附子用法用量及减毒配伍论文
附子用法略述
附子用法略述
附子，又称附子实，是一种中药材，主要来源于植物毛茛属的多年生草本植物赤石脂附子或贵州附子。
附子的主要成分是毒性成分——赤石脂或贵附内含的赤石脂。
它具有麻醉镇痛的作用，并可用于治疗风湿骨痛、胃脘冷痛、呕吐泄泻等症状。
常用的附子制剂包括附子饮片、附子煎膏、附子粉末等。
附子的用法主要是外敷或内服，具体用法如下：
1.外敷：附子可用于外治风湿骨痛、软组织损伤等疾病。
处理方法为将附子研磨成粉末，加入适量的水或酒调成糊状，涂抹在患处，然后用布包扎固定。
外敷时应避免接触到伤口或黏膜。
2.内服：附子内服主要用于寒湿重症，如胃脘冷痛、呕吐泄泻等症状。
一般来说，附子的用量较小，需要经过炮制处理去毒后才能内服。
一般的用法是将附子研磨成细末，每次用量为1-1.5克，用热水冲服。
值得一提的是，附子的毒性较大，使用时需要注意以下事项：
1.必须按照医生的建议使用，不可自行增减剂量。
2.孕妇、儿童和体质虚弱者不宜使用。
3.使用后出现不适症状，如头晕、恶心等，应立即停止使用并就医。
总的来说，附子在中药治疗中有一定的应用价值，但使用时要注意合理用药，并遵循医生的建议，以确保安全有效。
同时，附子的毒性也要引起足够的重视，不可滥用或误用。
附子相杀、相畏配伍减毒实验研究
附子相杀、相畏配伍减毒实验研究［摘要］目的：根据古代本草关于附子相杀、相畏的记载，研究与附子具有相杀、相畏配伍的中药对附子毒性的影响。
方法：ICR小鼠，40μL·g-1体重灌胃给药，平行比较了附子分别配伍不同比例防风、黄芪、远志前后的急性毒性，测定其半数致死剂量（LD50）；SD大鼠，十二指肠注射给药，20μL·g-1体重，平行比较了附子分别配伍不同比例防风、黄芪、远志前后的心脏毒性，测定其半数中毒剂量（TD50）。
结果：附子配伍各药后可不同程度的提高附子的LD50和心脏毒性的TD50，减毒作用与药物的配伍比例有关。
结论：相杀、相畏配伍是我国古代先贤在应用有毒中药过程中实践的总结，具有一定的科学性。
［关键词］配伍减毒；附子；相杀；相畏附子属于药典记载的有毒中药，毒性强度为“有毒”。
临床典型毒性特征是各种类型的心律失常[12]。
古代医家在临床医疗的实践过程中积累了丰富的附子配伍减毒的经验，其中七情配伍理论中的相杀、相畏配伍是有毒中药配伍减毒的重要理论之一。
本实验根据《本草经集注》、《新修本草》等本草文献有关附子相杀、相畏配伍减毒的记载“远志、防风杀附子毒；附子畏防风、黄芪”。
平行比较了附子分别配伍不同比例黄芪、防风和远志后急性毒性和心脏毒性的变化，用现代毒理学的实验依据阐释相杀、相畏的科学内涵，为附子临床安全用药提供参考。
1材料1.1药材附子（黑顺片）产地四川，防风产地四川，黄芪产地甘肃，远志产地山西，均购自北京仁卫饮片厂。
1.2药物的制备附子加6倍量水浸泡45min，水沸腾后第1次煎煮30 min，第2次加5倍量水，水沸后煎煮30min。
4层纱布过滤，并2次煎液，将滤液水浴（70℃）浓缩至所需浓度，置冰箱冷藏保存备用。
附子与黄芪、防风、远志联合用药时，附子与各药剂量之比为3∶1，1∶1，1∶33种配伍比例。
附子与其中药物混合煎煮，制备方法用上述附子。
1.3设备16道生理记录仪，美国BIOPAC公司。
附子汤原方组成、医案条文、用法剂量与方解方论
附子汤原方组成、医案条文、用法剂量与方解方论[原方组成]附子炮，去皮，破八片，二枚(10克)，茯苓三两(9克)，人参二两(6克)，白术四两(12克)，芍药三两(9克)。
[服用方法]上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
[治则方解]病机：里阳不振，阴寒外盛，水寒浸渍。
治则：温暖肾阳，驱逐寒湿。
方义：本方重用炮附子，温经扶阳，祛寒除湿，而止疼痛。
