安全生产监督备案表
水利工程施工安全监督备案申请表
申 请 表
项目名称
建设单位：
施工单位：
监理单位：
年 月 日
水利工程施工安全监督备案申请表
安全监督编号：
工程名称
工程规模
结构层次
建筑面积
工程地点
开竣工日期
建设单位
法人及电话
施工单位
安全争创目标
监理单位
总监及电话
职务
姓名
证书编号
联系电话
备注
项目负责人
技术负责人
质量负责人
安全负责人
5、项目法人、施工单位的安全生产措施预案（含评审意见）
6、建设单位的安全生产综合应急预案
7、施工企业安全生产责任保算
9、其他（如度汛方案、危大或超危工程专项评审意见）
安 监 备 案 意 见
建设单位（签章）：
年 月 日
监理单位（签章）：
年 月 日
项目经理： 施工单位（签章）：
施工现场及周边环境示意图
注：示意图应注明施工现场布置情况，在建工程与周边供电、供气线路的距离关系以及其他周边作业坏境情况。（可另附页）
申请资料
申 请 备 案 所 需 资 料
备案审查意见
1、施工单位企业安全生产许可证（含人员资格证书）
2、招标投标备案表或直接发包批准通知书
3、工程项目施工安全保证书
4、参建各方的安全生产目标管理责任书
年 月 日
安监备案审查意见：
审查人：
年 月 日
亳州经济开发区建设工程安全生产文明施工监督备案申请表
附录：亳州经济开发区建设工程安全生产文明施工监督备案申请表工程名称：建设单位：施工单位：申请日期：经开区建设工程安全报监备案表建设工程基本情况工程全称工程地址建筑面积工程造价结构层数开工日期竣工日期是否临街建设单位基本情况建设单位全称办公详细地址邮编法定代表人单位电话和传真工程主要负责人电话工程安全管理人员电话监理单位基本情况单位全称资质等级单位详细地址法定代表人单位电话和传真备注工程总监电话安全监理工程师电话监理员电话监理员电话监理员电话监理员电话施工企业基本情况单位全称资质等级单位详细地址电话传真安全许可证号法定代表人安全考核合格证号电话分管安全经理安全考核合格证号电话安全机构负责人安全考核合格证号电话建造师安全考核合格证号电话专职安全员安全考核合格证号电话专职安全员安全考核合格证号电话专职安全员安全考核合格证号电话特殊工种操作证号备注电工电焊工起重工架子工施工现场安全生产文明施工自验情况验收项目验收内容验收意见1周边环境毗邻建筑物、构筑物和特殊环境安全防护是否到位，是否有高压线路。
2 施工现场 三通一平 场区道路、用水、用电、场地平整硬化。
3 安全规章制度 各级安全责任制，安全责任书，各工种操作规程，防火组织结构，值班、值宿表。
4 安全技术资料 施工组织设计（施工方案）中安全技术措施及内业资料。
5 现场布置 门卫室、配电房、六牌一图、施工围栏、安全警示标志、现场大门布置情况。
6 施工用电 临时用电施工组织设计、TN-S 系统及两级保护，制式配电箱，外电线路防护。
7 文明卫生 办公室、职工宿舍设置，食堂及饮水卫生，卫生管理制度，炊事人员持证，厕所设置及卫生 8安全防火灭火器材配备。
应当组织专家论证的危险性较大工程情况重大危险源论证情况1 开挖深度超过5m （含5m ）的基坑、槽的土方开挖 2基坑虽未超过5m ，但地质条件和周围环境复杂、地下水位在坑底以上、地下管线极其复杂等工程3 模板支撑系统高度超过8m 或跨度超过18m4 施工总荷载大于10KN/㎡，或集中线荷载大于15KN/m 的模板支撑系统5 高度超过24m 的落地式钢管脚手架6 悬挑式脚手架7 其它验收结论：施工企业验收组织负责人（签字）： 建设单位意见：（盖章） 年 月 日监理意见：（盖章） 年 月 日企业安全部门验收意见：（盖章） 年 月 日 安全监督人员意见：年 月 日规划建设局意见：（盖章） 年 月 日。
建设工程安全监督备案申报表完整版
