剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择分析

妇儿专栏
２ ｏ １ ５ 年７ 期 源自剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择分析
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周 白 云
（ 黔 西南州人 民医院 ，贵州 兴义 ５ ６ ￣ ４ ｏ ｏ ）
【 摘 要】目 的 分析剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择与母婴结局情况。 方法 研究来 自 我院在２ Ｑ １ ３ 年１ 月至２ ０ １ ４ 年１ ２ 月期间接诊的
８ ０ 例剖宫产再次妊娠产妇 ， 将产妇分为对照组和观察组各４ ０ 例， 其 中对照组为剖 宫产 ， 观察组组 为阴道 阴道分娩 ； 而后 分析 两组 患者不 同母婴结局情况。结果 在术后 出血、 产褥期感染、 产后发热 、 恶露 时间过长、 切 口愈 合不 良和住 院时长上 ， 观察组均优于对照组 ， 在新生 儿结局上 ， 窒息、 肺 炎、 肺不张等情况上观察组均少于对照组。结论 如果符合相 关分娩指标 ， 剖 宫产术后瘢痕子宫通过 阴道分娩 可以有
效的提升母婴结局质量 ， 缩短住院时长 ， 加快产妇 身体恢复。
【 关键词】疲痕子宫； 剖宫产； 阴道分娩； 分娩方式
在过去分娩观念中 ， 一般认为剖宫产术后的瘢痕子宫再妊娠 应选择剖宫产 ， 甚至剖宫产一次便意味着可能终身剖宫产。 但是随 着医疗技术的不断升级 ， 人们逐步意识 到瘢痕子宫再分娩通过阴 道试产分娩可以有效 的提升母婴双方的分娩指标 ，在安全性的同 时可以达到提升产妇恢复 ， 降低分娩 的不 良影响 ， 减少并发症等。 １ 资料与方法 １ ． １ 一般资料 研究来 自我院在２ ０ １ ３ 年１ 月至２ ０ １ ４ 年１ ２ 月期 间接诊的８ Ｏ 例剖 宫产再次妊娠产妇 ， 年龄为２ ５ 至３ ８ 岁， 平均年龄为 （ ２ ９ ． ４±３ ． ２ ） 岁； 孕周 范围为３ ７ 周至４ ２ 周， 平均为 （ ３ ９ ． ５±１ ． ８ ） 周； 所有产妇距离 上 次剖宫产术 间隔时 间在２ 年 以上 ， 平均时长 为（ ６ ． ４±２ ． １ ） 年； 将 产 妇分为对照组和观察组各加例 ， 两组患者在基本 情况上没有显 著 性差异 ， 具有可比性 。 １ ． ２ 方法 表２ 两组新生儿 的情况对 比［ ｎ （ ％） ］
数据具备统计学意义的评 判标 准。 ２ 结 果 表１ 两组产妇分娩各指标情况对 比
她术 黜 血
恶 长 鬻 住
注： 两组对 比， ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５
在术后 出血 、 产褥期感染 、 产后 发热 、 恶露 时间过长 、 切 口愈 合不 良和住 院时长上 ， 观察组 均优 于对 照组 ， 在新生儿结局上 ， 窒 息、 肺炎 、 肺不张等情况上观察组均少于对照组。具体情况如表１ 和表２ 所示 。 ３ 讨论 虽然剖官产后 的瘢痕子宫再次妊娠可以进行 阴道分娩 ， 但是 现实情况 中 ， 该种操作并 没有较大 的实施 ， 仍然 以剖官产进行再 次分娩。而导致这种原 因具有主客观多方面因素所决定 。 首先对 于瘢痕子宫行 阴道分娩 ，对医院基本的医疗条件有更大 的要求 ， 般医院如果不具备 阴道分娩的抢救条件 ， 对孕妇来说具有较大 的分娩危 险性 ， 所以不建议条件较普通 的基层医院进行相关操作 的开展 ，同时这种情况下医生 自身对于分 娩也没有足够 的信心 ， 相关操作也缺乏足够 的经验 ， 所 以一般 医生也在心理上倾 向与采 用剖宫产 ， 而孕妇对于 医院技术 和 自身 的情况也缺乏信 心， 不愿 意进行 阴道试产 。由于产妇 自身有绝育的倾 向， 因此对剖宫产更 有意向。剖宫产技术逐年提升 ， 有效 的减少 了手术并 发症 和术 中 出血 ， 其安全性受到孕妇 与家属 的认可 ， 对 剖宫产 的信任度较高。 