肺癌护理查房

肺解剖生理概要
– 左肺
• 上叶 • 下叶
– 右肺
• 上叶 • 中叶 • 下叶
概述
• 肺癌(lung cancer)起源于支气管黏膜上皮细 胞，是临床常见的恶性肿瘤。发病年龄大多在 40岁以上，男性多见，男女比例为(4-8)：1， 80％的男性患者肺癌发病与吸烟有关。我国肺 癌的发病率占全身恶性肿瘤总数的15％，近50 年来，肺癌的发病率明显增高。在工业发达国 家，肺癌死亡率在男性中占全部恶性肿瘤的1 ／3，在女性中占1／5。
• 手术切除是肺癌的重要治疗手段，术后1年、3 年、5年生存率分别为83.1％、58.3％、34.0 ％。本次护理查房结合病人讨论肺癌护理诊断 及要点
肺癌解剖学分类
• 分布:右肺多于左肺,上 叶多于下叶
• 中央型：起源于主支气 管、肺叶支气管，位置 靠近肺门,占60-70%
• 周围型：起源于肺段支 气管以下，在肺的周围 部分，占30-40%
肺癌病理分类
鳞癌 腺癌 小细胞癌 大细胞癌
45%
20%
2/3中央型
3/4周围型
男性多
女性多
淋巴转移较慢 血行播散及 放、化疗不敏 胸水
感
化疗较敏感
预后稍好
预后差
20－35% 4/5中央型 青状年 血行转移较 早
放、化疗敏
感
预后差
1% 多为中央型 青状年 血行、淋巴 转移较快
放、化疗较
敏感
预后差
病因与发病机制
哮喘发作、支气管胸膜炎、肺水肿、急性呼吸窘 迫综合征。（并未发生）
目前存在的护理问题
• 疼痛——与手术所致组织损伤有关。 • 睡眠形态紊乱——与术后伤口疼痛有关。 • 知识缺乏——缺乏疾病及功能锻炼相关知
识。 • 焦虑/恐惧——与担心手术、疼痛、疾病的
预后等因素有关。
护理措施
疼痛：
– 1.观察疼痛的部位、性质、时间，了解疼痛的原因。 – 2.术后6小时去枕平卧，生命体征平稳予半卧位。 – 3.遵医嘱使用镇痛剂，观察用药效果。 – 4.向患者说明疼痛出现的必然性，评估疼痛的部位、性
质、持续时间，指导放松疗法，分散注意力。 – 5.告知病人改变体位时动作宜慢。 – 6.病人诉说有疼痛时，应表示相信与同情。 – 7. 妥善固定引流管，避免由于引流管来回移动所引起
的疼痛。
睡眠形态紊乱：
1.积极配合医师处理引起睡眠紊乱的因素，如疼 痛。
2.创造有利于睡眠和休息的环境。 3.有计划的安排好护理活动。 4.必要时遵医嘱给予药物，并观察疗效。
知识缺乏：
1.介绍本病的有关知识，解释各种检查的目的及 配合方法。
2.指导呼吸功能锻炼。
3.解释术后锻炼的重要性，介绍术后锻炼的方法， 技巧。
恐惧/焦虑：
⑴建立良好的护患关系 ⑵鼓励病人以积极的心态面对疾病 ⑶介绍成功病例，增强病人信心 ⑷帮助患者建立良好的社会支持系统 ⑸安排家庭成员和朋友看望病人
体格检查与操作（更换水封瓶） •略
已经遇到并解决的护理问题
• 气体交换受损——与肺组织病变、手术、麻醉、 膨胀不全、呼吸道分泌物潴留、肺换气功能降 低等有关。
• 清理呼吸道低效——与呼吸道分泌物增加；刀口 疼痛，惧怕咳嗽或无力咳嗽有关。
• 活动无耐力—手术后耐受力下降，术后虚弱。 • 自理缺陷——与肺叶切除术后活动要求有关。 • 潜在并发症——出血、感染、肺不张、心律失常、
• 血化验（08-11）：白蛋白39.9g/L，总蛋白64.4g/L，C反 应蛋白（快速）19.00mg/L，血清钙2.02mmol/L。
• 腹部B超（08-15）：示脂肪肝
• 胃十二指肠镜（08-16）：示慢性浅表性胃炎
• 头颅MR（08-16）：两侧额叶散在缺血腔梗灶
• 胸CT增强（08-18）：左上肺占位，Ca首先考虑，建议穿 刺活检。右上肺钙化灶，右下肺轻度慢性炎症改变。
• 肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列因素有 关
• （1）吸烟 公认吸烟是肺癌的重要危险因素，烟雾中 含20多种致癌物（苯并芘）。吸烟者肺癌发生率比非吸烟 者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被动吸烟者危险性增加 50%）
肺癌病人护理查房
内四科 朱淑玲 2017、2
主要内容
• 病例分析及病史摘要 • 护理诊断与措施 • 肺解剖生理概要 • 概述 • 分型 • 病因与发病机制 • 临床表现 • 体格检查与操作（更换水封瓶） • 常见并发症与潜在并发症 • 呼吸功能锻炼 • 出院指导
病例分析
• 简要病史：患者， 27床金维芬，男，50岁，住院号 00787186，患者于10天前在睡眠中出现胸痛，位于左侧 胸部，剧烈，自行坐起后稍缓解，无心悸，无大汗淋漓， 无口唇发绀，无咳嗽咳痰，无气促，当时未予重视。2 天后，再次在睡眠中出现胸痛，症状同前，次日于当地 医院就诊，为求进一步治疗，遂来我院就诊，因“左胸 疼痛10天”，门诊拟“肺部肿块”于2014-08-10收住我 科。
• 既往史：既往体健，无过敏史。 • 患者病来精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，体力体
重无明显变化。
• 初步诊断：左侧肺部肿块，炎症性可能？肺癌可能？
辅助检查
• 永嘉县人民医院（2014-08-09）查X线示：左肺高密度影， 感染首先考虑；查CT示：左上肺感染先予考虑，除外肺Ca， 左侧胸腔少量积液，右上肺钙化灶。
• 病理（08-20）：示左肺上叶腺癌
• 胸部正侧位片（08-26）：左上肺Ca术后，左下肺渗出改 变，左侧胸腔少量积液并引流术后
病史摘要
• 患者8.10入住我科，予以抗炎化痰治疗。 • 完善术前准备，8.19在全麻下行“胸腔镜下左肺上叶切除
+淋巴清扫术”，术后予吸氧，心电监护，外护I级，禁食， 抗炎，化痰，护胃，止痛，营养补液等治疗，左侧胸引管 术后共排430ml血性液。 • 8.20术后第一天，停给氧、监护，改半流，左侧胸引管 24h共排400ml血性液。 • 8.21术后第二天改外护II级，普食，予雾化吸入，拔除导 尿管，左侧胸引管24h共排400ml血性液。 • 8.22术后第三天，左侧胸引管24h共排260ml血性液。 • 8.23术后第四天，左侧胸引管24h共排115ml血性液。 • 8.24术后第五天，左侧胸引管24h共排135ml血性液。 • 8.25术后第六天，左侧胸引管24h共排140ml血性液。 • 8.26术后第七天，左侧胸引管24h共排120ml血性液。 • 8.27