髂腰肌止点肌腱炎的诊断与治疗
唯医精读关于髂腰肌腱撞击征，一文读全！
唯医精读关于髂腰肌腱撞击征，一文读全！概述髂腰肌腱撞击征（Anterior Iliopsoas Impingement，AIPI），是髂腰肌与髋臼前方的异常接触所产生的髋部疼痛。
大多发生在髋关节置换术后患者，是持续继发腹股沟区疼痛的一种少见原因，往往被忽视。
腹股沟区疼痛及术后功能障碍的患者应考虑髂腰肌腱撞击及肌腱炎的诊断，病史及体格检查通常提示屈髋时伴有腹股沟区疼痛和髂腰肌肌腱牵拉疼痛。
近年来，发现自体髋关节也会出现髂腰肌撞击，这可能与前方盂唇损伤有关，并且是重要的致病因素，髂腰肌撞击征相关的盂唇损伤直接位于前方，位置位于3点钟方向。
手术干预能够有效的缓解髂腰肌撞击征和肌腱炎引起的腹股沟区疼痛。
词条详解#1流行病学髂腰肌腱撞击征（Anterior Iliopsoas Impingement，AIPI），大多发生在全髋关节置换术后的患者，是引起全髋关节置换术后持续性腹股沟疼痛的一种较少见的原因，有研究报道发生率仅有4.3%12，自体髂腰肌撞击的发生率目前尚未有报道。
#2解剖学髂腰肌是腰大肌和髂肌两条肌肉所组成，分别起源于腰椎和骨盆，并在腹股沟韧带下方插入前内侧小转子（图1）。
该肌肉作为髋关节的主要屈肌，在髋关节外旋中作用较小；解剖和磁共振的研究表明，髂腰肌肌腱复合体要比经典的复杂的多；•一种，髂肌的交叉纤维在股骨颈水平处停止，脂肪筋膜裂将髂腰肌肌腱与髂肌外侧内侧的薄肌内肌腱分开；•另外一种，髂腰肌纤维继续向下延伸到小转子，没有明显分离的髂肌腱（图2）。
髂腰肌滑膜囊将肌腱与髋关节囊分开，位于耻骨股韧带和髂股韧带之间；虽然肌腱被认为是关节外的，但如果THA期间前关节囊被分离或切除，肌腱就演变为关节内的。
图1 右侧骨盆的正面。
1.髂腰肌的主肌腱；2.髂腰肌副肌腱；3.髂腰肌肌腱的分叉（箭头）；4.髂转子下肌肉束。
5.髂耻滑膜囊的主室间隔；6.髂耻滑膜囊的副室间隔。
图2 两个解剖变异的髂腰肌肌腱复合体的前面观。
肌腱炎和腱鞘炎,肌腱炎和腱鞘炎的症状,肌腱炎和腱鞘炎治疗【专业知识】
肌腱炎和腱鞘炎,肌腱炎和腱鞘炎的症状,肌腱炎和腱鞘炎治疗【专业知识】疾病简介肌腱炎症（肌腱炎）和腱鞘内膜炎症（腱鞘炎）通常同时发生。
衬有滑膜的腱鞘一般为炎症最重的部位，但炎症反应可累及其所包裹的肌腱（例如钙等沉积的结果）。
疾病病因一、病因本病病因大多不明。
多数病人为中年和老年人，由于肌腱血液供应不良和反复遭受轻微外伤常导致较大损伤。
反复或剧烈外伤（不完全断裂），劳损，过劳（由于不适应）运动等，为最常见的致病原因。
某些全身性疾病（常见于类风湿性关节炎，进行性系统性硬化症，痛风，赖特尔综合征以及淀粉样变性）和血胆固醇升高（Ⅱ型高脂血症）同样也能累及腱鞘。
在较年轻的成年人尤其是女性，播散性淋球菌感染可引起迁移性腱鞘炎，伴有或不伴有局限性滑膜炎。
症状体征一、症状当活动或触摸发炎的肌腱时，会引起疼痛。
活动邻近肌腱的关节，即便是轻微的活动，患者也会感到剧痛。
腱鞘可因炎症及液体的聚积而肿胀。
有时腱鞘变干，在与肌腱发生相对摩擦时，可产生摩擦感，用听诊器可听到摩擦音。
临床上肌腱炎的情况有许多种，现介绍几种较为常见的肌腱炎：1、最常见的疾病部位有肩关节囊及其相关肌腱，尺侧腕屈肌，指总屈肌，髋关节囊及其相关肌腱，腘绳肌腱和跟腱以及拇长展肌与拇短伸肌，它们共同使用一个纤维鞘(deQuervain病)。
受累肌腱一般在活动时疼痛。
由于渗液积聚和炎症，受累肌腱腱鞘可有明显肿胀；或者虽无渗液，但当肌腱在腱鞘内活动时出现摩擦感或听诊器能够听到摩擦音。
