附子用量
附子用法用量及减毒配伍论文
附子的用法用量及减毒配伍探讨【中图分类号】r 282.71 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）05- 0465- 01附子为毛莨科多年生草本植物乌头（aconitum carmichaeli debx.）的旁生块根的加工品。
因其附生于母根乌头之上，如子附母，因而得名附子，《神农本草经》列为下品。
附子，大辛，大热，有毒。
由于附子有毒，历来对附子的运用都特别重视附子的用法用量及减毒的配伍，下文将对此进行探讨。
1 附子的用法用量1.1 附子的用法附子的用法有生用与炮用之分，凡取其回阳救逆之功，必生用；凡取其温阳补肾、温经逐湿止痛之功，必炮用。
凡生附子入药必入煎剂[1]，且应久煎。
张学义[2]认为附子大剂量久煎（1小时以上）主要有温阳、固汗、镇痛作用；一般煎（30分钟左右），主要起激发阳气的作用。
王彦伯[3]认为生附子的煎煮时间和其剂量大小有关，20克以下，不少于30分钟，20克以上不得少于1小时，否则有中毒之弊。
1.2 附子的用量如何掌握附子的用量，在临床上十分重要。
根据个人经验附子的用量各有不同，附子在《药典》和六版教材《中药学》上的用量是3～15克，帅焘[4]总结云南名医吴佩衡用附子经验，发现其对一般性虚寒证，附子用量通常为20—100克，急性阴阳格拒、阴盛阳虚之危候，则为60—250克。
恽铁樵用附子经验凡亡阳之证和阳虚重候当用50克以上[5]。
潘清海认为寒痹痼疾用量30—45克（夏季适当减量）[6]。
顾玉蓉[7]、张云鹏[8]都是重用附子治疗痛痹，其剂量均为30克。
张广玉[9]治风寒湿痹重用附子，剂量为15—30克或更多。
对于何种剂量能发挥附子的最大功效，尚不清楚。
2 附子的减毒配伍现代药理研究证明，附子含有乌头碱，次乌头碱，塔拉胺，川乌碱甲，川乌碱乙及消旋去甲基乌药碱等多种生物碱，对垂体不用h 肾上腺皮质激素样作用；还能兴奋迷走神经中枢，具有强心、加快心率、改善心肌供氧、升高血压的作用，更有抗炎、镇痛、镇静，提高免疫功能、抗寒冷、局麻、降糖等作用。
《伤寒论》附子用量煎服法
《伤寒论》附子用量煎服法1.1 附子用量仲景是古代医家中最善用附子者，《伤寒论》113方，其中20方用附子。
李可认为，考《伤寒论》四逆汤的原方，生附子1枚，约合今之20克（附子大者为20～30克），假定生附子之毒性与药效是制附子之两倍以上，则伤寒四逆汤类方所用附子相当于现代制附子40～60克（附子大者为60～90克），而历代用四逆汤仅是原方的1/6～1/10。
以这样的轻量，要救生死于顷刻，诚然难矣（3、404页）。
四逆汤原方在用法中指出，强人大附子1枚；而通脉四逆汤、通脉四逆加猪胆汁汤之附子均为大者1枚，相当于制附子60～90克，这是经方用药的本来面目。
1.2 附子煎服法首先是药与水之比例：经笔者初步统计，伤寒之附子剂19方（除乌梅丸），其汤剂中药剂量按经方基础有效量（以原方折半计量为准）计算，药与水之比例最低者为1:6，为通脉四逆汤；最高者为1:26，为麻黄附子细辛汤；其药与水之比例平均值为1:10。
其次是煎煮时间：笔者考四逆汤类方用于救急，所用的应为鲜附子（如生地瓜），这既容易浸泡，又易煎煮，故加水少，恒为600毫升，文火煎煮半小时左右（煎取220毫升，分2次服）；其它制附子剂，加水1200～1600毫升，文火久煎，煎煮1个半小时左右。
而比较特殊的是麻黄附子细辛汤，因麻黄先煎去沫，故加水较多，为2000毫升，煎煮时间2小时左右。
最后是煎服法：附子剂均煎煮1次，煮取200～600毫升左右，每次服110～200毫升；其顿服者1方，为干姜附子汤；分2次服者6方，为四逆汤类方；分3次服者10方，为附子汤等；分4次服者1方，为真武汤。
