中心静脉置管的护理

六、拔除中心静脉置管的护理
★病情稳定，不需留置中心静脉导管。 病情稳定，不需留置中心静脉导管。 ★局部感染、不明原因的发热。 局部感染、不明原因的发热。 ★应及早拔除中心静脉置管。 应及早拔除中心静脉置管。
（一）拔管前
拔管前常规进行细菌培养。 ★拔管前常规进行细菌培养。
– – – – 穿刺点局部 导管内血液 外周血液 导管顶端
空气栓塞是一个严重的并发症， ﹠空气栓塞是一个严重的并发症，在置管中和置 管后都应该特别注意。 管后都应该特别注意。尤其是中心静脉压低的 病人。 病人。 输液时，应避免输液瓶空， ﹠输液时，应避免输液瓶空，输液完毕应立即更 换。 ﹠三通接口牢靠，避免活动后脱开。 三通接口牢靠，避免活动后脱开。
５、导管相关性感染的护理
⑤在使用双腔或多腔导管时
﹠侧开口输液。 侧开口输液。 顶端开口的一腔监测中心静脉压， ﹠ 顶端开口的一腔监测中心静脉压 ， 以免导 管贴壁影响监测效果。 管贴壁影响监测效果。
２、保持导管通畅
§肝素水冲洗管道（间断冲洗、持续冲洗）。 肝素水冲洗管道（间断冲洗、持续冲洗） 输液或治疗完毕， 肝素水封管， § 输液或治疗完毕 ， 用 2-5ml肝素水封管， 并 肝素水封管 关闭三通或导管锁。 关闭三通或导管锁。 §抽血后立即冲洗。 抽血后立即冲洗。
拔管时消毒穿刺点， ★拔管时消毒穿刺点，并以无菌不透气敷料如油 纱覆盖穿刺点24-72小时 ， 直至穿刺点完全闭 小时， 纱覆盖穿刺点 小时 合，避免空气经穿刺点、隧道进入血管。 避免空气经穿刺点、隧道进入血管。
（二）安全拔管
★拔除导管时，将病人置于仰卧位。 拔除导管时，将病人置于仰卧位。 ★为避免导管切断，不要用刀去除敷料。 为避免导管切断，不要用刀去除敷料。 ★导管拔除后要检查是否完整。 导管拔除后要检查是否完整。
皮肤的完整性被破坏。 ﹠皮肤的完整性被破坏。 ﹠其他医疗护理操作。 其他医疗护理操作。 护理不当将导致留管时间缩短， ﹠护理不当将导致留管时间缩短，严重时引起病 情的波动，甚至危及患者的生命。 情的波动，甚至危及患者的生命。
6、局部护理 、
穿刺点换药时间根据选择的敷料类型有所不同， ①穿刺点换药时间根据选择的敷料类型有所不同，出 现渗血应加压止血。当敷料潮湿、松动、 现渗血应加压止血。当敷料潮湿、松动、污染时必 须更换敷料。 须更换敷料。 §敷料：纱布、透明贴膜和不透明贴膜。 敷料：纱布、透明贴膜和不透明贴膜。 纱布的透气性最好，能保持干燥，而且费用低。 §纱布的透气性最好，能保持干燥，而且费用低。 透明贴膜能随时观察局部情况， §透明贴膜能随时观察局部情况，但透气性相对较 差。 §局部出现红肿或有分泌物立即拔除导管，进行细 局部出现红肿或有分泌物立即拔除导管， 菌培养。 菌培养。
☆为抢救提供快速有效的给药通道 ☆减少了药物对静脉的刺激 供给高营养(TPN治疗 治疗) ☆供给高营养 治疗 ☆用于紧急安装心内起搏器 ☆提高抢救成功率 ☆同时还可以监测中心静脉压
一、分类
置入的导管
☆单腔中心静脉置管 ☆双腔中心静脉导管 ☆多腔中心静脉导管
根据穿刺部位的不同中心静脉置管
☆颈内静脉置管 ☆锁骨下静脉置管 ☆股静脉置管
二、置管前的护理
（一）心理护理 （二）置管前准备 （三）置管中的配合
