2009-10重症监护的气道管理
气道管理
• 3.在建立人工气道前，应该对操作难度进行评估： • 在进行气管插管前，应该确定患者是否存在困难插管的高危因素，如小下 颌· 开口受限· 颏舌间距过小等。具体评估方法可参阅 LEMON 法。在准备进
行气管切开时，同样应进行必要的评估，如确认颈部是否有手术史，是否存
在颈部肿瘤或甲状腺肿大等。如果存在上述困难因素应该做好相应预案，避 免反复操作刺激导致颅压升高· 缺氧等造成中枢的进一步损伤。在建立人工 气道前，应对患者神经功能状态进行评估和记录，包括意识水平· 肌张力· 生 理病理反射以及是否存在颅底骨折· 癫痫发作和颈椎的不稳定性等。
缺氧得以缓解。必须严密监测人工气道的通畅程度· 固定是否妥善· 气囊压力 情况等。应定期评估人工气道的固定状态并随时进行调整以确保妥善固定。 无论是气管插管还是气管切开导管，都有移位甚至脱出的风险。随着患者体 位的改变，人工气道的位置也会改变。如果不能得到及时调整可能会出现导 管脱出和位置异常，威胁患者生命。气管插管在口腔内可能打折或扭曲，如 果不进行定期检查很难发现。气管切开管相对容易固定，但在皮肤外固定良 好的情况下，皮下段和气管内部分可能出现位置改变，如尖端脱出气管移位
伤。在高颅压和血压不稳定的情况下，强烈的气道刺激可能导致灾难性后果。 为了尽可能减少对气道的刺激，气道内吸引时应该按需操作，操作前给予充 分氧合。操作过程中要监测生命体征的改变。如果出现较大的生命体征波动 则应停止。在充分镇静和镇痛的情况下进行痰液吸引。在颅内压和血压等相 对稳定后，可以逐渐减少镇静和镇痛理是所有重症患者基础治疗的重要内容，气道管理不当会直接威胁
患者生命。
• 2.神经外科重症患者由于中枢和非中枢的原因常出现气道不畅，造成患者缺
氧，加重病情甚至危及生命。
• 3.基于对重症患者气道管理重要性的认识，为提高重症患者气道管理水平， 保障患者安全，在复习大量文献的基础上达成以下专家共识。
危重病人气道管理课件
目录
01. 气道管理的重要性 02. 气道管理的方法 03. 气道管理的注意事项 04. 气道管理的案例分析
保障呼吸顺畅
气道管理可以防 止误吸、窒息等
严重并发症
气道管理可以减 少肺部感染，提
高救治成功率
气道管理是危重 病人救治的关键
环节
气道管理可以维 持呼吸功能，保
障氧气供应
预防并发症
04
并发症：气道损伤、呼吸机 相关性肺炎等
06
拔管方法：逐步减少呼吸机 支持、观察患者反应等
呼吸机使用
选择合适的呼吸机类型和参 数
正确安装和调试呼吸机
监测呼吸机运行情况，确保 安全有效
定期清洁和维护呼吸机，确 保设备性能稳定
培训医护人员正确使用呼吸 机，提高操作技能
评估呼吸机使用效果，调整 治疗方案，提高治疗效果
气道护理
01 保持气道通畅：使用吸痰器、 气管插管等设备保持气道通畅
02 气道湿化：使用湿化器、雾化 器等设备保持气道湿润
03 气道清洁：使用消毒液、生理 盐水等对气道进行清洁
04 气道保护：使用呼吸机、人工 呼吸器等设备对气道进行保护
操作规范
保持气道通畅：确保 气管插管位置正确，
避免阻塞
防止感染：严格执行 无菌操作，避免感染
01
气道管理可以 预防呼吸衰竭、 肺水肿等并发
症
02
气道管理可以 减少气管插管、 机械通气等操 作带来的风险