2 李可附子用量煎服法李可创制的破格救心汤，其附子用量为30～100～200克，已突破了经方的剂量，故其对附子又增加了3条安全措施：①配伍：凡用附子超过30克时，不论原方有无，皆加炙甘草60克，即可有效监制附子毒性；②文火久煎：附子剂用于慢性心衰者，加冷水1500毫升，文火煮取500毫升，日分2～3次服，煎煮时间1个半小时左右；③武火急煎：危急濒死心衰病人，使用大剂破格救心汤时，则开水武火急煎，随煎随灌（70页）。
附子用量煎服方法孙其新
附子用量煎服方法孙其新孫其新教授：附子用量煎服法 - 李可學術思想探討之七附子是中藥四帥之一。
李可創制的破格救心湯，附子一晝夜用到600克，而他實際用量最多達750克。
這樣看來，探討附子的用量和煎服法，就成為同道所關注的話題。
現根據其68則醫案，整理出以下內容：1“傷寒論”附子用量煎服法1.1附子用量仲景是古代醫家中最善用附子者，“傷寒論”113方，其中20方用附子。
李可認為，考“傷寒論”四逆湯的原方，生附子1枚，約合今之20克（附子大者為20?30克），假定生附子之毒性與藥效是制附子之兩倍以上，則傷寒四逆湯類方所用附子相當於現代制附子40?60克（附子大者為60?90克），而歷代用四逆湯僅是原方的1 / 6?1 / 10。
以這樣的輕量，要救生死於頃刻，誠然難矣（3404頁）。
四逆湯原方在用法中指出，強人大附子1枚;而通脈四逆湯，通脈四逆加豬膽汁湯之附子均為大者1枚，相當於制附子60?90克，這是經方用藥的本來面目。
1.2附子煎服法首先是藥與水之比例：經筆者初步統計，傷寒之附子劑 19方（除烏梅丸），其湯劑中藥劑量按經方基礎有效量（以原方折半計量為準）計算，藥與水之比例最低者為1:6，為通脈四逆湯;最高者為1:26，為麻黃附子細辛湯，其藥與水之比例平均值為1:10。
其次是煎煮時間：筆者考四逆湯類方用於救急，所用的應為鮮附子（如生地瓜），這既容易浸泡，又易煎煮，故加水少，恆為600毫升，文火煎煮半小時左右（煎取220毫升，分2次服）;其它制附子劑，加水1200?1600毫升，文火久煎，煎煮1個半小時左右。
而比較特殊的是麻黃附子細辛湯，因麻黃先煎去沫，故加水較多，為2000毫升，煎煮時間2小時左右。
最後是煎服法：附子劑均煎煮1次，煮取200?600毫升左右，每次服110?200毫升;其頓服者1方，為乾薑附子湯;分2次服者6方，為四逆湯類方，分3次服者10方，為附子湯等;分4次服者一方，為真武湯。
二李可附子用量煎服法李可創制的破格救心湯，其附子用量為30?100?200克，已突破了經方的劑量，故其對附子又增加了3條安全措施：①配伍：凡用附子超過30克時，不論原方有無，皆加炙甘草60克，即可有效監製附子毒性;②文火久煎：附子劑用於慢性心衰者，加冷水1500毫升，文火煮取500毫升，日分2?3次服，煎煮時間 1個半小時左右;③武火急煎：危急瀕死心衰病人，使用大劑破格救心湯時，則開水武火急煎，隨煎隨灌（70頁）。
中药附子的煎法
中药附子的煎法关于《中药附子的煎法》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。
各式各样的中药材，由于在日常生活中过度普遍，因此非常容易被大伙儿忽视掉，中药材真实的存有，以致于到最终并沒有挑选适合的方式来服食，最终造成一些病发症的问题，实际上中药附子中具备很高的营养成分和作用，尽管含有一定的内毒素，可是实际效果十分理想化，要是在应用对的方式之后就能了解在其中的功效。