人参大补元气。
白术燥湿益气，助附子驱散寒湿。
茯苓健脾渗湿，使湿得以下行。
芍药和营血，通血痹，与附子相用，温阳以益阴，并制附子之燥性。
[辨证要点]附子汤功能温经扶助阳气，散寒除湿止痛，临床以身体骨节疼痛，肢冷背寒，脉沉为特点。
《伤寒论》用之治疗少阴阳虚寒湿凝滞经脉肌肉骨节之恶寒厥逆、身疼骨痛、口和不渴、脉沉之证。
真武汤与附子汤相相类，附子汤偏于寒湿凝滞肌肉筋骨，以身体疼重，骨节疼痛或里有腹中冷痛，腹胀为主。
真武汤偏于阳虚饮泛，以小便不利，腹痛，心悸为主。
用药方面，附子汤以人参大补元气而温散寒湿，真武汤则以生姜辛温走泄而宣化水饮。
本方与甘草附子汤相比较。
本方重在阳气虚衰，通过温补而散寒除湿；甘草附子汤重在风寒湿邪阻滞而兼阳虚，除湿散寒之外有祛风之效。
附子汤与白虎加人参汤均可治“背恶寒”。
白虎加人参汤证有高热，烦渴，引饮，脉洪大等阳明热盛，属热邪内陷之证，而附子汤无热，口中和，脉沉微，为阳虚于里，失于温煦所致，二者一实一虚，一寒一热。
[仲景方论条文]《伤寒论》第304条：少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当炙之，附子汤主之。
《伤寒论》第305条：少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。
[注家方论]1.成无己《注解伤寒论》：辛以散之，附子之辛以散寒；甘以缓之，茯苓、人参、白术之甘以补阳；酸以收之，芍药之酸以扶阴。
所以然者，偏阴偏阳则为病，火欲实，水当平之，不欲偏胜也。
2.王子接《绛雪园古方选注》：附子汤，少阴固本御邪之剂，功在倍用生附，力肩少阴之重任，故以名方。
附子用法略述
附子用法略述附子，又名三七，是一种常用的中药材，具有温阳散寒、尤其对寒性病证有良好疗效的特点。
在中医药理论中，附子有着重要的地位，被广泛应用于临床治疗和中药制剂的配方之中。
下面将为您详细介绍附子的用法用量、适应症、禁忌以及其一些典型的处方应用。
一、附子的用法用量1. 附子的常用剂型主要包括饮片、浸膏、丸剂、颗粒剂等多种形式。
一般而言，附子的用法用量取决于病症的具体情况以及患者的体质、年龄等因素，需要在医生的指导下合理使用。
2. 附子饮片每次用量在3～9克左右，一日3次，可入丸、散，或液剂服用；浸膏每次3～6克，一日2次，用蜜或酒调服；颗粒剂的用量可根据病情和药品说明进行调整。
3. 临床上，附子常与其他药物搭配使用，如人参、黄芪、干姜等，以发挥其最佳疗效。
在使用过程中，一定要根据医生的处方和用药指导来进行合理用药。
二、附子的适应症1. 寒证：附子是一种温性药物，对于因寒邪外束而引起的寒性疾病具有良好的疗效。
如风寒感冒、胃寒痛、寒凝经脉等病症，使用附子可以发挥温阳祛寒的作用，有助于恢复健康。
2. 血瘀：附子具有活血化瘀的作用，对于血瘀引起的疼痛、瘀块等症状有一定的缓解作用。
在中风偏瘫、胸痹心痛等疾病中，常用附子来理气活血、消肿止痛。
3. 肿瘤：一些研究证实，附子对于一些肿瘤有一定的抑制作用，可以有效减轻肿瘤患者的疼痛和症状。
但在肿瘤治疗中使用附子需要谨慎，必须在专业医师的指导下使用。
4. 其他病症：附子还可应用于高血压、心绞痛、脑梗塞、中风、冠心病等疾病的辅助治疗，尤其在寒证、血瘀等病理机制明显的病症中，其疗效颇为显著。
三、附子的禁忌1. 附子性质温热，有一定毒性，因此在使用时需注意慎重。
2. 孕妇和哺乳期妇女禁用。
3. 幼童、年老体弱者慎用。
4. 脾胃虚弱、阳虚体质者忌用。
5. 心脏病、高血压、癫痫患者不宜使用附子。
6. 对附子过敏者忌用。
7. 使用附子过程中，要密切关注患者的病情变化，如出现消化不良、头晕目眩、心悸等不适症状，应及时停药并向医生咨询。
中医-《药典》附子用药剂量探讨