03
气道管理可以 降低感染、出 血等并发症的
发生率
04
气道管理可以 提高危重病人 的生存率和预
后质量
提高救治成功率
STEP1
STEP2
STEP3
气道管理-护理
气道管理的目标
01
02
03
保持气道通畅
通过清除呼吸道分泌物、 调整患者体位等方式，确 保患者呼吸道畅通无阻。
维持氧合与通气
通过给氧、机械通气等手 段，确保患者获得足够的 氧气并排出二氧化碳，维 持正常的气体交换。
预防肺部感染
通过加强口腔护理、呼吸 道湿化等方法，降低肺部 感染的风险。
气道管理的基本原则
对于免疫力低下的病人，应定期检查口腔黏膜有无破损、感染等， 并使用适当的口腔护理产品预防感染。
气道湿化
湿化方式
采用加温加湿器、雾化器或气管内滴注等方式进 行气道湿化。
湿化液选择
根据病人情况选择合适的湿化液，如蒸馏水、生 理盐水等。
湿化效果监测
定期监测湿化效果，确保气道通畅和湿润。
04
气道护理的注意事项
观察病情变化
观察患者呼吸频率、深度、节奏 和声音，以及是否有呼吸困难、 发绀等症状，及时发现并处理。
注意观察患者面色、神志等变化， 判断是否存在缺氧、窒息等危险
情况。
监测患者生命体征，包括心率、 血压、体温等，以便及时发现异
常情况。
注意患者体位和姿势
01
根据患者病情和需要，选择合适 的体位和姿势，如半卧位、侧卧 位等，以利于呼吸和排痰。
详细描述
睡眠呼吸暂停综合症通常是由于呼吸 道狭窄或阻塞引起。患者可能会出现 打鼾、夜间憋醒等症状，需要采取措 施改善睡眠质量，如使用无创呼吸机 等。
03
气道护理的技巧和方法
正确体位
半卧位
头低足高位
将床头抬高30-45度，以保持呼吸道 通畅，有利于呼吸和引流。
适用于肺部分泌物引流，有助于痰液 的咳出。
吸痰方式
ICU人工气道的管理
人工气道的口腔护理
人工气道的患者每日三次的口腔护理也 预防肺部感染的重要措施
谢 谢！
物品准备
用物及插管前的准备
四、人工气道建立后的管理 1、确定导管位置不移位
▲ 成人一般为22±2㎝（左右支气管分叉即 隆突上1-2㎝）。
▲ 固定并记录好插管的长度。 ▲ 气管切开时，系带松紧度为一个小手指的尺度。 ▲ 注意体位变，头部、四肢的活动度，防止意外
拔管。 ▲ 在麻醉清醒后需要注意沟通。 ▲ 凡插管后的病人要适当的进行约束、镇静，防止
气管壁内的动脉压为30—35cmH2O 静脉压为18—20cmH2O 淋巴管压为5—8cmH2O
当气囊压 超过淋巴管压时，可引起淋巴回流受阻，局
部粘膜水肿。
超过静脉压，静脉回流受阻，局部淤血。
超过动脉压并持续一段时间，局部缺血性
坏死而出现气道并发症。
充气量
经验判断：7-10ml（教科书3-5ml）。硬度如：口
湿化效果的评价
●满意 痰液稀薄，能顺利吸出或咳出，听诊气管内无 干鸣或大量痰鸣，呼吸通畅，病人安静。
●湿化过度 痰液过度希薄，需不断吸引，听诊气道痰 鸣多，病人频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗； 可出现缺氧性发绀 、SpO2下降，心率、血压的 改变。
●湿化不足 痰粘稠不易咳出或吸出，气管内有干鸣， 导管内可形成痰痂，病人可出现吸气性呼吸困 难，烦躁、发绀、SpO2降。
