亚低温治疗重型颅脑损伤的现状及护理要点
亚低温治疗重症颅脑损伤的护理

药物 , 使患者进入睡眠状 态 , 再配合物理降温 使患 者体温处于
一
生命体征的变化 。
2 3 循环系统观察 : . 应严 密观察循环 系统 功能 , 若亚低温 治 疗有效 , 由于冬眠合剂 的抗 肾上腺素作用 , 患者应表现 为微 循 环改善 、 肢端温暖 、 面色红 润、 压正常 、 血 脉搏整 齐而 有力 、 心
自然恢 复 , 同时逐 渐降低冬眠 合剂的量 , 最后停用 冬眠合剂 。
其 目标为 中心体温不能超过 3 ℃ , 7 速度要慢 , 切忌突然停用冬
新 鲜的单 间里 , 因患者对外界的刺激反应差 , 容易 出现各种并
发症 , 因此应做 好患 者的皮肤 、 口腔 、 泌尿 道等 护理。同时 应
射1 , 次 待患者进入深睡眠状态后 , 用亚低温治疗仪对 患者进
行物理降温 , 使患 者的肛温 控制在 3 ℃ ~3 4 5 。根据病情 需要 , 最长时 间不超过 7 。复温时应先撤去物理降温 , d 让体 温
力骤升 , 体温升高或酸 中毒等。若 体温不能 自行恢 复 , 可采 用
加盖被子 、 热水袋等方法协助复温。 2 6 基础护理 : . 亚低温治疗 的患者最好置 于一个安 静、 空气
率偏慢 。若患者 出现 面色苍 白 、 肢端 发绀 、 血压 下降 、 心律 不
齐 , 明微 循环障碍 , 说 冬眠过 深及体温太低 , 应立 即停用冬 眠 药物并 给予保 暖 , 纠正水 、 电解 质及酸碱平衡 , 要时使用血 必 管活性药物 , 改善微循环 。 2 4 体温护 理 : . 应保持 患者 的肛 温在 3  ̄ 4( 5 之间较 为 2—3 ℃ 理想, 降温过快 易出现寒战及心律失常 , 律失常多为窦性心 心
亚低温治疗在重型颅脑损伤中的应用与护理

w i a pn eeecai eer jr, a l eraetedahrt, poetepons ,n poet u i hc hp st Svr rn crba i uyicnas dces et ei rv rgoi adi r eq a t h e o o l n t o h a m h s m v h ly
张 明 娟
( 元 市 中 心 医 院 神 经 外科 , 广 四川 广 元 6 80 ) 2 0 0
【 摘要 】 目的
同 常规 组 。结 果
探讨 亚低 温治疗在重型颅脑损伤 中的应用价值 和护 理要 点。方法
将 5 颅脑损伤 患者分 为亚 3例
低 温治疗组 3 0例和常规治疗组 2 3例 , 照亚低温治疗方法将 治疗组患者肛 温控 制在 ( 4 ) , 按 3 +1 ℃ 维持 3~ d 其 他 治疗 6;
3— asT escn ru ( 3css w r t a db ovni a t a n ol. eut o p et cne t nl hrp , 6dy. h odg p 2 ae) ee r t ycnet nlr t t n R sl C m a o vni a teay e o e e o e me y s r o o
与 常规 治 疗组 相 比 , 亚低 温 治 疗 组 患 者伤 后 生 命 体 征 稳 定 , 死 率 下 降 , 后 明 显 改 善 。 结 论 亚 低 病 预 温 治 疗 结合 正确 合 理 的护 理 措 施 可 减 少重 型 颅 脑 损 伤 患 者 的 并 发 症 , 降低 病 死 率 , 善 预 后 , 高 生存 质 量 。 改 提
【 关键词】 亚低温治疗 ; 颅脑损伤 ; 护理
【 中图分类号】 R6 115 5.