附子的用量与使用方法禄特科技使用量，一般用1枚，适量的用2枚，最要用3枚，按一枚禄特科技20~30g测算，最很多达到90g上下，若张仲景自购，一般是生附子，量还会继续更大，由于生附子的功能应该是中药炮制禄特科技量的2~3倍之多。
剂量禄特科技（15g下列）无须先煎久煎，与他药同煎就可以，历经临床医学运用，未发觉中毒了状况并且功效不错。
煎制禄特科技留意把握熟度有一个技巧：取一片煎过的禄特科技，咬一口渐渐地咬合，要是没有麻口的感觉，说明煎制熟度来到，它是能够放进别的药品，假如依然觉得麻口则需再次煎制。
煎制带有禄特科技的中药材一般用时较长，有的人煮药时发觉水干就半途加凉水，那样可能提升附子的毒性，应属忌讳。
煎中药前要充足测算好水流量。
一次性加满，假如半途发觉水快煎干，先要熄火，待药制冷后再添加适量凉水，随后从头开始煎制，记时：即便半途放水，也一定得加沸水。
禄特科技中药材呈角质层而硬实，较难煎透，开水煎制可提升水对中药材的浸湿水平，加速乌头碱的总混，而中药材在侵润透芯后煎制，乌头碱总混更快，证实了传统式开水先煎禄特科技的方式是有科学论证的，但充分考虑现阶段中药批发市场的不标准和禄特科技一般在40分钟后才润透，因此禄特科技宜加温水煎制40分钟以上，或立即煎制50分钟以上更为适合，因临床医学上具体煎中药時间多见30~60分钟因而提醒禄特科技在入药剂时，若煎制時间充足长得话，可考虑到无须先煎。
附子是温里药，有大毒，在临床上怎么运用才安全？
附子是温里药，有大毒，在临床上怎么运用才安全？
谢谢邀请！附子为毛茛科植物乌头的子根，味辛,甘，性大热，有大毒，归心,脾,肾经，有回阳救逆，补火助阳，散寒止痛的功效。
入汤剂多制附子，常用量为:3一9克，生附子有大毒，多外用。
附子内服要先煎30一60分钟，以防中毒！
附子，临床多用于心阳虚脱引起的心慌,气短；脾肾阳虚引起的男子阳痿，女子宫寒不孕等；也可用于寒滞经脉引起的关节肿痛，四肢发凉等病症。
另外，李时珍《本草刚目》中明确提到，附子和半夏，瓜蒌(天花粉)，贝母(浙贝，川贝)，白蔹，白芨相反，属配伍禁忌范围。
附子作用与功效
附子作用与功效附子，又名附子、附子、辛附，是我国常见的中药材之一，属于多年生小灌木植物。
附子的主要功效是温阳散寒、祛风除湿、止痛止痉等，已被广泛应用于中医药领域。
本文将详细介绍附子的作用与功效，以及其适应症、用法用量和禁忌事项等内容。
一、附子的药理作用1. 温阳散寒：附子能够发散温热，增加机体的体温，对于阳气不足、寒冷症状明显的患者有很好的疗效。
例如，对于寒冷体质者出现腹痛、腹泻、寒症等症状时，可以使用附子进行调理。
2. 祛风除湿：附子具有祛风湿、活血化瘀的作用，对于风湿性关节炎、风湿痛、筋骨疼痛等症状有很好的治疗效果。
3. 止痛止痉：附子含有一定的药物成分，可以缓解疼痛和痉挛症状。
例如，对于疼痛剧烈的胃痛、腹痛等症状，可以使用附子进行止痛。
4. 抗炎抗肿瘤：附子具有一定的抗炎和抗肿瘤作用，对于一些炎症和肿瘤疾病有一定的治疗作用。
二、附子的主要功效1. 温肾助阳：附子有温肾助阳的作用，对于阳气不足、肾阳虚寒引起的病症有很好的辅助治疗作用。
例如，对于肾阳虚引起的男性阳萎、性功能减退等症状，可以使用附子进行治疗。
2. 驱寒散寒：附子能够驱散体内的寒气，对于寒冷引起的症状有很好的缓解作用。
例如，对于寒性脚气、寒冷性腹泻等症状，可以使用附子进行治疗。
3. 祛风除湿：附子有祛风湿、活血化瘀的作用，对于风湿性关节炎、风湿痛、筋骨疼痛等症状有很好的缓解作用。
4. 止痛止痉：附子含有一定的镇痛和镇静作用的药物成分，对于疼痛和痉挛症状有很好的止痛和镇痉作用。
例如，对于疼痛剧烈的胃痛、腹痛、痛经等症状，可以使用附子进行治疗。
5. 散结消肿：附子能够活血化瘀，对于一些结节和肿块有一定的溶解和消除作用。