病人不耐管而自行拔管。
意外拔管的原因
患者方面的原因有
谵妄： 意识障碍：患者因意识障碍、烦躁而自行拔管。 疼痛： 夜间迷走神经兴奋，CO2潴留，而出现头痛、烦躁。 与患者相关的其他因素：环境陌生、限制探视。
医院方面的原因有
危险因素：ICU特殊的环境。 相关因素：工作忙、缺乏经验、未镇静处理等。 技术层面的因素：未充气时行通气、放气时吸痰 、
ICU气道管理
拍背注意：
• （1）禁用于末经引流的气胸、肋骨骨折、有病 理性骨折史、咯血、低血压及肺水肿者。
• （2）宜用单层薄布保护胸廓部位，避免直接叩 击引起皮肤发红，但覆盖物不宜过厚，
• （3）避开乳房、心脏、骨突部位及衣服拉链、 纽扣等。
• （4）力量适中，以病人不感到疼痛为宜。 • （5）餐后2小时至餐前30分钟叩击。
• 原因
• 不合适的气切套管； • 固定不牢， • 患者烦燥，拔出（有意识、无意识）； • 突然的移动。
气管插管脱出的应急
• 清理呼吸道，另一护士报告医师 • 面罩或鼻导管给氧，严密观察 • 简易呼吸气囊给氧 • 重新插管
气切套管脱出的处理
窦道未形成： A：用镊子或血管钳撑开窦道，另一护士报告 B：给氧。 C:无法撑开，用氧气面罩在气切部位和面部给病
吸痰
目的：清除呼吸道分泌物，保持气道通畅， 降低呼吸机相关性肺炎发生率
． 在最小的刺激和损伤情况下，最大限度地吸
出分泌物。但吸痰过频或有痰不及时吸出 都是不利的，所以要掌握适时吸痰的指征。
吸痰指征
(1)床旁或听诊听到痰呜音； (2)患者咳嗽； (3)气道高压报警； (4)氧分压和氧饱和度突然下降。 有以上情况之一者，应立即给予吸痰。
4、吸痰注意事项
⑦吸痰时间控制，小于15秒，新生儿小于 10秒。防止长时间连续吸痰会引起黏膜 的损伤和严重的低氧血症。
⑧密切关注生命征变化。 ⑨吸痰后鼓肺，防肺不张。 ⑩吸痰后给纯氧，防低氧血症。 ⑾ 吸痰管腔在导管壁内部 • 95°角度 • 柔软密封气囊 – 专利
（3）雾化吸入湿化
• 采用雾化吸入对气道进行湿化，效果确切， 经过超声雾化的气体微粒可随患者的吸气 到达终末细支气管和肺泡，在湿化的同时 起到稀释痰液的效果，在湿化液中加入沐 舒坦、普米克等敏感抗生素可防止肺部感 染的发生。一般采用短时间小雾量问隙喷 雾法，每2-3 h 1次，10-15 min／次。
ICU气道管理
气管插管
外径15mm的接头
Murphy eye
单向阀
指示球
气囊充气线
Cuff
X线显示线
带刻度的导管
胶 布 固 定 法 弹力胶带固定法 气管插管固定
支 架 固 定 法
绳带固定法
检查气管插管位置的方法
• 听诊 听诊胸部和上腹部，来确定插管在气管 内还是在食道内。 若双侧胸部膨胀一致，证明插管在气管 内；若气管插管内有冷凝湿化气，证明 插管位于气管内。 插管尖端应位于隆突之上2—3cm 金标准。
人工气道的管理
z
重症医学科
教学目标
• 掌握人工气道的定义
• 掌握人工气道的目的
• 了解人工气道的类型
•掌握人工气道的护理
人工气道 是指将一导管经口/鼻或气管切开插
入气管内建立的气体通道。
目
的 纠正患者缺氧状态
改善通气功能
有效地清除呼吸道分泌物
连接呼吸机监测呼吸力学参数
人工气道的建立
条件： 当自然气道不再行使其正常功能时 指针： 气道受损 需要进行气道保护 呼吸衰竭