亚低温治疗重症颅脑损伤的护理

亚低温治疗重症颅脑损伤的护理许红梅【摘要】目的:总结亚低温治疗重型颅脑损伤的护理体会,提高临床疗效。
方法:随机抽取20例重型颅脑损伤患者,采用HGT-200号亚低温治疗仪对其进行降温。
结果:20例重症颅脑损伤患者中死亡6例,放弃治疗2例,生存质量明显提高。
结论:亚低温治疗的顺利进行离不开精心的护理配合,只有明确监护要点,采取针对性、预防性护理,才可有效避免并发症的发生,保证治疗顺利进行,确保亚低温治疗效果,降低患者病死率。
%Objective:To summarize hypothermia nursing experience in treatment of severe head injury in order to improve the clinical curative effect.Methods:20 cases of severe head injury were randomly chosen undergraduate course room, the undergraduate course room HGT-200 and therapeutic apparatus for cooling at low temperature. Results:Among 20 cases of severe craniocerebral injury patients, 6 cases died, 2 gave up treament, survival rate was 60%, the quality of life was obviously improved.Conclusion:The smooth operation of Hypothermia treatment is closely related to careful nursing coordination.Only by clear monitoring guidelines, appropriate preventitive care, can effectively avoid the occurrence of complications, ensure smooth treatment, guarantee the cryogenic treatment effect, and reduce patient mortality.【期刊名称】《安徽卫生职业技术学院学报》【年(卷),期】2014(000)001【总页数】3页(P82-83,85)【关键词】重症颅脑损伤;亚低温;护理【作者】许红梅【作者单位】池州市第二人民医院ICU 安徽 247000【正文语种】中文【中图分类】R473.6重症颅脑损伤(SHI)是医院ICU常见的急危重症,有效降低病死率及致残率为治疗本病的关键[1]。
重型颅脑损伤患者亚低温治疗护理

冬 眠药物 抑制神 经系统 ,使肠 蠕动减 慢 ,肠 内气体不 易
1 . 2 亚低 温治疗
在 患 者入 院或 手 术后 立 即实 施 ,持续 治 疗 3~ 7 d ,平 均4 d ,体 温 控 制 在 3 3 ℃ 一3 5 ℃。用 氯丙 嗪 5 0 mg 、异 丙 嗪 5 0 mg 、杜 冷 丁 1 0 0 mg加 生 理 盐 水 稀 释 至 5 0 mL,用 注射 泵 以5 m L / h速度 从静 脉 泵人 ,药 物使 用后 3 0分钟 后 给予 物理
h为宜 ,否则 出现 心律 失常 等严 重并发 症 ,药物 应静脉 维持
3 — 5d。
2 . 5 复 温 护 理
先停 用 冰毯机 ,然后逐 步停用 冬眠 药物 ,让 体温 自然恢 复 ,以 4 h平 均 升高 1 ℃为宜 ,整个 复温过 程持续 1 2 h以上 , 体 温在 3 6 3 7 ℃ 。复 温过快 易引起缺 氧 、 心律 失常 、 脑水肿 、 休 克 等 并发 症 。冰 帽 可适 当延 长使 用 时 间 ( 达 2周左 右 ) 。 如 体 温 不能 自然 复温 ,可 采 用 加盖 被 子 、温水 袋 等 方法 协 助 复温 。室温保 持在 2 5 ℃ 一2 6 ℃。
机 体抵抗 力 。
2 . 3 . 3 预 防腹 胀
1 资料与方 法
1 . 1 一般资料
本组 3 O例 ,男 2 2例 , 女 8例 ,年 龄 1 8~ 7 4岁 。均 经头 颅 C T扫 描确 诊 为重型 颅脑 损伤 ,GC S评分 ≤ 8分 ,经 过脱 水 、降颅 压及 亚低 温等治 疗护 理后 ,2 3例恢 复 良好 ,2 例智 力 障碍 ,2例语 言障碍 ,l 例植 物生存 ,2例死亡 。
亚低温治疗重型颅脑损伤的效果观察及护理

脑损 伤 所致 的脑水 肿 、 内血 肿 、 内压增 高 等 都 可 以引 起 颅 颅
意识 、 瞳孔 、 生命 体 征的 变化 。亚低 温治 疗 期 间 , 患者 可 出现
呼 吸中枢 抑制 . 使 呼吸肌 麻痹 , 可 呼吸减 慢 或骤 停 , 温治 疗 低 还能 导 致血 压 下 降 , 率减 慢 及 心律 失 常 , 组 均使 用 机 械 心 本 通气 辅助 呼 吸。持续 心 电监 护 , 患 者 的心率 、 吸 、 对 呼 血压 及
11一 般 资 料 .