例如，对于乳腺增生、子宫肌瘤等病症，可以使用附子进行治疗。
三、附子的适应症1. 寒滞：a. 寒病：寒冷引起的症状，如寒性腹泻、腹痛等。
b. 寒性症状：寒冷引起的各种疾病的症状，如寒性气管炎、寒性关节炎等。
c. 寒痹：由寒湿阻滞而引起的关节和筋骨疼痛，如寒湿痹痛、寒风痹痛等。
对附子用法与用量的几点建议
对附子用法与用量的几点建议【摘要】附子的应用始载于《神农本草经》，其性纯阳刚烈，作用迅猛，走而不守，能通达上下，行表彻里，通行十二经脉，为药中之'良将'，被誉为中医治病救命之第一奇药。
但若应用不当，其毒副作用也非常严重的，必须对附子的用法与用量进行严格的控制。
本文主要针对附子的用法与用量来进行探讨。
【关键词】附子；用法与用量；建议附子是历代医家极为重视的补火要药，急救危重病人疗效甚佳。
但其性味峻烈，毒副反应也不容小视。
在2005年中国药典中，附子的用量是3～15g。
在本文中主要探讨附子用法与用量的几点建议，其中涉及到附子的毒性、使用指征、配伍、炮制、煎煮以及服用等方面。
1、附子的毒性根据《神农本草经》记载，附子属于毛莨科植物乌头的子根，味辛、甘、大热，并且具有毒性，主要归属于心、肾、脾。
根据九十年代以来的文献研究记载，附子和它药配伍可以治疗多种疾病，多达到80余种，同时还要对具体的组成药材和炮制方法进行详细的研究，关于附子的研究非常丰富。
附子具有较强的毒副作用，主要来源于生附子所含有的毒性物质--乌头碱，尤其是二萜类乌头碱，这种毒性物质会导致人们中枢神经产生兴奋，然后抑制，对心肌产生直接的影响，促使心脏功能发生变化，最终导致心率失常。
通常情况下，导致人们服用附子中毒的原因主要在于配伍不当、煎煮方法不合理、炮制方法不得当、剂量使用不准确等等。
根据我国2005年药典的相关记载，附子的常用量是3-15克。
在临床应用中，按照这个用量进行使用，确实可以适当减少不良反应的发生，但实际上，有的大夫使用附子剂量远远超过药典用量。
根据相关附子用法用量的文献资料，发现附子使用剂量超过15克的文献资料几乎达到250多篇。
在总文献数量中，占比超过三分之一。
2、关于附子用法与用量的几点建议2.1附子的使用指征根据历代医学人员的临床经验，附子的使用指征可以从三方面入手：舌、脉、神。
首先，舌暗淡质润，口淡不渴，喜欢喝热饮；其次，脉象沉微细弱无力或者脉象沉紧；最后，精神状态比较差，萎靡不振，昏昏欲睡。
中医-《药典》附子用药剂量探讨
《药典》附子用药剂量探讨附子为“药中四维”，药效显著，仅《伤寒论》就载有21首含附子的方剂，而《金匮要略》载有13首，《肘后方》载有60首。
但附子的用量一直存有争议，有认为“附子大毒，非用必小”也有认为，“附子为百药之长”，需重用。
《中华人民共和国药典》简称《药典》收载的本品为毛茛科植物乌头子根的加工品，性味辛、甘，大热，有毒。
归心、肾、脾经，具有回阳救逆、补火助阳、散寒止痛的作用。
临床主要用于亡阳虚脱，肢冷脉微，心阳不足，胸痹心痛，虚寒吐泻，脘腹冷痛，肾阳虚衰，阳痿宫冷，阳虚外感，阴寒水肿，寒湿痹痛等证，用量为3～15克。
在实际临床中，附子的用量常超过《药典》规定剂量，这就给临床用药带来很大困扰，想做到“合法”就很难达到合理。
本文就附子的用药剂量进行进一步探讨。
附子的毒性现代药理学研究表明，附子的主要成分为乌头类生物碱，其中双酯型生物碱含量最高，毒性也最大，具有心脏毒性、神经毒性、肾毒性等，毒理机制主要是先通过引起机体神经的兴奋，而后对其产生麻痹作用，中毒剂量为0.2毫克，3～5毫克即可致死，中毒的症状主要有心律失常、恶心呕吐、呼吸困难、四肢麻木等。
附子的使用辨证准确附子在临床使用中必须严守病机，准确辨证。
