期预防、早期干预及早期治疗。
三、0-1岁行为神经检查：可以早期发现运动落后、反射、肌张力和姿势异常，早期发现和早期干预可减少或减轻脑瘫发生。
四、行为发育筛查(0—6岁）：应用DDST、儿心发育筛查量表方法，对儿童进行智力发育评价。
五、早期干预：应用20项神经发育检查，对运动发育异常小儿进行评估，在此基础上制定运动指导方案，指导家长进行家庭训练。
六、视力筛查：开展常规眼科检查及视力筛查。
七、听力筛查：开展儿童听力筛查工作。
八、父母课堂：父母公益课堂通过每周授课的方式，免费向广大家长宣传和普及婴幼儿的防病、护理、早期教育知识及发育行为问题，解答育儿中的疑惑，并开展新生儿听力筛查及预防接种知识宣讲等工作。
九、营养分析与指导：对有营养问题的婴幼儿，动态评估儿童的发育状况，评价膳食情况，制定营养、运动、饮食行为处方。
并进行定期的观察、随访，及时调整治疗方案。
（1）营养评估咨询指导：对小儿进行生长发育监测，配合营养评价指导，了解小儿生长速率、发育水平和营养结局。
通过医生全面科学的指导，及时发现父母的喂养误区和小儿的生长偏离，使小儿能达到合理喂养、均衡营养，发挥最大的生长潜能。
学前特殊儿童教育(特殊儿童早期干预)-重点整理资料
第一章学前特殊儿童概述1.即在发展过程中存在着个体发展特别需要的0－6岁儿童。
学前特殊儿童是为了各种不同需要儿童所提供的促进其发展的特别帮助和支持。
2.特殊需要儿童的类别主要包括生理发展障碍儿童、智力落后发展障碍儿童、语言发展障碍儿童、情绪与行为问题儿童、超常儿童等。
3.a、直接效益：对特殊需要儿童成长的意义。
主要表现为帮助具有特殊需要儿童在发展的关键期内建立全面发展的基础，充分促进学前特殊儿童的潜能的发展，以及有效预防学前特殊儿童第二障碍的出现b、间接效益：对特殊需要儿童家庭的意义。
学前特殊儿童有助于家长正确认识孩子的特殊需要，并且积极参与到教育过程中以帮助短自已的孩子，有助于家长减轻精神和物质方面的负担，为特殊需要儿童的成长提供更好的家庭条件。
C、社会效益：对社会发展的意义：为社会发展增加建设者的力量，有效地减少社会承担的特殊教育和残疾费用，同时有助于我国社会主义精神文明建设的全面发展。
4.a、早期发现与早期干预的趋向：当代世界范围内对儿童早期教育的提倡和重视，使得SET出现了突出的“早”之倾向。
世界各国都试图通过一系列的方针。
政策和措施来保证早期干预的实施，注重从法律上保证特殊儿童早期发现和早期干预的可能性，加强早期发现的研究，提高早期诊断的准确性，围绕儿童的需要制订早期干预方案，以使他们获得最佳的发展。
b、一体化融合教育的趋向：一.体化融合教育可以分为两个阶段：一是回归主流的一体化融合教育，主张特殊教育正常化－让特殊儿童回归社会主流，比较集中地表现在对特殊儿童的教育安置方面，要求尽可能地将特殊儿童与正常儿童安排在一起接受教育。
二.是全纳性的一体化融合教育，要求在普通学校的普通班级内教育所有学生，满足所有儿童的需要，并根据儿童自身的特殊需要为其提供特殊服务。
C、整合教育的趋向：摒弃陈旧的单纯训练的特殊教育观念方式，在整合观指导特殊儿童教育课程改革下在进行。
从传统的分科教育转入整合教育，从封闭式教育到开放式教育，从以教师为中心的教学转向以儿童作为学习主体的“建构式”教学，从传递知识的课堂教学转向激励儿童参与探索与创造的活动教学。
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7-8个月
二、婴幼儿语言发育
0-3岁婴幼儿语言发育进程 年龄 表现
9-10个月 模仿发音，懂得成人某些要求并作出反应
12个月
18个月 2岁 3岁
懂得某些人及物体名称，部分小儿能有意 识叫爸爸、妈妈及说出物体名称 能认识和指出身体部分，听懂50个词左右， 会讲10个左右有意义的词 听懂300-500个词，能说2-3个词的短句 掌握词汇1000个左右，能说出姓名、性别， 唱简单儿歌
第五节
早期发现发育异常
无锡市妇幼保健院
王建英
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一、婴幼儿运动发育
运动发育包括：大运动和精细运动两大类 0-3岁婴幼儿运动发育进程
年龄 大运动表现 精细运动表现 两手紧握拳 紧握触手物 短暂留握摇荡鼓
新生儿 无规律，不协调 1个月 2个月 3个月 俯卧位抬头片刻 俯卧位抬头45度