监督备案号：建设工程安全监督备案申报表工程名称：建设单位：（盖章）(申报单位)申报日期：某某省建筑安全监督总站制申报说明1、建设单位到安监机构领取本表，按要求填报。
2、办理安全监督备案时，所提交的申报资料须装订成册，申报资料中第2、3、9项应提供原件备核。
3、安监机构审查建设单位提供的安全监督备案资料，符合条件的4日内办理完备案手续；资料不全或不符合条件的，自收到备案资料之日起4日内退回备案资料并说明理由。
4、安监机构办理工程安全监督备案后4日内发出《建设工程安全监督通知书》。
5、工程类型：建筑、装饰装修、安装、市政基础设施和其它工程。
6、专职安全生产管理人员的配备按照建质〔2008〕91号文件要求填写。
7、建设单位应如实逐项填写本表，各安全责任主体单位名称应填写全称并对申报材料的真实性负责。
8、建设单位、监理单位、施工单位对报送的安全监督备案资料的真实性、有效性及是否具备安全监督备案条件签署意见并加盖单位公章。
9、《建设工程安全监督备案申报表》一式四份，安监机构、建设单位、监理单位、施工单位各一份。
1-1 建设工程安全监督备案申请书（安监机构）：今有我单位建设的工程，按照《建设工程安全生产管理条例》、《建筑工程施工许可证管理办法》、《建筑工程安全生产监督管理工作导则》等相关规定，现携下列材料到你单位办理工程安全监督备案手续。
联系人：建设单位（盖章）：联系电话：年月日1-2 工程概况及建设各方责任主体基本情况1-3 建设工程开工安全生产条件审查表工程名称：建设单位：施工单位：项目经理：监理单位：项目总监：注：本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位各一份，另一份为安全监督备案的附件材料。
1-4 施工现场平面布置图施工现场平面布置图应符合“边界清晰、围护美观、场内平实、物料整齐、文明有序”的总体要求，应详细标明办公区、施工区、生活区。
1-5 施工现场周边环境及地下设施情况交底表可另附页1-6 危险性较大的分部分项工程清单1-7 超过一定规模的危险性较大的分部分项工程清单建设工程开工安全生产条件复查表监督备案号：工程名称：施工单位：建设单位：监理单位：。
河北省房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督备案表
河北省房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督备案表河北省房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督备案表年月日说明1.建设单位应通过河北省建筑工程安全生产监督管理系统如实填报本表并上传相关材料，同时将本表及上传材料打印装订成册，并对材料的真实性负责。
2.表中工程名称及相关责任主体名称应填写全称。
3.监督机构对建设单位提交的施工安全监督备案资料进行查验，必要时进行现场踏勘，符合要求的，在 5 个工作日内向建设单位发放《施工安全监督告知书》；不符合要求的，自收到备案资料之日起 5 个工作日内退回并说明理由。
4.此表一式 5 份。
工程概况及主要管理人员一览表工程名称建筑面积地下层数基坑深度中标通知书及施工合同编号建设单位：项目经理：项目经理（签字）：总监理工程师（签字）：项目负责人（签字）：施工单位（盖章）监理单位（盖章）建设单位（盖章）年月日年月日年月日本项目所含的危险性较大的分部分项工程，应在以上栏目所列的相应分部分项工程填写说明前的“□”内打上“√” ，没有的应在“□”内打“×”施工现场周边环境及地下设施情况表工程名称建设单位负责人总监理工程师施工单位技术负责人项目经理序号交底项目交底情况地上管线，如毗邻高压线、网线的状况施工对毗邻建筑物、构筑物、地下工程的影响深基坑施工对周边环境的影响施工对周边通信、道路等公用设施的影响施工现场的临建设施选址是否合理，结构是否安全，围挡是5否按标准设置施工现场对周边交通、行人、集贸市场和学校等人流密集区6域的影响施工中各种粉尘、废气、废水、固体废弃物以及噪音、振动7对环境的污染和危害拟使用起重机械设备对周边环境的影响施工现场及毗邻区域内地下管线资料、气象水文观测资料其它可能造成严重后果的危险交底方负责人签字：监理方负责人签字：接收方负责人签字：建设单位（章）监理单位（章）施工单位（章）年月日年月日年月日注：本页由建设单位负责填写，可另附页。