（一）心理护理
置管前： ☆置管前 ：针对病情告诉病人为什么要做中心静脉 置管，同时要告诉病人置管中需要他的配合， 置管 ， 同时要告诉病人置管中需要他的配合 ， 置 管后的护理也需要他的参与。 管后的护理也需要他的参与。 减少病人的恐惧感。 ☆减少病人的恐惧感。 清醒的病人由于没有经历过 中心静脉置管，可能会出现恐惧感， 中心静脉置管 ， 可能会出现恐惧感 ， 应告诉病人 我们将最大程度的减少患者的痛苦。 我们将最大程度的减少患者的痛苦。 置管后，要鼓励病人活动，但要避免剧烈活动， ☆置管后 ，要鼓励病人活动 ，但要避免剧烈活动， 避免动作幅度过大，导致导管的意外滑脱。 避免动作幅度过大，导致导管的意外滑脱。
6、局部护理 、
②监测中心静脉压时： 监测中心静脉压时： § 保持测压系统密闭可以有效预防感染 的发生。 的发生。 开放式测压系统，应每日更换。 §开放式测压系统，应每日更换。 疑有污染立即更换。 §疑有污染立即更换。
6、局部护理 、
③输注营养液、血液制品后必须冲洗中心静脉 输注营养液、 置管，三通和置管内不能存有血迹。 置管，三通和置管内不能存有血迹。
A
B
常用中心静脉导管（ ：单腔管； ：双腔管） 常用中心静脉导管（A：单腔管；B：双腔管）
（二）置管前－病人的准备 置管前－
了解病人颈部及胸部是否行过大手术、 ☆了解病人颈部及胸部是否行过大手术、是否插 过中心静脉导管、有无锁骨骨折、胸部手术、 过中心静脉导管、有无锁骨骨折、胸部手术、 已知的静脉异常，颈部或纵隔的疾病。 已知的静脉异常，颈部或纵隔的疾病。 检查血小板计数， ☆检查血小板计数，了解患者是否正在接受影响 凝血机制的药物治疗。 凝血机制的药物治疗。 选择穿刺点，局部无感染、血肿等。 ☆选择穿刺点，局部无感染、血肿等。 体位：垂头仰卧位， ☆体位：垂头仰卧位，并放置一卷起的毛巾在肩 胛骨之间，充分暴露穿刺部位。 胛骨之间，充分暴露穿刺部位。
中心静脉置管的护理
广西医科大学重症医学科 谢海莉
概念： 概念
经皮穿刺将导管经颈内静脉或锁骨下 静脉插入上腔静脉,或用较长的导管经股静 静脉插入上腔静脉 或用较长的导管经股静 脉插入下腔静脉称为中心静脉置管。 脉插入下腔静脉称为中心静脉置管。
随着医学的发展， 随着医学的发展，医疗和护理手段也日 新月异， 新月异，中心静脉置管已经广泛地应用于临 床
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四、机械性并发症的护理
﹠导管阻塞 ﹠血栓
导管脱出 脱出、 ﹠导管脱出、破裂
１、导管阻塞
常见于经锁骨下穿刺的中心静脉置管， § 常见于经锁骨下穿刺的中心静脉置管 ， 受锁骨和第一肋骨的压迫。 受锁骨和第一肋骨的压迫。 § 导管回抽阻塞是继发于纤维蛋白鞘形成 鞘套包裹导管头， 鞘套包裹导管头 ， 鞘套起到单向阀门的 作用。当使用负压时，导致阻塞。 作用。当使用负压时，导致阻塞。
２、血栓
§ 由于置管中或置管后对血管壁的损伤而 引起，或有化学原因引起。 引起，或有化学原因引起。 表现为：远端静脉回流不畅， § 表现为 ： 远端静脉回流不畅 ， 也可以无 任何症状和体征。 任何症状和体征。 §应密切观察。 应密切观察。