正常的上呼吸道黏膜有加温、加湿、滤过和清除 呼吸道内异物的功能。建立人工气道以后，呼吸 道加温、加湿功能丧失，纤毛运动功能减弱，造 成分泌物排出不畅。因此，进行呼吸道温、湿化 非常重要。
温湿化方法及装置
湿化器（加热、非加热)
雾化加湿给药 气管内持续滴注 温湿交换过滤器(人工鼻）
吸痰的指征
病人咳嗽或者有呼吸窘感 气道压力上升，呼吸机高压报警。 血氧分压或者血氧饱和度下降。
听诊气道或胸腔有痰鸣音时。
选择合适型号的吸痰管
• 吸痰管长度应选择比气管套管长4-5cm，粗细为气 管插管内径的1/2或略小于人工气道内径的1/2。 • 气管插管 - 吸痰管 • 7mm - 10FR • 7.5mm - 12FR • 8mm - 14FR • 8.5mm - 14FR • 9mm - 16FR • 0.33mm ≈ 1FR
危重病人的气道管理操作汇总
危重病人的气道管理操作汇总气道管理的基本目的是:保证通气氧合,气道开放,气管保护和灌洗.气道管理技术是麻醉科和危重病医学医生必须掌握的基本技能之一。
请关注细节！这是成败的关键。
作者:Megan 来源:医学论坛网病人取仰卧位,双手平放于身体两侧.术者站在病人头前,双手食指放在病人下颌角处,向前向上将下颌角提起,使病人的下牙槽平面高于上牙槽平面。
口咽通气道通常由橡胶或塑料制成，亦可用金属或其他弹性材料制成。
口咽通气道的结构主要包括以下几个部分：翼缘、牙垫部分和咽弯曲部分。
口咽通气道的插入方法有两种：舌拉钩或压舌板法和反向插入法。
舌拉钩或压舌板法指在舌拉钩或压舌板协助下将口咽通气道插入正确的位置，是临床插入口咽通气道的最常用方法，操作要点如下：1、插入口咽通气道前进行完善的表面麻醉，以抑制咽喉反射。
2、选择合适的口咽通气道，所需的通气道的长度（在口外）大约相当于从门齿至下颌角的长度。
3、张开病人的口腔，放置舌拉钩或压舌板于舌根部，向上提起使舌离开咽后壁。
将口咽通气道放入口腔，直至其末端突出门齿 1~2cm,此时口咽通气道的前端即将到达口咽部后壁。
4、双手托起下颌，使舌离开咽后壁，然后将双手的拇指放置在口咽通气道两侧的翼缘上；向下至少推送2cm,直至口咽通气道的翼缘到达唇部的上方，此时口咽通气道的咽弯曲段正好位于舌根后。
5、放松下颌骨髁部，使其退回颞颌关节。
检查口腔，以防止舌或唇夹置于牙和口咽通气道之间。
反向插入法即把口咽通气道的咽弯曲部面朝向腭部插入口腔。
当其前端接近口咽部后壁时，将其旋转1800,旋转成正位后，口咽通气道的末端距门齿大约为2cm,然后用双手托下颌，使舌离开咽后壁，并用双手的拇指向下推送口咽通气道至合适的位置。
是用于解除从鼻至下咽段的呼吸道梗阻。
由于其对咽喉部的刺激性较口咽通气道小，因而清醒、半清醒和浅麻醉病人更易耐受。
鼻咽通气道常由塑料或软橡胶制成，其外形极类似于近端带有翼缘的短鼻气管导管。
ICU气道管理策略
吸痰技术—操作方法
吸痰压力：吸引负压400-500mmHg, (小儿200-300mmHg ）以免损伤 气道粘膜。
吸痰时间：一次吸痰时间＜15s， 吸痰顺序：鼻咽腔—气管内
（使用不同吸痰管） 吸痰手法：关负压—置入吸痰管—开负压
—吸痰—轻轻外提
吸痰技术—监护