安全生产备案登记表
安全生产备案登记表陕西省扶植工程项目开工安稳临盆立案挂号表工程名称：神木县林业体系3#、6#室庐楼申报企业：神木县鼎力建筑工程扶植单位：神木县林业局监理单位：陕西建标扶植工程监理联系人：李鼎铭接洽德律风：填报日期：２００7 年４月 8日陕西省扶植工程质量安稳监督总站印制1、扶植单位在取得施工许可证后，由施工单位在开工十日内向本地扶植工程质量安稳监督机构进行填表挂号（具体由项目部负责填写）。
2、质量安稳监督机构在接到立案挂号表后，应在封面盖立案挂号专用章，工程落成后，向监督机构申请对该工程进行安稳评判。
3、此表一式三份，盖立案挂号专用章后有效，质安监督机构、施工单位、扶植单位各执一份。
《建筑法》中有关扶植、设计、施工单位的义务内容一、扶植单位：第四十条扶植单位应向建筑施工企业供给与施工现场相干的地下管线材料，建筑施工企业应当采取方法加以爱护。
二、设计单位：第三十七条建筑工程设计应当相符按照国度规定制订的建筑安稳规程和技巧规范，包督工程安稳机能。
三、施工单位：第三十六条建筑工程安稳临盆治理必须保持安稳第一、预防为主的方针，建立健全安稳临盆的义务轨制和群防群治轨制。
第三十八条建筑施工企业在编制施工组织设计时，应当依照建筑工程的特点制订响应的安稳技巧方法；对专业性较强的工程项目，应当编制专项安稳施工组织设计，并采取安稳技巧方法。
第三十九条建筑施工企业应当在施工现场采取爱护安稳、防范危险、预防火警等方法；有前提的，应当对施工现场实施封闭治理。
施工现场对邻接的建筑物、建筑物和专门功课情形可能造成损害的，建筑施工企业应当采取安稳防护方法。
第四十一条建筑施工企业应当遵守有关情形爱护和安稳临盆的司法、律例的规定，采取操纵和处理施工现场的各类粉尘、废气、废水、固体废料以及噪声、振动对情形的污染和损害的方法。
第四十四条建筑施工企业必须依法加强对建筑安稳临盆的治理，履行安稳临盆义务制，采取有效方法，防止伤亡和其他安稳临盆变乱的产生。
(安全生产)安全生产备案登记表
编号：陕西省建设工程项目开工安全生产备案登记表工程名称：神木县林业系统3#、6#住宅楼申报企业：神木县鼎力建筑工程有限公司建设单位：神木县林业局监理单位：陕西建标建设工程监理有限公司联系人：李鼎铭联系电话：填报日期：２００7 年４月 8日陕西省建设工程质量安全监督总站印制1、建设单位在取得施工许可证后，由施工单位在开工十日内向当地建设工程质量安全监督机构进行填表登记（具体由项目部负责填写）。
2、质量安全监督机构在接到备案登记表后，应在封面盖备案登记专用章，工程竣工后，向监督机构申请对该工程进行安全评价。
3、此表一式三份，盖备案登记专用章后有效，质安监督机构、施工单位、建设单位各执一份。
《建筑法》中有关建设、设计、施工单位的责任内容一、建设单位：第四十条建设单位应向建筑施工企业提供与施工现场相关的地下管线资料，建筑施工企业应当采取措施加以保护。
二、设计单位：第三十七条建筑工程设计应当符合按照国家规定制定的建筑安全规程和技术规范，保证工程安全性能。
三、施工单位：第三十六条建筑工程安全生产管理必须坚持安全第一、预防为主的方针，建立健全安全生产的责任制度和群防群治制度。
第三十八条建筑施工企业在编制施工组织设计时，应当根据建筑工程的特点制定相应的安全技术措施；对专业性较强的工程项目，应当编制专项安全施工组织设计，并采取安全技术措施。