接是 否正确 、 有无 松脱 , 度传 感器 的颜 色是 否对 应 。 避 免 温 ③ 直接 接触皮 肤 。 毯 帽上铺 一层 薄毡 。 不可 有尖 锐硬 物 , 在 ④ 以 免刺破毯帽。⑤根据监测的体温及患者的年龄、 病情及时调
整水 温设置 和体 温设 置 ,使患 者处 于一 种相 对 的稳 定状 态 ,
护理研究
2 年 月 1 第2 0 8第7 2 1 0 卷 期
亚低温治疗重型 人 民医 院 , 东深 圳 广
5 80 ) 1 1 3
【 要】 摘 目的 : 观察 亚低 温对重 型 颅脑损 伤 患者 的治疗 效果 和相 应 的护理 措施 。 法 : 3 例 重 型颅脑 损伤 患者 随机 方 将 8
重 型颅脑 损 伤 是严 重 威 胁人 类 健 康 和生 命 的常 见创 伤 性疾 病 , 致残 率 和致 死 率均 较 高 , 重 地 影 响 了人 们 的生 活 严 质量 。亚低 温 是指 轻 中度低 温 即 2 ~ 5 随 着 医疗 技术 的 8 3 ℃, 发 展 . 低 温治 疗 的应 用 范 围越 来越 广 , 重 型颅 脑 损伤 患 亚 对
降 温采 用 由珠 海 市 和佳 医疗 设备 有 限公 司生 产 的第 三 代 具 有 国际 先 进 水 平 的 HG 一 0 T 2 0水 循 环 式 亚 低 温 治 疗 仪
重症颅脑外伤术后患者亚低温治疗的护理

重症颅脑外伤术后患者亚低温治疗的护理【摘要】重症颅脑外伤是一种危及生命的疾病,在手术后患者的治疗过程中,亚低温治疗被广泛应用。
本文旨在探讨重症颅脑外伤术后患者亚低温治疗的护理。
首先介绍了亚低温治疗的原理和适应症,以及详细的操作步骤和护理措施。
同时强调了预防并发症的重要性。
在讨论了亚低温治疗在重症颅脑外伤术后患者中的应用前景,以及护理工作的重要性和未来研究方向。
通过本文的内容,读者可以了解重症颅脑外伤术后患者亚低温治疗的关键信息,为临床实践提供参考。
【关键词】重症颅脑外伤、术后患者、亚低温治疗、护理、操作步骤、适应症、护理措施、并发症预防、应用前景、研究方向。
1. 引言1.1 研究背景亚低温治疗通过控制患者体温在较低的水平,可有效减缓脑细胞的新陈代谢,减少脑缺氧和神经炎症反应,从而减轻脑水肿和保护神经功能。
亚低温治疗在重症颅脑外伤术后患者中的应用还存在许多争议,尚需进一步的研究和探讨。
本文旨在深入探讨重症颅脑外伤术后患者亚低温治疗的护理工作,为临床医护人员提供参考,帮助提高患者的治疗效果和生存率。
1.2 研究目的要求、格式要求等等。
2. 正文2.1 术后亚低温治疗的原理术后亚低温治疗的原理是通过控制患者体温在较低水平,以达到保护大脑、减少细胞代谢率、减少细胞损伤和脑水肿、降低脑灌注压、改善脑血流灌注的目的。
术后患者的脑组织受到损伤后会引起一系列病理生理改变,如脑水肿、脑代谢紊乱、细胞损伤等,亚低温治疗可以通过控制体温,减缓脑组织的代谢率,降低脑氧需求,减少细胞损伤并减轻脑水肿,从而保护脑组织。
亚低温治疗的原理主要是通过控制体温在32°C~35°C范围内,降低细胞代谢率和神经细胞死亡速度,减少细胞内钙离子聚积和炎症因子的释放,从而减少细胞损伤,改善神经功能。
亚低温还可通过降低脑组织的氧需求和脑血流量,改善脑灌注,减轻脑水肿,缓解脑缺血缺氧状态,提高脑组织的耐缺氧能力。
术后亚低温治疗的原理是通过调节体温,降低脑组织的代谢率,减少细胞损伤和脑水肿,保护脑组织,改善神经功能,促进病情的康复。
亚低温治疗重型颅脑损伤的临床观察及护理
亚低温治疗重型颅脑损伤的临床观察及护理目的:分析对重型颅脑损伤患者采用亚低温治疗的效果和护理措施。
方法:以2013年9月-2015年3月笔者所在医院收治的76例重型颅脑损伤患者为研究对象,采用随机数字表法,将76例患者随机分为对照组和观察组,每组38例。
两组患者均采用亚低温方式治疗,对照组给予常规护理干预,观察组加强综合护理干预。
结果:治疗后48~168 h,观察组患者的颅内压水平均明显低于对照组(P<0.05);观察组患者的评分水平均高于同期对照组(P<0.05);观察组患者的护理满意度为94.7%,明显高于对照组的78.9%(P<0.05)。
结论:加强亚低温治疗重型颅脑损伤患者临床中的综合护理干预,可有效提高患者的临床疗效,值得临床重视和推广应用。