《药典》附子用药剂量探讨附子为“药中四维”，药效显著，仅《伤寒论》就载有21首含附子的方剂，而《金匮要略》载有13首，《肘后方》载有60首。
但附子的用量一直存有争议，有认为“附子大毒，非用必小”也有认为，“附子为百药之长”，需重用。
《中华人民共和国药典》简称《药典》收载的本品为毛茛科植物乌头子根的加工品，性味辛、甘，大热，有毒。
归心、肾、脾经，具有回阳救逆、补火助阳、散寒止痛的作用。
临床主要用于亡阳虚脱，肢冷脉微，心阳不足，胸痹心痛，虚寒吐泻，脘腹冷痛，肾阳虚衰，阳痿宫冷，阳虚外感，阴寒水肿，寒湿痹痛等证，用量为3～15克。
在实际临床中，附子的用量常超过《药典》规定剂量，这就给临床用药带来很大困扰，想做到“合法”就很难达到合理。
本文就附子的用药剂量进行进一步探讨。
附子的毒性现代药理学研究表明，附子的主要成分为乌头类生物碱，其中双酯型生物碱含量最高，毒性也最大，具有心脏毒性、神经毒性、肾毒性等，毒理机制主要是先通过引起机体神经的兴奋，而后对其产生麻痹作用，中毒剂量为0.2毫克，3～5毫克即可致死，中毒的症状主要有心律失常、恶心呕吐、呼吸困难、四肢麻木等。
附子的使用辨证准确附子在临床使用中必须严守病机，准确辨证。
张仲景应用附子主要用于少阴证，以“脉微细，但欲寐”为主要指征。
清末名医郑钦安认为“凡一切阳虚诸症皆可使用，不必等病至少阴，以舌青，口淡不渴，脉息无神，其人安静”为临床使用指征。
火神派临床应用附子多重视四诊合参：①望神色，有无精神疲倦、面色白光白；②望形态，是否形体偏胖、喜静懒动；③察口渴与否，有无渴欲热饮；④察二便，小便是否清长，有无大便清稀或便溏；⑤观舌脉，有无舌淡苔白、脉沉迟而细等。
火神派医家吴佩衡则立“寒证”为标准，且进一步扩大了“寒证”的范围，认为无论表寒、里寒皆可使用附子，只要临床症见“目瞑嗜卧，畏寒喜暖，少气懒言，气短乏力等”皆可认定为“寒证”，也以此作为附子的主要使用指征之一。
浅析附子的炮制方法及其药对减毒增效特点
浅析附子的炮制方法及其药对减毒增效特点摘要：附子被称为“回阳救逆第一品”，具有抗击衰老、强心、抗炎、镇痛等功效。
但附子为有毒中药，对其临床的安全使用至关重要。
本研究通过文献阅读，从附子的炮制方法和附子药对角度对附子减毒作用进行梳理，为其临床使用提供一定参考。
关键词：附子；炮制方法；附子药对附子是毛莨科植物乌头的子根加工品，其主要产地有湖北、四川、陕西、湖南等地，如四川江油所产的川附子就是道地药材[1]。
附子最早在《神农本草经》中就有记载，被称之为“乱世之良将，回阳救逆之第一品”，其味辛、甘，性大热，有毒，归心、脾、肾经。
现代药理学研究发现，附子具有强心、抗衰老、抗休克、抗心律失常、抗炎、镇痛等功效[2-5]。
1.附子的有效成分及毒性成分附子成分中主要含有生物碱、黄酮、多糖、有机酸、有机碱、蛋白质、醇胺[1]。
其中生物碱是附子所有成分中最主要的有效成分[6]。
生物碱类既是其毒效成分，也是附子有效成分之一。
随着附子化成分学和药理研究的不断深入，附子中的其他成分，尿嘧啶、多糖及微量元素也被证明具有一定的药理活性[2,7]。
生物碱类特别是二萜类生物碱具有显著的药理活性，二萜类生物碱可分为单酯型、双酯型、醇胺型生物碱三种。
这三者中毒性最大的是双酯型生物碱，因此临床中常以双酯型生物碱作为毒性评价的重要指标[1]。
2.附子不同炮制方法对生物碱类成分的影响附子中含有的乌头类生物碱，既是其有效成分，也是其毒性成分。
为了保证附子的临床疗效及安全，附子一般需要经过炮制后才能使用。
附子的炮制历史悠久，早在汉代时期就有记载。
东汉《伤寒论》中就记载有“去皮”的净制方法，发展到宋代开始有“去须根”的制法[8-9]。
历代医药专著中有炮、炒、煨、蒸、煮等炮制方法[10]。
不论是古代还是现代，附子的炮制都是为了减少其毒性，并增加其疗效。