沿着肌腱有程度不同的触痛，这种触痛可相当剧烈，使患部因疼痛失去活动能力。
X线检查可见肌腱及其腱鞘有钙质沉积。
2、肱二头肌腱炎起因于包绕肱二头肌长头的肌腱炎症。
它起自关节盂上结节，穿过肩关节的关节囊，沿肱二头肌沟抵止于桡骨。
用拇指按压，肌沟附近或稍远的部位(旋转二头肌腱时)可以有触痛。
抵抗屈曲和旋后运动会加重局部疼痛。
3、Quervain病是拇长展肌或拇短伸肌腱鞘炎。
沿肌腱有局部触痛而无肿胀通常可以诊断。
髂腰肌损伤与相关疾病课件
系列课件
系列课件
• 2、 腰骶部 定点在腰 4横突尖,常规消毒后抽 取镇痛液20ml，按照 横突周围注射的方法 于腰4横突周围注入 10ml,然后缓慢退针再 调整角度向髂嵴缘前 部刺入腰大肌，广泛 侵润注入其余10ml。
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• 3、髂窝部 首先以触诊检 查确定髂肌的肿胀范围， 在其最高处（肿胀的中心） 定点。术者握拳拇指伸直， 从髂窝外侧将腹内容推向 对侧，拇指确定注射点 （此点要选在股神经干的 外侧）常规消毒，以7#长 针垂直刺入髂窝，到达骨 面后，边退针边注射，如 此调整方向做2—3次髂肌 侵润注射。退针后以拳头 压迫髂窝5—10分钟，以 防出血。（图 ）教材图 和解剖书图***
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髂腰肌解剖特点
• 3、解剖层次突出一个 “深”字。其后面由 腰方肌和骶棘肌、背 阔肌覆盖；前面被腹 壁、侧腹壁肌肉和腹 腔脏器覆盖。可以触 及部分只有其下端， 在腹股沟外侧部能够 触到。
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髂腰肌解剖特点
• 4、解剖邻里突出一个“杂”字。 其他的肌肉与周围的关系也比 较复杂。而髂腰肌就更加复杂， 这种复杂状态主要表现在与腰 丛的关系上。腰丛是由腰神经 的前支组成，从腰1--腰4均参 与构成。其中自上而下有髂腹 下神经、髂腹沟神经、股外侧 皮神经、股神经，这些神经中 除股神经外均从腰大肌中穿过， 若股神经发育异常，可能穿腰 大肌而过；即便发育正常者股 神经也是（伴股外侧皮神经） 在髂腰肌筋膜下通过。如此推 导髂腰肌筋膜等于将股神经与 髂腰肌完全裹在了一起，从病 理上说髂腰肌肿胀必然会造成 股神经不同程度的受压。
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• 4、腹股沟部 髂肌与 腰大肌在髂窝下部合 并，在腹股沟外侧半 出骨盆。选定痛点常 规消毒后，分三个方 向（骨盆、垂直、小 转子）在髂腰肌末端 侵润注射，退针后也 分三个方向进行针刀 松解。7—10天治疗一 次。
髂腰肌肌腱炎演示课件
在髂腰肌肌腱炎中，由于髂腰肌的反 复收缩和牵拉，导致肌腱与周围组织 发生摩擦和损伤，进而引发炎症反应 。
影响因素分析
01
02
03
04
年龄
随着年龄的增长，肌腱的弹性 和韧性逐渐下降，容易受到损
伤和炎症的侵袭。
运动方式
长期进行高强度或重复性的屈 髋运动，如跑步、跳跃等，容 易导致髂腰肌肌腱炎的发生。
解剖异常
非甾体抗炎药
如布洛芬、双氯芬酸钠等 ，可缓解疼痛和炎症，但 需注意胃肠道反应等副作 用。
局部封闭治疗
将药物直接注射到炎症部 位，快速缓解疼痛，但需 严格掌握适应症和禁忌症 。
中药治疗
以活血化瘀、消肿止痛为 主，如三七、红花等，但 需在中医师指导下使用。