生命体征 痰液量、性质（动态观察） 患者氧合的耐受程度 患者的主观感受 可能的病情恶化
氧疗目的：改善低氧血症，改善组织缺氧。
氧疗指征：一般患者 PaO2 ＜60mmHg 慢性患者 PaO2 ＜50mmHg
氧疗方法：鼻导管给氧 面罩给氧 简易呼吸器 呼吸机给氧
给氧技术
氧浓度计算公式： Fio2(%)=21+4×吸氧流量（L/min)
低浓度给氧：＜35% 中浓度给氧：＜35-60% 高浓度给氧：＞60%
患者病情
气管导管安全管理—观察
严格交接班： 呼吸机参数 各参数报警上下限
气管导管安全管理—约束带
安全使用约束带 上机初期 患者明显躁动 不能配合治疗
患者或家属须 签署约束告知
气管导管安全管理—标识
管道要有明显的标识 气管插管 气切插管 气囊 呼吸机管道
标识上注明置管日期、 时间、名称、更换时间
气道内直接湿化： 注射器直接注液 微量泵持续注入液体
湿化液选择：蒸馏水、NS、化痰液 湿化液量：250-300ml/日 注意应在病人吸气时注入
气道湿化—气管内直接滴液
方法有2种： 不吸痰情况下：注射器前接一吸痰管，沿气 管导管内下至一定深度时将药液注入气管， 每次2-3ml，间断滴入。 吸痰前和吸痰过程中：用注射器直接向气管 导管内注入生理盐水，量可稍大，每次510ml，然后吸痰。分泌物稠、量多，可选 用蒸馏水、0.45%NS或2%碳酸氢钠注入气 道，以稀释痰液。
危重患者的气道管理ppt课件
5. 做好气道湿化，保持室内湿度，避免呼吸道干燥。
6. 及时清理呼吸道分泌物，保持环境清洁卫生。
2. 定期观察患者的呼吸情况和生命体征
危重患者需要密切观察呼吸情况和生命体征，如神志、面色、体温、血压、呼吸频率等。其中，神志的改变是最敏感的反应，呼吸的节律、快慢和声音均有助于了解患者的呼吸状态。而观察血压和心率的变化，有助于了解患者的循环状态。
4. 气道分泌物的清除
危重患者的气道管理对于维持患者生命和促进康复至关重要。气道管理的方法包括保持呼吸道通畅、气道分泌物的清除、给氧和机械通气等。其中，气道分泌物的清除是气道管理的重要环节，可预防呼吸道梗阻和感染。常用的清除方法包括主动咳嗽、拍背、雾化吸入、使用吸痰器和纤维支气管镜等。这些方法可有效清除气道内分泌物，提高危重患者的舒适度和治疗效果。
4. 密切观察病情变化并及时调整治疗方案
危重患者的气道管理是一个复杂的过程，特别是对于特殊危重患者，需要密切观察病情变化并及时调整治疗方案。首先，要评估患者的病情，包括呼吸频率、气道通畅程度、氧合情况等，以确定合适的治疗方案。其次，在治疗方案实施过程中，要持续监测患者的情况，根据监测结果及时调整治疗方案，以确保气道管理的有效性。最后，要根据患者的治疗反应及时修订治疗方案，以最大程度地提高患者的舒适度和治疗效果。
3
3. 气管食管瘘
由于肺泡破裂导致气体进入胸腔，可采用胸腔闭式引流等方法治疗。
4
4. 气胸
3. 针对不同并发症采取相应的预防措施
采用气道湿化、定期清理呼吸道分泌物等措施，避免呼吸道损伤。
1. 呼吸道损伤
确保胃管位置正确、避免误吸等因素，预防窒息的发生。
3. 窒息
0
避免使用诱发支气管痉挛的药物，及时使用解痉药，以缓解支气管痉挛。
气道管理血气分析机械通气
气道管理血气分析机械通气气道管理：气道管理是指在临床上对病人进行标准的护理措施，以保持气道通畅，防止气道闭塞和维持呼吸功能的一系列行为。