生附子经过炮制和加热煎煮后，其剧毒性成分双酯型生物则会转化为毒性较小的单酯型，可以实现减毒作用。
对附子的应用配伍
对附子的应用配伍一、附子的临床应用附子是名中药之一，中医临床应用已有几千年历史。
早在一千多年前的《淮南子》上就已有“天雄、乌喙、药之大毒也，良医以活人”的记述。
历代医家在临床实践中加深了对其作用的认识，进一步扩大了应用的范围。
本文谨就有关附子性用以及临床应用方面的历代部分文献，结合近代学者的经验，稍作整理，以供同道备考。
关于附子的临床适应证古代医家，善用附子当推汉之张仲景，在其所著《伤寒论》中，用附子者有20方，37条；《金匮要略》有11方16条(内有乌头附子并用者未计在内)。
其中对附子品种的选择、以炮附子为最多、用生附子次之，用乌头者有5方6条、用天雄者只有1方。
著名方剂如附子汤、附子桂枝汤、桂枝加附子汤、大黄附子汤、麻黄细辛附子汤、干姜附子汤、附子泻心汤、附子理中汤、真武汤、术附汤等，用之得当，颇有立竿见影之效。
张介宾推誉附子为药中之“四维”，指出附子、大黄为药中之良药，人参、熟地为药中之良相(《景岳全书》)。
好用温热药之窦士材曾说，保命之法，艾灸第一，丹药第二，附子第三，推崇附子为续命起死之要药(《扁鹊新书》)。
即以善用轻药著称的叶天士而言，在其《临证指南医案》中，也有以附子为主方的医案(金寿山《叶案初探》)。
至于近代名家，常用附子者，更是屈指难数。
张锡纯曾言，审证既确，用药以胜病为主，用石膏附子，不必拘泥常规有病则病当之也(《衰中参西录》)。
陈耀堂说：“余临症40年，遇大症、危症，用附子每收到意外的疗效”。
由于各家的深入实践，发皇古义，融会新知，使应用附子的适应证不断有所扩大。
谭次仲云：“附子强心，能治轻度心力衰竭，若重症非合干姜不为功；附子又有镇痛作用，适用于恶寒疼痛与痉挛”(《中医与科学》)。
陆渊雷云：“附子为兴奋强壮药”(《伤寒论今释》)。
张赞臣云：“附子为兴奋药，有强壮作用，治心腹冷痛，胃痉挛、肠疝痛、风寒湿痹、虚寒泄泻、老人冷嗽及其它慢性机能衰弱病。
”(《本草概要》)上海中医研究班施赛珠总结姜春华用附子的功用有六：一是回阳救逆，为强心回苏要药，可治心力衰竭；二是助阳祛湿，为风寒镇痛药，治痛风、寒湿痿痹拘挛；三是通阳止痛，治胸痹、心痛、疝痛、腹痛、神经痛；四是辅阳止泻，治中焦虚寒泄泻，完谷不化；五是温阳逐水，有利尿发汗作用，治阳虚水肿，痰饮喘嗽；六是强阳摄阴，用于肾阳衰微，机体功能衰退。
附子减毒增效略谈
片 之分 ，黑 附 片 以无 臭 、味 淡 、表 面 油 润 光 泽 为 优 ， 盐 附子 以 个 大 坚 实 、表 面 盐 霜 为 良， 白 附 片 以 黄 白 色 、油 润 、半透 明状 为佳 。曾有 报 道 ，生 长 在 云南 的
３ １ 疗 效标 准 ：显 效 ：服药 ２ ． ～３天 后腹 痛 腹胀 消 失 或 明显减轻 ，５ 后腹 痛腹 胀 消 失 ；有 效 ：服药 ３ 天 ～５ 天后 腹痛腹 胀 明显减 轻 ； 无效 ： 腹痛腹 胀无 明显 变化 。 ３ ２ 治 疗 结 果 ：治 疗 组 ５ ． ０例 中 ，显 效 ２ ８例 ，有 效 ２ ２例 ，无 效 ０例 ，总 有 效 率 为 １ ０ ；对 照 组 ５ ０ Ｏ例
乌 头属植 物 ，其 毒性 随海 拔 升 高 而 增 大 。所 以 ，在 运 用 附子 的过程 中 ，通 过炮 制 、 配伍 、限量 及保 证 药 品 质量 等是 减 少 中毒发 生不 可忽 视 的环节 。
８ 参 考 文 献
２ ０ ２ （ ） １ ２ ０ ９， ６ ２ ： ３ ．
中 ，显效 １ ，有 效 ３ Ｏ例 ５例 ，无效 ５例 ，总 有效 率 为
浙江中医杂志 ２１ ０ ２年 １ 第 ４ 月 ７卷 第 １期
【 术 探讨 】 学
附子 减 毒增 效 略谈
李 沽 杨 洪涛。