标签:重型颅脑损伤;亚低温;治疗效果;护理干预重型颅脑损伤是临床中比较常见且最为严重的一种外伤病症,具有较高的病死率,约为36.8%~64.4%[1]。
临床中主要采用物理方法和药物方法治疗,以保证将患者的体温控制在33℃~35℃,在这样的体温条件下,患者机体各器官功能基本正常,且无严重的并发症,脑组织获得有效保护[2]。
治疗期间加强对患者的护理干预可保证临床治疗的顺利进行和提高患者的预后效果。
近年来,笔者所在科室在应用亚低温方式治疗重型颅脑损伤的过程中加强综合护理干预取得显著进展,将其临床研究情况进行整理,现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2013年9月-2015年3月笔者所在医院收治的76例重型颅脑损伤患者为研究对象,采用随机数字表法,将76例患者分为对照组和观察组,每组38例。
对照组:男22例,女16例,年龄最大58岁,最小18岁,平均(29.43±3.22)岁。
观察组:男21例,女17例,年龄最大59岁,年龄最小19岁,平均(29.32±3.18)岁。
两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
亚低温在重症颅脑损伤病人中治疗的护理
亚低温在重症颅脑损伤病人中治疗的护理发表时间:2011-10-14T14:07:58.260Z 来源:《中外健康文摘》2011年第21期供稿作者:于华[导读] 亚低温治疗又称冬眠疗法或人工冬眠,目前亚低温技术已经广泛应用于重症脑外伤的救治,疗效显著。
于华(威海市经区医院山东威海 264200)【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)21-0321-02【摘要】目的研究亚低温治疗在重症颅脑损伤病人中的护理体会。
方法通过2006年9月~2007年6月威海经济技术开发区医院48例重症颅脑损伤病人的亚低温治疗的护理观察,结合颅脑损伤病人的特点,参照亚低温在重症脑外伤病人中的应用,采用不同于治疗脑外伤的冬眠药物,通过对颅脑损伤病人采用亚低温治疗,对环境要求、降温护理、神经系统、呼吸、循环系统的观察护理结果进行临床资料搜集、论证,并与非亚低温治疗护理组重症颅脑损伤病人的临床资料进行对照、比较。
结果亚低温治疗护理组病人的致残率、死亡率明显降低,生存率明显优于非亚低温治疗护理组(P<0.05)。
结论亚低温技术对于重症颅脑损伤病人具有明显的治疗效果,研究亚低温技术在重症颅脑损伤病人中的护理具有十分重要的临床意义和明显的社会价值。
【关键词】亚低温颅脑损伤脑出血护理亚低温治疗又称冬眠疗法或人工冬眠,目前亚低温技术已经广泛应用于重症脑外伤的救治,疗效显著。
本文研究总结了我院48 例重症颅脑损伤患者亚低温治疗的护理情况,现报告如下。
1 临床资料与方法1.1 临床资料1.1.1 资料来源收集我院自2006年9月~2007年6月所救治的颅脑损伤48例。
1.1.2 资料分类重症颅脑损伤患者48例中男性30例(GCS≤8分),女性18例;年龄6~78岁,作为亚低温治疗护理组,其中脑挫裂伤32例,颅内血肿16例。
对照组43例,其中脑挫裂伤29例,颅内血肿14例。
1.2 方法在临床护理中对重度颅脑损伤病人置降温毯帽,用氯丙嗪100 mg、异丙嗪50 mg及杜冷丁50 mg加生理盐水稀释至50ml,用微量注射泵先以5ml/h的速度从静脉泵入。
重型颅脑外伤后应用亚低温治疗的效果及护理要点分析
重型颅脑外伤后应用亚低温治疗的效果及护理要点分析发布时间:2021-09-02T14:54:45.437Z 来源:《中国结合医学杂志》2021年7期作者:林美娜[导读] 研究重型颅脑外伤后应用亚低温治疗的效果以及护理要点。
林美娜龙岩人民医院神经外科福建龙岩 364000摘要:目的:研究重型颅脑外伤后应用亚低温治疗的效果以及护理要点。
方法:开展本次研究的时,将研究的样本选择为到我院住院治疗的重型颅脑损伤患者,将被纳入研究的96例平均分为对照组以及观察组,随后分别制定治疗方式并开展小组之间的对比。
结果:小组之间对比的过程中,观察组患者在接受了亚低温治疗之后,不同小组患者格拉斯哥评分(GCS评分)差异显著(P<0.05),具有统计学意义。