气道管理常用于急诊抢救、手术前后、重症监护室等场合，对于呼吸系统疾病的病人尤为重要。
气道管理的目的是使病人保持正常的氧气供应和二氧化碳排出，防止气道积液、分泌物、异物等导致气道堵塞，保证病人的呼吸顺畅。
气道管理包括以下几个方面：1.气道通畅的评估：对于呼吸困难患者，首先要进行气道通畅的评估，包括清除口腔和鼻腔分泌物、观察口腔、鼻腔有无结构异常等。
2.呼吸机辅助通气：对于严重呼吸衰竭的病人，可以进行呼吸机辅助通气，包括有创通气和无创通气两种方式。
有创通气即通过气管插管或气管切开管进行通气，无创通气即通过面罩或鼻罩进行通气，避免了气管插管和气管切开的创伤和并发症。
3.气道保持：保持气道的通畅是气道管理的核心，可以通过头位、体位、清除呼吸道分泌物、吸痰、引流等方式进行。
常用的吸痰方法有口腔吸痰、鼻咽吸痰和气管吸痰。
4.咳嗽和排痰训练：对于存在咳嗽困难和痰液排出困难的病人，可以进行咳嗽和排痰训练，包括刺激咳嗽反射、物理疗法和药物辅助等。
血气分析：血气分析是指通过分析血液中氧气、二氧化碳、酸碱平衡等物质的含量和浓度来评估呼吸和代谢功能的检查方法。
血气分析常用于评估呼吸系统疾病的严重程度和治疗效果、评估代谢性酸碱失衡等。
常规的血气分析项目包括：氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、碳酸氢盐（HCO3-）、血酸碱值（pH值）、氧合度（SaO2）等。
通过血气分析可以判断病人的氧合状态、通气状态和酸碱平衡，有助于准确诊断和治疗，指导临床护理措施的制定。
机械通气：机械通气是通过机械装置将氧气和气体输送到呼吸病人的肺部，辅助呼吸功能的一种治疗方法。
机械通气可以提供正常的氧气供应和二氧化碳的排出，保证病人的呼吸功能。
常见的机械通气方式包括：控制通气、辅助通气、压力支持通气和双相气道正压通气等。
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重症监护的气道管理
--麻省总医院危重病医学分册
气道的评估
对气管内插管的必要性进行系统评估非常必要，气管插管有时需要立即进行（如心跳呼吸骤停），有时不可避免（如即将发生的呼吸功能衰竭），有时需要紧急进行（如意识状态恶化且不能维持气道功能完整）。
A. 实施心肺复苏
如果实施心肺复苏，则需使用球囊-面罩给予100%的纯氧后进行气管插管，否则，应迅速进行评估以决定是否需要进行气管插管。
B. 通过面罩给氧
全身氧合状态的改善能够为对患者进行评估和作出治疗选择赢得时间。
C. 评估意识状态
反应迟钝、精神恍惚或昏迷可因呼吸（如低氧血症或高碳酸血症）、代谢性、药物性和神经系统问题引起。
意识障碍可导致气道梗阻、肺内误吸、肺不张和肺炎。
D. 皮肤
当还原血红蛋白》5g/dl时即可出现发绀。
因此，贫血患者即使氧饱和度偏低也可能没有发绀，而红细胞增多症患者氧饱和度轻度下降时即可出现发绀。
皮肤湿冷表明自主应激反应增强或者循环衰竭。
E. 呼吸
1. 要注意呼吸频率及胸廓运动幅度。
缓慢深大的呼吸（＜10次/分）提示阿片类药物效应或者中枢神经系统（CNS）功能障碍。