第三十九条建筑施工企业应当在施工现场采取维护安全、防范危险、预防火灾等措施；有条件的，应当对施工现场实行封闭管理。
施工现场对毗邻的建筑物、构筑物和特殊作业环境可能造成损害的，建筑施工企业应当采取安全防护措施。
第四十一条建筑施工企业应当遵守有关环境保护和安全生产的法律、法规的规定，采取控制和处理施工现场的各种粉尘、废气、废水、固体废物以及噪声、振动对环境的污染和危害的措施。
第四十四条建筑施工企业必须依法加强对建筑安全生产的管理，执行安全生产责任制，采取有效措施，防止伤亡和其他安全生产事故的发生。
安全生产备案制表格
项目业主管理机构和人员备案表
注：1.项目现场管理机构的组建单位在审查意见栏加盖单位公章。
2.本表一式二份，质量监督机构和项目业主分别存档。
2.本表一式四份，质量监督机构、项目业主、施工单位、监理单位分别存档。
注：1.本表检查单位栏各单位负责人必须签字确认。
2.本表一式三份，质量监督机构、项目业主、监理单位分别存档。
2.本表一式二份，质量监督机构和项目业主分别存档。
2.本表一式二份，质量监督机构和项目业主分别存档。
重大特殊施工工艺备案表
2.本表审查单位栏各单位负责人必须签字确认。
3.本表一式二份，质量监督机构和项目业主分别存档。
主要分部工程中间交工备案表
A中权值为2的分布工程。
2.本表验收单位栏各单位负责人必须签字确认。
3.本表一式四份，质量监督机构、项目业主、施工单位、监理单位分别存档。
参建单位安全管理人员表备案表
注：1.建设单位资格证书编号填写安全类证书号；监理单位资格证书编号填写监理工程师（安全增项）编号；施工单位资格证书编号填写“三类人员”证书编号。
2.本表一式四份，安全监管机构、项目业主、施工单位、监理单位分别存档。
安全生产基本情况备案表
注：1.本表审查单位栏各单位负责人必须签字确认。
2.本表一式四份，质量监督机构、项目业主、施工单位、监理单位分别存档。
安全生产月备案表
2.本表审查单位栏各单位负责人必须签字确认。
3.本表一式二份，质量监督机构和项目业主分别存档。
公路工程项目质量验证检测内容频率
水运土建工程项目质量验证检测内容频率。
安全生产备案登记表安全生产
安全生产备案登记表1、如何填写西安市建设工程项目开工安全生产备案登记表里的安全措施批准的施工安全监督报告认证类别：2，建立行政审批事项的基础上：安全生产法“中华人民共和国国务院”建设安全生产管理条例“建设安全生产的监督和管理部（的施工令第13号），施工安全监督和管理指南“（内置质量[2005]第184号）。
三个步骤：申请人提供完整的而有效的材料→质量安全站接收和审查→质量安全站领导审批→质量安全站前台检查“→”已发行的施工安全监督书“<BR /四，申请材料：（施工单位的总结报告）（一），建设单位应当提供：（项目的一部分，应提供一个更加危险的）风险的子部分的清单项目和安全管理措施（风险很大一部分项目范围见[2009] 87号）。
（二）建设质量，建设单位应当提供：1，填写安全监督登记e68a847a6431333332393363表一式三份（表格当地的安全监督站）2，填补了安全管理机构，人员和特种作业人员登记表，以及相关人员的证件及复印件;（形式提供由当地安全监督站）3，根据项目的实际情况，提供以下的施工组织设计（免费提供遗失物品的工程）号项目的审批要求（1）工程施工组织设计审批技术的施工单位负责人及项目总监（建设单位）2脚手架施工组织设计），外（内）批准由建设单位负责的技术人员和项目总监（建设单位）3）施工现场临时用电施工组织设计技术的施工单位负责人及项目总监（建设单位）批准4）模板的技术负责人批准的施工组织设计建设单位和项目总监（建设单位）5）基坑支护施工组织设计技术的施工单位负责人及项目总监（建设单位）批准6）手挖桩施工组织设计批准的施工单位的技术人员负责施工升降机安装，拆除施工组织设计技术的施工单位负责人或项目总监（建设单位）7）设备管理部门负责审批和项目总监（建设单位）8）塔式起重机安装，拆除施工组织设计9）负责的施工单位的技术人员，设备吊装施工组织设计部门批准的人负责的项目总监（建设单位）10）卸货平台技术的施工单位负责人及项目总监（建设单位）批准的设计方案11 ）其他特殊施工组织设计审批的有关规定12）项目的文明施工，安全合规计划批准的施工单位负责人及项目总监（建设单位）13）施工现场消防技术的施工单位负责人及项目总监（建设单位）批准的施工组织设计14）技术的施工单位和项目负责人安全事故应急救援预案主任（建设单位）审批施工组织设计审批手续的要求是完整的和准备的人，审核和批准人应该有我的签名（不能打印或复印），批准应当承担的4，施工合同副本（复印件）;5意外保险和意外伤害保险证书;6，施工单位的营业执照，资质批准的意见和处理时间。
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安全生产监督备案表
安全生产监督备案表
备案号：_______
备案单位（名称）：______________________
备案单位（组织机构代码）：_____________
备案单位（详细地址）：___________________
备案单位（法定代表人）：_______________
法定代表人（身份证号码）：______________
备案项目类型：___________
备案项目名称：_________________________
项目开始日期：_________ 结束日期：_________
项目负责人（姓名）：_______________
项目负责人（联系电话）：________________
项目负责人（身份证号码）：_______________
项目简介：（描述项目的主要内容、工艺流程、材料及设备使
用等）_____________
重要安全要求：（列出项目中的重要安全要求，如防爆设备，防护设备等）__________
安全管理措施：（描述项目中的安全管理措施，如安全技术措施、安全操作规程等）______
应急预案：（列出项目中的应急预案，包括事故应急处理流程、人员疏散等）_________
备案单位承诺：
本单位将严格按照国家相关法律法规要求，对项目进行安全管理，并确保项目成员遵守安全操作规程，严禁违规操作。
若发生安全事故，本单位将按照应急预案的要求及时进行处理，并积极配合有关部门的调查工作。
备案单位（法定代表人签名）：__________________
备案日期：_________
备案审核意见：
本备案表经备案单位填写完整，并经审核部门审核通过。
审核部门（部门名称）：_____________
审核人（姓名）：____________________
审核日期：_________
备注：______________________________
备案单位收到监督备案表，并保留备案表原件。
备注：_____________________________
监督备案表将用作对项目安全生产的监督管理，备案单位需保持备案表的完整性，并向监督部门提供备案表的复印件。
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以上是一份安全生产监督备案表的内容，用以对项目进行安全管理和监督。
备案表的内容涵盖了单位和项目的基本信息、项目描述、重要安全要求、安全管理措施、应急预案等，并由备案单位和审核部门签字确认。
备案单位需要保持备案表的完整性，并及时向监督部门提供备案表的复印件，以便进行安全监督管理。
这样可以促进项目的安全生产，确保人员和设备的安全，减少安全事故的发生，保护人民群众的生命财产安全。