结论:在为出现了重型颅脑损伤的患者开展临床治疗的过程中,亚低温治疗具有较好的脑部组织保护作用,同时为患者开展对应的护理措施,可以有效的保证患者在治疗期间不会出现各种并发症和不良反应,并提升患者接受亚低温治疗的治疗效果,因此值得在临床中进行推广。
关键词:重型颅脑外伤;亚低温治疗;护理要点临床中,重型颅脑外伤作为一种较为常见的危急重症,其会对患者的生命安全和预后质量产生非常巨大的影响。
在这样的情况下,需要医护人员为患者开展及时有效的治疗以及护理服务,以此来有效的避免患者出现残疾或者死亡等问题。
作为一种新型治疗方式,亚低温治疗可以有效的对患者的脑水肿症状进行控制,同时促进患者神经功能的恢复,以此来对颅内压进行有效的控制。
笔者在本文中针对重型颅脑外伤后应用亚低温治疗的效果以及护理要点开展了相关研究,现总结如下。
1.资料与方法1.1一般资料在开展本次研究中样本筛选时,将筛选范围选择为2020年3月至2021年4月期间到我院住院治疗的患者,对其中的重型颅脑外伤患者进行筛选后,最终纳入本次研究的样本共计96例(男性患者/女性患者=61/35),患者年龄为23岁至64岁(平均43.7岁)。
亚低温治疗重型颅脑损伤病人的临床观察及护理
低 温 状 态 , 而 降低 组 织 代 谢 , 别 是 降低 脑 代 谢 , 少 耗 氧 从 特 减 量 , 而可 防 止 或 减轻 脑 水肿 , 低 颅 内压 力 , 因 降 改善 脑 的缺 氧 状
丙嗪 5 g 肌肉注射 q8h 2 0m , ,4h后 2 8例肛 温降至 3 3℃,O 1 例
2 郑怀美 ,苏应宽. 产科 学 【 . 5版 . 妇 M]第 北京 :人 民卫生 出版社 .
2 0 3 - 8 0 0. 6 4
本组 12例患者施行 围术期护理均顺 利完成手术 , 0 术后 出
现并发症 1 , 尿系统感 染 5例 , 6例 泌 呼吸道感 染 3例 , 口感 切
作者简介 : 纬 , .4岁 , 何 女 4 大专学历 , 毕业于湖北 医学院高护班, 主管护师。 ( 收稿 日期 :0 7 0 一 4 2 0 — 1o )
2 降温 方 法
察意识 、 瞳孔 、 生命 体征 、 内压的 变化及上 消化道 出血征 象 , 颅
发现异常及时处理; 并加强基础护理 、 严格无 菌操作 、 时翻 身 定
按摩 、 防褥疮及冻疮 、 预 防止感染。结果 治愈 3 0例 . 轻残 1 2 例 , 重残 4例 , 中、 死亡 1 2例。较 2 0 0 4年 1 0月以前 同类病人 的 病死率同比下降了 1%。 4 结论 低 温治 疗可使机体处于休 眠和病率增
高。 老年人 的生理特点为各 重要脏器趋于老化 , 修复能力差 , 耐
受性减退 , 应激性较低 , 同时老年人 常合并心肺脑血管等疾病 , 如高血压 、 冠心病 、 糖尿病等口 手术 的风 险和并发症会增高 、 I 。 增
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亚低 温 治 疗 重 型颅 脑 损 伤 的现 状及 护 理 要 点
邱永霞 , 平 , 魏林 余冬平 [ 摘 ( 广东省河源市龙川县人 民医院 , 广东 龙川 5 70 ) 13 0
要] 目的 : 研究亚低温治疗在重型颅脑损 伤 中的作 用及 护理 , 临床应用 提供参 考依据 。方法 : 为 通过对 亚低 温的分
a r fr n e f rci ia ee c o l c l印 p c t n M e h d T r u h e p an n ec a sf ain,b s c a d c nc s a c ,a t n me h n s ,i l — e n i l ai . o t o h o g x l i g t ls i c t i h i o a i l ia r e r h ci c a im n i l e o mp e me tt n s ae y n o l a o l y o e mi ,a d r s h u s g h g l h l y o h r a i e t ame t e e e n a o t tg ,a d c mp c t n o mi h p t r a n a e te n ri i hi to mi h p t e mi n t r t n s v r i r i i f d h i n g f d h e f o