３、外部导管破裂
长期使用的导管，外部导管可引起破裂， § 长期使用的导管 ， 外部导管可引起破裂 ， 应及时发现并合理处置。 应及时发现并合理处置。 §进行修补或更换。 进行修补或更换。
３、注意配伍禁忌
注意药物的配伍禁忌， ﹠注意药物的配伍禁忌，以免导致药效的改变和 沉淀物阻塞管道。 沉淀物阻塞管道。 ﹠输注酸、碱药物之间要用生理盐水冲管。 输注酸、碱药物之间要用生理盐水冲管。 输注乳剂可能发生脂肪性沉积， ﹠输注乳剂可能发生脂肪性沉积，应先输或同时 用液体送入。 用液体送入。
４、预防空气栓塞
五、其它并发症的预防
§心律失常、心绞痛 主要是因为钢丝及 心律失常、 心律失常 导管的不良刺激引起。 导管的不良刺激引起。 应避免钢丝和导管置入过深， 应避免钢丝和导管置入过深，一般 12～13cm，ECG异常者 异常者， 置入深度 为12～13cm，ECG异常者， 监测下进行穿刺术。 可在 ECG监测下进行穿刺术。 监测下进行穿刺术
１பைடு நூலகம்中心静脉导管中输液应注意
②刺激性强的药物---由深静脉输入 刺激性强的药物 由深静脉输入 高渗糖 氯化钾 氨基酸 二性霉素B 二性霉素 硫苯妥钠等
１、中心静脉导管中输液应注意
③ 静脉营养液应尽量避免与其它药液于同 一路输入。 一路输入。 ④ 血液制品应尽量避免由中心静脉导管输 入。
１、中心静脉导管中输液应注意
（二）置管前－手术者的准备 置管前－
☆洗手 ☆戴口罩 ☆帽子 ☆穿无菌手术衣
（三）置管中的配合
☆操作由医师完成。 操作由医师完成。 ☆协助消毒局部皮肤及协助术者抽取局部麻醉药
，倒适量肝素水于换药碗内备用。 倒适量肝素水于换药碗内备用。 严密监测呼吸及循环各参数。发现心律失常， ☆严密监测呼吸及循环各参数。发现心律失常， 右束支传导阻滞， 右束支传导阻滞，可能是导引钢丝进入右心房 应报告医师，及时退出右心房， ，应报告医师，及时退出右心房，以免引起更 严重的并发症，如血管壁、右心房、 严重的并发症，如血管壁、右心房、右心室的 穿孔。 穿孔。 穿刺时若误入动脉必须有效按压。 ☆穿刺时若误入动脉必须有效按压。
（二）置管前－物品准备 置管前－
中心静脉导管、深静脉穿刺包、 ☆ 中心静脉导管 、 深静脉穿刺包 、 消毒 用品、 肝素水、 局部麻醉药、 用品 、 肝素水 、 局部麻醉药 、 5ml注 注 射器、皮肤贴膜、三通或肝素帽等。 射器、皮肤贴膜、三通或肝素帽等。 肝素水的配制方法： ☆ 肝素水的配制方法 ： 500ml生理盐水 生理盐水 中加入0.5ml肝素钠 ， 稀释成含肝素 中加入 肝素钠 6u/ml。 。
三、置管后的护理
▲ 置管后护理的好坏将直接影响到导管留 置时间的长短、 置时间的长短 、 导管相关并发症的发生 甚至影响到病人的生命。 率，甚至影响到病人的生命。 摄胸片证实导管位置良好， ▲ 摄胸片证实导管位置良好 ， 记录置管深 度。
１、中心静脉导管中输液应注意
①中心静脉置管提供了快速输液的静脉通道 §根据病情调节合适的滴速，一般由慢到快。 根据病情调节合适的滴速，一般由慢到快。 注意输液速度，避免过快推注药物， §注意输液速度，避免过快推注药物，以免引 起导管前端的摆动。 起导管前端的摆动。