俯卧抬头90度，垂直 位头晃动
伸手抓物（如主动抓握 摇荡鼓）
双手各握一块积木 积木从一手换到另一手， 四个手指一把抓小物体 捏弄、敲打及抛掷玩具 拇、食指平指摘取小丸
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一、婴幼儿运动发育
0-3岁婴幼儿运动发育进程
年龄 10个月 11个月 12个月 大运动表现 攀栏站起 扶家具行走，牵一手能走 精细运动表现 伸食指拨弄小丸或小 孔 从杯中取出积木
独站片刻，部分小儿能独 走 独走，行走自如，弯腰捡 15个月 物再站起
18个月 扶栏上楼梯，有目标地抛 球，拖拉玩具前进及后退
垂直摘小丸，把手中 物体放掉 搭积木2-3块，将小 丸放入瓶中 搭积木3-4块，用笔 在纸上乱画，将小丸 从瓶中倒出
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一、婴幼儿运动发育
0-3岁婴幼儿运动发育进程
年龄 21个月 2岁 大运动表现 扶栏下楼梯，踢球 双足并跳，跑步笨拙 精细运动表现 搭积木5-6块，用笔画 直线 搭积木6-7块，逐页翻 书，用蜡笔乱涂 搭积木8块，搭桥，模 仿画直线、横线 搭积木10块，模仿画 圆形，会用筷子夹花 生
表示大、小便要求，理解成人简单指令，开始学 自己用匙喂食
15个月
18个月
2岁
3岁
完成简单的动作（如穿鞋），能表达自己情绪和 情感（喜、怒、害怕、惊喜等），能与人交往
认识画片，辨别男女，参与同伴游戏
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四、关注婴幼儿的特殊表现， 及早发现发育异常
0-3岁婴幼儿的特殊表现
1-2个月 对巨大声音无反应，全身极软，过分安静 4个月 俯卧位不会抬头，对母亲或抚养人不微笑，对 近距离物体视而不见，对铃声无反应，不会大 声发笑
8个月
12个月 18个月 2-3岁
不会独坐，不会伸手取物 不会扶走；对远处的车辆行人无反应；不会发 “爸爸、妈妈”声音 不会独走；不会用拇指与食指取物；不理解成 人的简单指示
不会独走或步态异常；只会含糊讲几个单词； 不能完成简单的任务；缺乏与人交往能力
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感 谢 您 的 关 注！
两手放松，有意识用手 接触物体
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一、婴幼儿运动发育
0-3岁婴幼儿运动发育进程
年龄 4个月 大运动表现 俯卧位抬头、抬胸，仰卧 位姿势对称 精细运动表现 胸前玩弄双手，见物两 臂活动欲取物
5个月
6个月 7个月 8个月 9个月
扶腋下直立时双下肢可支 持体重，能靠着物体坐
翻身，扶腋下跳跃 独坐（时间短），俯卧位 以腹部为中心向左右旋转 追逐物体 独坐稳，会爬 扶栏站立
5-6个月 伸手取物，辨认熟人和陌生人 7-8个月 听懂自己名字，自握饼干吃
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三、婴幼儿适应周围人物的能力和行为
0-3岁婴幼儿适应周围人物的能力与行为
年龄 9-10个月 12个月 表现
见熟人会伸手要抱，能模仿成人的动作，会挥手 表示“再见” 对人和事物有爱憎之分，用手示意表示需要，穿 衣能合作 表示自己意见（同意或不同意），会用杯喝水
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2岁半
3岁
立定跳远20厘米
独足立片刻，跑步较 熟练，两脚交替登楼 梯
二、婴幼儿语言发育
0-3岁婴幼儿语言发育进程 年龄 新生儿 1个月 2-3个月 啼哭，表示需要 能发很小喉音 发出和谐的喉音 表现
4个月
5-6个月
笑出声
发唇音义
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三、婴幼儿适应周围人物的能力和行为
0-3岁婴幼儿适应周围人物的能力与行为
年龄 新生儿 1个月 2个月 3个月 4个月 铃声使全身活动减少 喜欢看颜色鲜艳的物体 社交性微笑，注意人脸或玩具 视线及头能跟随看到的物体转动180度，头转向 声源 抓面前物体，在胸前玩弄自己的双手，见食物 表示喜悦 表现