类、 基础临床研究 、 作用机制 、 实施策略 、 并发症等 的阐述 , 出对亚低温治疗重 型颅脑损伤 的护理要点 。结果 : 提 亚低温治疗重型颅 脑损伤有显著疗效 , 正确 的护理能提高其效率 。结论 : 亚低温技术对于重型颅 脑损伤患者具有 明显 的治疗效 果 , 研究亚 低温技术
治疗重 型颅脑损伤 的现状及护理具有十分重 要的临床 意义 和明显 的社会价值 。 [ 关键词】 亚低温 ; 重型颅脑损伤 ; 现状 ; 护理
f ml h pt r i nh t a o i yo em ai t et n o vr ri jr h i icn l i l m l a os n ca vle. d h e r met s eeba i u a s n at i c pi tn ds i a s e f nn y s gf i cn ai c i a o l u Ke od :M l hpte i;Svr ba jr; tu ; u ig yW rs i yohr a ee r ni uy Sa s N rn d m e i n t s
亚低温治疗在 临床上 又称冬 眠疗法 或人工冬 眠 , 它是利 用对 中枢神经系统具 有抑制 作用 的镇静 药物 , 使患者进 入 睡
13 亚低 温对脑损伤保护作用 的可能机理 : . 随着亚低温对脑 缺血 、 脑损伤有显著保护作用认识后 , 近年来 国内外 对亚低温 脑保护机理进行了 比较 系统 的研究 , 但其 确切 的机制 尚不十
Q m
Abt c: bet eT td eeet n u i i l h i yohr i i et a n o vr bani uy adpoie sr t0 jci os yt f c adn r n h hi tf l hptem ant et t feee r jr , r d a v u h s g g g om d h r me s i n n v
T et n au n u s ghg l h fmi y oh r a i h பைடு நூலகம்ame to ee eb a j r rame t ttsa d n ri i i t l h p temi tet t n fsv r ri i u y s n hg o d n e n n
Yn og—x ,W I i pn Y 0 - i TeP ols o i lfL ncu nC ut, ogh a 1 30 C i ) i E n- i a L g, U D pn g( h ep H s t og ha o n Ln cun5 7 0 , h a e pao y n
眠状态 , 再配合物理降温 , 使患者体温处于一种 可控性的低温
状态 , 而使中枢神 经系统 处于抑 制状态 。重 型颅脑 损伤是 从 指广 泛颅骨骨 折 , 广泛 脑挫裂 伤 , 干损伤或 颅内血肿 , 脑 昏迷 在 6h以上 , 意识障碍逐渐加重或 出现 昏迷 , 明显 的神经系 有 统 阳性体征 , 有明显生 命体 征改变 。 目前 国内外 大量研 究表 明亚低温 (0C~3  ̄ 对脑损伤和脑缺血 具有显著治疗保护 3 ̄ 3C) 作用 。临床应用结果 表 明, 亚低温 治疗 中重 型颅 脑损伤 取得
ba jr. eut M l hpte at an ee r ni u a i ic t f c ,adpoe us gcudi rv t e c n r ni u R sl i yo r et gsvr ba jr hds nf a et n rprnri ol i ny s d h mi r i e i ny g in e s n mpoei f i — si e
c. o c s n Ml yohr i t a n vr bani uyh gicn et, dt uyo a et tu dn rn i l h y C n l i i hptema r t gs ee r jr a s n at f cs a es d t t n s ts us gh h gt uo d e i e i n s i f i e n h t f r m a a e n i gi