物理因子治疗在康复中应用
超短波疗法
利用高频电磁波产生的 热效应和非热效应，促 进炎症消退和疼痛缓解
部分人群存在髋关节发育不良 或解剖异常，使得髂腰肌肌腱
容易受到摩擦和损伤。
其他因素
如创伤、感染、风湿性疾病等 也可能导致髂腰肌肌腱炎的发
生。
03 影像学检查与评 估
X线检查表现
髂腰肌肌腱炎在X线平片上通 常无特异性表现，主要用于排 除其他可能的骨性病变。
在少数情况下，X线检查可能 显示髂腰肌肌腱钙化或骨化。
晚期康复
在术后晚期，应重点加强髋关节周围肌肉的力量 和耐力训练，如进行抗阻练习、平衡训练等。同 时，根据患者的具体情况，制定个性化的运动处 方，逐步恢复日常生活和工作能力。
中期康复
随着疼痛和肿胀的减轻，可以逐渐增加活动量， 进行髋关节的主动和被动活动练习，如屈髋、伸 髋、内收、外展等动作，以恢复关节活动度和肌 肉力量。
情况，可以考虑手术治疗。
慢性肌腱炎的治疗方法
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慢性肌腱炎的治疗方法
导语：慢性肌腱炎是比较常见的一种症状，慢性肌腱炎的主要病因就是因为我们过度使用了自己的肌腱和韧带。
此外一些外力创伤和关节的错位也是慢性肌
慢性肌腱炎是比较常见的一种症状，慢性肌腱炎的主要病因就是因为我们过度使用了自己的肌腱和韧带。
此外一些外力创伤和关节的错位也是慢性肌腱炎的病因，一旦患上了慢性肌腱炎不但会给我们带来疼痛而且也容易导致我们的动作受到限制，所以我们要懂得如何去治疗慢性肌腱炎。
物理治疗
休息为最佳方法。
使用各种方法以消肿、消炎。
如冰敷、热敷、物理治疗等，保守治疗或吃消炎止痛控制发炎反应。
冰敷是很有用的方法。
冰敷减低疼痛、抑制发炎过程、收缩血管减少水肿、以及降低新陈代谢等，进而达到治疗急性发炎的目的;有时，慢性发炎的复健治疗过程中，也会配合冰敷来进行适当的运动伤害控制;甚至，棒球投手(或其他以最大运动能力重复进行运动的运动员)在比赛后，也会利用冰敷预防肌肉酸痛的发生，以便能够尽快恢复手臂肌肉的机能。
中医治疗
中医有几千年的历史，用天然的药物治疗疾病，药物对身体无副作用。
而万金膏传承古法之妙，汲取骨科之精髓。
中药不仅针对病患处，还针对全身做机理上的调和。
手术治疗
至骨科门诊-使用局部类固醇注射以降低发炎疼痛。
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2022髂腰肌损伤的诊断与治疗(全文)
2022髂腰肌损伤的诊断与治疗（全文）在腰及髋部活动损伤中，髂腰肌损伤较容易误诊、漏诊。
髂腰肌是髋关节屈曲活动的主要肌肉，其解剖位置深、体积大，且形成特殊的髂腰肌筋膜间区。
这些解剖与生理特点使其在发生损伤后引起腰骶部痛、腹股沟区或大腿前内侧痛。
疼痛科医师临床诊断时对此区疼痛多考虑脊柱或髋关节源性，往往忽视髂腰肌损伤的原因。
髂腰肌在何处，其功能是什么？此肌由腰大肌和髂肌组成，主要起自T12及腰椎侧面与横突和髂窝，止于股骨小转子。
其功能主要为屈曲髋关节，也有外旋髋关节的作用。
在什么情况下容易发生髂腰肌损伤？在髋关节屈曲时，髂腰肌处于紧张收缩状态，突然伸直髋关节，即突然用力向后的蹬踏动作，例如运动员起跑、跳远、跨栏或者猛力足球射门等动作会引发髂腰肌肌纤维损伤或撕裂；在髋关节伸直位时突然屈髋，由于髂腰肌过度收缩牵拉沉重的下肢，可导致髂腰肌肌腹或肌腱末端的损伤（例如跳远落地时）。
髂腰肌主要参与日常的功能性活动，例如坐立、行走、跑步、拎重物等，常会导致髂腰肌紧张、疲劳无力，出现损伤或者造成临床常见的病理症状。
