专科疾病护理学常规

专科疾病护理常规

一、心肺复苏后的护理

1、专人专班护理，实行保护性隔离,平卧或侧卧，抬高床头50º-30º。

2、持续心电监护，严密监测生命体征、意识、瞳孔变化，每15-30min 观察和记录一次，出现心律失常立即报告医生。准确记录24h出入量。

3、维持有效呼吸。持续吸氧，随时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。气管插管超过48-72h，做好气管切开的准各和护理。

4、维持有效循环，保持血压在正常或稍高于正常水平。

5、保证热量供给，可采用胃肠外营养，待胃肠功能恢复后给予鼻饲饮食。

6、按冬眠低温疗法护理常规。

7、观察有无因胸外按压所致的肋骨骨折、血气胸等并发症。

8、复苏后留置导尿管，观察并记录每小时尿量，定时监测血、尿素氮等，以便及时了解肾功能。

9、用药护理：使用脱水剂时确保药物快速滴入；使用糖皮质激素时，注意观察应激性溃疡的先兆；正确使用冬眠药物。

10、昏迷者按昏迷病人护理常规，加强基础护理，防止并发症。如肺部感染、压疮、泌尿系感染和肢体废用性萎缩等。

二、休克病人的护理

1、体位：取仰卧中四位。

2、氧气吸入，保持呼吸通畅。

3、快速建立两条或两条以上静脉通道，一条选择大静脉快速输液。另一条缓慢而均匀地滴入血管活性药物。

4、持续心电监护，每15-30min测体温、脉搏、呼吸、血压一次，观察意识、皮肤肢端温度及尿量等，记24小时出入量。

5、严格执行查对制度，保证用药准确无误，并严密观察用药效果及副作用。

6、注意保暖和降温，忌用热水袋局部加温，以免烫伤或使皮肤血管扩张加重休克。高热时应采用物理降温，也可用4℃冷盐水100ml灌肠。

7、防一止意外损伤，烦燥或意识不清者，应加床栏或约束带，并专人守护。

8、昏迷者按昏迷病人护理常规，加强基础护理，预防并发症。

三、昏迷病人的护理

1、按一般疾病护理常规。

2、密切观察病情变化：根据需要或按医嘱定时观察血压、脉搏、呼吸及瞳孔大小、对光反射、肢体活动或肌力等并记录。经常呼唤患者，以了解意识情况，如有病情变化，应及时报告医师。

3、预防意外损伤。躁动不安者，须安装床栏，必要时应用保护带，以防坠床。用热水袋时严防烫伤，有痉挛抽搐时，应用牙垫垫于牙齿咬合面，以防舌咬伤。如有活动假牙，应予取出，以防误入气管。舌后坠者，及时用舌钳牵出，经常修剪指甲，以防抓伤。

4、预防肺炎：2-3h翻身拍背一次，并刺激患者咳痰或予吸痰。患者

平卧时，应将头转向一侧。日中有分泌物或呕吐物时，应及时吸出。注意保暖，避免受凉。

5、预防口腔炎：每日早晨及饭后，用生理盐水清洗口腔，口唇干裂合时，涂以润滑油。

6、预防角膜损伤：患者眼睑不能闭合时，应涂以抗生素眼膏，加盖湿纱布，经常保持湿润及清洁。

7、预防压疮：按压疮护理常规。定时翻身、擦洗、按摩等。

8、预防泌尿道感染：留置导尿管道，每日行尿道口擦洗二次，并间断放尿以训练膀肤舒缩功能。

9、长期昏迷者应预防肢体畸形、挛缩。保持肢体功能位，尽早进行被动功能锻炼。

10、给予高营养饮食。不能进食时，按医嘱给予鼻饲。3天未解大便者，可按医嘱给缓泻剂或小量不保留灌肠。

11、每班详细记录病情及出入量，并床旁交接班。

四、急性肺水肿的急救护理

（一）典型表现；病人突然出现呼吸困难、气促、咳嗽、咯粉红色泡沫痰，严重时痰液从口鼻涌出，两肺可出现湿罗音。

（二）处理：

1、取坐位或双腿下垂位，必要时止血带轮流结扎四胺，每15min 轮换一次。

2、高流量给氧，6-8L/min，湿化瓶内加20-30%的酒精。

3、按医嘱给予镇静剂丸扩血管药和弧心剂等。

4、加强病情观察及生命体征监测。实施心电监护，记录出入液量。

5、积极解除加重急性左心衰竭的诱因，度、纠正心律失常等。

五、心绞痛护理

心绞痛护理达到二个目标：1、缓解急性发作；2、预防再发作。

1、缓解急性发作方法：①立即停止所有活动坐下或卧床休息，保持安静；②立即舌下含服消心痛或硝酸甘油。

2、减少或控制诱发因素预防再复发：①避免焦虑和情绪紧张；②戒烟禁酒；③劳逸结合保证睡眠；④控制体重，避免高热量、高胆固醇饮食，宜高纤维素饮食；⑤适当运动，避免重体力劳动；⑥外出时随身携带硝酸一甘油以备急救。

六、急性心肌梗死的护理

1、绝对卧床休息1-3天，取平卧或半卧，4-6天可做床上活动，1周后床边活动。

2、吸氧、止痛：持续吸氧(6L/分），疼痛减轻或消失后改3-4L/分；疼痛剧烈时依医嘱给予杜冷丁吗啡或消心痛舌下含化。

3、饮食护理：疼痛剧烈时禁食。以低脂、低胆固醇，易消化食物为主，少食多餐。

4、用药护理：严格遵医嘱准时准量给药，用药后特别是溶栓后要严密观察溶栓效果及出血情况。

5、排便护理：急性期说服病人养成床上排便习惯，保持大便通畅，

1次八-2天，避免因用力排便增加心脏负担，必要时低压清洁灌肠。

6、持续心电监护：详细记录监护情况，备抢救车和除颤器于床旁。

7、心理护理：耐心做好解释、安慰工作，消除紧张心理，配合治疗。

8、出院指导：①合理安排工作与休息，劳逸结合，避免劳累；②合理饮食，控制体重，预防便秘；③外出时随身携带硝酸甘油以备急用；

④如疼痛发作频繁，含服硝酸甘油无效时，应立即就地休息，同时拨打“120”急救。

七、高血压病人的护理

1、头痛、眩晕、视力模糊者：卧床休息、抬高床头。保持室内安静和情绪稳定，减少刺激。

2、合理膳食；每日食钠量<6g，低热量、低胆固醇、低脂饮食，戒烟酒和刺激性饮料。

3、督促和指导病人严格遵医嘱服用降压药，观察用药后疗效和付作用。

4、向病人讲解坚持正规治疗的必要性及高血压的诱发因素。如过度劳累、剧烈活动、情绪激动、用力排便等。

5、定时规范地测量血压并记录。对血压持续升高者，密切观察意识万瞳孔变化，及时发现高血压急症的先兆表现。随时做好抢救准备工作。

6、心功能受损病人应按心力衰竭护理。

7、高血压急症按其护理常规给予急救处理。

8、出院指导：①强调规律服药，坚持治疗的重要性，详细告知所服药物的名称、用法及副作用：②合理饮食，防止便秘，戒烟酒；③坚持