呼吸急促（＞35次/分）是非特异性的表现，可以导致呼吸系统顺应性下降（如肺水肿、肺实变、ARDS）或者呼吸负荷增加（如死腔增加、发热）的疾病常可表现为呼吸急促、肺栓塞和呼吸肌疲劳也常有呼吸急促的表现。
2. 如果咽反射消失和（或）头部在各种位置均无法维持气道通畅时，应进行气管插管。
3. 上呼吸道梗阻的判断包括视诊（喉牵拉、胸壁凹陷、胸腹矛盾呼吸）、触诊（将手置于患者口鼻前感知呼出气流，颈部气管的位置）和听诊（喘鸣、呼吸音消失）以发现完全或部分气道梗阻的表现。
4. 检查呼吸运动的对称性、时相和协调性。
5. 通过胸部听诊可以检查呼吸音是否对称，检查时应注意是否存在支气管痉挛、干啰音，或提示有分泌物或肺水肿的湿啰音。
6. 脉搏氧饱和度仪有助于评估患者的氧合状态。
F. 呼吸衰竭的病因
气管插管之前应当积极处理可逆性原因。
及时逆转阿片或苯二氮卓类药物的呼吸抑制作用，对抗神经肌肉阻滞剂的残留药物作用，解除气胸、急性肺水肿或者气道黏液栓等，有可能避免进行气管插管。
G. 动脉血气（ABG）
气管插管的准备
A.
1. 气道解剖评估
2. 药物过敏史
3. 误吸危险性的评估
4. 心血管状态
5. 神经系统状态
6. 肌肉骨骼状态
7. 凝血状态
8. 既往气管插管问题
B. 插管方法
1. 在直接喉镜下进行经口气管插管
2. 经鼻气管插管
3. 纤维喉镜
4. 喉罩（LMA）
5. 气道支持装置
气道管理技术
A. 气管插管型号
对于多数女性可选择7.0mm气管插管，而多数男性应选择8.0mm气管插管。
紧急插管时，选择比常用型号小0.5mm的气管插管更便于插管操作。
B. 辅助（或维持）通气
1. 口咽通气道（OPA）
2. 鼻咽通气道
C. 静脉通路
D. 插管期的监测
E. 经口气管插管
1. 喉镜由手柄和叶片组成。
2. 将可弯曲的管芯插入气管插管（管芯不能超过气管插管尖端），可在距气管插管尖端2-3英寸处向前弯曲40-80度，以便于插管沿会厌后面通过，这种做法适用于插管困难的病例。
3. 置入喉镜
4. 当置入喉镜后不能看到声带时，应采取以下措施：
a.若有呕吐物或异物，需要进行吸引或用手清除。
b.若因喉部位置靠前，可压迫甲状软骨或环状软骨，或改用直型叶片。
c.增加头部屈曲程度。
d.取出喉镜，使用球囊-面罩通气。
5. 插入气管插管时，用右手握住气管插管，将气管插管从患者右侧口角插入口腔，然后通过声带。
气管插管间断至上切牙的距离在成年女性约为21cm，成年男性约为23cm。
将套囊充气，使其在气道正压为20-30cmH2O时刻密闭气道即可。
6. 气管插管误入食道是气道管理最常见的错误。
a.确定气管插管位置是否适当，通常可以持续监测呼吸末CO2浓度，或在胃部和双肺区进行听诊。
b.监测呼出气CO2浓度已经成为确定气管插管位于气管内的标准方法。
c.气管插管进入食道内仍可能监测到低浓度的CO2，尤其是使用球囊-面罩通气时。
7. 气管内插管的症状和体征包括气管插管在直视下通过声带，通气时观察胸腹部运动，听诊双肺及腹部呼吸音，腹部触诊，以及插入气管插管时触诊气管。
还可以测定呼气潮气量，当气管插管进入食管时潮气量降低；插管位置正确时可观察到呼吸末相插管内充满水蒸气，而在吸气相消失。
其他方法如纤维支气管镜检查、拍摄胸片但均不能可靠地排除食管插管。