如何判断腰骶部疼痛是髂腰肌损伤的原因？主要有两种方法。
(1)坐位抗阻屈髋试验：被试者坐位，屈髋屈膝90°角，检查者一手置于被试者膝关节上方，嘱被试者主动屈髋，并施加一定阻力，若出现腰部及腹股沟区疼痛则为该试验阳性，提示髂腰肌损伤（图1）；(2)托马斯试验（Thomas test）：也叫股直肌收缩试验或Kendall试验，被试者在检查床上仰卧，臀部置于检查床边缘，屈曲髋关节。
嘱被试者放松，检查者首先固定健侧下肢于身侧，双手扶持患侧下肢缓慢下降（伸髋）至最低点。
观察患者患侧大腿是否低于水平线，若高于水平线则为托马斯试验阳性，提示髂腰肌损伤后紧张短缩。
时患者仰卧，臀部置于检查床边缘，屈曲髋关节，检查者扶持患侧下肢缓慢下降（伸髋）至最低点。
患者患侧大腿是否低于水平线，若高于水平线则为托马斯试验阳性，提示髂腰肌损伤后紧张短缩临床上，主动直腿抬高试验和抗阻试验、腰大肌牵拉试验阳性均可作为髂腰肌损伤诊断的依据。
腰痛必治点——髂腰肌
腰痛必治点——髂腰肌髂腰肌是位于腰椎前方的肌肉，能通过腹腔直接触诊到。
由于附着点不同，将髂腰肌分为腰大肌、腰小肌和髂肌。
腰大肌向上通过粗纤维束附着于T12和全部要椎体及相应椎间盘，通过薄纤维束附着于腰椎横突前表面和下缘，在骶髂关节前方，沿骨盆边缘向前穿过髋关节顶部的前方，并向深部经腹股沟韧带穿出骨盆形成股三角的外侧边，向下位于股骨后方附着于股骨小转子。
腰大肌从上到下依次经过腰椎、腰骶、骶髂和髋关节。
腰大肌的长度和粗细一般相当于自身前臂的长度，所以腰大肌是非常有力的屈髋肌。
腰小肌属于变异的肌肉，并不是每个人都具有腰小肌。
其位于腰大肌前方，向上附着于T12前外侧和L1/2椎体，向下附着于耻骨上支、髂耻隆起和髂筋膜。
髂肌向上附着于髂窝上2/3内侧面及髂嵴内唇覆盖在大骨盆的外侧壁上，其部分纤维向下附着于腰大肌肌腱，部分纤维直接附着于股骨小转子前方和邻近的股骨。
功能：髂腰肌是重要的屈髋肌，腰大肌在腰骶关节部位是有效的屈肌，可通过将骨盆前倾间接增加腰椎曲度（由于骨盆前倾后，腰椎会呈现后伸的状态，腰椎后伸，腰曲增大），但在上腰椎则既非屈肌亦非伸肌，而被称为腰椎的“垂直稳定肌”。
髂肌是使骨盆向前倾的功能。
腰大肌的首要作用是屈髋，在身体前屈时可协助腰椎屈曲，但其在站立或坐位时对维持上身的直立起到了重要的作用，其收缩可以增加椎间盘的负荷。
髂肌在行走时参与屈髋，是仰卧起坐前30°角以后的重要屈髋肌。
髂腰肌共同使大腿外旋且协助大腿外展。
髂腰肌损伤症状：髂腰肌损伤的牵涉痛多位于腰椎垂直的一侧，可向下延伸至骶髂关节处，也会扩散到骶骨和臀部内侧近端；还可引起同侧腹股沟区和大腿前内侧上部疼痛，当直立时疼痛加剧，斜靠时可出现持续轻微的背部疼痛，严重时从座椅上起身困难，也不能仰卧起坐，最舒服的体位是近乎婴儿体位的侧卧位或髋膝屈曲平卧位。
髂腰肌损伤导致腹沟股区域疼痛原因是由于髂腰肌中穿行的髂腹下神经和髂腹股沟神经均能导致腹股沟疼痛，而大腿前侧痛则是由于股神经被卡压而导致的疼痛。
髂骨肌腱炎的治疗方法
髂骨肌腱炎注意事项
疼痛很厉害的时候注意轻柔。
平时不要是病患部位太劳累，给予充分的时间愈合。 多吃一些富含维生素多的瓜果蔬菜。 注意局部保暖。
谢谢观看！
传统中药功效