部分孕妇 自 身有剖宫产分娩的经历 ， 对剖宫产有一定 的畏惧和排 斥感 ， 但是由于想到 阴道分 娩所 具有 的危 险性 ， 因此会 在手术方 式的选择上有犹豫 ， 甚至加剧身心 的压力 ， 对分娩产生不利影 响。 从 整体各影响上汇总发现 ， 瘢痕子宫再次妊娠行 剖官产 的比例仍 旧较为主流 ， 呈 现出较大 的比例 。 瘢 痕子宫再次妊娠行 阴道分娩 ， 整体优势较为突 出， 其产妇 由于减少 了分娩切 口等创面 ， 术后 减少 了子宫和组织的恢复 ， 减 少了住院时 间， 同时创伤小术后 并发症较少 ， 产妇术后 恢复速度 快， 舒适感提升 ， 也在一定程度上大大降低 了分娩 的费用 ， 减轻 了 患者的经济压力 。 同时阴道分娩对 于新生儿 的肺部功能得到的有 力的锻炼 ， 具有更强 的抗疾病能力 。 但是进行 阴道分娩一定要把好分娩标 准 ， 避免危险因素 的产 生， 分 娩前要对孕妇各妊娠 指标进行详细核查 ， 同时对分娩抢救 做 好及时准确 ， 做好药物 和备 血等 ， 同时在医护人员上要选择更 为有经验 的人员 ， 对产程 的监测做到细致周到。 在 瘢痕子宫产妇分娩 上面 ， 健 康教育十分重要 ， 在确定孕妇 各指标和医院条件情况允许进行 阴道试产 的状况下 ， 应该做好孕 妇 与家属 的思想工作 ， 让其意识到 阴道分娩 的安全性 和优势 。但 是前提条件是一定要 详细的确定 孕妇 各项指标不存在异常 ， 符合 阴道分娩的指标 ， 同时产程监测 要十分的细致 ， 一 旦有异常情况 不可 以强行进行阴道分娩 ， 可 以及时的进行剖宫产处理。在各条 件具备 的情况下在说服孕妇 与家 属进行 阴道试产 ， 但是一般情况 下不会过于 的鼓励孕妇进行 阴道分娩 ， 毕竟其分娩所具有 的危险 性是无法全部预知的 ， 其所带来的危险性结果也不是 医院和医护 人员个人可以承担的。 因此 ， 在 临床上 ， 大部分情况都是在产妇 自 愿要求 的情况下进行 阴道分娩 ， 这样可 以更 好的赢得孕妇和家属
注： 两组 对 比 ， ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５
产妇需要符合相关身体指征再进行分娩方式选择， 首先要通 过检查对胎儿和孕好 隋 况进行全面了解 ， 符合剖 宫产分娩 的指征 必须满足 以下指标 ：通过检查确 定其子 宫瘢痕 的厚 度在３ ｍ ｍ 以 下， 同时上一次 的剖 宫产切 口为纵切或者 下段 的横切 ， 切 口术后 存 在不 良愈合 、 感染 ， 或者存在子宫受损 的相关病史 ； 上次剖官产 距离本 次分娩时间间隔在２ 年 内；存在妊娠期 间的危 险合并症 或 者并发症 ； 符合剖宫产 的正 常指标 ； 属 于高危妊娠 ， 如多胎 、 巨大 儿 等； 医院不具备相关试产和 阴道分娩 的急救条件等 。符合 阴道 分 娩的指标必须满足 以下标准 ： 上一次 的剖官产切 口为子宫下段 的横切 ， 同时手术没有产生子 宫撕裂损伤 ， 切 口得 到了 良好 的愈 合， 没有感染或者子宫的缺损 ， 子宫瘢痕 的厚度在３ ｍ ｍ 以上 ； 与上 次剖宫产手术时间间隔超过２ 年； 没有相关危 险妊娠的指征 、 并发 症 或者合并症 ； 不存在剖宫产 的身体指征 ； 宫颈有 良好 的成熟状 况； 家属与孕妇 自身 同意接受 阴道试产 ， 同时医 院局部试 产或者 分娩相关急救条件 。 １ ． ３ 评估观察 观察评估两组产妇 分娩母婴情况 ， 如在术后 出血 、 产 褥期感 染、 产后发热 、 恶露时间过长 、 切 口愈合不 良和住院时长 的情况 ， 以及新生儿结局情况 ， 如窒息 、 肺炎 、 肺不张等情 况的发生率 。 １ ． ４ 统计学分析 将采集到的数据 ￣ ． １ ｉ ｔ ｓ ｐ ｓ ｓ １ ７ ． ０ 统计 学软件做分析 ，计量资料 采用 ｔ 做检验 ， 计数资料采 用卡方做检验 ， 同时 １ Ａ ） ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ 作为组 间