8. 如果未能在直视下将气管插管通过声带，则在插管后最初数分钟内应当对气管插管位置不正确的可能保持高度警惕性。
9. 如果通过上述方法仍无法确实插管位置，或患者无明显原因（如气胸）出现病情恶化，应拔出气管插管，在重新尝试气管插管前需再次进行球囊-面罩通气。
10. 若插管进入位置过深，即可能选择性进入右主支气管，造成左肺及右肺尖的呼吸音消失。
在两侧腋部较高位置听诊呼吸音，可减少对侧呼吸音传导造成的影响。
一旦发生单侧插管，应将套囊放气后将插管向外撤，并在通气时听诊左肺，直至可闻及左肺呼吸音。
11. 当气管插管位置正确时，应使用胶带将其固定，最好是将骨性结构表面的皮肤拉紧。
并在病历中记录切牙或牙龈处的插管深度，同时记录操作过程。
12. 插管后应拍摄胸片以确定插管位置及双肺膨胀情况。
插管远端应位于主气管中间，成人应在隆突上约5cm。
F. 纤维支气管镜下插管
纤维支气管镜下插管可用于经口及经鼻气管插管，而当预计患者为困难气道时，此方法应作为首选而非最后的手段。
G. 环甲膜切开术
当通过面罩或喉镜无法实施通气而且气管插管失败时，可紧急实施环甲膜切开术。
J. 急诊气管切开术
气管插管辅助用药
包括神经肌肉阻滞剂（NMBDs）、镇静药、催眠药和全身、局麻麻醉药。
A. NMBDs
如果患者无法耐受数秒钟的通气抑制，则应用神经肌肉阻滞药非常危险。
所有存在发胃内容物误吸危险的患者都需要紧急气道管理。
因此，当使用肌松药时，应进行快速诱导气管插管。
用异丙酚、依托咪酯或氯胺酮等药物使患者意识丧失后，应立即给予肌松药物。
一旦患者意识开始丧失，立即进行环状软骨压迫。
B. 镇静催眠药、镇痛药和遗忘药
C. 苯二氮卓类药物
D. 阿片类药物
芬太尼和吗啡
E. β-肾上腺素能阻滞药
F. 利多卡因
G. 口咽部表面麻醉
H. 神经阻滞
气管插管和气管切开管的维护
A. 一般护理
1. 吸引
2. 套囊压力应保持在30cmH2O以下
3. 导管的固定
B. 气管插管和气管切开管的常见问题
1. 套囊漏气a. 套囊位于声门以上；b.套囊受损；c. 气管扩张导致持续漏气。
2. 气道梗阻
定容通气时气道高压报警，或定压通气时低潮气量报警均提示可能存在气道梗阻，此时应迅速评估气道。
如为导管打折，可进行手法通气，但吸引管却无法通过。
调整头颈部位置使通过打折导管的气流暂时增加。
如不能进行手法通气，则应立即更换导管。
3. 气管切开管位置不正确
C. 更换气管插管
1. 直接喉镜
2. 支气管镜下更换
3. 更换插管用管芯
气管切开术
A. 确定适宜时机
在临床实践中，通常在经喉插管3周后考虑施行择期气管切开术。
B. 气道流血
若从气管内吸引出血液，则需要立即进行评估。
1. 气道出血表明由于吸引造成的反复损伤引起粘膜糜烂。
最直接的评估手段是纤维支气管镜检查。
若出血并不明显，可在一段时间内避免刺激以促进愈合。
另外，也可将气管插管或气管切开管放置在糜烂部位的远段，直至完全愈合。
2. 气管切开术有可能造成纵隔血管糜烂而引起患者大失血。
若出血持续且出血量较多，则有可能在气管插管内形成凝血块而阻塞气道。
这种情况下，有时需要紧急经口气管插管并行手术探查。
C. 拔管
无需气道支持时，即可考虑拔出导管。
插管时间过长可导致声带功能障碍和误吸，拔管数周后上述异常可自行恢复。