一重功效：改善血液循环，消除关节肿痛、僵硬 通过膏贴药物渗透表皮，改善血液微循环，使发炎的肌腱粘 黏组织得到恢复，关节不再僵硬，附近的触痛、肿胀明显减轻 。 二重功效：修复受损肌腱组织，缓解炎症 通过深入修复患处肌腱组织，使炎症得到迅速缓解，关节持 续疼痛等症状逐渐消失，让患者痛苦减轻。 三重功效：激活免疫，加速局部生理机能恢复 在关节肿、胀、僵等症状完全消失的基础上，肌腱膏还可 激活肌腱组织自身免疫力，从而改善患处微循环，加速细胞修 复，实现快速治愈疾病。 四重功效：深入荣养肌腱，全面恢复关节正常功能 肌健周围组织得到不断滋养，受损细胞得到不断再生和修 复，机体功能逐渐恢复正常，关节恢复如初，灵活无障碍。
治疗方法
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ西药治疗
皮质类固醇激素治疗。对身体副作用大。慎重 选择。
RICE法
超声和桑拿浴疗法可放松肌肉和肌腱。花费大 ，而且不容易治本。
中药
传统中药肌腱膏。深入荣养肌腱，全面恢复关 节正常功能 。肌健周围组织得到不断滋养，受 损细胞得到不断再生和修复，机体功能逐渐恢 复正常，关节恢复如初，灵活无障碍。
髂骨肌腱炎的 治疗方法
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髂骨和髂骨肌腱炎
髂骨(ilium)：是髋骨的组成部分之一，构成髋骨的后上部，分髂 骨体和髂骨翼两部分。前部宽大的为髂骨翼，后部窄小为髂骨体。
髂骨肌腱炎是肌腱炎的一种。肌腱炎是肌雁或肌健周围组织的一 种炎症．肌健是一束连结肌肉和骨骼，传导肌肉产生压力的纤维 组织。肌健具有耐受弯曲、伸展和扭曲的功能。但当过度疲劳， 纤维撕裂或其他损伤时肌健会发炎。如果关节的不断运动使损伤 进一步发展的话，疼痛会很明显或加重。
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髂腰肌止点肌腱炎的诊断与治疗
髂腰肌止点肌腱炎的诊断与治疗
关键词：髂腰肌止点肌腱炎急性损伤导致的疾病田径运动导致的骨科疾病骨病诊断骨科检查离子能量疗法
髂腰肌止点肌腱炎亦称股骨小粗部末端病。
髂腰肌包括腰大肌和髂肌，前者起于腰椎两侧，后者起于髂窝，二者同止于股骨小转子。
神经支配来自第12胸神经、第1～4腰神经、股神经。
其功能为屈髋、屈腰、外旋。
一、诊断要点
1.有急性损伤史，如田径运动的跨栏动作。
其次屈髋、屈腰、股外旋动作过频劳亦可致病。
2.检查时，在下腹部髂骨窝区可有明显压痛，髋关节活动受限。
髋关节屈曲外旋位时，股骨粗隆部有压痛，但无红肿体征。
3．伸髋股神经牵拉试验阳性。
患肢外展、外旋试验慢性。
二、治疗方法
1．手法治疗点按揉第12胸神经至第5腰神经(第12胸椎至第5腰椎旁开1.5寸、3寸两行线)、股神经(殷门穴附近)。
拇指按住痛点，屈髋、屈腰、外旋。
然后一手按住痛点，另一手握住踝部被动牵引，屈曲伸直髋关节，局部施分拨、理顺，点按等方法。
按摩、揉捏周围软组织使其松弛结束。
2．离子能量疗法“骨康聚能离子治疗贴”贴敷于患处局部，通过肌肉等组织将能量迅速传递至病变部位，增加局部营养物质供给，修复损伤。
离子能量疗法具有镇痛、改善局部血液循环和松解软组织粘连的作用，患者在自主后伸运动中产生肌肉舒缩的累积效应，使痉挛肌肉血液循环加强，离子能量疗法通过离子能量冲击，激活细胞活性，消除炎症，改善组织供氧及营养代谢，可使损伤变性肌肉的粘连松解，因而能迅速消除痛源，修复受损组织。
“骨康聚能离子治疗贴”每次1～2贴，每贴贴敷48小时，30天为一个疗程。
3．针灸疗法针灸速刺阿是穴、环跳，留针15min，必要时可用针灸治疗仪、电动推拿仪加以刺激。
4．封闭疗法选用2%普鲁卡因加醋酸曲安奈德加当归注射液作局部封闭。
每周1次，3次为1疗程。
（痛症的诊断与治疗）。