张仲景应用附子主要用于少阴证，以“脉微细，但欲寐”为主要指征。
清末名医郑钦安认为“凡一切阳虚诸症皆可使用，不必等病至少阴，以舌青，口淡不渴，脉息无神，其人安静”为临床使用指征。
火神派临床应用附子多重视四诊合参：①望神色，有无精神疲倦、面色白光白；②望形态，是否形体偏胖、喜静懒动；③察口渴与否，有无渴欲热饮；④察二便，小便是否清长，有无大便清稀或便溏；⑤观舌脉，有无舌淡苔白、脉沉迟而细等。
火神派医家吴佩衡则立“寒证”为标准，且进一步扩大了“寒证”的范围，认为无论表寒、里寒皆可使用附子，只要临床症见“目瞑嗜卧，畏寒喜暖，少气懒言，气短乏力等”皆可认定为“寒证”，也以此作为附子的主要使用指征之一。
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附子为毛茛科多年生草本乌头(Aconitum carmichaeli Debx)的子根加工品。
《神农本草经》有“主风寒咳逆邪气，温中，金疮，破癥坚积聚血瘕，寒湿痿蹙，拘挛膝痛，不能行步”的记载。
主产于四川、湖北、湖南等地。
加工炮制成盐附子、白附片、黑附片。
性味：辛、甘，大热、有毒。
功效：散寒止痛，补火助阳，回阳救逆。
主要是用于亡阳症、阳虚症以及寒痹症。
[1]
古代记载中附子用量情况：《伤寒论》中有20多方含有附子的，服用剂量多为1-3枚，且有时生附子入药。
现代研究表明附子1枚l5 g，附子大者1枚31 g，可知在《伤寒论》中附子用量分布在15-90g。
由于当时普遍存在使用生附子入药现象。
使其较炮附子入药时的药力药效更重。
唐代《千金方》中白蔹薏苡汤用附子3枚，治风拘挛，不可屈伸；大排风汤用附子3两，治半身不遂，口不能言，及诸偏枯。
姜附汤中用生附子4两，治痰冷气呕沫，胸满短气，头痛，饮食不消化等。
《外台秘要》引用《范汪方》中自术茯苓汤使用附子2两，治胸中结，脐下弦满，呕逆不得食。
清代《朱氏集验方》中救汗汤用生附子3两，治阳虚自汗不止。
唐清的剂量换算，有研究表明当时1两相当于现代的37.30g，也即说当时附子用量可达100 g。
现代记载中附子用量情况：在《吴佩衡医案》中，附子使用剂量超过100 g的出现143次，超过150 g的出现70次，最小使用量10 g，不大于l5 g仅使用4次。
《范中林医案》中附子用量>120 g的有26次，最小使用量15 g，仅1次。
其他诸如《章次公医案》、《戴立三医案》、《姚贞白医案》、《赵绍琴临证验案精选》中虽然不如前两者使用剂量之重，但也时有出现使用100 g左右的情况。
[2]火神派传人卢崇汉统计自己1年的处方，用附子的处方占全年处方总数的96.8%，每张处方用附子用量为60-250克。
[3]河南陈守义副主任医师用附子120克治疗膝关节积液、腰痛、产后身痛的疾病[4]火神派用附子，一般起始剂量都在30g以上,多至二三百克，最多用至600g。
山西名老中医李可在其所创破格救心汤附子一昼夜用到600克，而他实际用量多达750克。
[5-6]
对于久病、重病、慢性病，证属阳虚阴盛者，运用附子须以重剂方可达到温阳散寒疗效，否则杯水车薪，药轻证重，难以取效。
“中
医不传之秘在用量”，可见剂量在治疗中占极其重要的地位，故切不可因附子的毒性而不敢用足量。
药之本性在毒，无毒则不成药，附子虽毒剧，但入药主治之功能为诸药所莫及。
“惟能用毒药，方为良医”。
良医正是能恰当地利用药物的毒性来治病救人，关键是能否掌握好用量。
用量大小应参照舌脉，舌质青紫瘀紫色愈深，右手尺脉弦紧浮大或微细皆应重用。
只要配伍煎煮得当，临床未发现明显毒副作用。
[7]
参考文献
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