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附子的用法用量及减毒配伍探讨
【中图分类号】r 282.71 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）05- 0465- 01
附子为毛莨科多年生草本植物乌头（aconitum carmichaeli debx.）的旁生块根的加工品。
因其附生于母根乌头之上，如子附母，因而得名附子，《神农本草经》列为下品。
附子，大辛，大热，有毒。
由于附子有毒，历来对附子的运用都特别重视附子的用法用量及减毒的配伍，下文将对此进行探讨。
1 附子的用法用量
1.1 附子的用法
附子的用法有生用与炮用之分，凡取其回阳救逆之功，必生用；凡取其温阳补肾、温经逐湿止痛之功，必炮用。
凡生附子入药必入煎剂[1]，且应久煎。
张学义[2]认为附子大剂量久煎（1小时以上）主要有温阳、固汗、镇痛作用；一般煎（30分钟左右），主要起激发阳气的作用。
王彦伯[3]认为生附子的煎煮时间和其剂量大小有关，20克以下，不少于30分钟，20克以上不得少于1小时，否则有中毒之弊。
1.2 附子的用量
如何掌握附子的用量，在临床上十分重要。
根据个人经验附子的用量各有不同，附子在《药典》和六版教材《中药学》上的用量是3～15克，帅焘[4]总结云南名医吴佩衡用附子经验，发现其对一般性虚寒证，附子用量通常为20—100克，急性阴阳格拒、阴盛阳虚
之危候，则为60—250克。
恽铁樵用附子经验凡亡阳之证和阳虚重候当用50克以上[5]。
潘清海认为寒痹痼疾用量30—45克（夏季适当减量）[6]。
顾玉蓉[7]、张云鹏[8]都是重用附子治疗痛痹，其剂量均为30克。
张广玉[9]治风寒湿痹重用附子，剂量为15—30克或更多。
对于何种剂量能发挥附子的最大功效，尚不清楚。
2 附子的减毒配伍
现代药理研究证明，附子含有乌头碱，次乌头碱，塔拉胺，川乌碱甲，川乌碱乙及消旋去甲基乌药碱等多种生物碱，对垂体不用h 肾上腺皮质激素样作用；还能兴奋迷走神经中枢，具有强心、加快心率、改善心肌供氧、升高血压的作用，更有抗炎、镇痛、镇静，提高免疫功能、抗寒冷、局麻、降糖等作用。
附子中毒时可见恶心、呕吐、腹泻、头昏眼花、口干、四肢及全身发麻、呼吸困难、心率变慢、传导阻滞、室性期外收缩或室性心动过速、室性纤维颤动等，甚至出现抽搐、昏迷以致死亡。
2.1 附子配甘草、蜂蜜
正如《本草正》所云：“甘草味至甘，得中和之性，有调补之功，故毒药得之解其毒”，“附子之性急，得甘草而后缓；附子之性毒，得甘草而后解”。
《本草备要》谓蜂蜜“甘缓可以去急…和百药，与甘草同功”。
甘草所含的甘草黄酮为解附子毒的有效成分，能拮抗乌头碱引发的心率失常[10]。
2.2 附子配干姜
两药相伍能协同增效，亦取其相畏相制之妙义。
附子与干姜虽均
属辛热，其性能却有异，汤液本草谓：“附子味辛大热，为阳中之阳，故行而不止，非若干姜止而不行也”。
附子善走，过于发散；干姜偏于守中，“止而不行”，以干姜之“止”抑制附子之过“行”，可减附子之毒。
实验表明[11]，干姜有类似甘草解附子毒的作用，干姜与附子同煎，可降低三种毒物生物碱含量而有解毒作用，甘草与干姜的交互作用对降解附子之毒更为有效。
2.3 附子配大黄
附子辛热燥烈，易伤阴液，配以寒凉降泄之品，寒凉以制燥烈之偏，降泻以导热毒外出，可达减毒之效。
研究表明[12]，附子与大黄合用，大黄所含鞣质与附子之主要有毒物质乌头碱结合，生成不为肠道所吸收的鞣酸乌头碱盐，从而使其毒性降低。
综上所述，对于附子的运用只需按照其用法用量，科学运用并且配伍相应的药物，就能做到降低附子的毒性，从而提高在临床上得运用范围。
参考文献：
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